KDYY (İngilizce kaliteye göre düzeltilmiş yaşam yılı , " hayat yıl ağırlıklandırılan kalite ") bir olan ekonomik gösterge tahmin etmek hayatın değerini . QALY, tıpta bir müdahalenin veya tedavinin parasal değerini belirlemek için kullanılabilir. Sağlıklı bir yıl QALY 1'e karşılık gelir; ölüme neden olan bir müdahale QALY 0'a karşılık gelir; Terapötik müdahalenin etkili yaşam süresini uzatmayı mümkün kıldığı, ancak yaşam koşullarını etkilediği (örneğin, bir engel pahasına ölümden kaçınarak ) bir yıl 0 ile 1 arasında sayılacaktır.
Weinstein ve Stason tarafından 1977 yılında önerilen, QALY için uygulama sonucunda halk sağlığı ve fayda teorisi ekonomi ve kullandığı başka göstergesi ile karşılaştırılabilir Dünya Sağlık , Örgütü (WHO) sakatlığa ayarlanmış yaşam süresi (DALY ).
QALY'nin bir gösterge olarak kullanımı tartışmalıdır. Gibi Ekonomistler Alan H. Williams , eski bir profesör Sağlık Ekonomisi Merkezi bölgesinin York Üniversitesi , büyük ölçüde kullanımını destekledi. Williams, bu kriteri kullanan bir İngiliz kuruluşu olan Ulusal Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü'nün (en) (NICE) kurulmasının arkasındaydı . Tıp Bilimleri Akademisi'ne (in) katılan ilk filozof John Morley Harris gibi diğerleri ve The Journal of Medical Ethics (in) editörü, tam tersini şiddetle eleştirdiler.
QALY, kazanılan yaşamın bir yılına karşılık gelen tıbbi bir eylemin hastalar tarafından algılanan faydasının bir ölçüsüdür . Bu nedenle, yaşam beklentisi ile yaşam kalitesi kavramını aynı anda değerlendirmeyi amaçlamaktadır .
Bu gösterge, bu nedenle , içinde bulunduğu koşulları dikkate almadan, hayatın tahmin edilebilir bir değere sahip olmadığı etik ön varsayıma dayanmaktadır : bir hayatın değerini tahmin edebilmek için, sadece süresini değil (koşulları ne olursa olsun yaşamın kendi başına yaşanmaya değer olduğu fikrine karşılık gelir), aynı zamanda koşullarını da hesaba katar. Sadece bu iki parametrenin ağırlıklandırılması, bir yaşamın değerini tahmin etmeyi mümkün kılabilir; Bu, hayatın değerini yalnızca bu iki parametrenin ağırlıklandırılmasından aldığı anlamına gelmez, çünkü dikkate alınan parametrelerden biri olan yaşam süresi, tam olarak tüm yaşamın yaşamaya değer olduğu ilkesine dayanmaktadır. Ancak bu kriter, bu prensibin tek başına halk sağlığı politikalarının etkililiğini değerlendirmek için yeterli olmadığını varsaymaktadır: eğer bu tek kriter sağlık hizmetini değerlendirmek için kullanılmışsa, yaşam beklentisinin kalitesini dikkate almadan uzatmak olgusu, yaşam koşullarında önemli bir bozulmaya yol açacak olan bu, hiçbir anlam ifade etmeyecektir.
QALY'lerin hesaba katılması, hem yaşam beklentisi hem de yaşam kalitesi üzerindeki beklenen etkilerine göre belirli terapötik eylemlerin değerini değerlendirmek için kullanılabilir. Bununla birlikte, ilgisi bir terapötik eylemin münferit bir şekilde değerlendirilmesinde değil, farklı eylemler arasında arabuluculuğa izin verme olasılığında yatmaktadır: Eğer seçim yapmak gerekirse, her iki eylemin de yaşam umudunu en üst düzeye çıkaracak olanı arasında seçim yapacaktır. ve yaşam kalitesi veya bu iki parametre arasındaki optimum. Böylesi bir gösterge , bakımın dağıtımını değerlendirmek için herkesin durumunun maksimum optimizasyonu olan Pareto ilkesi ile birlikte kullanılabilir .
Bu ekonomik resmileştirme, bireylerin soyut bir anlayışına dayanıyorsa, bu nedenle herkesin eşitliğini ve her birinin eşit yaşama hakkını varsayıyorsa, hiçbir durumda aksiyolojik tarafsızlık anlamına gelmez . Biz konsepti var yorumlara göre onurlu kişi , bazı kişilerin yaşam koşullarına denge yaşam süresi için bir neden hayatın kendisi mutlak bir değer olduğunu varsayarak, olduğu düşünülebilir. Bireysel bir bakış açısından, böylece tüm yaşam için 1'lik bir QALY indeksi verirler.
Diğerleri ise, tersine, aşırı derecede bozulmuş yaşam koşullarında, hiçbir şeyin bir kişiyi ne pahasına olursa olsun hayatta tutmayı haklı göstermediğini düşünebilir. Sübjektif bir bakış açısından, koşullar kabul edilebilir sınırları aştığında QALY puanı 0 vereceklerdir.
Bununla birlikte, QALY endeksi, zorunlu olarak 0 ile 1 arasında yer aldığından, bu iki bakış açısını tam olarak reddeder. Bununla birlikte, bazı iktisatçılar, örneğin, belirli endekslere negatif değerler vererek, ikinci bakış açısını dikkate almışlardır. QALY.
QALY indeksinin belirlenmesi genellikle ya hastalara yönelik anketler aracılığıyla ya da mobilite, özerklik gibi kriterleri dikkate alan EQ5D (en) gibi standartlaştırılmış formlara göre kişisel olmayan kriterler dikkate alınarak yapılır. , acı ve kaygı veya psişik acı . Kişiselleştirilmiş anketler üç genel tiptedir:
Bununla birlikte, QALY endeksinin temel zayıflıklarından biri, bir bireyin sağlığının etrafındakiler üzerindeki etkisinin hesaba katılmamasıdır (örneğin, ciddi bir engel, ebeveynleri birçok fedakarlık yapmaya zorlayabilir, ancak bunlar olabilir veya olabilir. çocuklarına bakarken yaşadıkları mutlulukla dengelenmemelidir - özellikle bakım etiğine atıfta bulunur ).
Bu endeksi yaşlılıkla suçlayarak eleştiren filozof John Harris'in (1987) ana argümanı , QALY endeksinin yalnızca kolektif faydayı hesaba katması nedeniyle, bir dağıtımı, adil sağlık kaynaklarını ve bu nedenle haksızdır . Harris mesela, 90 yaşındaki iki hastanın hayatını kurtarmak yerine 20 yaşındaki bir hastanın hayatını kurtarmayı tercih etmenin haksızlık olacağını iddia ederek - ki bu da QALY indeksini maksimize etme etkisine sahip olacaktır. şirketin genel. Ona göre bu örnek, genç bir hastanın hayatının, iki yaşlı olanın hayatına değeceğini gösterecekti. Eleştirmenler, tam tersine, hastaları adil şekilde tedavi ettiğimiz için, iki kişinin QALY indeksini biraz artırmak yerine bir kişinin QALY indeksini maksimize etmeyi tercih etmemizin tam tersine olduğunu iddia etme eğilimindedir.
Daha yakın zamanlarda, Avrupa Komisyonu'nun bir projesi olan ECHOUTCOME , İngiltere, Belçika, Fransa ve İtalya'da 1361 konu üzerinde bir çalışma yaptıktan sonra artık karar desteğinde QALY'lerin kullanılmamasını tavsiye etti. Bu Avrupa çalışmasının sonuçları, QALY'lerin dört teorik hipotezinin (yaşam kalitesi sabit aralıklarla ölçülebilmeli, yaşam yılları ve yaşam kalitesi bağımsız olmalı, deneklerin riske karşı tarafsız olması gerektiğini) doğruladı. , yaşam yıllarını feda etme eğilimi zaman içinde sabit olmalıdır) asla doğrulanamaz, bu nedenle QALY'lerde ifade edilen farklı sonuçlar veya maliyetler / QALY'ler aynı veri tabanından üretilebilir.