uzmanlık | jinekoloji |
---|
CISP - 2 | X99 |
---|---|
ICD - 10 | N80 |
CIM - 9 | 617,0 |
OMIM | 131200 |
HastalıklarDB | 4269 |
MedlinePlus | 000915 |
eTıp | 271899 ve 795771 |
eTıp | orta / 3419 ped / 677 ortaya çıkan / 165 |
ağ | D004715 |
Uyuşturucu madde | Danazol , hidroksiprogesteron , Leuprorelin , noretindron , etinodiol diasetat ( de ) , desogestrel ( de ) , nafarelin ( de ) , goserelin asetat ( de ) , levonorgestrel , etonogestrel ( de ) , goserelin , etinil estradiol / noretindron ( d ) , medroksiprogesteron ( tr ) , leuprorelin ve etisteron ( tr ) |
Birleşik Krallık hastası | Endometriozis-pro |
Endometrioz a, hastalık rahim dışında rahim duvarına benzer doku mevcudiyetine ilişkin. Bazen zayıflatıcı ağrılara ve kısırlık sorunlarına neden olabilir .
Bu fenomen esas olarak periton boşluğunda ve yumurtalıklarda gözlenir . Bu ektopik doku da dahil olmak üzere sindirim organları bulunabilir rektum üzerine, mesane bile, böbrekler , diyafram , periton ve son derece de akciğerlere , yumuşak dokularda , kemikler ve beyinde . Endometrial doku hormona duyarlıdır. Endometrium gibi adet döngüsünü takip eder .
İlk olarak 1860 yılında Karel Rokitansky tarafından tanımlanan endometriozis, genellikle yanlış anlaşılan bir jinekolojik hastalıktır. Ortaya çıkma ve gelişme tarzı birçok hipoteze yol açmıştır; onun etiyolojisi , onun evrimi, onun patofizyolojisi hala soruşturmaya tabi tutuluyor.
İçinde 2021Fransa'da Sağlık Bakanlığı tarafından halk ve sağlık personeli için bir bilinçlendirme kampanyası başlatıldı.
Kadınların %10-20'sinin endometriozis hastası olduğu tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, çoğu çok kapsamlı olmayan formlardan muzdarip olduğu için hepsine teşhis konmaz. Endometriozis ağrılı dönemlerin neredeyse yarısının ( dismenore ) nedenidir . Ayrıca infertilite veya subfertilite vakalarının %5-15'i endometriozise atfedilir. Endometriozis, vakaların %50'sine varan oranlarda üreme güçlüklerine neden olur.
Endometriozis prevalansı yaşla birlikte artar. Esas olarak otuzlu yaşlarındaki kadınları etkiler, ancak yine de ergenlik kadar erken bir zamanda karşılaşılabilir. Geç menopozda veya ilk adetini erken görmüş kadınlarda daha sık görülür .
Gelişmiş ülkelerde sıklığı artıyor gibi görünse de bunun gerçek bir artış mı yoksa daha iyi bir teşhis mi olduğu bilinmiyor. Son derece nadir olmakla birlikte, erkeklerde de endometriozis vakaları bildirilmiştir.
Kesin neden (etyoloji) şimdiye kadar bilinmiyorsa, endometriozisin oluşumunu açıklamaya çalışan farklı hipotezler mevcuttur:
John A. Sampson'ın (in) 1921'de öne sürdüğü hipotezi , endometriozisin kaynağının kanın geri akışı olduğunu ileri sürmektedir. Gerçekten de adet sırasında adet kanı vajinadan tamamen akmayabilir: bu kanın bir kısmı tüplere geri akabilir ve periton boşluğunu doldurabilir. Bu kan doğal olarak, çeşitli enzimler (MMP'ler veya matrisin metalloproteinazları) sayesinde periton dokusuna veya diğer organlara (biraz kanser hücreleri gibi) aşılanabilen canlı endometriyal hücreler içerir.
Bunlar arasında menstrüasyon sırasında Douglas çıkmazında laparoskopik olarak kan bulunması gerçeğinin yanı sıra periton diyalizindeki kadınlarda periton diyalizat sıvısında endometriyal hücrelerin ortaya çıkması da dahil olmak üzere, bu tubal reflü transplantasyonu hipotezini desteklemektedir .
İkinci hipotez grubu, endometriuma yabancı hücrelerden metaplaziyi tasarlar. Sölomik metaplastik hipotez , karın boşluğunda bulunan organları kaplayan periton dokularının, sölomik adı verilen embriyolojik bir dokudan türeyecek ve pluripotent hücrelere sahip olacak dokuların dönüşümünü varsayar. Bu hücrelerin farklılaşma ve endometriyal doku gibi diğer dokulara metaplastik dönüşüm geçirme yeteneğine sahip oldukları söylenir . Bu farklılaşmayı oluşturabilecek uyaranlar bilinmemektedir.
Çok yakın bir hipotez, hormonal veya immünolojik faktörlerin etkisi altında periton hücrelerinin dönüşümünü öngören indüksiyon hipotezidir.
Üçüncü bir hipotez, östrojen etkisi altında Müllerian kanalının kalıntılarından metaplaziye dayanmaktadır .
Endometriumdan yoksun kadınlarda ve yüksek dozda östrojenle tedavi edilen erkeklerde endometriozis vakalarının keşfi, daha yakın bir zamanda, ektopik kök hücrelerden metaplazi veya omurilikten progenitör hücrelerden oluşan dördüncü bir yol hayal etmeye yol açmıştır.
Bahsedilen son hipotez, transplantasyon veya indüksiyon teorisidir. Menstrüasyon sırasında çeşitli damarların (spiral arterioller, lenfatik damarlar vb.) endometriyal hücreleri sistemik dolaşıma emdiğini ve vücutta kümelenmeye neden olduğunu ileri sürer. Bu hipotez, birçok lokasyonda endometriozis görünümünü açıklama yararına sahiptir.
Hiçbir hipotez tüm lokalizasyonları tek başına açıklayamayacağından, bu üç mekanizmanın birlikte çalışması muhtemeldir.
Bir rol oynayan üç önemli faktör şunlardır:
Bağışıklık sisteminin sayısız anomalisinin ( tümör nekroz faktörü , interlökinler, vb.) gösterilmesine rağmen, endometriozise özgü antikorlar veya bilinen bir majör immün patoloji ile herhangi bir ilişki bulunamamıştır gibi Hashimoto tiroiditi hastalığının , romatoid artrit , antifosfolipid sendromu yerel bağışıklık anormallikler vardır ... Ve hatta eğer bu bir nedeni ya da bir sorun olup olmadığını söylemek için bir yolu yoktur. 'bir sonucudur.
Dioksinler bazı argümanlar ile suçlanıyor. Ancak, 2009'da daha ikna edici bir şey ortaya çıkmadı.
Dikkate alınan hipotezler arasında, belirli toksik ürünlere veya çevresel kirleticilere maruz kalmanın rolü yer almaktadır. Özellikle gıda ve/veya endokrin bozuculara (muhtemelen in utero, çocuklukta veya ergenlik döneminde) maruz kalma söz konusu olabilir, ancak bu hipotezlerin hiçbiri bugüne kadar geçerli olmamıştır. provokatör olarak belirtilen bir süre için hap geçersiz kılınmıştır). Ftalatlar (veya metabolitleri), doğurganlık, kadın üreme sistemi anormallikleri, erken ergenlik veya endometriozis arasındaki olası bağlantılar üzerine yapılan çalışmalar, ftalatların veya bunların metabolitlerinin plazma veya idrar seviyeleri ile endometriozis arasında bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir.
İlk 3 çalışma tanımlayıcıdır ve bazı kafa karıştırıcı faktörleri ortadan kaldırmaz ve fitalatların kandaki yarı ömrünün kısa olması (DEHP için bir saatten az) ve bu nedenle gerçeği yansıtmaması gerçeğiyle daha da sınırlıdırlar. o anda maruz kalma ve hatta daha az geçmiş maruz kalma (rahim içi veya ergen maruziyeti de söz konusu olabilir). Ek olarak, bazı durumlarda, kan numuneleri almak için kullanılan ekipmanın kendisi, analiz için gönderilen numuneyi kontamine eden ftalatlar içerebilirdi. Buna karşılık, Itoh ve ark. farklı kafa karıştırıcı faktörleri ele almak için tasarlanmış standart bir anket kullandı. Ftalatlar ve endometriozis arasında olası bir bağlantının varlığına dair kanıtlar şimdiye kadar çok sınırlıdır.
Hiçbir zaman gösterilmemesine rağmen, bulaşıcı etiyoloji makul olmaya devam etmektedir. Daha sonra viral veya patojenik prion tipi fenomenlerle bağlantılı olacaktır .
Genetik hipotez uzun yıllardır düşünülmüştür. Çok sayıda yayın, endometriozisli hastalarda daha sık genetik varyantlar olduğunu göstermiştir. Kras geninde (doku büyümesini ve proliferasyonunu stimüle eden gen) let-7 düzeyinde bir mutasyon, endometriozis gelişme riskini artıracaktır. Diğer genlerdeki mutasyonlar da benzer şekilde meydana gelir. Bütün bunlar, belirli genetik varyantların endometriozis gelişiminde kolaylaştırıcı veya engelleyici bir rol oynadığını göstermektedir. Ancak endometriozis, endometriozis hastasının kız veya kız kardeşlerinde prevalansı daha yüksek olsa bile genetik bir hastalık değildir.
Vakaların çoğunda endometriozis uterusun dışında bulunur. Ancak rahim kasına da yerleşebilir. Buna adenomyozis denir .
Endometriozis, lezyonların tipine, boyutlarına veya etkilenen organlara bağlı olarak çok farklı yönler alabilir. Bu farklılıklar kendi sınıflandırmalarına tabidir.
Endometriozisin özelliği polimorfizmidir. Endometriozis, uterosakral bağlar üzerinde birkaç milimetrelik yüzeysel nodüllerle sınırlı olabilir, ancak derin nodüller ve tüm pelvisi saran ve donmuş pelvis denilen şeyi yaratan yapışıklıklarla ilişkili iki taraflı kistlere kadar gidebilir . İzole tek taraflı saldırılar da dahil olmak üzere tüm ara saldırılar mümkündür.
Lezyonların hem derinlik hem de ilgili organ sayısı bakımından genişlemesi mantıksal olarak sınıflandırma önermelerine yol açmıştır. İlki 1960 civarında Kistner tarafından, ikincisi Da Costa tarafından 1973'te önerildi . 1978'de yayınlanan ve 1995'te revize edilen AFS ( Amerikan Doğurganlık Derneği ) sınıflandırması lehine ortadan kayboldular .
Bu sınıflandırma (r-AFS), lezyonların periton, tüpler, yumurtalıklar ve Douglas'ın çıkmaz sokaktaki konumlarına göre büyüklük ve derinlik uzantılarına göre puan atamayı mümkün kılar . Yapışıklıkları uzantılarına, türlerine ve her organ için uzantılarına göre aynı şekilde dikkate alır. Bu puanlar toplam puanı vermek için toplanır. Bu skora göre endometriozis dört aşamaya ayrılır:
Bir skor ve bir evre, çok farklı lezyonlara karşılık gelebilir, bu da bu skoru oldukça sınırlı bir ilgi haline getirir. Ek olarak, bu puanın yalnızca göreceli tanımlayıcı bir değeri vardır ve prognostik bir değeri yoktur. Ağrılı belirtilerin yoğunluğu ile skor arasındaki bağlantı sınırlıdır. Kısırlık açısından, kapsamlı evre dışında prediktif değeri daha da düşüktür. Bu göreceli değere rağmen, tüm yayınlar bu puana atıfta bulunmaktadır.
Endometriozis herhangi bir belirtiye neden olmayabilir. Aksi takdirde iki klinik belirti ağrı ve kısırlıktır. İlişkilendirilebilirler. Endometriozisin ciddi komplikasyonları nadirdir.
En karakteristik ağrılar dismenoredir (ağrılı dönemler). Yoğunluk çok değişkendir, ancak güçlü analjezikler alma ihtiyacına ve hatta en şiddetli vakalarda çalışamama kadar ileri gidebilir. Kurallarla birlikte görünürler ve duruma bağlı olarak 12 ila 72 saat arasında sürerler. Bunlar pelviste sırta, uyluklara, anüse yayılabilen kramplar veya donuk ağrılardır. Çoğu insan, 16 yaş civarında başlayan ve hapı alırken ortadan kaybolan veya en azından büyük ölçüde azalan ağrıyı tarif eder. Durdurulduğunda, ağrı birkaç ay sonra tekrar ortaya çıktı. Bu ağrılar, sindirim (kabızlık) veya idrar belirtileri (sık idrara çıkma) ile el ele gidebilir ve rektum veya mesanede hasar korkusuna yol açabilir. Bu ağrılar, adet döneminde tüm profesyonel ve sosyal faaliyetlerine ara veren kişiler için basit bir rahatsızlıktan gerçek bir sosyal engele kadar değişebilir.
İkinci ağrı türü ise disparonidir (seks sırasında ve sonrasında ağrı). Sabit veya döngünün belirli noktalarında olabilir. Bazı pozisyonlarda daha sık görülür. Yoğunluğu da çok değişkendir, orta derecede rahatsızlıktan, güçlü bir psikolojik etkisi olan seks yapamama durumuna kadar değişir.
Endometriozisli kadınların %30 ila %50'sinde doğurganlık sorunları vardır. Mekanizmalar net değildir ve bazen birden fazla olabilir.
Komplikasyonlar nadirdir ve değişen şiddettedir. Endometriotik kist rüptürleri, acil müdahale gerektiren ani ve dayanılmaz ağrılara neden olur. Mesane hasarı hematüriye (idrarda kan) yol açabilir.
Üreteral hasar, minima renal kolik tipinin bir semptomatolojisine yol açabilir, ancak hidronefroz ile tam tıkanmaya kadar ilerleyebilir. Rektal veya bağırsak hasarı, dışkıda kan varlığına, kalıcı kabızlığa, istisnai olarak tıkanıklığa neden olabilir.
Ocak 2020'de Endofrance, Gedeon Richter laboratuvarı ve Ipsos enstitüsü ile birlikte bir anket gerçekleştirdi. Anket, endometriozisli kadınların %65'inin, hastalıklarının işteki refahlarını etkilediğine inandığını ortaya koyuyor.
Tanı sanal kesin olarak yapılabilir:
Diğer tüm durumlarda endometriozis şüphesi vardır ve ek tetkikler gereklidir.
Endometriozis lehine argümanlar öncelikle kliniktir: dismenore , disparoni , adet öncesi lekelenme (adet öncesi küçük kan kaybı), adet sırasında kabızlık veya ishal, rahim arkasında vajinal muayenenin tetiklediği ağrı, rahmin göreceli sabitliği… Ancak muayene kesinlikle normal olabilir ve trans-vajinal ultrason veya manyetik rezonans görüntülemeden (MRI) daha az duyarlı ve spesifik kalır .
Paraklinik muayenelerin tanıyı koymada oldukça sınırlı bir katkısı vardır:
Sonunda, cerrahi olarak tedavi etmek için her zaman bir laparoskopi yapılması sorusu ortaya çıkar. Laparoskopi kararı, şüphenin önemi kadar ağrı ve kısırlık bağlamlarına, yaşa göre de değişir… Bu cerrahi operasyon, endometriozis lezyonlarının kahverengimsi lekeler veya küçük veziküller şeklinde görüntülenmesini mümkün kılar.
Endometriozis, bazen spontan gerilemelerle birlikte, nispeten öngörülemeyen spontan bir seyir gösteren bir hastalıktır.
Endometriozisin başlangıç yaşı puberte ile 35 yaş arasındadır, ancak hastalığın başlangıcı ile tanısı arasındaki süre ortalama 7 yıldır.
Konservatif cerrahi tedaviden sonra, birkaç ay ile birkaç yıl arasında değişebilen bir gecikmeden sonra nüks oldukça sık görülür.
Hamilelik sırasında endometriozis geriler ve hamile olan kadınların tekrarlama riski olmayanlara göre yarı yarıya daha fazladır.
Endometriozis, 40 ila 45 yaşlarında doğal olarak gerileme eğilimindedir ve menopoz veya ooferektomili (rahim ve yumurtalıkların alınması) histerektomi ile neredeyse kesin olarak ortadan kalkar .
Endometriozisin seyri ile keşif aşaması arasında çok az ilişki vardır.
Yumurtalık kanseri gelişme riski biraz artar.
Endometriozis yönetimi, 2005'ten itibaren "Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği" tavsiye yayınlarının konusuydu ve 2014'te güncellendi. Cochrane'in A 2014 incelemesine konu olan 17 çalışmanın kalitesi çok iyi olarak derecelendirildi. düşük ila orta.
Kesin konuşmak gerekirse, tedavi ile sekel bırakmayan ve %90'dan fazla iyileşme olasılığı sunan terapötik bir yöntem kastediliyorsa, endometriozis tedavisi yoktur.
Bu nedenle terapötik araçlardan ve terapötik stratejiden bahsetmek daha mantıklıdır. Bu terapötik strateji, bağlama ve özellikle ağrı veya kısırlık (veya daha istisnai olarak bir komplikasyon) olabilen ana şikayete bağlıdır.
Tıbbi tedavi ilkesi dört ilkeye dayanmaktadır:
GnRH analogları , yumurtalıklar tarafından östrojen salgılanmasını bloke eder. Endometrium ve endometriozisin büyümesi engellenir. Ancak tedavi durdurulduğunda endometriozis süreci genellikle devam eder. Bu, gecikmeli enjekte edilebilir formda en sık 3 ila 6 ay için uzun bir reçetedir: ayda 1 veya üç ayda bir enjeksiyon. Bu ürünlerin yan etkileri önemlidir: sıcak basması, depresyon eğilimi, küçük kan kaybı ve on iki aydan fazla reçete edilirse osteoporoz riski . Kullanımları sırasında hipofiz bezinin tıkanması ve yumurtlama hamileliği olası kılmaz. Fransa'da en yaygın kullanılan ürünler Decapeptyl 3 mg veya 11 mg ve Enantone'dur (kapsamlı olmayan liste).
Plaseboya veya tedavi verilmemesine kıyasla beklenen faydalar düşük düzeyde kanıta sahiptir.
progestinlerKullanımları eskidir. Başlangıçta, norsteroid tipi progestinler ( Norluten , Lutometrodiol ) esas olarak üç ila altı aylık periyotlar için kullanıldı . Ancak androjenik ve anabolik etkileri, bazen kilo alımına ve hirsutizme neden oldukları için artık neredeyse hiç kullanılmadıkları anlamına gelir. Danazol benzer bir üründür, ancak pek aynı nedenlerden dolayı kullanılır. Doğal progesteron ( Utrogestan ve diğerleri) nispeten etkisizdir . Bu nedenle, Lutenyl , Surgestone veya Lutéran gibi pregnan tipi progestinler tercih edilir . Daha az anabolik tip yan etkileri vardır (kilo alımı). Sürekli alımları sırasında yumurtlamayı engelledikleri için hamilelik olasılığı yoktur. Öte yandan, nomegestrol asetat (Lutenyl veya jenerikler) veya klormadinon asetat (Lutéran veya jenerikler) kullanımına bağlı artan meningioma riskine ilişkin bir uyarı yayınlanır . Progestinler , pelvik bölgeye sürekli olarak küçük bir dozda progesteron salan bir progesteron RİA ( Mirena ) şeklinde de kullanılabilir .
Östrojen-progestojen hapıÖstrojen-progesteron hapı iki trombositler arasındaki klasik 7 günlük durdurmak saygı vermeyerek söylemek olduğunu sürekli alınabilir. Etkisi iki yönlüdür. Bu reçete endometriyal atrofiye (ve dolayısıyla endometriozise) neden olur ve ağrılı dönemleri önler. Bunun geleneksel hap alımına kıyasla ek zararlı sonuçları yoktur. Bu tür tedavi altında, durmaya yol açmaması gereken küçük kan kaybı meydana gelebilir. Bu endikasyonda Minidril veya Adepal gibi birinci veya ikinci nesil haplar tercih edilir . Elbette bu tedavi ile gebelik ihtimali yoktur. Bununla birlikte, hastalık sürekli hapla ilerlemeye devam edebilir ve düzenli kontroller tavsiye edilir.
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarSteroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), ağrıyı azaltan prostaglandinlerin salgılanmasını engeller. İlk belirtilerde erken alındıklarında hepsi daha etkilidir. Öngörülen ana NSAID'ler Ponsyl , Antadys , Biprofenid'dir (kapsamlı olmayan liste). NSAID'lerin ana yan etkileri sindirim yanıkları ve böbrek sorunlarıdır; Bu uzun süreli tedaviden kaçınılması önerilir.
Bir Cochrane meta incelemesine göre NSAID tedavisinin plaseboya üstünlüğü bilinmemektedir.
Diğer ilaçlar test ediliyorMelatonin iyileştirilmiş uyku kalitesi, günlük ağrı skorları düşürdü.
İki cerrahi tedavi yöntemi vardır: radikal tedavi ve konservatif tedavi.
radikal tedaviRahim ve yumurtalıkların alınması menopoza neden olur. Müdahale ya laparoskopi ya da laparotomi (karnın açılması) ile yapılır. Bu radikal tedavi, sonraki hamileliği imkansız hale getirir. Ne yazık ki semptomların kaybolmasını garanti etmez.
Rahim alınması ( histerektomi ), yumurtalıklar korunurken, vakaların %70'inde ağrının kaybolmasına neden olur, ancak menopoza neden olmaz ve endometriozis ilerlemeye devam edebilir.
konservatif tedaviRahim ve yumurtalıkları korurken endometriozis lezyonlarını ortadan kaldırmayı ve yapışıklıkları kaldırmayı amaçlar. Müdahale türleri lezyon tipine bağlı olarak değişir. Bu işlemler hemen hemen tüm vakalarda laparoskopi ile yapılmaktadır.
Yumurtalık ve peritonun yüzeysel lezyonlarıBir makasla çıkarılabilir, elektrikle pıhtılaştırılabilir veya bir lazerle buharlaştırılabilirler. Birkaç yıldır Plazma teknolojisi, hastaların doğurganlığını korurken çok tatmin edici sonuçlar verdi
Endometriotik yumurtalık kistleri veya endometriomalarİki prensip vardır: kistin çıkarılması (sistektomi) veya kistin iç duvarının elektrokoagülasyon , Lazer veya Plazma-jet ile tahrip edilmesi . Çalışma süresi aşağı yukarı aynıdır. Yıkımı (lazer veya elektrik) sistektomi ile karşılaştıran çalışmalar, daha az nüks, daha fazla hamilelik, diğer yandan oositlerin yumurtalık rezervine zarar verme riski daha yüksek olduğu için sistektomi lehine tartışmaktadır. Plazma jeti (iyonize argon jeti) yeterli araştırma konusu olamayacak kadar yenidir.
Derin endometriozis lezyonlarıLazer veya elektrokoagülasyon ile basit yıkımları imkansızdır veya yetersizdir. Bu nedenle eksizyon yapmak gereklidir. Derin lezyonlar için cerrahi, ilgili organlara ve hasarın ciddiyetine bağlı olarak çeşitli yönler alabildiğinden, birkaç satırda özetlemek zordur. Sadece olası eylemlerden bahsedeceğiz ve önemli noktalarda ısrar edeceğiz.
Uterosakral bağlardaki lezyonlar, genellikle üreterleri kesme ihtiyacı ile rezeke edilir. Yumurtalıkların altındaki lezyonlar için aynıdır.
Rektovajinal nodüller, vajinal fundusun olası çıkarılması ile rezeke edilir. Rektum tutulduğunda, bazen bir "pellet" içinde rektal rezeksiyon yapmak veya hatta bu organın yaklaşık on cm'sini çıkarmaktan oluşan bir segmental rezeksiyon yapmak gerekir.
Sigmoid veya bağırsağın başka bir bölümünde lezyon olması durumunda, sindirim segmental rezeksiyonu gereklidir. Tüm bu sindirim prosedürleri bazen geçici bir yapay anüs (2 ila 3 ay) gerektirir.
Mesane tutulumu durumunda, endometriotik lezyon mesane kasını etkiliyorsa mesanenin bir kısmının çıkarılması gerekebilir.
Bir üreter hasar görürse, basitçe serbest bırakmak mümkün olabilir, ancak hasar daha şiddetliyse, üreterin mesaneye yeniden yerleştirilmesi ve hatta birkaç santimetrelik bir rezeksiyonu gerekli olabilir.
yapışıklıklarEndometriozis durumunda yapışıklıkların giderilmesi tedavinin bir parçasıdır. Çok sıkı ve vaskülarize adezyonlar içerdiğinden genellikle zordur. Özellikle sindirim sistemi ile ilgili yapışıklıklar durumunda, komplikasyon riski göz ardı edilemez.
Bu müdahaleler çok basit olabilir ve sadece birkaç dakika sürebilir. Karmaşık olabilirler, birkaç saat sürebilir ve jinekoloğa ek olarak bir ürolog veya sindirim cerrahının müdahalesini gerektirebilirler. Bu ameliyat, vakaların %1 ila 2'sinde ciddi komplikasyonlara yol açar: başlıca üriner veya sindirim fistülleri. Çoğu prosedür laparoskopi ile yapılır, ancak özellikle sindirim lezyonları durumunda laparotomi faydalı olabilir. Özellikle sindirim sistemi rezeksiyonlarında tam rezeksiyon yapmanın değeri hala tartışma konusudur. Genel olarak, tam konservatif cerrahiden sonra bile %10 ila %20 düzeyinde lezyon nüksü riski kabul edilir. Bu ameliyat özellikle steril hastalarda ve çocuksuz genç hastalarda ağrılı hastalarda endikedir.
Konservatif cerrahiden sonra hastaların %80'i ağrılarından tamamen veya kısmen kurtulur. Sonuçlar, %30-35 doğum oranları ile kısırlık konusunda daha az ikna edicidir .
Ovulasyonun FSH veya HMG ile uyarılmasının, konservatif cerrahi sonrası endometriozis infertilitesinde etkili olduğu gösterilmiştir.
Endometriozis, ister in vitro fertilizasyon (IVF) isterse intrauterin tohumlama (IUI) olsun , tıbbi yardımlı üreme (AMP) için önemli bir endikasyonu temsil eder .
IVF, bu endikasyonda tatmin edici sonuçlar verir ve endometriozisi yeniden başlatma veya mevcut bir endometriozisi ateşleme gibi belirli bir riske maruz bırakmaz. IUI'ler yalnızca daha sonra göreceğimiz belirli durumlarda tasarlanabilir. Tüm sterilite durumlarında basit IVF veya mikro enjeksiyon ile mümkündür.
Endometriozis durumunda IVF'nin sonuçları, diğer endikasyonlar için elde edilenlere benzer, yani girişim başına %20 ila 25 doğum. Bu, hastanın yaşı, transfer edilen embriyo sayısı, donmuş embriyoların dahil edilmesi ve yumurtalık rezervine göre değişebilen ortalama bir rakamdır. Sonuç, endometriozis evresinden bağımsızdır. 4 IVF denemesinden sonraki kümülatif sonuçlar, doğumun %45 ila %60'ı arasındadır.
Endometriozis, mevcut bilgi birikiminde psikosomatik bir hastalık olarak kabul edilmez , ancak şiddetli ve tekrarlayan ağrı, disparoniye bağlı cinsel bozukluklar , psikotrop ilaçlardan ziyade psikolojik yardımı haklı çıkaran önemli bir psikolojik etkiye sahip olabilir. Endometriozisli hasta dernekleri diğer kadınlara yardım etmeye hazırdır.
Ana şikayete (ağrı veya kısırlık), yaşa ve sonraki gebelik isteğine göre değişir. Aşağıdaki paragraflar, bilimsel topluluklar tarafından önerilen yönetim stratejileri hakkında bir güncelleme sağlar.
Acı YönetimiSıklıkla endometriozis şüphesi ile laparoskopi yapılarak tanı ve cerrahi tedaviye imkan sağlanır. Kadın hemen çocuk istemiyorsa, ek tedavi sorusu ortaya çıkar.
Tam tedavi durumunda en sık tercih edilen seçenek sürekli haptır, ancak tekrarlamayı önlediği hiçbir zaman net olarak kanıtlanmamıştır. Her durumda, ağrının tekrarını önler.
Eksik tedavi durumunda, iki seçenek mümkündür: ya uzun süreli progestinler ya da 3 ila 6 aylık bir süre için GnRH analogları (ardından ya hap ya da progestinler).
Bu durumlarda, müteakip üreme potansiyelini tehlikeye atmamak için tekrarlayan ameliyatlardan kaçınılmalıdır. Bununla birlikte, bu olasılık bazı durumlarda, özellikle rektovajinal endometriozisin nüksetmesi durumunda gerekli olabilir. Ancak özellikle yumurtalık hasarlarının (endometriomalar) tedavisinde oosit stokunu çok fazla etkilememek için dikkatli olunmalıdır.
Özellikle şiddetli dismenoresi olan genç kızlarda ve hatta ergenlerde, sürekli hap ile deneme tedavisi lehine laparoskopi sorunu hemen tartışılır.
Artık onları istemeyen çocukları olan daha yaşlı hastalarda, bir progestojen almak veya bir progesteron RİA yerleştirmek etkili olabilir. Başarısızlık durumunda, histerektomiye (ooferektomi ile) başvurmak en iyi tıbbi çözümdür, ancak açıkça invaziv doğası, psikolojik düzeyde her zaman kolayca kabul edilmediği anlamına gelir.
Kısırlık yönetimiCNGOF'un (Fransız Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Ulusal Koleji) tavsiyeleri :
Nihayetinde ameliyat, IUI'ler ve IVF arasında, her üç kadından ikisi hamile kalacaktır. Bu rakam yaşa, yumurtalık rezervine ve ağrılı ve stresli tekrarlayan tedavilere karşı psikolojik dirence bağlı olarak yukarı veya aşağı modüle edilmelidir.
Bazı komplikasyonların yönetimiCiddi komplikasyonların ortaya çıkması nadirdir. Acil veya yarı acil eylemler gerektirebilir: