Bağırsak tıkanıklığı

Bir bağırsak tıkanıklığı malzeme ve hareketinin bir durdurulmasıdır gazların bir bölümünde bağırsak mekanik (göre, tıkanma , boğulma ), fonksiyonel veya karışık neden .

İnce bağırsağın tıkanması ile kolonun tıkanması arasında bir ayrım yapılır .

Bunlar, çok sayıda nedenden kaynaklanan ve her şeyden önce klinik gözlem ve giderek daha fazla “hazırlıksız karın” radyografisi ve bilgisayarlı tomografi ile teşhisi konulan sık görülen rahatsızlıklardır .

mekanizmalar

Mekanik tıkanıklıklar

Üç olası neden:

• Bir engel tarafından engellenme:
  • lümen içi , örneğin bir diş taşı , yiyecek veya rektal olarak fekal impaksiyon .
  • intramural , iyi huylu veya kötü huylu bir tümör gibi .
  • ekstra lümen , en yaygın olanı dizgindir: karında gergin bir peritoneal skar.
• Boğulma :
  • Bir Strangule fıtık .
  • bir volvulus , yani bağırsağın mezenterinde bükülmesi .

Boğulma sırasında kan akışı bozulur, bu da nekroza ve ardından bağırsak duvarının delinmesine neden olabilir .

• İnvaginasyon: Bağırsakların bir bölümü, çoğunlukla ince bağırsak / kolon kavşağında olmak üzere daha aşağı akıştaki bir bölüme girer . İnvajinasyon bobini bağırsak lümenini bloke ettiği için tıkanıklık ve damarlar sıkıştırıldığı için bir dereceye kadar boğulma vardır. Bu, yetişkinlerde en nadir görülen durumdur ( intussusepsiyon ile ilgili makaleye bakın ).

fonksiyonel oklüzyon

İki olası mekanizma vardır:

• Peritonit gibi periton boşluğundan ( irin veya kan ) gelen inflamatuar efüzyonlar sırasında ortaya çıkan inflamatuar tıkanıklık . Felç için bağırsak cevaplarından arasında hukuk Stokes (bütün kas bir altta yatan seröz iltihaplı felçler).
• Nedeni olabilecek refleks tıkanıklığı:
  • retroperitoneal içinde tahriş Retro arasında periton  : hematom retroperitoneal, travma ve omurga .
  • dismetabolik örneğin sırasında hipokalemi .
  • nörolojik, pnömolojik, tıbbi nedenler vb.

Klinik

fonksiyonel işaretler

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Ağrı  : yeri oklüzyonun seviyesine göre değişen, ancak çoğunlukla periumblikal olan ve ışınlamaya neden olmayan majör belirti. Kurulumu ilerleyicidir ve ağırlaşmaya doğru gelişir. Paroksismal tiptedir, ağrılı dalgalara neden olur ve bükülme olarak tanımlanır. Ancak bazen hatırlatıcı olmayabilir, sadece oldukça belirsiz bir bağırsak rahatsızlığı gibi hissettim.

• Kusma , oklüzyon yüksek olduğu için daha erken gelişir. Konuyu geçici olarak rahatlatırlar ancak tamamen eksik olabilir. Kıdeme göre değişirler:

1. Gıda
2. safra taşları
3. fekaloid

• Tıkanmanın en belirgin işareti ve yerini saptaması en zor olan geçişi durdurun. Her şey ne kadar erken olursa, tıkanıklık o kadar düşük olur. Bazen aldatıcı bir ishalden önce gelebilir .
• meteorizm .

Klinik işaretler

Aranacak işaretler şunlardır:

• Nabız, kan basıncı, sıcaklık, şok belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
• peritoneal acıyı gösteren bir karın savunması arayın.
• karın şişkinliğinin değerlendirilmesi, cilt altında görünen bağırsak peristaltizmini arayın.
• hidro-hava sesleri arayışında oskültasyon.
• karın yara izlerini arayın.
• fıtık deliklerini kontrol etmek.
• fekal impaksiyon için dijital rektal muayene .
• ilişkili fonksiyonel belirtilere göre pulmoner, idrar muayenesi vb.

Radyoloji

Standart olarak, oklüzyonun yeri ve tipinin belirlenmesini sağlayacak üç radyolojik görüntü alınacaktır:

• hidro-aerik seviyelerin aranması için ön dikimden hazırlıksız karın (ASP);
• ASP önden uzanırken;
• ASP, pnömoperitoneum arayan diyafram kubbelerine odaklandı .

Acilen bir karın taraması yapılır: Tıkanıklığın yerini ve tipini en doğru şekilde belirler.

Biyoloji

Olası nedenleri belirlemek için aşağıdaki testler yapılır:

• Kan sayımı:
  • hiperlökositoz için, boğulma veya sindirim sıkıntısı belirtisi.
  • ilişkili bir tümöre işaret eden mikrositik anemi için .

• Kan iyonogramı, üre ve kreatinin, kalsiyum seviyesi, aranıyor:
  • oklüzyona bağlı dehidrasyon belirtileri için, herhangi bir müdahaleden önce düzeltilmelidir.
  • tıkayıcı sendromdan sorumlu iyonik bozukluklar için .

• Kan pıhtılaşması, CRP, kan grubu, rh , düzensiz aglutininler (RAI) kontrolü
  • Olası müdahale için.

tedavi

kötü şöhretli ölümler

George Sand , yazar Christophe , Maurice Gibb , aktör Claude Dauphin bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan komplikasyonlardan öldü.

Notlar ve referanslar

1. (tr) J. Edward F. Fitzgerald , "  İnce Bağırsak Obstrüksiyonu  " , Acil Cerrahi , Wiley-Blackwell,31 Ocak 2010, s.  74–79 ( ISBN  978-1-4443-1517-2 , DOI  10.1002 / 9781444315172.ch14 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 9 Ocak 2021 )
2. (içinde) Richard M. Gore , Robert I. Silvers , Kiran H. Thakrar ve Daniel R. Wenzke , "  Bağırsak Obstrüksiyonu  " , Kuzey Amerika Radyoloji Klinikleri , cilt.  53, n o  6,kasım 2015, s.  1225–1240 ( DOI  10.1016 / j.rcl.2015.06.008 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 9 Ocak 2021 )
3. "  Akut bağırsak tıkanıklığı  " , www.snfge.org adresinde ( 9 Ocak 2021'de erişildi )
4. H Legendre , F Van Huyse , FX Caroli-Bosc ve JC Pector , “  Kanser hastalarında bağırsak tıkanıklıkları: palyatif cerrahinin sonuçları  ”, Annales de Chirurgie , cilt.  126, n o  3,Nisan 2001, s.  227-231 ( DOI  10.1016 / S0003-3944 (01) 00509-0 , çevrimiçi okumak erişilen, 2021 9 Ocak )
5. (in) RPG on Broek , Y. Issa , EJP van Santbrink ve ND Bouvy , "  Karın ve pelvik cerrahide yapışıklık yükü: sistematik derleme ve met-analiz  " , BMJ , cilt.  347, n, o  oct03 1,3 Ekim 2013, f5588 – f5588 ( ISSN  1756-1833 , PMID  24092941 , PMCID  PMC3789584 , DOI  10.1136 / bmj.f5588 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 9 Ocak 2021 )
6. R. Lebeau , E. Koffi , B. Diané ve A. Amani , “  Yetişkinlerde akut bağırsak invaginasyonları : 20 vakalık bir serinin analizi  ”, Annales de Chirurgie , cilt.  131, n o  8,Ekim 2006, s.  447–450 ( DOI  10.1016 / j.anchir.2006.04.007 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 9 Ocak 2021 )
7. "  Bağırsak tıkanıklığı - Kanada Kanser Derneği  " de www.cancer.ca (erişilen 9 Ocak 2021 )
8. M. Thoma, “  Bağırsak tıkanıklığı: cerrahi mi tıbbi tedavi mi?  », Acil Durumlar 2011 ,2011, s.  541-550 ( çevrimiçi okuyun )
9. (tr) AJ Megibow , EJ Balthazar , KC Cho ve SW Medwid , "  Bağırsak tıkanıklığı: BT ile değerlendirme.  » , Radyoloji , cilt.  180, n o  2Ağustos 1991, s.  313–318 ( ISSN  0033-8419 ve 1527-1315 , DOI  10.1148 / radiology.180.2.2068291 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 9 Ocak 2021 )
10. "  George Sand  " , Atramenta'da ( 9 Ocak 2021'de erişildi ).
11. "  Christophe (Georges Colomb)  " , deartibussequanis.fr'de ( 9 Ocak 2021'de erişildi )
12. "  tıkanması Maurice Gibb kurbanı  " üzerine Liberation.fr ,18 Ocak 2003( 9 Ocak 2021'de erişildi )
13. "  CLAUDE DAUPHIN  " , cinememorial.com'da ( 9 Ocak 2021'de erişildi )

İlgili Makaleler

• dispepsi
• aerofaji