Uzmanlık | Onkoloji |
---|
CISP - 2 | Y77 |
---|---|
ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Hastalıklar DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
eTıp | 379996 |
eTıp | radyo / 574 |
MeSH | D011471 |
Uyuşturucu madde | Etinil estradiol , finasterid , flutamid ( de ) , mitoksantron , klorotrianisen ( de ) , etoposid , nilutamid ( de ) , bikalutamid ( de ) , dietilstilbestrol , sisplatin , östradiol , Leuprorelin , Estramustin ( de ) , hidroksiüre , aminoglutetimid ( de ) , goserelin asetat ( d ), doksorubisin hidroklorür ( d ) , siproteron asetat ( en ) , zoledronik asit , radyum 223 ( d ) , kabazitaksel ve nilutamid ( en ) |
İngiltere hastası | Prostat kanseri yanlısı |
Prostat kanseri bir olan kanser sık dokunarak prostat , bir bezi ait üreme sisteminin insanın. Kanser, prostat dokularından, oradaki hücreler mutasyona uğradığında ve kontrolsüz bir şekilde çoğaldığında gelişir. Bunlar daha sonra (yayılabilir metastaz vücudun diğer bölgelerinde, özellikle de prostat geçiş yoluyla) kemik ve lenf düğümleri içinde pelvis .
Kötü huylu prostat kanseri, iyi huylu prostat hiperplazisinden (BPH) veya prostat adenomundan bağımsız olarak ortaya çıkar . Vakaların büyük çoğunluğunda , özellikle asiner tipte bir adenokarsinomdur .
Kötü huylu prostat kanseri, diğer şeylerin yanı sıra ağrıya, idrara çıkma zorluğuna ve sertleşme bozukluğuna neden olabilir. Prostatın adenokarsinomundan kaynaklanan semptomlar genellikle hastalığın ileri bir aşamasına işaret eder. Diğer prostat hastalıkları da aynı semptomlara neden olur: prostatitte pelvik ağrı ve BPH'de idrara çıkma zorluğu.
En yaygın tedaviler cerrahi ( radikal prostatektomi ), radyoterapi (özellikle harici radyoterapi ve brakiterapi ) ve hormon tedavisidir . Kemoterapi yalnızca gelişmiş formlarda kullanılır.
Bu kanserin oranları dünya çapında büyük farklılıklar göstermektedir. Bu daha az yaygındır Güney Asya ve Uzak Doğu'ya , daha ortak Avrupa ve hatta daha fazla ABD'de . Amerikan Kanser Derneği'ne göre, bu kanser Asyalılarda daha nadir ve Sahra altı kökenli insanlarda daha yaygındır (yüksek oranlar ayrıca artan tespit çabasından da etkilenebilir).
Prostat kanseri en sık elli yıl sonra ortaya çıkar. Dünyada insanlarda en sık görülen ikinci kanserdir ve bazı yerlerde (Fransa dahil) akciğer kanserinin önünde (ancak daha sık ölümcül olan) ilk sırada yer alır. Prostat kanseri olan birçok insan hiçbir zaman semptom göstermez, tedavi görmez ve başka nedenlerle ölür. Bu kanserin gelişiminde genetik , toksikolojik ve diyetle ilişkili birçok faktörün rol oynadığı görülmektedir.
Otopsi çalışmaları , 30 yaşından itibaren erkeklerde asemptomatik ve teşhis edilmemiş prostat kanseri prevalansının yüksek olduğunu doğrulamaktadır. Bu yaygınlık yaşla birlikte artar ve 80 yaşın üzerindeki Kafkasyalı erkeklerin yaklaşık yarısına ulaşır . 70 ila 80 yaşları arasındaki erkeklerde yapılan otopsi çalışmalarında vakaların% 30 ila 70'inde kanser hücresi odakları bulunur; prostat kanseri yine de çoğunlukla asemptomatik kalır.
Görülme sıklığı artmaktadır (kısmen daha iyi tarama nedeniyle belirgindir). Fransa'da, kanser insidansı en arttı 1980 için 2005 den daha büyük bir yıllık artış ile, (+ 6.3%) 2000 ile 2005 (+ 8.5%). Tek başına Fransa'da son 25 yılda insanlarda kanserdeki toplam artışın yaklaşık% 70'ini açıklıyor. Bu büyük bir kısmı için izah değil tamamen iyi eleme ile olan (bakınız daha sistematik bir tahlil PSA ya da " Prostat spesifik antijen " 1990'ların sonundan beri Fransa'da. Ancak bu tahlil doğrulama gerektirir (çünkü AFSSAPS 2005 yılında pazarlanan 37 cihaz arasından sadece 7 güvenilir ve "kabul edilebilir" test cihazı bulundu ).
In 2005 ABD'de, bu kanserin tahminen 230.000 yeni vaka ortaya çıktı ve 30.000 ölüm ona bağlı idi.
In 2011 Fransa'da, 71.220 olay vakası (standardize dünya çapında hızı: 100,000 başına 125.7) nedeniyle bu tür kanser için 8685 ölüm (dünya çapında oranı standardize: 100,000 başına 10.8) tahmin edilmiştir.
Siyahlarda daha sık görülen bu kanserin ifadesinde veya ailenin bu tür bir hastalıkla patolojik bir geçmişi olduğunda önemli coğrafi farklılıklar vardır. 1983'ten 2002'ye kadar, kanser ölümleri anakara Fransa'da Batı Hint Adaları'na göre genel olarak daha yüksek iken, prostat ve mide kanseri ölümleri Batı Hint Adaları'nda anakara Fransa'ya göre iki kat daha sıktı (kolorektal ve akciğer kanserleri üç kat daha az yaygındı). Klordekon kirliliği , Batı Hint Adaları örneğinde açıklayıcı bir faktördür. Nitekim, bir çalışma Batı Hintlilerin yaklaşık% 90'ının böcek ilacı ile kirlendiğini göstermiştir. Tersine, Japonya'da gözlemlenen düşük oran, hem genetik nedenlerle hem de diyetle ( yeşil çay ve / veya soya veya selenyum yönünden zengin diğer besinler ) ile açıklanabilir . İkincisi gerçekten de Japonya'da yaşayan Japonların çoğunu koruyor gibi görünüyor (oysa Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayanlar korunmuyor).
Sebepleri hala tam olarak anlaşılamamıştır ve çoğu zaman birden çok olabilir:
Bu kanser çoğu zaman asemptomatiktir, yani kendi tezahürüne neden olmadığında keşfedilir. En sık bulunur:
Semptomatik olduğunda, prostat kanseri çoğunlukla ileri bir aşamadadır. Şunlara yol açabilir:
Tanısal yönelim iki temel unsura dayanmaktadır: PSA'nın kan testi ve ardından bir rektal muayene. Bu unsurlardan birinin veya her ikisinin anormalliği prostat kanserini düşündürür. Prostat örneklerinin mikroskobu altında analiz edilerek ( ultrason kılavuzluğunda transrektal prostat biyopsileri ) doğrulanacak veya reddedilecektir .
Sadece biyopsinin pozitifliği, bu kanser için spesifik tedavinin planlanmasına ve başlatılmasına izin verir. Tümörün prostatik bölmede genişlemesinin yanı sıra olası pelvik, retroperitoneal veya hepatik lenf nodu metastazlarını belirlemek için kemik metastazlarını arayan bir kemik sintigrafisi ve abdominopelvik BT veya abdominopelvik MRI.
Teşhis, çoklu prostat biyopsileri , ultrason eşliğinde ve transrektal olarak yapılır. Aynı zamanda büyük bir prognostik değeri olan Gleason skorunu elde etmeyi de mümkün kılar .
Prostat adenokarsinomu
Prostat adenokarsinomu
Adenokarsinom; farklılaşmamış dokular
Prostatik adenokarsinomun perinöral invazyonu . HE, x400
Temel klinik muayene, dijital rektal muayenedir . Elastografi ultrason ( sonografi gelişmiş) yan etkilerin zorluğu ve incelenmesinde, düşük maliyetleri nedeniyle kadar tavsiye edilebilir tamamlayıcı bir tekniktir duyarlılık oranı, prostat spesifik antijen , standart dışı.
En belirgin belirti, bezin periferik kısmının sertleşmesidir . Bu sertleşme nodüler olabilir, aynı zamanda tüm bir lobu ve hatta ele gelen bezin tamamını da içerebilir. Heterojen bir tutarlılık veya bir asimetri çok daha az spesifik belirtilerdir ve özellikle prostat büyük olduğunda basit bir adenomu da yansıtabilir.
Halihazırda yaygın uygulamada tatmin edici duyarlılık ve özgüllük ile tek bir prostatik adenokarsinom odağını tespit edebilen bir görüntüleme testi bulunmamaktadır.
Halen yaygın bir fikrin aksine ve bu muayenenin bu nedenle sıklıkla reçete edilmesine rağmen, endorektal ultrason tek başına prostat kanserinin pozitif teşhisi için yararlı değildir, çünkü muhtemelen neden olduğu rahatsızlıktır. Öte yandan prostat biyopsilerine rehberlik etmek için kullanıldığında tüm ilgisini çeker. Diğer görüntüleme yöntemleri (tarayıcı, MRI) uzantı değerlendirmesiyle ilgilenir.
TeknikBir endorektal ultrason iğne kılavuzu ile sonda sokulur rektum . Biyopsiler delikli bir mandrel ile teçhiz iğnelerle gerçekleştirilir. Önce mandrel girer. İğne , çentikte bulunan prostat parçasını kesip hapsetmek için onu örter . Mandrel ve iğnenin hareketleri bir yay sistemi ile otomatikleştirilir ve numune saniyenin birkaç yüzde biri içinde alınır. İğnenin yolunu temsil eden bir işaret ile sağlanan ultrason makinesinin ekranı, böylelikle çok hassas biyopsi çekimlerine izin verir.
Biyopsi sayısı ve yapılması gereken yer iyi bir şekilde kodlanmamıştır ve birçok protokol önerilmiştir: amaç, mümkün olduğunca temsili bir örnek elde etmektir. Şu anda, lob başına sıklıkla 5 ila 6, yani toplamda 10 ila 12 örnek alınmaktadır. Bu sayılar prostatın büyüklüğüne, hastanın toleransına veya ikinci bir biyopsi serisi olup olmadığına bağlı olarak azaltılabilir veya artırılabilir.
Hazırlık ve süreçBu, sıklıkla ayaktan hasta bazında, yani hastanede kalmadan veya hastanede “gün” yatarken yapılan bir muayenedir. Genellikle rektal hazırlık (lavman) önerilir. Birçok merkez artık sistematik antibiyotik profilaksisi (bulaşıcı komplikasyonları sınırlandırmak için kısa antibiyotik tedavisi) sunmaktadır. Bir antikoagülan tedavinin eşzamanlı alımı prensipte kontrendikedir ve bu olası tedavi, geçici bir sonlandırma veya modifikasyon konusu olabilir.
Hata payıMuayeneye tolerans, bir hastadan diğerine özellikle değişkendir. Her biyopsi atışı kendi içinde çok az acı vericidir. Öte yandan, tekrarları ve özellikle probun varlığı ve hareketleri, rahatsızlığın ana faktörleridir. Bu muayenenin rahatsızlığı bazen lokal veya genel anestezi kullanımını haklı çıkarır.
Anestezik jel ( lidokain jel ) ile lokal anestezinin etkili olduğu hiçbir zaman gösterilmemiştir. Prostatın her iki tarafına (pudendal sinirler) lidokain enjekte edilerek lokal anestezi, probun varlığından kaynaklanan rahatsızlık üzerindeki düşük etkinliği nedeniyle, birçok çalışmada muayene toleransında bir iyileşme olduğunu ancak eksik olduğunu göstermiştir.
Yakın zamanda eşmolar oksijen ve azot oksit karışımı ("MEOPA") ile hafif bir "genel" anestezi değerlendirilmiştir ve bu endikasyonda çok etkili görünmektedir. Her şey daha da ilginç çünkü uygulaması kolaydır çünkü bir anestezistin varlığını gerektirmez ve pratikte yan etkilerden yoksundur. “Klasik” genel anestezi nadiren uygulanır ve prostat biyopsilerinin ilk serisi sırasında çok fazla acı çeken hastalara mahsustur.
SuitlerHerhangi bir ağrı birkaç on dakika içinde kaybolur. Anüsten ve idrarda küçük kanamalar, herhangi bir ciddiyet olmaksızın 24 ila 72 saat boyunca oldukça sık meydana gelebilir. Küçük kan akışları da birkaç gün boyunca yine hiçbir sonuç olmadan meni ile karışabilir.
KomplikasyonlarNadir ve son derece ciddidirler. Sadece ana olanlardan bahsedeceğiz: daha fazla kanama, bulaşıcı komplikasyonlar (prostatit).
Merkezi bölge olan periüretrali içeren iyi huylu prostat hipertrofisinin aksine kanser bezin periferik kısmını başlatır .
Çalışmalar, sinir liflerinin ( periferik sinir sistemindeki önceden var olan nöronların akson uzantılarından türetilen ) prostat adenokarsinomlarına sızarak tümör gelişimi ve ilerlemesinin erken aşamalarına katkıda bulunduğunu göstermiştir. Ayrıca, kolinerjik parasempatik sistem , tümör mikro ortamının tip 1 muskarinik reseptörünü (Chrm1) aktive ederek tümör invazyonunu ve metastaz emisyonunu düzenler. 2019'da aynı laboratuvar, nöronların tümör mikro ortamında oluşturulabileceğini keşfetti. Orada beyindeki nöral kök hücreler tarafından üretilir ve kan dolaşımı ile taşınırlar. Aslında, bir proteini eksprese eden tümörler, hücrelerde bulmak doublekortin : (DCX), genellikle nöronlar yenilemek beyinde iki alanda, yetişkinlerde nöronal progenitör embriyonik gelişimi sırasında hücreler ve ifade dentat girus içinde hipokampus ve subventriküler bölge . Kanserin ciddiyeti ile DCX + hücrelerinin seviyesi arasında bir korelasyon gözlemlenir. Farelerde, bir tümörün varlığının subventriküler bölgedeki kan-beyin bariyerinin geçirgenliğindeki anormalliklerle ilişkili olduğu ve DCX + hücrelerinin bu subventriküler bölgeden kana göç etmesine izin verdiği gösterilmiştir. Bu hücreler, tümörde ve metastatik nodüllerde bulunur ve burada "nöroblastlara, ardından adrenalin üreten adrenerjik nöronlara farklılaşırlar", bu da vaskülarizasyonu ve tümör gelişimini teşvik edebilir.
Kursun ciddiyeti mikroskobik görünüm ( Gleason skoru ), PSA seviyesi ve hastalığın derecesi ile ilişkilidir.
Tedavilere uyum sağlanabilmesi için hastalığın yaygınlığının mümkün olan en iyi şekilde belirlenmesi gerekir. Bu nedenle, kemik metastazlarının en sık görüldüğünü bilerek, kemik, akciğer ve karaciğer metastazlarının varlığını araştırmak gerekir. Pelviste ve retroperitonda (abdominal aort çevresinde) lenf nodu metastazları aranmalıdır. Son olarak prostatta tümörün genişlemesini belirlemeye çalışmak, özellikle bunun prostat kapsülünü aşıp aşmadığını bilmek gerekir.
Genelde rutin olarak kullanılabilen görüntüleme araçları, özellikle bu kanserin zayıf vaskülarize olması nedeniyle, prostatik orijinli lezyonları net bir şekilde gösterme ( ultrason , CT taraması , MRI ) veya hassas bir şekilde ( sintigrafi ) bulma kapasitesine sahiptir .
TNM sınıflaması ile tanımlanan kanserlerin DSÖ ayrıca prostat kanseri için geçerlidir:
T1 ve T2: prostatta lokalize olan ve kapsülün ötesine uzanmayan kanserler (lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok, yani N0M0).
Prostat kanserlerinin doku yapısı 5 sınıf olarak adlandırılan en az farklılaşmış formlarında (sağlıklı hücrelere kıyasla birçok atipik karakterlerle kanser hücreleri) için, derece 1 olarak adlandırılan (sağlıklı hücreleri benzeyen kanser hücreleri) ayırt formlar arasında değişir.
Bazı sınıflarda içinde karşılayabilir aynı doku. Gleason skoru tümör 2 en temsil sınıflarda birbirine eklenir aşağıdaki gibi hesaplanır. En çok temsil edilen kontenjanın skorunu temsil eden ilk sayı. Dolayısıyla 4 + 3, 3 + 4'ten daha aşağılayıcıdır
Eğer toplam 6 veya daha az ise, kanserin iyi farklılaştığı, dolayısıyla daha iyi prognozlu olduğu söylenir; 7: kanser orta derecede farklılaşmıştır; 8 veya daha fazla: kanser kötü bir şekilde ayırt edilir, bu nedenle prognoz daha zayıftır.
T1 veya T2, N0, M0 aşamalarında Gleason skoru, tedavi olmaksızın hayatta kalma olasılığı ile iyi bir korelasyon gösterir.
Metastatik olmayan prostat kanseri için geçerli olan D'Amico sınıflandırması, hem terapötik yönelim hem de prognoz için mevcut klinik uygulamada en yaygın olarak kullanılmaktadır. Hem TNM sınıflandırmasını, Gleason puanını hem de PSA seviyesini kullanır ve üç gruba ayrılan bir sınıflandırmaya izin verir:
Erkeğin yaşı, genel sağlığı, yayılma derecesi, mikroskop altındaki görünümü ve kanserin ilk tedaviye verdiği yanıt hastalığın sonucunu tahmin etmede önemlidir.
Prostat kanseri yaşlı erkeklerin bir hastalığı olduğu için, prostat kanseri yayılmadan veya semptomlara neden olmadan önce birçok kişi başka nedenlerle ölecektir. Bu, tedaviyi seçmeyi zorlaştırır. Lokalize prostat kanserini (prostatın iç kısmıyla sınırlı bir tümör) tedavi etmek amacıyla tedavi edip etmeyeceğine karar vermek, gelecekte beklenen yararlı ve zararlı etkiler arasında yapılması gereken bir ödünleşmedir. hasta sağkalımı ve yaşam kalitesi.
Bu nedenle tedavi, kanserin boyutuna, hastanın genel durumuna ve ilişkili hastalıklara bağlı olarak vaka bazında tartışılmalıdır. Bu nedenle, yaşlı hastalarda veya çok lokalize bir şekle sahip taşıyıcılarda basit izleme önerilebilir.
Ulusal Kanser Enstitüsü, Fransız Halk Sağlığı Gözetim Enstitüsü, Francim kanser kayıtları ağı ve Lyon Hastaneleri'nden ortak bir rapor, prostat kanseri de dahil olmak üzere 3 kanser türü olan hastaların sağkalımlarının dönem arasında arttığını gösterdi. 1989-1993 ve 2005-2010 dönemi.
Testosteron (erkeklik hormonu) üretimi ile kanser hücrelerinin çoğalması arasında bir ilişki vardır. Bu hormonun üretimini bloke eden veya büyük ölçüde azaltan bir tedavi, hastalığın ilerlemesini çok etkili bir şekilde yavaşlatabilir. Bazı ilaçlar üç ayda bir deri altı enjeksiyon olarak verilir. Diğerleri ağızdan verilir. Ancak yan etkiler çoktur, ancak nadiren ciddidir.
Hormon (çünkü tümörün büyüklüğüne, sigara komple cerrahi riski ve ...) ameliyatı için récusées tümörlerin tedavisinde ve hangi nüks oranı için ileri formlarda veya metastatik, testere geniş belirtilerin tedavisi oldu radyoterapi sonrası yüksek kaldı. Üç yıl boyunca radyoterapi ve hormon tedavisi eklenerek hastalığın daha küresel kontrolü, hastalığın tespit edilemez kaldığı hasta sayısını önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar.
De Bono'nun Londra'daki ekibi tarafından geliştirilen Abiraterone asetat (Zytiga), hastalığı ilk kemoterapiden (dosetaksel) sonra tekrar ilerleyen hastalarda mükemmel bir tolerans ve artan sağkalım ile plaseboya göre yadsınamaz bir avantaj olduğunu göstermiştir. Benzer bir etki, istatistiksel olarak tamamen anlamlı olmasa da, kemoterapinin uygulanmasından önce de gösterilerek, hastalığa başvurmadan daha uzun süre kontrol edilmesini mümkün kılar.
Etki modu seleflerine benzer olan (flutamid, bikalutamid) ancak androjen reaktörü için çok yüksek bir afinite ve hücre içi uygun bir etki ekleyen enzalutamid (Xtandi), daha önce tedavi edilen metastatik kastrasyona dirençli kanser için abirateron ile karşılaştırılabilir sonuçlar elde etti dosetaksel ile kemoterapi . Diğer sonuçlar da kemoterapi kullanımından önce olumlu görünmektedir ( Pazarlama Yetkilendirme talebi devam ediyor) .
Terapötik cephanelik bu nedenle yıldan yıla zenginleşmektedir. Gelecekteki zorluk şüphesiz her hasta için doğru tedavileri veya doğru terapötik diziyi seçmek olacaktır.
Pulpectomie (doku çıkarılması testis ) pek 1990'lardan beri kullanılmaktadır.
Kemoterapi2000'li yılların başlarına kadar, metastatik prostat kanserinde sitotoksik kemoterapi kullanımı ve hormon terapisi ile olağan tedavi etkisizdi (özellikle androjen baskılanmasına rağmen PSA'da tekrarlanan artışa göre karar verildi), bir başarısızlık olarak ortaya çıktı. Dosetakselin (Taxotere °) ortaya çıkışı, birkaç yıl önce mitoksantron (Novantrone °) tarafından açılan terapötik olanakları değiştirdi . İlk kez, hastalığın ileri evresinde kullanılan bir molekül, hastaların hayatta kalmasını ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi başardı. Üç kontrollü çalışma bu sonuçları doğrulamaktadır. Haziran 2010'dan bu yana, kabazitaksel (Jevtana), dosetaksel ile ilk kemoterapi sırasında veya sonrasında kanser ilerleyen hastalarda mitoksantrona üstünlüğünü büyük bir karşılaştırmalı çalışmada göstermiştir. Fransa'da Pazarlama Yetkisine sahiptir, ancak bugüne kadar geri ödeme yapılmadığı için rutin olarak kullanılamamaktadır. Diğerleri, hastalık tarihinin erken dönemlerinde kemoterapiyi entegre etmeye devam ediyor: yerel olarak ilerlemiş tümörler için, biyolojik ilerleme durumunda, ancak metastazların ortaya çıkmasından önce ve neden ameliyattan hemen sonra, olası mikrometastazları tedavi etmek için olmasın.
Radikal veya total olarak adlandırılan prostatektomiye dayanır . Prostatın ve seminal veziküllerin çıkarılmasını içerir ve öncesinde prostatın drenaj düğümlerinin çıkarılması olabilir. Ameliyat açık yolla (karın seviyesinde veya perine seviyesinde cerrahi kesi), abdominal laparoskopik yolla veya Da Vinci cihazı kullanılarak yapılabilir ; ameliyat prostatta bulunan kanserler için ayrılmıştır ve eğer kanser gerçekten lokalize ise ve çok veya orta derecede agresif değilse (agresiflik Gleason skoru ile tahmin edilir) iyi bir iyileşme şansı sunar; çoğu zaman geçici olan idrar tutamama ve erektil disfonksiyona yol açabilir. Karsinolojik sonuçlar ile idrar ve seksüel fonksiyonel sonuçlar açısından bir tekniğin diğerine üstünlüğü yoktur.
LaparoskopiLaparoskopik prostatektomi 1997'de yayınlanan Amerikalı bir ekip tarafından kullanıldı ve ameliyat çok zor olduğu için 8 vakadan sonra bırakıldı. 1997'nin sonunda ve 1998'in başında meşaleyi ele geçiren ve bu tekniğin uygulanabilir olduğunu gösteren Fransız ekipleriydi. Fransa'da faaliyet gösteren üç cerrah, Richard Gaston, Guy Vallancien ve Bertrand Guillonneau , tekniği standartlaştırarak geliştirdi. Teknik, operatörün tercihlerine bağlı olarak transperitoneal veya subperitoneal olarak gerçekleştirilebilir. Artık dünya çapında tanınmaktadır. Laparoskopik prostatektominin avantajları şunlardır: daha kısa hastanede kalış süresi (PMSI 2004 istatistiklerine göre ortalama 8 güne karşı 5 gün, ameliyat sonrası ağrı daha az veya neredeyse hiç yok, açık cerrahi için ortalama% 15'e karşı yaklaşık% 2 ila% 3 transfüzyon oranı. mesane ile üretral kanal arasındaki sütür daha nadirdir (% 1.5) Yaklaşık bir hafta sonra aktivitenin yeniden başlaması hızlıdır.
Da Vinci2003 yılından beri pazarlanan Da Vinci, dört kollu bir cihazdır ve bir cerrah tarafından uzaktan çalıştırılır. 2011'in başında, Amerika Birleşik Devletleri'nde gerçekleştirilen prostatektomilerin% 80'i, Fransa'daki% 20'ye kıyasla Da Vinci kullanılarak gerçekleştirildi.
KriyoablasyonKanserli prostat dokusu, topikal olarak çok soğuk gaz uygulamasıyla yok edilebilir. Kriyoprob (genellikle sıvı nitrojen ile soğutulur) prostata endoüretral olarak verilir, kriyodun doğru pozisyonu çeşitli tekniklerle ve özellikle suprapubik, transvesikal bir trokar ile gerçekleştirilen endoskopi ile doğrulanabilir. Birkaç dakika dondurma ve çözme döngüsü uygulanacak ve gerekirse tekrarlanacak, tekniğin sonuna bir üretrovezikal kateter yerleştirilecek ve soğuk uygulama ile nekrotik dokuların aşamalı olarak boşaltılmasına izin verecek, bazıları da transüretral rezeksiyon gerçekleştirecektir. süreci hızlandırmak için kriyoterapi ile zedelenen dokular.
Diğer bir teknik, özel iğnelerin perineal ve ultrason kontrolü altında yerleştirilmesini içerir.
Bu teknik yeni ve non-invaziv. İlk basamak kullanımı özellikle belirli endikasyonlara ve özellikle yaşlarından (70 yaşın üzerinde) veya komorbid faktörlerden (öykü, obezite, kalp problemleri) dolayı ameliyat için aday olmayan lokalize prostat kanseri hastalarına çok uygundur. vb.). İkinci basamak tedavi olarak bu tedavi, radyoterapi sonrası başarısız olan hastalarda yararlılığını kanıtlamıştır. Prensip, termal ablasyon etkisi elde etmek için prostatta yüksek yoğunluklu ultrason ışınlarına odaklanmaktan ibarettir.
Prostatın vücuduna radyoaktif bileşenlerin dışarıdan veya doğrudan implantasyonu yoluyla olabilir (buna brakiterapi denir ).
Destekleyici bakım ve palyatif bakım önemlidir. Hastalığın ileri evresinde hastalar, sıklıkla kemik metastazlarına bağlı ağrı ile başvururlar. Bu ağrılar çok hızlı bir şekilde morfin ile tedaviyi haklı çıkarır. Yorgunluk, anemi, libido bozuklukları, idrar bozuklukları yaygındır ve dikkate alınmalıdır.
Olağan analjezik çeşitlerini kullanan ağrı tedavileri (güçlerine bağlı olarak birden üçe kadar adımlarla sınıflandırılır, üçü opiat analjezikleri temsil eder) palyatif tedaviler listesinin başında asla unutulmamalıdır. Prostat kanserine özgü olmasalar bile, bu tedaviler, seyir içinde belirli bir zamandaki yüksek kemik metastazı sıklığı ve neden olabilecekleri ağrının boyutu göz önüne alındığında çok sık kullanılmaktadır.
Bisfosfonatlar , ağızdan (klodronat) ya da enjekte edilebilir (zoledronat, pamidronat, ibandronat) istatistiksel olarak kemik metastazının tedavisinde plasebodan üstün olarak kullanım alanı gösterilmiştir. Ağrılı kemik metastazlarının veya sıkıştırıcı kitlelerin ışınlanması, özellikle ilk durumda, düzenli olarak semptomatik iyileşme sağlayabilir.
Tarama samaryum ( Kuadramet ) uygulama, temel uzmanlar için nükleer tıp teşhis kemik taraması ilkesine olarak, teknetyum-99m , bir izotop , kemik dokusunda hemen hemen tamamen dağılır. Sonuç olarak ve etki süresi sayesinde vakaların% 50 ila 70'inde ve birkaç ay boyunca rahatlama sağlayabilir. Ancak erişimi her zaman kolay değildir: hastanın genel durumu iyi ve yeterli kan sayımı olmalıdır. Ayrıca bu prosedür için kemoterapi birkaç hafta durdurulmalıdır.
Anemi, hormonal kastrasyondan ve kemoterapinin ileri aşamalarında ortaya çıkar. Eritropoietin enjeksiyonu ile önlenebilir. Sistematik olarak demir eksikliğine bakmalıyız .
İdrar bulguları, ya ameliyatla ya da radyoterapiyle tedavinin sekellerine bağlıdır. Bazen hastalığın kontrolsüz bir yerel seyrinden kaynaklanırlar. Üriner retansiyon veya bazen şiddetli pelvik ağrı olsun, aşırı derecede sakat bırakabilirler.
Etkinliği açıkça gösterilmiş hiçbir önleyici tedavi yoktur.
Finasterid test edilmiş ve bu kanserin görülme sıklığını azaltmak için görünür olmuştur: ancak, finasterid ile tedavi edilen hastalar daha yüksek Gleason skorları ve önlenmesi, bu tip olumlu etkisini ortadan kaldırır tedavi edilmemiş hastalarda, daha yüksek olumsuz cinsel etkilerle kanserleri sunacak.
Birkaç çalışma ve yakın tarihli bir meta-analiz , düzenli olarak kahve içen kişilerin bu kansere yakalanma riskinin daha düşük olduğunu (risk% 12 azaldı), ancak fazla alınan kahvenin kardiyovasküler sistemi etkileyebileceğini öne sürüyor .
Prostat kanseri taramasının zorlukları çok çeşitlidir ve çözülmemiş zorluk, potansiyel olarak ilerleyen ve tehlikeli formları, muhtemelen yaşamın sonunda her iki erkekten birini etkileyen sakin formlardan ayırmaktır.
Mevcut haliyle tarama, sadece özünde çok yetersiz olan iki incelemeye dayanmaktadır (bu tarama bağlamında): PSA seviyesinin belirlenmesi ve rektal muayene (ikincisi bir nodülü veya lokal bir sertleşme bulabilir) . Bu sınavların özgüllüğü ve hassasiyeti düşüktür. Daha yakın zamanlarda, PCA3 geninin bir analizi ve ardından biyopsiler önerilmiştir.
Böylelikle yürütülen tarama kampanyaları kesinlikle çok sayıda kanser hücresi “taşıyıcılarının” tespit edilmesini mümkün kılmaktadır, ancak “aşırı tedavi” ve buna bağlı morbidite riskinin değerlendirilmesi hala zordur. Ek olarak, cerrahi olarak veya özel olarak tedavi edilen bu şekilde tedavi edilen kişilerde ölüm oranlarında olası bir azalma veya yaşam kalitesinde bir iyileşme ile ilgili çelişkili veriler vardır.
2012 yılında, Fransa'daki Haute Autorité de Santé'nin başkanı Jean-Luc Harousseau , : “Yaşlılar için, yüksek risk altında olduğu düşünülen bir popülasyon dahil olmak üzere, şu anda taramayı önerecek hiçbir argüman yoktur. " . HAS bazları “yüksek riskli” olarak kabul popülasyonlarının tanımlanması zorluğu üzerindeki sonuçları ve aynı zamanda, bir “bir yarar / risk bakiyesi” kurulması; riskler şu şekildedir: tanısal doğrulama biyopsileri sırasında kan kaybı ve enfeksiyonların yanı sıra aşırı tedavi (hastaların yarısını iktidarsız ya da inkontinans bırakarak gelişmemiş kanserlerin tedavisi) , ' Institut Gustave-Roussy yakındaki epistemolog Catherine Hill'e göre Paris). HAS, "her bir erkeğin bilerek taramadan geçip geçmemeyi seçebilmesi için" bireysel bir tarama yapmayı düşünen erkeklere sağlanacak bilginin önemi konusunda ısrar ediyor. Paris'teki Cochin hastanesinde üroloji profesörü olan Michaël Peyromaure gibi bazı doktorlar bu kararı protesto etti. AFU (Fransız Üroloji Derneği), 50-75 yaş arası erkekler için her yıl dijital rektal muayene ve PSA seviyesinin ölçülmesini önermektedir.
2010'daki araştırmalar, prostat kanserinin özellikle agresif formlarının tespitine yöneliktir; Bu agresif formların , etkilenen hastaların idrarında uçucu organik bileşiklerin varlığını oluşturduğu görülmektedir. Bu bileşiklerin tespiti konusunda eğitilmiş bir köpek,% 91 duyarlılık ve özgüllük ile verimli sonuçlar elde eder.
Ancak Ağustos 7 , 2014Bir rastgele tarama Avrupa Prostat kanseri (de İngilizce : D uropean R, bir andomised çalışma S için tarama prokolunda P rostate Cı ANCER ERSPC) 13 mutlak etkisi belirgin bir artış ile, bağlı PSA testi prostat kanserinden ölmesinde dikkate değer bir azalma gösterdi 9 ve 11 yıl sonraki sonuçlara kıyasla yıl.
2018 yılında , bu kanserin başlaması ve gelişmesinde yer alan üç genin haberci RNA'larını tespit eden bir idrar testinin , orta düzeyde PSA'ya sahip hastalarda şiddetli formları (HGPCa) veya kanser yokluğunu tespit etmede etkili olduğu bulundu. –10 ng / ml).