By hiperkolesterolemi (kelimenin tam anlamıyla: yüksek kolesterolemiye ) yüksek kastedilmektedir kan kolesterol seviyesini sağlık otoritesi tarafından bir sınır setine karşılaştırdı. Kendi başına bir hastalık değil, metabolik bir bozukluk , yani bir normdan sapmadır.
Halk sağlığı açısından, bir risk belirtecinden, hatta bir risk faktöründen bahsedeceğiz .
Lipoproteinler, kanda bulunan ve kolesterol, yağ asitleri, trigliseridler, fosfolipidler ve apolipoproteinlerin (özel proteinler) bir karışımını içeren karmaşık parçacıklardır. Yapılarına göre bireyselleştirilebilen birkaç lipoprotein türü vardır, bu bileşim onlara yoğunlukta varyasyonlar verir ve her birinin insan fizyolojisinde farklı bir rolü vardır. Bu lipoproteinlerin dağılımındaki ve konsantrasyonlarındaki bir dengesizlik, aterosklerozu teşvik edebilir ve kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörü olarak kabul edilecektir .
Vakaların büyük çoğunluğunda kişi hiçbir şeyden şikayet etmez ve anomali sistematik olarak yapılan bir kan testi sırasında veya ateroskleroza bağlı bir komplikasyon ( miyokard enfarktüsü , anjina pektoris , serebrovasküler kaza veya bacak arteriti) durumunda ortaya çıkar. ...) Bu nedenle, asemptomatik, ancak konsensüsle kararlaştırılan bir standarttan sapan bir kan parametresi olan sağlıklı bir kişiyle uğraşıyoruz.
Çok tutarsız bir şekilde , deri seviyesinde hafifçe yükselen ve esas olarak periorbital bölgede bulunan bir ksantelazmayı görebiliriz . Esas olarak kronik hiperkolesterolemili hastalarda görülür ve kendi başına bir ciddiyet belirteci değildir . Yaşlı insanlarda ve aynı zamanda hiperkolesterolemili genç insanlarda fizyolojik olarak ortaya çıkan korneanın çevresinde bir halka olan bir gerontoxon da görselleştirilebilir.
Ailesel hiperkolesteroleminin bazı ciddi formlarında bir veya daha fazla tendon veya yumrulu ksantom bulunur.
Teşhis, aç karnına alınan ve LDL ve HDL fraksiyonlarının tahlilleri ile birleştirilebilen bir kan testi sırasında biyolojik tahlil (kolesterolemi) ile yapılır .
Ülkeye göre değişen belirli bir eşiğin altında olmalıdır. İkincisi zamanla değişmiştir ( 2000'lerden önce 3 g'dan az , ardından 2,8 ve 2,4 g / L, mevcut hedef 2 g / L veya 5 mmol / l'nin altında olmaktır ). Hastanın başka kardiyovasküler risk faktörleri varsa veya zaten bir komplikasyonu varsa, gerekli eşik tamamen daha düşüktür .
Bununla birlikte, zaman içinde yaklaşık% 7'ye ulaşabilen ve rakamlar sınırlıysa ikinci bir dozaj gerektiren bir dozaj değişkenliği vardır.
Fredrickson Sınıflandırması | Kolesterol tx | TG tx | De Gennes'in Sınıflandırılması |
---|---|---|---|
Tip IIa | Öğrenci | normal | temel hiperkolesterolemi |
Tip IIb | Öğrenci | Karışık hiperlipidemiler | |
Tip III | biraz yüksek |
Yüksek kolesterol, diyabet gibi bir hastalığın , obezite , yaşlanma gibi bir durumun veya sigara , fiziksel hareketsizlik veya psikososyal stres gibi bir yaşam tarzının sonucu olabilir .
Bir diyet kolesterol ve zengin trans yağ asitleri , bir diyet düşük omega-3 yağ asitleri , sentezin bir eksikliği , karaciğer daha yüksek homologları (bir DHA , EPA, asitler, kolesterolemi artış, omega-3 sebze).
Kronik böbrek yetmezliği , bir nefrotik sendrom , bir hipotiroidizm genellikle trigliserid ve kolesterol artışa sorumludur.
İzotretinoin , progesteron ve östrojen-progestojen hapları , kortikosteroid tedavisi , tiyazid beta bloker diüretikleri gibi bazı ilaçlar , kolesterol düzeylerini ve kardiyovasküler riski artırdıkları için lipid profilinin izlenmesini gerektirir.
Yetişkinlerde olduğu gibi, ailesel formlar çocukluktan itibaren ortaya çıkabilir.
Hiperkolesteroleminin tedavisi, kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde azaltmaya çalışır. Kolesterol konsantrasyonunda, vasküler risk üzerinde kanıtlanmış bir etki olmaksızın izole edilmiş bir azalma pek ilgi çekmez. Aynı şekilde, düşük vasküler riski olan bir kişide kolesterolü tedavi etmenin de sınırlı yararı vardır.
Yönetim her zaman, muhtemelen gıda takviyelerinin alımıyla ilişkili olan hijyenik ve diyet kurallarını içermelidir. Kolesterol seviyesi yüksek kalırsa bunlar ilaç tedavisi ile birleştirilecektir .
Kardiyovasküler risk üzerindeki gerçek etkinliğin değerlendirilmesi parçalıdır ve kullanılan ürüne ve çalışılan alana bağlıdır: bazı çalışmalar olumlu, diğerleri olumsuz ve diğerleri hala başarısızdır. Bu nedenle, belirli bir yöntemle kolesterolü düşürmenin kalp riskinde bir azalmaya yol açtığı her zaman kanıtlanamaz. Benzer şekilde, kardiyak riskte kanıtlanmış bir azalma, kan kolesterol seviyelerindeki etkili düşüşe bağlı olabilir, ancak aynı zamanda diğer faktörlere de müdahale edebilir (bu diyetler ve belki de statinler için geçerlidir ).
Hiperkolesteroleminin yönetimi , Avrupa Kardiyoloji Derneği de dahil olmak üzere birçok bilgili toplum tarafından tavsiyelerin yayınlanmasına konu olmuştur . En son sürüm 2019'dan kalmadır. Bunlar, Amerikan, aynı yıla aittir. Çeşitli noktalarda farklılık gösterirler: Amerikan tavsiyeleri, bir hedef değere ulaşma arayışına girmeden risk düzeyine göre statinlerin tanıtılmasına özel önem verirken, Avrupa tavsiyeleri ikincisi üzerinde ısrar ediyor. Ayrıca, kardiyovasküler hastalıkların ortaya çıkma riski çok yüksek olan popülasyonun tanımı konusunda da farklılık gösterirler, Avrupalılar, semptomatik olmayan bir ateromun varlığının kriterlerden biri olduğunu düşünürken, bu yalnızca önleme durumunda gelir.
İlaçsız tedavi, uygun bir diyet ve aerobik tip fiziksel aktivite (dayanıklılık) egzersizini birleştirir. Bu hijyenik önlemler gıda takviyelerinin alımı ile ilişkilendirilebilir.
Hijyenodietetik önlemler DiyetKlasik bir diyet, fazla kiloları azaltmayı, yağ alımını azaltmayı ve kolesterolü yüksek yiyeceklerin alımını azaltmayı amaçlamaktadır. Kolesterol tüketimi esas olarak LDL fraksiyonunu etkiliyor gibi görünmektedir.
Fiziksel aktiviteİyi bir egzersiz türü, HDL kolesterol seviyesini yükseltirken (biraz) kan kolesterolünü düşürmeye yardımcı olacaktır. Aerobik egzersiz, bu hedefe ulaşmanın en iyi yoludur. Bunlar tipik olarak dayanıklılık egzersizleridir. En iyi egzersiz türleri, yürüme (oldukça tempolu), bisiklete binme veya yüzme gibi bacak kaslarının sürekli kullanımını içerir.
Besin takviyeleriYetkilendirilmiş bir sağlık beyanıEkim 2009Avrupa Komisyonu tarafından, fitosterollerin ve fitostanollerin gıdalara esterleşme yoluyla dahil edilmesiyle ilgilidir, bu da onları çözünür hale getirir. Bitki kökenli bu steroller ve stanoller , bağırsakta dolaşan misellere dahil edilir . Bu iddia 2012 yılında Ulusal Gıda Güvenliği Ajansı tarafından gözden geçirildi. Şu an için, bu yiyeceklerin kolesterolü düşürdüğünü biliyoruz, ancak sağlık üzerindeki etkilerine (olumlu veya olumsuz) dair hiçbir kanıtımız yok.
Kırmızı maya pirinç ( Monascus purpureus doğal statin içerir), kolesterol düzeylerine ancak kardiyovasküler risk etkinliğini göstermiştir.
Şeker kamışı ve diğer ürünlerde bulunan policosanol ilginç bir etkiye sahip olabilir.
Stresle mücadeleAraştırmalar, stres azaltma yaklaşımlarının, yüksek kolesterolü ve yüksek tansiyon ve sigara gibi diğer kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini tedavi etmek ve önlemek için geleneksel tedavileri etkili bir şekilde tamamladığını göstermektedir.
Bir kolesterol düşürücü tedavinin birincil korumadaki ilgisi (yani, herhangi bir vasküler hasarı olmayan bir hastada verilir), vasküler riskte açık bir azalmaya izin verdikleri ailesel hiperkolesterolemi vakaları dışında tartışılmaktadır . Olarak ikincil korunma (birinci vasküler kaza meydana gelmesinden sonra anlamına gelmektedir), çalışmalar etkinliği kalıntılarının tam mekanizması (tartışılan kolesterol veya anti-enflamatuar etkisi üzerindeki etkisi bile, bir kolesterol düşürücü tedavi lehine birliği vardır ).
Hiperkolesterolemi tipine bağlı olarak farklı etkinlik seviyelerine sahip birçok tip vardır ve ayrıca trigliserid seviyelerini de etkileyebilir .
Statinlerin kardiyovasküler olayların azaltılmış riski meydana göstermiştir. Onlardan önce, kolestiramin bu aynı hastalıkları azaltmadaki etkinliğini göstermişti, ancak kullanımı tolerans nedeniyle sınırlı kalmıştır. Statinler bu nedenle tercihli olarak kullanılmalıdır. LRC çalışmasında, (mutlak) risk azalması küçüktü (% 1.6) ve statinlerle ilgili çoğu çalışmada olduğu gibi toplam ölüm oranı önemli ölçüde değişmedi.
Diğer ilaç türleri şunlardır:
Diğer moleküller test ediliyor. İkincisi arasında, anasetrapib dahil olmak üzere kolesterol ester transfer proteini (anti-CETP) inhibitörleri, HDL kolesterolü önemli ölçüde artırır. Aynı sınıfa ait olan torcetrapid ve dalcetrapib başarısızlıktır. İlki aşırı ölüme neden oldu ve ikincisinin davası durduMayıs 2012Mipomersen apolipoprotein B sentezi inhibitörü olup, kısa süreli, ailesel hiperkolesterolemi etkili olduğu bulundu. Diğer moleküller PCSK9'u hedefleyerek LDL-kolesterolün yok olmasına izin verir.
İçinde Kasım 2012, tiparvovec alipojenik molekülü , lipoprotein lipaz eksikliği olan bir tür ailesel hiperkolesteroleminin tedavisi için pazarlama izni alır . Avrupa Komisyonu tarafından onaylanan ilk gen terapisidir.
Bazı fitoterapistler, etkililik kanıtı olmaksızın, uygun bir diyetle birlikte hiperkolesterolemiyi tedavi etmek için şifalı bitkilerin kullanılmasını önermektedir:
Özellikle uluslararası eğitimli toplumlar tarafından onaylanan baskın hipotez, kolesterol seviyesi ile kardiyovasküler risk arasında bir korelasyon olduğu ve kolesterol seviyelerini düşürmenin faydalı olacağı yönündedir. En başından beri, araştırmacılar ve tıp profesörleri bu korelasyona karşı çıktılar ve aşırı yağ tüketimi ve kolesterolün ana suçlu olduğuna göre Ancel Keys'in yaygın olarak kabul edilen lipid hipotezini sorguladılar.Fransa'da Profesör Marian Apfelbaum gibi kardiyovasküler hastalıklar 1992'de, sonra Onu hobi atı yapan Michel de Lorgeril.
İlaç endüstrisi için çalışan araştırmacıların ilgi bağlantıları da VIOXX ° veya Pick ° olaylarından sonra bir başka endişe konusudur . İçindeEkim 2016Anne Georget'in yönettiği Arte Cholesterol, le grand blöf belgeseli , kolesterolün zararlılığının Ancel Keys tarafından manipüle edilen istatistiklerle yapay olarak belirlendiğini ve statinlerle ilgili klinik çalışmaların% 80'inin en büyük kanala sahip laboratuvarlar tarafından finanse edildiğini doğruluyor. olumlu sonuçlar görmeye olan ilgi.