uzmanlık | Nöroloji ve beyin cerrahisi |
---|
CISP - 2 | K90 |
---|---|
ICD - 10 | I60 ila I69 |
CIM - 9 | 430 ila 438 |
OMIM | 601367 |
HastalıklarDB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
eTıp | 1159752, 1916852, 1916662 ve 323662 |
eTıp | nöro / 9 ortaya çıkan / 558 ortaya çıkan / 557 pmr / 187 |
ağ | D020521 |
Uyuşturucu madde | Pentoksifilin |
Birleşik Krallık hastası | serebrovasküler olaylar |
Bir felç (inme), eski inme (LCA) ve halk denir inme , serebral enfarktüs veya felç (inme ve felç kabul iki terminoloji olan), bir açık olan nörolojik ani orijinal vasküler bir neden kalp krizi ya da kanama olarak beyin . " Kaza " terimi , semptomların ani veya ani ortaya çıkışını vurgular, ancak çoğu durumda bu durumun nedenleri içseldir (özellikle yaş, diyet veya yaşam tarzı ile ilgili).
Semptomlar, inmenin doğasına ( iskemik veya hemorajik ), beyin hasarının konumuna ve boyutuna bağlı olarak vakadan vakaya büyük farklılıklar gösterir : belirgin bir belirti yok, motor becerilerin kaybı, his kaybı, konuşma bozukluğu, görme kaybı , kayıp bilinç , ölüm.
Semptomlar acımasızdır: saniyeler içinde ortaya çıkarlar. Oldukça hızlı bir şekilde uzaklaşabilirler; bir saat içinde kaybolurlarsa AIT'den , bir saatten fazla sürerlerse AIC'den söz ederiz . Hayatta kalma durumunda, iyileşme süreci (hala yeterince anlaşılmamıştır) birkaç haftadan birkaç aya kadar süren kendiliğinden bir iyileşme evresinden geçer ve bunu birkaç yıllık daha yavaş bir evrim dönemi izler.
Batı ülkelerinde - Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri , vs. - Her yıl 200 kişiden biri felç geçiriyor. 2019 yılında Fransa'da, felç 140.000'den fazla yeni vaka her yıl ya göre bir her dört dakikada vardır INSERM . Bu vakaların %80'i iskemi ve %20'si kanamadır. İskemik inme olasılığı yaşla birlikte artarken, hemorajik inme geçirme olasılığı yaştan bağımsızdır .
İnme, yetişkinlerde fiziksel engelliliğin önde gelen nedeni ve çoğu Batı ülkesinde ikinci önde gelen ölüm nedenidir.
In Kanada , denirdi Serebrovasküler Kaza ( İnme ) ama AVC halen kullanılmaktadır kısaltma.
Apopleksi veya inme kısmen veya tamamen kapatma işlevleri ile, bilinç kaybı da dahil olmak üzere inme görünür etkisi, eski bir dönem ve daha genel bilgi işaret olduğu beyin ya da neden olan bir saldırı bilinç kaybı hastanın ya da ani ölüm (yıldırım düşmesi ). Bazı tıp kitaplarında " apoplektik inme " ismi kullanılmaktadır.
inme olabilir
İki tür felç vardır:
Bu nedenle felçler iskemik ataklar ve hemorajik kazalar olarak sınıflandırılır .
İskemik inme , serebral arter ya da serebral hedef (tıkanması nedeniyle iç karotid veya vertebral ). Bu nedenle beyin kısmen oksijen ve glikozdan yoksundur . Bu tıkanıklık bir beyin enfarktüsüne ( beyin yumuşaması da denir ) yol açar . Bu tıkanmanın mekanizması çoğunlukla ya bir tıkayıcı aterom ya da bir pıhtıdır (lokal oluşum ya da emboli yoluyla , bu durumda, çoğunlukla kardiyak kökenli); Serebral emboli vakaların yaklaşık %30'unu temsil eder. Bununla birlikte, başka nedenler de olabilir: arter duvarının yırtılması ( diseksiyon ) , bir tümörün sıkışması. Eksik, beynin iyi tanımlanmış bir alanıyla ilgilidir: sistematik olduğu söylenir.
İskemik kaynaklı serebral yumuşama, lezyon seviyesinde kanama ile sekonder olarak komplike hale gelebilir: o zaman mesele hemorajik yumuşamadır. Serebral tromboz (olup, bir arterin) serebral damarın bir obstrüksiyondur. Çok daha nadirdir. Serebral yetersizlik bir komplikasyonu , yüksek kan basıncı ve beyin enfarktüsü etkilenen çok sayıda küçük alanlar ile karakterize edilir.
Kanama kazaları , genellikle başlangıçta hasar görmüş veya kötü durumda olan ve aşırı tansiyona maruz kalan bir kan damarının yırtılmasından kaynaklanır. Bu, özellikle arteriyel hipertansiyon mevcut olduğunda ve arteriyovenöz malformasyon veya başka anevrizmalar gibi beynin vaskülarizasyonunda bir anormallik varlığında geçerlidir . Sigara ve alkol özellikle kan damarlarının faktörleri zayıflatıcı edilir.
Damarın konumuna bağlı olarak, kanama subaraknoid, intraserebral (intraparankimal olarak da adlandırılır) boşluklarda bir arter anevrizmasının yırtılması ile meningeal olabilir ve ventriküler taşma ile ilişkili olabilir. Hematom hızla oluşur ve lezyon tarafından tahrip edilen veya sıkıştırılan yapılarla ilgili ani başlangıçlı fokal nörolojik belirtiler verir. Ek olarak, hematom çevresinde, beynin kraniyal kutudaki sıkışmasını kötüleştiren, intrakraniyal hipertansiyona (HTIC) neden olan veya ağırlaştıran bir ödem vardır . Hematom bir serebral ventrikülde yırtılabilir .
Bazen hemorajik kazalar sırasında, iskemik kazaların kaynağında ani bir vazospazmı indükleyen kalsiyum iyonlarının salınımı da vardır. Vakaların yaklaşık %20'sini beyin kanaması oluşturur.
İnme, damarın (genellikle bir arter ) duvarının yırtılması ( beyin kanaması durumunda ) veya kısmi veya tamamen tıkanması ile bağlantılı olarak damar ağının dallarındaki kan akışının azalması veya hatta ani durmasından kaynaklanır. bir pıhtı ile ( serebral enfarktüs vakası ). Böylece bu dalların beslediği sinir hücreleri aniden oksijen ve şekerden mahrum kalır ve bu da birkaç dakika içinde bozulmasına veya ölümüne neden olur. Geçen her dakika ortalama iki milyon nöronun yok edildiğini görüyor.
Hemorajik durumda, azalma esas olarak kanamadan kaynaklanan hematom tarafından sinir hücrelerinin sıkıştırılmasından kaynaklanmaktadır. Bunun bir sonucu olarak, aksonlar ve nöronların Sinir dokusu kütle yer değiştirmesi ile kesilecek tarzda, . İskemik veya hemorajik doğa farklı olduğundan, altta yatan nedenlerin ve tedavilerin farklı olduğu sonucu çıkar.
İnme, ilk ayda %20 ila %30 ölüm riski ve hayatta kalanların %10'undan fazlasında sakatlık nedeniyle kuruma gitme ihtiyacı ile her zaman dramatik sonuçları olan ciddi bir hastalık olmaya devam etmektedir. Orta ve uzun vadeli prognoz esas olarak atağın derecesine bağlıdır. Bir yıldaki ölüm oranı yaklaşık %40'a ulaştığından, yaşam riski akut dönemin çok ötesine uzanır.
Genel olarak, bu istatistikler hem istikrarlı hem de gelişmiş ülkeler için geçerlidir. İnme geçiren kişilerin %80'i iskemik kökenlidir ve %20'si hemorajik kökenlidir (%15'i intraparankimal hematom , %5'i subaraknoid kanama olarak ). İnme, dünya çapında ikinci önde gelen ölüm nedenidir (birincisi gelişmekte olan ülkelerde , ikincisi gelişmiş ülkelerde ) ve engellilik yılları açısından altıncı sıradadır . 1990'da küresel olarak 10,1 milyon kişi felç geçirdi ve her yıl 4,7 milyon kişi felçten öldü; 2010'da rakamlar 16,8 milyon kurbana ve 5,9 milyon ölüme yükseldi; 2030'daki projeksiyonlar 23 milyon felç, 12 milyon ölüm ve sekelli 200 milyon insan veriyor. Mağdurların %75'i 65 yaş üstü ve erkekler kadınlara göre daha fazla maruz kalıyor, ancak 65 yaşın altındakilerde yaşam tarzları (hareketsiz yaşam tarzı, yetersiz beslenme, stres faktörü de söz konusu) nedeniyle felç ilerliyor. İnme, DSÖ tarafından bir pandemi olarak nitelendirilmiştir , projeksiyonu aşağıdaki gibidir: inme insidansında 2005'te 16 milyondan 2030'da 23 milyona artış ; Aynı dönemde ölüm oranı 5,7 milyondan 12 milyona yükseldi.
In France , felç (sonra üçüncü ölüm önde gelen nedenidir miyokard enfarktüsü ve kanser ,) 1000 kişiye düşen her yıl bir ölümünden sorumlu. Her yıl %25'i 65 yaşın altında olmak üzere 150.000 kişiyi etkilemekte ve yaklaşık 30.000 ölüme neden olmaktadır.
2018'de yayınlanan bir araştırmaya göre, Fransa, 150.000 felç için yılda ortalama 30.000 ölümle Avrupa'da felçle ilişkili ölüm oranının en düşük olduğu ülkedir.
İnme, edinilmiş engelliliğin önde gelen nedeni ve bunamanın ikinci önde gelen nedenidir. İnme geçiren aktif kişilerin %25'i bir gün tekrar çalışabilecektir. Ortalama başlangıç yaşı 68 ila 70'tir, ancak inme her yaşta ortaya çıkabilir ve gençler (45 yaş altı) serebral enfarktüslerin %10'unu oluşturur (sadece iskemik inme). Son hemipleji (bir tarafta felç) nedenlerinin çoğunluğunu temsil ederler . Felç kurbanlarının %25'i 55 yaşın altındadır; 55 yaşından sonra ise insidans oranı her on yılda bir ikiye katlanmaktadır.
Maliyet, gelişmiş ülkelerde sağlık harcamalarının %4'ünden fazlasına tekabül etmektedir.
Ölüm oran (daha sonra bir süre kalıp inme hastalarının yüzde) olduğu tahmin edilmektedir:
İnmeden beri geçen zaman aralığı | Vaka ölüm oranı |
---|---|
1 ay | %15 |
1 yıl | %25 |
5 yıl | %50 |
Bu veriler güncellenmiştir (Luego Fernandez R ve diğerleri, 2013; Stroke).
Risk faktörleri üç kategoriye ayrılır: majör, orta ve düşük veya göreceli risklerine göre tartışılır (risk faktörü varsa, risk faktörünün yokluğundaki riske kıyasla felç geçirme riski): risk:
Bir depresif durum felç olma riskiyle ilişkili gibi görünüyor.
Çin'deki 172 şehirde iskemik inme nedeniyle 2 milyondan fazla hastaneye yatış analizine dayanan yeni bir çalışma (2018), hava kirliliği seviyelerinde ( PM2.5 , SO2 , NO2 ve CO ) geçici bir artışın arttığını gösterdi. özellikle yaşlılarda iskemik inme riski
Teorik olarak, herhangi bir nörolojik semptom felce işaret edebilir. Semptomlar ani bir başlangıçlıdır, odaksaldır (yani beynin bir bölgesine özgüdür) ve genellikle bir eksiklikle sonuçlanır.
Ulusal sağlık sigortası fonu, insanların bir inmeyi aşağıdaki belirtilerle tanımasına yardımcı olur:
Ayrıca sık sık şunları da bulabiliriz:
Semptomlar etkilenen artere ve damar sistemine bağlıdır.
Amerikan İnme Derneği (ASA), kamuoyuna yönelik bir iletişimin parçası olarak, " inme kahramanları HIZLI hareket eder " (lafzen " vuruş kahramanları hızlı hareket eder") bir farkındalık kampanyası yürütüyor , HIZLI " yüz, kol, konuşma, zaman " :
Quebec'te, Heart and Stroke Foundation aracı "VITE" için tercüme etti:
İnme ayrıca, çok daha nadiren , görünüşte izole bir nöbet veya zihinsel karışıklık durumuyla da sonuçlanabilir .
Bu belirtilerin başka bir nedeni olabilir, örneğin beyin tümörü , zehirlenme, beyin ödemi veya kafa travması . İnmenin ayırt edici özelliklerinden biri, bu belirtilerin aniden ortaya çıkmasıdır. Bazen ihmal edilirler, kısa olduklarında küçülürler; bazı durumlarda kişi sarhoşmuş gibi görünebilir. En ciddi vakalarda, kurban bilincini kaybeder ( koma ). Bu belirtilerin nedeni (inme veya diğer) ne olursa olsun, mümkün olduğu kadar çabuk tedavi edilmesi gereken yaşamı tehdit eden bir acil durumdur. Bu nedenle, bu belirtilerden biri meydana geldiğinde, tıbbi acil durumları arayarak derhal tıbbi yardım alınması önemlidir . Tedavide herhangi bir gecikme, önemli sekellere ( felç ) ve hatta ölüme neden olabilir .
Semptomların süresine bağlı olarak, şu şekilde tanımlanır:
Çift amaçları vardır:
Vasküler kazayı görmeyi, kısmen tarihlendirmeyi, mekanizmasını bilmeyi, açık kazadan sorumlu olabilecek diğer hastalıkları ortadan kaldırmayı mümkün kılar.
Kranial CT taraması bir enjeksiyonu ile kontrendike olmadıkça, yapılır iyotlu kontrast ürünü . Kaza iskemik ise, topografyayı, lezyonların yaygınlığını ve sayısını görselleştirmeyi mümkün kılar. Hemorajik ise tanıyı koyar.
MR kranial, aynı zamanda bir kontrast madde enjeksiyonu sonrası, aynı türde bilgileri verir ama kaza çok yeni ise daha hassastır. Aynı seansta majör ekstra ve intrakraniyal vasküler aksların görüntülenmesine izin veren bir anjiyo-MRI ile desteklenebilir.
Bir iskemik atak durumunda, bir neden aramak için çeşitli incelemeler yapılır!
Genç denekte, belirgin bir neden olmaksızın, bir trombofili (doğuştan veya edinilmiş kanın hiper pıhtılaşma durumu) aranabilir.
İdeal olarak özelleşmiş ( "nörolojik yoğun bakım üniteleri" veya 1950'lerdeki pilot deneyleri nihayet 1980'lerde, rastgele denemeler yoluyla, ölüm ve sekel riski olan geleneksel bakıma kıyasla gerçek karlar gösteren Nöro-Vasküler ünitelerinde) bir hastaneye yatış gereklidir . her biri %20 oranında azaltılır).
Ambulansla nakledilir götürülmez yüz maskesi ile oksijen verilmesi beyin hasarını azaltacaktır.
Alteplaz , ürokinaz ve streptokinaz gibi trombolitik ilaçlar (bir pıhtının intravenöz tromboliz veya fibrinoliz yoluyla çözülmesini sağlarlar ) ideal olarak ilk semptomlardan sonra 90 dakika içinde ve en fazla 4 saat 30 dakikadan daha kısa sürede tedavi edilmesi gereken iskemik inme vakalarında kullanılır. ("terapötik fırsat penceresi" kavramı) nörovasküler öğrenilmiş toplumların tavsiyelerine göre. Daha sık tam iyileşme sağlar ve mortaliteyi azaltır (iyileşmiş hastalarda veya minimal sekel ile %30 artış). Bununla birlikte, potansiyel yan etkileri (özellikle intrakraniyal kanamalar) göz önüne alındığında, bu tedavinin yararları ve riskleri arasında çok az boşluk vardır. Ek olarak, mevcut kısa zaman özel bakım gerektirir (diğer şeylerin yanı sıra, 24 saat nöbetçi bir nörolog ve hemorajik bir kazayı acilen ekarte etmek için beyin görüntüleme, BT veya MRI yapma olasılığı ile) (tavsiyelere göre tavsiyeler) NIH İnme Ölçeği ). Görüntülemenin beyin dokusunun canlılığını gösterdiği durumlarda, semptomların başlamasından dokuz saat sonrasına kadar geç fibrinolize ilgi olabilir. Trombektomisi , mümkün olduğunda (bir kap tahsis beyinde bir trombüs ile görselleştirme) fibrinoliz için bir alternatif ya da tamamlayıcı olabilir. Trombektomiye kadar geçen süre bazı hastalarda inme sonrası 24 saate kadar uzayabilir.
Tamamlayıcı endovasküler tedaviler (pıhtıya doğrudan fibrinolitik enjeksiyonu veya ikincisini çıkarmak için cihazlar) daha iyi bir reperfüzyon hızına sahip olmayı mümkün kılar, ancak muhtemelen başlama yolunun gerektirdiği daha uzun süre nedeniyle hasta için kanıtlanmış bir faydası yoktur. bu tür müdahale.
Bir hastane değerlendirmesinden sonra, tedavi nedeninkiyle birleşir. Akut olarak şunları öneriyoruz:
Serebrolizin, beyin için koruyucu ve besleyici potansiyele sahip olduğu söylenen bir karışımdır. Esas olarak Rusya , Çin , Doğu Avrupa ve Sovyet sonrası ülkelerde akut iskemik inme tedavisi için kullanılmaktadır, ancak etkinliği kanıtlanmamıştır.
Her durumda, daha dengeli bir diyet ve fiziksel egzersiz, tekrarlama riskini azaltabilir. Omega 3 ve folik asit takviyesi yardımcı olabilir.
Kardiyovasküler risk faktörlerinin tespiti ve yönetimi, birincil veya ikincil korunmada zorunludur . En önemli nokta yüksek tansiyon tedavisidir . Perindopril gibi belirli antihipertansif ilaçların, tekrarlama riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Sigarayı bırakmak, diyabet veya hiperkolesterolemiyi diyet veya ilaçla dengelemek de ikincil korunma için gereklidir. Bununla birlikte, diyabet yönetimi, kalp krizlerini azaltmada, tekrarlayan bir inme geçirmekten daha etkili görünmektedir. Statinler koymak kalp krizi riskini azaltır, ancak tekrar inme riskini azaltmaz.
Bir miktar aspirin küçük dozlarda, yeni bir kaza meydana yaklaşık beşte biri riski azaltılabilir. Dipiridamol ve (aspirin ile kombinasyon halinde) klopidogrel bazı etkinliğini göstermiştir. Fluoksetin (Prozac) gibi IRS sınıfından bir antidepresan almak, daha hızlı ve daha yoğun bir iyileşme sağlayabilir.
Atriyal fibrilasyon durumunda, anti-vitamin K gibi pıhtılaşma önleyici ilaçların reçete edilmesi esastır. Nörolojik komplikasyonların (özellikle beyin ödemi) taranmasının yanı sıra olası enfeksiyonlar (akciğer, böbrek) aranır.
Akut dönemden sonra karotis darlığı (endarterektomi) varsa karotis cerrahisi tartışılmalıdır .
İnme sonrası rehabilitasyon, tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır: duruma bağlı olarak, fizyoterapi , mesleki terapi , konuşma terapisi , diyet, uyarlanmış fiziksel aktiviteler .
Bu hasta bakımı ciddi oyunlarla yapılabilir . Bu terapötik oyunlar, aynı hareketleri yaparken klasik seanslardan daha eğlenceli ve motive edici bir şekilde hastayı yeniden eğitmeyi amaçlar:
Etkiler durumunda mediko-sosyal destek de inme sonrası yaşam planının önemli bir parçasıdır.
Küçük ila orta derecede bir eksiklik durumunda, Anglo-Sakson ülkelerinde yaygın olarak kullanılan bir rehabilitasyon tekniği özellikle uygun görünmektedir: indüklenmiş kısıtlama tedavisi .
Serebrovasküler kaza (CVA) geçirmiş hastalarda anatomik-klinik korelasyon çok sıktır ve çeşitli şekillerde gözlemlenebilir. İskemik tip inmelerde ( inmelerin %80'i), 6 aydan uzun süren bozuklukların kalıcı ve geri döndürülemez hale geleceği tahmin edilirken, hemorajik tip inmelerde (%20) (WHO) bir iyileşme için bile makul olmaya devam etmektedir. birkaç ay, hatta beyin hasarından birkaç yıl sonra. Serebrovasküler etkiler , etkilenen denekte çeşitli davranışsal ve bilişsel bozukluklar yoluyla ifade edilecektir . Bu bozukluklar ve tezahürleri, etkilenen / etkilenen beynin bölgesine ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Davranış bozukluklarının sağda yer alan hemisferik ataklardan kaynaklandığını not ediyoruz .
Frontal lob sendromu ayrıca "( frontotemporal demans " (DFT) inme sık rastlanan bir komplikasyondur. Organik bozukluklar kişilik "bağlı bir hastalık, hasar veya beyin disfonksiyonuna kişilik bozukluğu ve davranış" olarak tanımlanır (CİM 10, Bölüm V ) Bu sendrom, genel hipoaktiviteye neden olan engellenmiş veya engellenmemiş, aksine genelleştirilmiş hiperaktiviteye neden olan, özellikle belirgin dürtüsellik ile karakterize edilen iki tip olabilir .
Vasküler demans olduğu 2 E sonra demans neden Alzheimer hastalığı ve tekrarlayan inme durumunda% 40 risk taşır. Demansın görünümünde olduğu kadar ifadesinde de “inme anında” (lezyondan sonra ulaşılır) olarak nitelendirilir. FTD'den farklı olarak , genellikle felçten kaynaklanan serebral hipertansiyonun neden olduğu, dejenerasyona maruz kalmayan bir demanstır . En sık görülen ve en belirgin davranışsal ifadesi, esas olarak motivasyon seviyesini etkileyen " atimhormik sendrom " olarak adlandırılan şeyle timiktir . Diğer ilişkili semptomlar esas olarak depresiftir. Görüntüleme açısından, bir MRG'de laküner alanlarda bir yıkım gözlemleyebiliriz ( Alzheimer hastalığının aksine ).
Tekrarlayan bir şekilde, bir sağ hemisferik lezyon yerini dürtüsel, öfkeli ve hatta duyguların (bir ketleme bozukluğu ile bağlantılı olarak) kontrol eksikliği (hiper veya hipoemotivite) gibi timik tipi bozukluklara yol açar . Sıklıkla “duygusal körelme” hakkında konuşuruz. Ayrıca hoşgörü ve sabır eksikliği de bulabiliriz. Ruh hali çok tekrarlayan bir hastalıktır ve (ifade açısından) aşırı için olan .
Amnezi olarak kabul edilir disosiyatif dönüşüm bozukluğu . Rüptüre anevrizma gibi fiziksel bir faktörün neden olduğu , genellikle sağ hemisfer tutulumu sonucu oluşan patolojik bir hafıza bozukluğudur . Amnezi kısmi veya tam olabilir ve anterograd (yeni anıları kodlayamama ve kaydedememe) veya retrograd (bellekteki bilgileri geri getirememe) olmak üzere 2 tip olabilir. İnme durumunda, genellikle geri dönüşümlüdür .
Dil bozuklukları hakimdir afazi , afazi ve dizartri . Bu tür bozukluklara özellikle sol hemisfer lezyonlarında rastlıyoruz ve hem ifadeyi ( Broca alanı lezyonu ) hem de dil kavrayışını ( Wernicke alanı lezyonu) etkileyebilirler . Bu bozukluklar az çok belirgin bir handikap oluşturabilir.
Dikkat ve konsantrasyon bozuklukları, felç geçirmiş kişilerin %80 ila %90'ında mevcuttur. Kişinin dikkatini sabit ve kalıcı bir şekilde odaklamada zorluk ile karakterize edilirler. Bu nedenle, hem hafızayı kodlamada zorluk hem de bilişsel ve fiziksel yorgunluk yoluyla bir "eksik etkisine" neden olurlar .