Akciğer , bir çift intratorasik bir organdır solunum sistemi oksijen ve dahil hayati gazların değiş tokuşa izin vererek, karbon dioksit . Vücudun metabolizması için oksijen gereklidir ve karbondioksitin boşaltılması gerekir. İnsanlarda sağ akciğer yaklaşık 650 gram, sol akciğer yaklaşık 550 gramdır.
İnsan göğüs kafesinin içinde yer alan iki akciğerlere (sol ve tek sağ) sahiptir plevral boşluklarda ve birbirinden ayrılmış mediastinum . Akciğerler plevra yoluyla alt taraflarında diyaframla , ön, yan ve arka yüzlerinde göğüs kafesi ile temas halindedir . Akciğerin üst kısmı, boyun tabanındaki supraklaviküler oyuk ile aynı hizadadır.
Sağ akciğer üç lob (üst, orta ve alt), sol ise ikiye (üst ve alt) bölünmüştür. Solda, üst lobun lingular kısmı sağ orta loba karşılık gelirken, culminal kısım ( culmen ) sağ üst loba karşılık gelir. Loblar, ikisi sağda (büyük veya "eğik" ve küçük veya "yatay") ve solda (eğik) olmak üzere çatlaklarla ayrılır.
Akciğerlerin her bir lobu akciğer segmentlerine ayrılmıştır:
Sağ akciğer | Sol akciğer |
Üst akciğer lobu | Üst akciğer lobu |
---|---|
apikal segment | culmen |
apikal segment | |
ön segment (ventral) | ön segment (ventral) |
arka (dorsal) segment | arka (dorsal) segment |
Orta akciğer lobu | lingula |
dış segment (yanal) | üst segment (kraniyal) |
iç (orta) segment | alt segment (kaudal) |
Alt akciğer lobu | Alt akciğer lobu |
apikal segment ( Fowler veya Nelson ) | apikal segment ( Fowler veya Nelson ) |
perikardiyal segment (para-kardiyak) | perikardiyal segment (para-kardiyak) |
antero-bazal segment (ventro-bazal) | antero-bazal segment (ventro-bazal) |
latero-bazal segment (dorso-bazal) | latero-bazal segment (dorso-bazal)) |
postero-bazal segment (termino-bazal) | postero-bazal segment (termino-bazal) |
Pulmoner arterler, sağ ventrikülden kan getirir ve bronşiyal alveollerin duvarları arasında pulmoner bir kılcal ağ oluşturmak için bölünür. Bu alveolar-kılcal zar içinde, gaz basınç gradyanına göre gaz değişimleri gerçekleşir.
Pulmoner damarlar, oksijenli kanı, organların oksijenlenmesini sağlayan sistemik dolaşıma yeniden enjekte edileceği yerden kalbe geri getirir.
Bronşiyal arterler bronşların sistemik vaskülarizasyon emin olun.
Gaz değişimine ek olarak, akciğerler, asit-baz metabolizmasının düzenlenmesi ve küçük pıhtıları ortadan kaldırarak kanı filtreleme rolü gibi başka işlevlere de katılırlar .
Omurgalıların akciğeri , embriyolojik kökenini farenksin büyümesinden alır . Artık bu kaynağın yüzme kesesinden farklı olduğu kabul edilmektedir . Güçlü argümanlardan biri, akciğerlerin ventralden uzaklaşması ve farinksin dorsal duvarı olmadığıdır.
Kurbağa ( kurbağa , Axolotl ) Balık: akciğer balığı ve coelacanthsBalık akciğerli ek olarak akciğerleri solungaçları . İki Afrika türünün ( Lepidosiren ve Protopterus ) oksijen kaynaklarının% 90'ını sağlayan iki akciğeri vardır. Avustralya türünün ( Neoceratodus ) yalnızca bir akciğeri vardır ve hayatta kalmak için pulmoner solunum gerekli değildir.
Soyu tükenmiş olmayan iki Coelacanth türü ( Latimeria ), atalardan kalma bir akciğerin kalıntısı olabilecek kalın duvarlı bir gaz cebine sahiptir .
YılanlarYılanların çoğunda, sadece bir akciğer kalır, sağ akciğer, solda ya atrofiktir ya da yoktur. İlkel boa ve python türlerinde fonksiyonel bir sol akciğer bulunur . Bu akciğer körelmiştir veya diğer yılanlarda tamamen yoktur. Yılanların çoğu iç organı gibi, ek omurların eklenmesi nedeniyle uzar.
Tek doğru akciğer, bazı türlerde yeni divertikül kazanmıştır :
Yılanlar, kıkırdak halkalarla desteklenen bir nefes borusuna sahiptirler ve bu sayede avlarını yutarken bile açık tutarlar ve böylece boğulmalarını engellerler.
KuşlarKuşların akciğerleri çok farklıdır: Bir inhalasyon-ekshalasyon döngüsü sırasında havanın ileri geri hareket ettiği diğer akciğerlerden farklı olarak, havanın bir yönde dolaştığı iki hava kesesini birbirine bağlayan tüp demetlerinden oluşur.
İçinde "Akciğerler" de vardır protostomans homolog olmayan omurgalı akciğerlerin onlar invajinasyonuna oluşturulmasından ötürü, ektoderm . Onlar bulunan keliserin ( örümcekler , akrepler kara yengeçler (içinde) Gecarcinidae , Grapsidae ...) ve de Pulmonous Gastropods küçük bir delik tarafından dışıyla irtibatta akciğerin rol oynar palleal kavite olduğu (salyangoz) pnömostoma denir. Genel olarak, akciğerler dehidratasyonu önlerken havada havalandırmaya izin verir.
Bu ise alveoller , solunum pasajlar sonlandırma küçük torbalar adı verilen akciğer çanta veya pulmoner veziküller gaz değişimi gerçekleşir. Bu alveoller , kılcal damarları içeren çok ince bir duvarla (0,2 μm'ye kadar ; karşılaştırma için kırmızı kan hücrelerinin çapı 7 μm'dir ) kaplıdır . Alışverişi için amaçlanan toplam yüzey yaklaşık 140 m 2 , voleybol sahası boyutu. Bu, alveollerin oksijeni kana iletme ve ondan karbondioksit çıkarma rolünü yerine getirmesine izin verir.
Alveollere ulaşmadan önce, solunan hava solunum yollarını kaplayan mukus tarafından ısıtılmış, nemlendirilmiş ve saflaştırılmıştır . O kullanılan kanallar bölünmüştür edildi (pulmoner ağacı) trakea ve alveoller arasındaki 20 ila 25 kez. Bu hava nazal alandan alveollerin geniş gelişmiş yüzeyine geçirilir ve burada gaz alışverişi gerçekleşebilir. Organizmalar, solunum yollarını onlara giren çoğu bakteri, partikül ve virüse karşı sürekli olarak koruyan ve yenileyen güçlü doğuştan savunma mekanizmaları geliştirmişlerdir. Hemen hemen tüm içeren bu mekanizmalar, pulmoner mukus yine de, etkisiz kalır, ya da belirli bir kirletici maddelere karşı daha az etkilidir ( radyonüklidler , asbest liflerinin , nanopartiküller ya da solunum toksinler gibi göz yaşartıcı gaz ve kullanılan ürünler kimyasal silah arasında I. Dünya Savaşı ) .
Son seviyede, alveollerinki, tip 2 pnömositler , pulmoner sürfaktan salgılar . İkincisi önemlidir, çünkü pulmoner distansiyonu sınırlayarak yüzey gerilimini azaltmayı mümkün kılar . Karşılaştırma için, sabun köpüğü oluşturmak için suya eklenen sabunun rolü aynıdır. Ekspirasyon evresinde alveollerin çökmesini engeller . Prematüre yenidoğanlardaki olgunlaşmamışlığı , hiyalin zarlarının hastalığından sorumlu olabilir .
Bu doğal yüzey aktif madde boğulma sırasında suyla yıkanır ve bu da yeniden canlandırılan boğulmuşların yoğun bir şekilde izlenmesini gerektirir.
Esas olarak , akciğerlerin içindeki havayı sürükleyen bir basınç gradyanına neden olan solunum kaslarının kasılmasına bağlıdır . Bu nedenle inspirasyon aktif olarak nitelendirilir , göğüs kafesinin dikey çapını artıran diyaframın kasılması ve ön-arka çapı artıran dış interkostal kaslar , akciğerlerin içindeki basıncın azalmasına ve dolayısıyla bir hava girişine neden olur. .
Doğal ekspirasyon pasif bir fenomendir, kaslar gevşediğinde, nefesin başlangıcında göğüs kafesini hacmine döndüren ve dolayısıyla akciğerlerden havayı dışarı atan elastik geri dönüş kuvvetlerinden kaynaklanan pasif bir fenomendir. Yine de aktif olan zorunlu bir son kullanma tarihine ulaşmak mümkündür. Karın kaslarını ve iç interkostal kasları içerir.
Havalandırma akciğer dönecektir tüm vücuda yeniden dağıtılması için oksijenli kan kalp, deoxygenated kan dönüşümünü sağlar. Alveoller ile kan arasındaki alışverişler, kısmi basınçların farklılıklarına göre olup, Fick kanununa göre bir gaz yüksek basınçtan alçak basınca doğru yayılacaktır . 100 olmak alveol kısmi basıncı mmHg için oksijen ve 40 mmHg karbondioksit 40 mmHg kılcal 46 mm Hg, O, sırasıyla olduğunda 2 , kan ve CO alveoliden gider 2 tersini yapar.
Kan ve alveoller arasındaki temas süresi 0,75 saniyedir, ancak zamanın sadece üçte biri dengeye ulaşmak için yeterlidir. Kalp-akciğer sistemine küçük dolaşım denir; İkincisi ilk Arap doktor tarafından ışık getirildi İbn Nafis de 1242 yılında Kahire'de .
Akciğer, belirli toksik mikroorganizmalar , virüsler , gazlar ve mikro veya nanopartiküller için bir geçittir . Kronik maruziyet durumunda veya bir akut toksisite eşiğinin aşılması durumunda, bu organizmalar ve kontaminantlar zehirlenme ve / veya enflamatuar ve alerjik fenomenler olabilir. Bu nedenle, partikül hava kirliliğine maruz kalma, enflamatuar olayların kaynağıdır (kanserleşmeyi destekleyen bir faktör).
Ventilasyon , beyin sapındaki bazı nöronların aktivitesi sayesinde bilinçsiz ve ritmik olarak gerçekleşir . Düzenlenmesi esas olarak kandaki kısmi karbondioksit basıncına bağlıdır , bu , periferde ve merkezi sinir sisteminde bulunan iki tür kemoreseptör tarafından yakalanır . Birincisi aort kemerinde ve karotidlerin çatallanmasında, ikincisi medulla oblongata'nın ventral yüzeyinde bulunur . Kandaki karbondioksit içeriğindeki herhangi bir değişiklik, ventilasyon hızı ve derinliğinde bir yanıtla sonuçlanır.
Solunum aktivitelerinin modülasyonu, duygular sırasında (korku, heyecan, vb.)
Karmaşık bir organ olan akciğer, oluşturduğu salgılarla, özellikle mukusta bulunan bir dizi antimikrobiyal bileşenle steril tutulur . Glikoproteinlere , örneğin müsinlere ek olarak , laktoferrin , lizozim , laktoperoksidaz tipi antimikrobiyal proteinler vardır . Diğer proteinler vardır duox türü üretimine olanak sağlayan , hidrojen peroksit üretimi için gerekli olan bir peroksit hypothiocyanite . Kistik fibrozlu hastalarda bu fonksiyonun bozulduğuna dikkat edin .
Bronş ağacının sempatik uyarımı bronşların genişlemesine ve mukus sekresyonunun engellenmesine neden olur. Tersine , parasempatik uyarı bronşların daralmasına ve mukus sekresyonunun uyarılmasına neden olur.
Ventilatör fonksiyonel keşiflerin iki bileşeni vardır:
Kan gazı, genel olarak alınan bir atardamar kan numunesi üzerinde ölçülmesidir radyal arter bölgesinin kısmi basıncı ve oksijen ve karbon dioksit ve yanı sıra, pH . Sonuçlar, solunum fonksiyonunun yanı sıra böbrek tarafından bikarbonat homeostazının bir yansımasıdır.
Önden ve profilde derin bir ilhamla alınan göğüs röntgeni, pulmoner parankimi, bronşiyal eksenleri, göğüs duvarını ve mediastenin içeriğini (kalp, büyük damarlar, trakea) araştırır .
Pulmoner düzeyde, tümörleri düşündüren nodüller veya kitleler, amfizem veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile uyumlu göğüs kafesinin genişlemesi , ventilasyon bozuklukları (atelektazi), pnömopatiye yol açan sistematik opasiteler vb. Arayacaktır.
CT taramaMilimetre kesitler halinde torasik tomodensitometri, pulmoner parankim ve bronşlar hakkında daha ayrıntılı bir çalışma yapılmasına izin verecektir.
Lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilen bronşiyal fibroskopinin tanısal ve tedavi edici bir yönü vardır.
Genellikle lokal anestezi altında esnek bir bronkoskop ile yapılan tanısal fibroskopi, histolojik inceleme için bronşiyal eksenlerin ve biyopsilerin görüntülenmesini sağlar. Bir bronkoalveoler lavaj araştırma ve sitolojik çalışma Bakteriyolojik olacaktır. Yıkama sıvısı üzerinde de belirli özel işaretler aranabilir.
Genellikle sert bir bronkoskop ile genel anestezi altında gerçekleştirilen girişimsel fibroskopi, bronşiyal eksende stenozlu alanlara protez yerleştirmek veya zayıf kanamalı lezyonlarda lazer pıhtılaşması gerçekleştirmek gibi belirli terapötik prosedürlere izin verir.
Bulaşıcı akciğer hastalıklarına bakteriyel hastalıklar hakimdir, tipik olarak çoğunlukla pnömokok veya Haemophilus influenzae'nin neden olduğu akut açık lober pnömoni . Çocuklarda Mycoplasma pneumoniae da yaygındır.
Viral, suçiçeği veya herpetik pnömoni nadirdir.
Pnömositoz , kriptokokoz veya aspergilloz gibi fungal pnömopatiler genellikle bir immünosupresyon alanında fırsatçı enfeksiyonlardır.
Tüberküloz akciğer tutulumu genellikle her bir akciğer alanının tepesinde bulunur. Tüberküloz lezyonlar, bir aspergillus grefti veya tümör transformasyonunun yeri olabilen, oyuk adı verilen kazılmış lezyonlardır.
Nadir görülen iyi huylu akciğer tümörleri birkaç iyi huylu histolojik tipi kapsar:
Bronş kökenli primer pulmoner maligniteler birçok histolojik tipi kapsar. İki ana histolojik tip vardır:
İkincil tümörler, kötü huylu bir tümörün başka bir organa ulaşan metastazlarıdır. Memenin, kolon ve böbreğin kötü huylu tümörleri sıklıkla akciğere metastaz yapar.
Pulmoner fibroz, elastikiyet kaybı ve parankim kompliyansının neden olduğu sakatlayıcı bir akciğer hastalığıdır. Çoğunlukla idiyopatiktirler, hiçbir etiyolojisi yoktur, en yaygın olanı idiyopatik pulmoner fibrozdur , ancak bir maddeye ( amiodaron ) maruziyete ikincil olabilirler .
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, genellikle ağır ve uzun süreli sigara içmeye sekonder, alveollerin ve akciğer hacimlerinin gerilmesi ve alveolar duvarların tahrip olması ile karakterize edilen kronik bir akciğer hastalığıdır.
Astım, bronş ağacının kronik enflamatuar bir hastalığıdır ve klinik olarak bazen majör dispne ile karakterize edilir . Krizlerle gelişir ve üç fizyopatolojik fenomeni ilişkilendirir:
Küreselleşme ile daha sık hale gelebilecek bazı pulmoner parazitoz türleri vardır (göçmen akışlarında artış, turizm, seyahat vb.).
2016 yılında, parazitik eozinofilik pnömoniler (EP) dünya çapında "eozinofilik pnömoninin önde gelen nedeni" idi (ancak çoğunlukla tropikal ülkelerde) .
Çocuklarda daha sık görülür; fakir ülkelerde daha sık ve bazen seyahat vesilesiyle sözde gelişmiş ülkelere ithal ediliyor (seyahatle ilgili alanlar aranmalıdır çünkü teşhis testleri hastanın yaşadığı veya seyahat ettiği yere göre yapılır. akciğer ve klinik tablonun kronolojisi de göğüs hastalıkları uzmanına endikasyonlar sağlar.
içinde cilt tarafından ısırma sivrisinekler . Tedavi edilmezse pulmoner fibroza yol açabilir .
Zengin ülkelerde bir zamanlar çok nadir olduğu için, özellikle "geçici formları" nedeniyle sıklıkla eksik teşhis edilirler veya geç veya geriye dönük olarak teşhis edilirler .
Bunlar toplum plöro-pnömonisinin ayırıcı tanısının bir parçası olmalıdır , örneğin bir hışıltı atağı veya yaygın interstisyel pnömoni durumunda, özellikle seyahat / konaklama yapmış veya tropikal veya subtropikal bölgelerde doğmuş hastalarda. Eozinofili kan doğru tanı kılavuzluk faktörlerden biridir helmint enfeksiyonu ama tarafından parazitozların durumunda görünmüyor protozoa .
Göğüs röntgeni bir diffüz veya lokalize tabloyu gösterebilir.
İlgili parazitler örneğin:
Daha nadiren, Avrupa da dahil olmak üzere, akciğer karaciğer paraziti ( kirli su teresi tüketimini takiben Fasciola hepatica ) veya Trichinella spiralis (az pişmiş domuz eti veya yaban domuzu tüketiminin neden olduğu trikinoz ) ile parazitlenebilir ...
Plöroskopi, bir torasik açıklıktan geçirilen bir endoskop olan plöroskopla yapılan bir incelemedir.