Prematüre edilir doğan normal bir terimden önce.
Bunu tanımlamak için, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) bir tavsiyesine göre , gebelik yaşı gerekli ve yeterli bir kriterdir: prematüre, 37 haftalık amenore (SA) (sekiz aydan önce hamile) veya daha önce herhangi bir doğum . 259 inci son dönemde ilk günü sonraki gün, ancak 22 hafta sonra, ya da en az 500 gr . Ancak pratikte gebelik yaşı eksik olabilir, bu nedenle belirlenmesi önemlidir.
INSERM artık prematüritenin farklı aşamalarını tanımlamaktadır:
Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer Anglo-Sakson ülkelerinde, çok prematüre bebeklerin pratik yaşama sınırının şu anda 22 hafta olduğu tahmin edilmektedir , istisnai durumlar daha erken uygulanabilir olabilir. Ana risk, komplikasyonların ve sekellerin ortaya çıkmasıdır.
Fransa'da ve diğer ülkelerde, pratik yaşayabilirlik sınırının 24-25 hafta ve/veya doğum ağırlığının en az 500 gram olduğu tahmin edilmektedir.
California'da 23 haftalık gebelikten sonra doğan ve 245 gr ağırlığındaki bir çocuk, 5 aylık yoğun bakımın ardından hastaneden taburcu edildi. Çıkış ağırlığı 2,3 kg idi .
2012 yılında, dünyada on bebekten biri zaman içinde çürüme kanıtı olmaksızın erken doğdu.
Prematüre doğumlar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doğumların %11 ila 13'ünden sorumludur, diğer sanayileşmiş ülkelerdeki oranın neredeyse iki katıdır ve 1981'e göre %30'luk bir artıştır. Yenidoğan ölümlerinin dörtte birinden fazlasının prematüreliğin sonucu olduğu düşünülmektedir.
Veriler muhtemelen oldukça sağlam ve bugün Fransa'daki son otuz yıla ilişkin evrimsel bir genel bakışa sahip olmamızı sağlıyor.
1972 | bin dokuz yüz Seksen bir | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Çok yüksek prematürite (22 ila 27 hafta arası) | - | - | - | %0.4 | %0.5 |
Çok erken doğum (28 ila 32 hafta) | %1,3 | - | %1 | %1,2 | %1,3 |
Prematürelik (33 ila 37 hafta) | %8.2 | %5,7 | %4.8 | %5,9 | %7.2 |
İnsidans, eğilimin arttığı Amerika Birleşik Devletleri'nde olabileceklerin aksine, son 40 yılda Fransa'da belirgin bir artan veya azalan eğilime sahip görünmüyor.
Erken doğumlar, durumlarına göre de sınıflandırılabilir: provoke (anne veya fetüs nedeniyle tıbbi nedenlerle), su torbasının erken yırtılması veya bozulmamış bir torba ile başlayan erken doğum. Genel olarak, her kategori prematüre doğumların yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır, bunların sayısındaki gözlemlenen büyüme, indüklenmiş doğumların daha büyük oranıyla ilişkili görünmektedir.
Prematüreliğin maliyeti önemlidir: Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 6 milyar dolardan fazla olduğu tahmin edilmektedir.
Temmuz 2020'de İrlandalı ve Danimarkalı doktorlar tarafından hazırlanan iki bilimsel makale, Covid-19 pandemisi ile bağlantılı karantina haftalarında kaydedilen verilere göre 37 haftadan önceki doğumlarda dramatik bir düşüş bildirdi .
Erken doğumun üç tür nedenini ayırt edebiliriz .
Başlıca olanlar çoğul gebelikler , enfeksiyonlardır ; genitoüriner enfeksiyonlar ( streptokok B , Escherichia coli ) veya genelleştirilmiş ( influenza , kızamıkçık , toksoplazmoz , listeriosis ), utero-plasental anormallikler olabilir: serviko-istmik açık kapanış, uterin malformasyon, plasental yetmezlik, plasenta previa , hidramnios .
Doğrudan tehdit anne örneğin ve / veya çocuk onlar olabilir anne arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon) ve gebeliğin toksemi veya preeklampsi, intrauterin gelişme geriliği (IUGR), diyabet , Rhesus alloimmunizations, hemorajik plasenta previa ve retroplasental hematom , akut fetal sıkıntı veya ışık kirliliği.
Kesin olarak söylemek gerekirse, erken doğum için risk faktörlerinin önlenmesi açısından dikkate alınması önemlidir. Birkaçını tanımlayabiliriz: 18 yaş altı veya 35 yaş üstü, sigara, alkolizm, özellikle birbirine yakın gebelikler, işin süresiyle ilgili aşırı yorgunluk ile kötü sosyo-ekonomik koşullar, işin zorluğu (gece çalışması) veya koşullar. aile, günlük hareketler, uzun süreli ayakta durma, göreceli yetersiz beslenme, depresyon vb. Prematürelik, siyah topluluktan hastalarda önemli ölçüde daha yaygındır. Erken doğum yapmak da tekrarlama riskini önemli ölçüde artırır.
Birden fazla gebelik (ikiz ya da daha fazla), prematüre doğumların yaklaşık beşte sorumludur. İkiz gebeliklerin yaklaşık %40'ında erken doğum meydana gelir ve geri kalanında neredeyse sabittir.
Genetik bir risk faktörü de vardır. Bu nedenle, EBF1 , EEFSEC veya AGTR2 genlerinin çeşitli varyantlarının varlığı , erken doğum riski ile ilişkilidir.
Sağlık ekibinin doğumda karşılaşacağı acil sorunları tahmin etmek için, özellikle erken doğum kaçınılmaz olduğunda, gebelik yaşının oldukça kesin bir ilk tahminine izin verirler.
En son kuralların tarihi Bu, sikluslar düzenli ise güvenilir bir veridir , ancak ilk trimesterde düzensiz sikluslar veya metrorajinin (kural dışı kanama) varlığı tek başına bu kriterden tahminde bulunmayı zorlaştırır. Döllenme tarihi Özellikle Tıbbi Yardımlı Üreme durumunda bazen bilinir . Erken ultrason (12 haftadan az) Yapıldığında, terimin küçük bir hata payı ile belirtilmesine izin verir.Prematüre bebek, küçük ve zarif bir yüze sahip, orantılı küçük bir çocuktur. Verniks kazeoza ile kaplıdır . Derisi incedir (deri altı damarları kolayca görülebilir) ve eritritik (kırmızımsı), bazen parlak kırmızıdır. Yumuşak ve jelatinimsi kıvamdadır. Deri altı yağ rezervleri düşüktür. Bazen ekstremitelerde ödem olur. Lanugo (aşağı), az ya da çok önemli, omuzlarını ve sırtını kapsar. Kulak kepçesinin kabartması ve yumuşaklığı, ayrıca plantar çizgilenme olmaması, meme uçlarının küçük boyutu ve dış genital organların görünümü, prematüritenin önemli kriterleridir: nörolojik olgunlaşma ile karşılaştırılmalıdır. kriterler. Prematüre bebeğin, 32 haftadan küçük prematüre bebeğin patlamalarda spontan hareketleri olduğunu bilerek, gebelik yaşına bağlı bir tonu vardır.
morfogramAğırlık , boy ve baş çevresi değerleri, referans popülasyonda oluşturulan eğriler üzerinde çizilmelidir . Ancak, yenidoğan zamanında doğarken küçük olabileceğinden bu kriterler güvenilir değildir. Kranial çevre, terimle en çok ilişkili olan unsur olmaya devam ediyor.
Morfolojik olgunlaşma kriterleriBu kriterler nörolojik muayeneden daha iyi bir duyarlılığa sahiptir, ancak orta derecede tekrarlanabilirliğe sahiptir. Plantar kıvrımların gelişimi, saç, lanugo , testislerin konumu veya labia majora aralığı , kulak kıkırdağının kıvamı, cildin görünümü ve kıvamı, görünümü ile ilgilenirler. meme başı ve areolanın boyutu , ödem olup olmadığı ve tırnakların uzunluğu . Bu kriterler hipotrofi veya prematüre bebeklerin olağan patolojilerinden etkilenmez. Plasentanın ağırlığı, geçerli bir şekilde kullanılamayacak kadar kesin olmayan bir ölçüttür.
Nörolojik olgunlaşma kriterleriNörolojik muayene, terimi oldukça iyi bir kesinlikle ölçmeyi mümkün kılar. Çocuğun serebral olgunlaşmasını farklı kriterlere göre değerlendirir: pasif ton (çok prematüre bebeklerde dört ekstremitenin ekstansiyonu, 34. haftadan itibaren üst ekstremitelerin fleksiyonu, 40.haftada kuadrifleksiyon), spontan hareketler, arkaik refleksler ve göz refleksleri. Ancak, muayenenin kendisini etkileyen bir patoloji veya nörolojik hasar olduğunda bu nörolojik muayenenin katkısı çok az olur.
Prematürelik alanında kaydedilen en büyük ilerlemeler, yenidoğan bakımında kaldıkları süre boyunca bebeklere sağlanan gelişimsel bakımla ilgilidir . Bu bakımın önemi kanıtlanmıştır ve etkisi, prematüre bebeklerin kısa ve uzun vadeli sağlığına güçlü bir şekilde katkıda bulunur.
Bir de bir bebek için hayati önem taşımaktadır kuluçka annesinin karnında ki bir güven ortamı yakın gelen yararına. Bu nedenle bebeğin sakinliğini sağlamak, anne rahmindeki kozayı çoğaltmak, kuvözde yeterli ısıyı sağlamak gerekir.
NIDCAP programı ( Bireyselleştirilmiş Gelişimsel Bakım ve Değerlendirme Programı ), ilgili her bebeğin yetkili bir kişi tarafından özel olarak gözlemlenmesine ve bakımın bu bebeğin özel ihtiyaçlarına ve tepkilerine göre uyarlanmasına dayalı olarak, bu gelişimsel bakımın sistemleştirilmesini ve iyileştirilmesini temsil eder. ve onun ailesi. Bu program birkaç umut verici unsurun altını çizdi: hastanede kalış süresinin azaltılması, solunum ve motor becerilerin geliştirilmesi, nörovejetatif ve davranışsal kapasiteler, çocuğun iyiliği, ebeveyn bağına saygı duyulması ve güçlendirilmesi.
Fransa'da, A Bras Cadabra derneği, inkübatör örtüleri, ciltten cilde örtüler vb. gibi geliştirme bakımının uygulanmasına izin veren belirli sayıda şekerleme üretir.
Bunlar esas olarak, erken doğumun nedeni ne olursa olsun, erken doğan çocuğun büyük sistemlerinin olgunlaşmamışlığı ile ilgilidir.
En yaygın olanları hipoglisemi , hipokalsemi , hiponatremi , anemi veya hipotermidir .
Bunlar iki tiptir:
Bunlar esas olarak fetal dolaşıma dönüş ve duktus arteriozusun kalıcılığıdır .
Ana olanlar , hiyalin membranların hastalığı ve bronkopulmoner displazi, prematüre bebeğin apne sendromu ve sürfaktanın gecikmiş emiliminin eşlik ettiği yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromudur ("NRDS - Yenidoğan Solunum Sıkıntısı Sendromu") . bu da geçici bir interstisyel sendroma ulaşır.
Bunlar esas olarak yenidoğan sarılığına neden olan hiperbilirubinemi ve K1 hipovitaminozudur.
Sindirim komplikasyonları arasında özellikle yenidoğanın nekrotizan enterokoliti , mide artıkları, duodeno-pilor staz sendromu ve mekonyum tıkacı sendromu bulunur.
Osteopeni prematüre zayıf kemik birikimi doğrudan bir sonucu veya organik matris erimesinde bir artıştır.
Gerçekten de, prematüre bebekler daha büyük bulaşıcı riskler taşır.
Görme açısından retinopati , işitme açısından sağırlıktır .
Aşağıdaki tablo, 1991 yılına ait verilere dayalı olarak sekellere genel bir bakış sunmaktadır .
Başlıca sekeller | küçük sekeller | Toplam | |
---|---|---|---|
psikomotor | 17 | 28 | 45 |
görseller | 2 | 26 | 28 |
Solunum | 1 | 26 | 27 |
Dil | 20 | 20 | 40 |
İşitme | 2 | 4 | 6 |
Fransız epidemiyolojik çalışması Épipage'den küçük gebelik yaşlarına ilişkin veriler , bir sakatlığın ortaya çıkması ile erken doğumun kapsamı arasında açık bir bağlantı tespit etmeyi mümkün kılıyor. Çok prematüre bebeklerin yaklaşık %40'ında 5 yaşında motor, duyusal veya bilişsel bozukluklar gibi sekeller görülür, vakaların %5'inde şiddetli, çocukların %9'unda orta, diğerleri için hafiftir. Bu veriler, diğer ülkelerdeki diğer çalışmalardan elde edilen verilerle tutarlıdır.
Yenidoğan erken doğarsa ve prematüritenin boyutuna veya erkek olup olmamasına bağlı olarak, çocukluk dönemindeki ölüm oranı önemli ölçüde artar. Ek olarak, çok erken doğan kadınların doğurganlığı bazen zamanında doğan kadınların doğurganlığından daha az önemli görünmektedir ve erken doğmuş bir çocuk doğurma olasılığı daha yüksektir.
Aşırı prematürite durumunda (25 haftadan az), prognoz, her iki ölümden birinde ve hayatta kalanlarda ikisinde orta ila şiddetli sakatlık ile oldukça temkinlidir. Yenidoğan daha kiloluysa, kadınsa, çoğul gebelikten değilse veya doğumdan önce kortikosteroid tedavisinden fayda görmüşse (akciğer olgunlaşması) biraz daha iyi görünüyor.
Yetişkinlerde, sakatlık derecesi doğumdaki süre ile ilişkilidir. Herhangi bir önemli tıbbi problemin olmaması durumunda, elde edilen eğitim düzeyi ve gelir, prematürelik derecesi ile ters orantılı görünmektedir.
Kardiyak düzeyde, sonuçları netleşmeden sol ventrikülün şekli ve işleyişi üzerinde bir etki vardır. Ayrıca genç erişkinlerde yüksek tansiyona sahip olma olasılığı daha yüksektir .
Daha iyi tespit (örneğin vajinal sekresyonlardaki fetal fibronektin seviyesinin analiz edilmesiyle ) ve “yüksek riskli gebeliklerin” daha iyi tıbbi yönetiminin erken doğum oranını düşürmesi muhtemeldir. Örneğin bu durumda bazı kadınlara progesteron tedavisi önerilebilir.
Tutuklama ait tütün preterm doğumların azaltılması üzerinde bazı etkinliğini göstermektedir.
Çeşitli dernekler erken doğan çocukların ailelerine destek olmaya çalışıyor. Bu derneklerden bazıları yerel, diğerleri ulusal veya ulusötesi
Avrupa'da, E-Cipap derneği 2005 yılında Fransızca konuşulan bir prematüre günü düzenledi ve gelişimsel bakım (prematüre çocuğun sorumluluğunu üstlenme teknikleri, uyumlu gelişimi sağlamak ve patolojileri sınırlamak için) için kampanya yürüttü. Derneğin ana faaliyeti Belçika'dadır.
Fransa'da her yıl yaklaşık 60.000 çocuk erken doğuyor.
Fransa'da, 2004 yılında prematüre bir çocuğa sahip bir annenin (Charlotte Bouvard) girişimiyle kurulan SOS Préma derneği , yasama, sosyal, hastane ve insan düzeylerinde aktiftir ve ebeveynleri destekler. Derneğin genel merkezi şu anda Boulogne Billancourt'tadır, ancak 75 bölgesel delege (CL, “yerel muhabirler” olarak adlandırılır) tüm bölgelerde ve en büyük Fransız şehirlerinde bir varlık sağlar. Uzmanlaşmış profesyoneller (psikologlar, kreş hemşireleri, sosyal hizmet uzmanları, neonatolojide çocuk doktorları) ebeveynlere pratik ve psikolojik sorunları konusunda yardımcı olur ve dernek, tıbbi bakım ve yasaların geliştirilmesi için çalışırken yıl boyunca çeşitli etkinlikler ve eylemler düzenler. Dernek, yönetimler ve sosyal kuruluşlarla yaşanan zorluklarda da yardım sağlar. Planlanan süreden önce doğan çocukların anneleri için doğum izni uyarlamasını aldı , böylece erken doğumdan önce kullanılmayan haftalardan artık kesilmeyecek. Bir forum ve bir Facebook sayfası da prematürelikten etkilenen kişilerle günlük tartışmaya izin verir ve merkez ofis tarafından bir telefon hattı (pratik, sosyal ve / veya psikolojik) kurulur.
2014 yılında kurulan A Bras Cadabra derneği, bu küçük bebeklerin kırılganlığına uyarlanmış belirli sayıda şekerleme üretir ve sunar. Anlaşma imzaladığı bakım hizmetleri ile işbirliği içinde çalışır. Prematüre bebeklere uygun kutu olan A Bras CadaBoite'ı tamamen gönüllülük esasına göre tasarlayarak ailelerin hizmetine sundu.
ASNR (Güney ve Batı Ile-de-France) ve Naître et Devenir (PACA bölgesi), mevcut kaynakların sınırları dahilinde uygulamaları iyileştirmeye çalışan karma derneklerdir (ebeveynler ve profesyoneller).
Prematüre bebek (Batı Brittany), Zaten orada (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans) , Prémaille ( Midi toulousain)… Genellikle bir hastane ile işbirliği içinde çalışan, annenin hastanede kaldığı süre boyunca ebeveynleri desteklemek için çalışan ve ebeveynler arasında toplantılar düzenleyen ebeveyn dernekleridir.
Lüksemburg'da Petits pas derneği ülkenin dört bir yanından ebeveynleri bir araya getiriyor.
Préma-Québec, prematüre bebeklerin ailelerine eğitim, psikolojik ve finansal destek sunarak prematüre bebeklerin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan bir Quebec destek kuruluşudur. Kuruluş, ebeveynleri yeni doğan bebeklerinin hastanede yatışı sırasında desteklemenin yanı sıra ihtiyaçlarına göre uyarlanmış bilgi ve belgeler sunar. Prematüre çocukların ebeveynleri tarafından 2003 yılında oluşturulan Préma-Québec, doktorlar, hemşireler ve neonatoloji alanında çalışan diğer profesyoneller tarafından desteklenmektedir. Préma-Québec, Quebec'teki 6 yenidoğan yoğun bakım ünitesine düzenli olarak müdahale ederek aileleri ve toplumu prematürelik konusunda bilgilendiriyor. Örgüt ayrıca bu aileleri yaşam kalitelerini iyileştirmek için çeşitli siyasi, tıbbi ve kurumsal organlar önünde savunur ve temsil eder.
5 Eylül, Quebec Ulusal Meclisi tarafından bir önergenin kabul edilmesinin ardından resmen Prematüre Çocuklar için Quebec Günü oldu .