uzmanlık | beyin cerrahisi |
---|
ICD - 10 | I61 |
---|---|
CIM - 9 | 431 |
OMIM | 601367 |
HastalıklarDB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
eTıp | nöro / 9 ortaya çıkan / 558 ortaya çıkan / 557 pmr / 187 |
ağ | D020521 |
Uyuşturucu madde | Simvastatin ve alteplaz |
İntraserebral kanama olarak da adlandırılan kanama intraparenkimal (intrakranial kanama 4 tip bir) olan inme rüptüre kaynaklanan arter neden olur beyin kanaması bir neden parankimi içinde hematom dilacerating beyin dokusu.
Bu bir 15-10 yaklaşık% sorumludur vuruş . İnsidansı artma eğilimindedir.
Hematom hızlı bir şekilde oluşur ve hematomun oluşumu tarafından tahrip edilen yapılarla bağlantılı olarak ani başlangıçlı fokal nörolojik belirtiler verir. Ayrıca ilk 24 saatte hacmi yaklaşık %75 artan hematom çevresinde ödem oluşur , bu da beynin kraniyal kutudaki sıkışmasını kötüleştirerek intrakraniyal hipertansiyona neden olur veya ağırlaştırır . En kötü durumda, hematom bir "ventriküler taşma" , ek intrakraniyal hipertansiyon faktörü ve serebral angajman riski oluşturan bir serebral ventrikülde yırtılabilir .
Nöronların lezyonu hücre ölümüyle kalıcı olabilir. Ayrıca "şaşkınlık" yoluyla geçici olabilir ve zamanla tam bir iyileşmeye izin verebilir.
Kompresyon, ister hematomun kendisi, ister bunun sonucunda ödem, doğrudan hücre tahribatına neden olabilir, aynı zamanda dokuların oksijenlenmemesine ( iskemi ) neden olabilir, böylece lezyonları arttırır.
Beynin karıncıkları etkilenmediğinde intraparankimal kanama , karıncıklara kan girerse intraventriküler kanama ile birlikte intraserebral kanama olarak adlandırılır . İkisini ayırt ediyoruz, çünkü ventriküller etkilenirse, kazanın ciddiyetini vurgulayan kafa içi basıncı artar.
Evrim hematomun ve ödemin emilmesine yöneliktir.
Her durumda, antikoagülan veya antiplatelet ilaçlar alarak tercih edilirler .
İntrakraniyal kanama sıklıkla 50 yaşın üzerinde, kronik olarak hipertansif , yetersiz veya yetersiz tedavi edilen bir denekte ortaya çıkar . Hematom en sık merkezi gri çekirdeklerde bulunur .
Kanama , arteriolar lipohyalinozlu (eski terim: obliterating endarterit) küçük kalibreli (150 ila 300 µ ) perforan arterlerin dejeneratif lezyonları ve Charcot ve Bouchard mikroanevrizmalarının oluşumu ile ilgili olacaktır.
Kavernomlar , arteriyovenöz malformasyonlar , anevrizmalar gibi olabilirler . Malformasyonun tam konumunu ve ilişkilerini belirlemek ve diğerlerini taramak için bir anjiyogram yapılması gerekecektir (özellikle anevrizmalar birden fazla olabilir). Bağlam düşündürücü: genç denek, hipertansif değil, ailesinde vasküler malformasyon öyküsü. Bir subaraknoid kanama sıklıkla ilişkilidir. Anevrizma rüptürleri, intraserebral hematomlu vakaların sadece %20'sinde komplike olan subaraknoid kanamalara yol açar.
Serebral tromboz , serebral venöz drenaj parankima üst önleyen bir damar içinde pıhtı oluşumu sonrasında hemorajik yumuşama neden olur.
Bazı tümörler kanama ile komplike hale gelir. Gerçekten de, tümörler (özellikle kötü huylu) çok zengin vaskülarizedir. Tümör bilindiğinde, hemorajik bir komplikasyondan şüphelenecek semptomların aniden kötüleşmesidir .
İnsidansı zamanla artar ve intraserebral kanamalı hastaların yaklaşık %17'sini ilgilendirmektedir. Bu kazalar, antikoagülasyon ( antivitamin K alınması durumunda INR ile ölçülür) yüksek olduğunda daha sık görülür .
Her durumda, belirtilerin başlangıcı hızlıdır, tam resim birkaç saat içinde ayarlanır. Nörolojik eksiklik belirtilerine sıklıkla bulantı ve kusma , baş ağrısı ( en az sıklıkla subaraknoid kanama ile ilişkili), bazen epilepsi atakları eşlik eder .
Temel sorun, yakın zamanda ortaya çıkmış bir nörolojik defisit , iskemik orijinli bir serebrovasküler kaza ile bir intraserebral kanamayı birbirinden ayırt etmektir , bu iki antite çok özel bir bakıma sahiptir. Eksikliğin türü bazen tanıya rehberlik edebilir, ancak asla kesin değildir. Bu nedenle, tedaviye rehberlik etmek için hızlı bir kraniyal tarama gereklidir.
Hipertansiyonun neden olduğu hematomların tercih edilen yeridir. Duyarlılık bozuklukları, lezyon tarafından bakış sapması, afazi , bilinç bozuklukları ile ilişkili hematomun karşı tarafında felç görülür .
talamik hematomSemptomlar genellikle kontralateral hemibody'nin duyarlılığındaki bozukluklara, uyanıklıktaki bozukluklara ve genellikle sağduyulu olan bir motor kusura indirgenir.
Bu bir ile ortaya çıkar serebellar sendrom statik ve dinamik ve sıkıştırma büyük risk ile hayati bir tehdit oluşturduğunu 4 inci beynin ventrikül (merkezi nefes kontrolü ve ölüm bozukluğu olan (intrakranial hipertansiyon riski) ve beyin sapı sıkıştırma boğulma ) . Kompresif komplikasyonları bildiren uyarı işaretleri düzenli olarak aranmalıdır: bilinç bozuklukları ( maksimum koma ), solunum bozuklukları, okülomotor felç ( diplopi ile ), motor rahatsızlıklar. Kanıtlanmış kompresyon durumunda, acil durumda harici bir ventriküler baypas yerleştirilmesi gerekli olabilir.
Çıkıntı hematomuSon derece ciddidir, kuadripleji, vejetatif bozukluklar, sıklıkla ölüme yol açan bir koma verir.
Tarayıcı enjeksiyonu olmadan, acilen yapılmalıdır. Hematom intraparankimal hiperdensite şeklinde, yuvarlak, homojen olarak bulur. Komplikasyonları arar: ödem, kitle etkisi, subaraknoid kanama. Tarayıcının, çevreden merkeze kaybolmasını sağlamak için, normalde 15 ila 20 gün içinde tamamlanmasını sağlamak için evrim sırasında tekrarlanmalıdır.
Manyetik rezonans görüntüleme erken bir aşamada tarayıcı intraserebral kanama gibi algılayabilir.
Kanamaya neden olan arteriyovenöz bir malformasyondan şüphelenirsek yapılır.
Genel kaza ölüm oranı yüksektir, üç ayda %30 civarındadır. Çoğu zaman erken, ventriküler sel, beyin angajmanı veya akut hidrosefaliden sonra ortaya çıkar. Uzaktan bakıldığında, ölüm oranı bir yılda yaklaşık %60'a ulaştığından, prognoz kasvetli olmaya devam ediyor.
Fonksiyonel prognoz (nörolojik defisitin iyileşmesi), oluşan iskemik kazalardan daha iyidir , aslında belirtiler, hematom ile aynı anda emilebilen sinir yapılarının tahribatsız (çoğunlukla) sıkışmasından kaynaklanmaktadır.
Genel canlandırma önlemleri (yakın izleme, düzenli nörolojik muayeneler, komplikasyon taraması, ağız ve göz bakımı, yatak yaralarının önlenmesi , enfeksiyonlar , uzuvların venöz trombozu , alt, vb.) ile özel bir bölümde hastaneye yatışa dayanmaktadır .
Kan basıncı değerleri, kanamanın daha da kötüleşmesini önlemek için yeterince düşük tutulmalıdır.
Tüm antikoagülan tedaviler, antidotların uygulanmasıyla durdurulmalı veya hatta antagonize edilmelidir.
Yardımlı ventilasyona başvuru sıktır, hatta kanama geçici ise, tabii ki “canlandırma yok” kararı alınmamışsa , neredeyse sabittir .
İntrakraniyal hipertansiyona karşı mücadele , mannitolün sistematik kullanımının etkili olduğu kanıtlanmamış olsa bile , hiperventilasyon ve mannitol uygulamasına dayanır . Kafa içi basıncı, bir serebral ventriküle bir kateter yerleştirerek izlenebilir.
Bir ülser önleyici ilacın sistematik reçetesi etkilidir, bu sindirim komplikasyonu sık görülür. Flebit ve pulmoner embolinin önlenmesi de önemlidir, ancak ilk günlerde herhangi bir antikoagülan tedavinin kontrendikasyonu nedeniyle komplike hale gelir.
Kanamayı durdurmaya veya yeniden kanamayı önlemeye yönelik spesifik bir tedavi, klinik belirtilerin başlamasından sonraki üç saat içinde gerçekleştirildiğinde umut verici sonuçlarla değerlendirilmektedir. Rekombinant faktör VII'nin intravenöz enjeksiyonundan oluşur .
Özellikle genç deneklerde klinik tablonun giderek kötüleşmesi durumunda düşünülebilir. Bazı durumlarda ventriküler selden kaynaklanan drenaj önerilebilir, ancak ölüm oranı yüksek kalır.
Bazı vakalarda kanamanın erken cerrahi olarak boşaltılması önerilmektedir ancak faydası gösterilememiştir. Hematom içine fibrinolitik bir ilacın enjeksiyonunu içeren ve ikincisinin aspirasyonuna ve tahliyesine izin veren stereotaksik cerrahiden oluşan daha az agresif bir seçenek umut verici sonuçlarla test ediliyor. Kanama subtentoryal ise, ikincisinin cerrahi olarak boşaltılması ilgi çekicidir.
Uzaktan, anevrizmaların, arteriyovenöz malformasyonların veya kavernomların beyin cerrahisi tedavisi, anjiyografideki konumlarına bağlıdır (ameliyat sırasında erişilebilir olmalıdır). Son olarak, serebellum hematomları kompresif olduklarında ve vital prognozu tehdit ettiğinde acil olarak boşaltılabilir.
Anevrizmaların, arteriyovenöz malformasyonların ve hatta dural fistüllerin endovasküler serebral embolizasyonundan oluşur. En sık olarak rüptüre intrakraniyal arter anevrizmalarının tedavisi için birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Platin bobinler (küçük kümeler) daha sonra anevrizma kesesini kapatmak için kullanılır. Hiperselektif mikrokateterizm ile arteriyovenöz malformasyon yuvasının embolizasyonu genellikle özel yapıştırıcılar kullanılarak yapılabilir.