Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası

Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Anahtar veri
Bu görüntünün açıklaması, aşağıda da yorumlanmıştır Yasanın Başlık VII'sinin yaratıcısı olan Barack Obama ve Ted Kennedy ,4 Şubat 2008 Obama'nın cumhurbaşkanlığına seçilmesinden önce. Sunum
Başlık Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası veya Obama Bakımı
Kısaltma PPACA
Ülke Amerika Birleşik Devletleri
Tür Kongre Yasası
Tıkalı Sağlık hukuku
Kabul ve yürürlüğe girme
Yasama 111 inci ABD Kongresi
Devlet Obama yönetimi
İmza 23 Mart 2010
İlan 23 Mart 2010
Güce doğru gelmek 1 st Ekim 2013

Hasta Koruma ve Ekonomik Bakım Yasası (içinde Fransızca , Hastalar ve Ekonomik Bakım Koruma Kanunu ), lakaplı "  Obamacare  " bir olan yasa geçti 111 inci yasama arasında ABD Kongresi'nde Başkan tarafından imzalanan Barack Obama23 Mart 2010. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Sağlık Hizmetleri ve Eğitim Uzlaşması Yasası ile refah sistemi reformunun ana bileşenidir .

Siyasi bağlam

Barack Obama'nın 2008'deki seçim kampanyasının en önemli önlemlerinden biri , çocuklar dışında zorunlu sağlık sigortası getirmeden federal düzeyde bir "evrensel sağlık sigortası" oluşturulmasına izin veren büyük bir sağlık sistemi reformunun uygulanmasıydı . Sağlık sistemini değiştirme arzusu, özellikle, yetersiz sağlık sigortasına atfedilen yılda yaklaşık 45.000 ölümü önlemeyi amaçlıyordu.

Bu sağlık sorunu, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık bir asırdır tartışılmaktadır. Cumhuriyetçi Başkan Theodore Roosevelt programında zaten bahsetti, ancak 1912 başkanlık seçimlerinde Demokrat aday Woodrow Wilson tarafından mağlup edildi . In 1965 , Demokrat Başkan Lyndon Johnson yürürlüğe Medicare ve Medicaid Kongresi'nde Cumhuriyetçi oyların yarısını kazandıktan sonra, sırasıyla, yaşlılar ve yoksullar için sigorta. Demokratik Başkan Bill Clinton da 1993'te iddialı bir projeyi uygulamaya çalıştı , ancak başarısız oldu.

Kanunun kabulü ve parlamento ve hukuki itiraz süreci

Ancak, bir kez seçilmiş cumhurbaşkanı , Obama Kongre tarafından kabul edilen projesini olması marka tavizler zorunda kaldı. The7 Kasım 2009, göreve başladıktan neredeyse on bir ay sonra ve Temsilciler Meclisinde rahat bir çoğunluğa rağmen , sağlık sistemini reformdan geçiren bir metnin kabulünü 220'ye karşı 215 oyla dar bir şekilde elde etti. Tek bir Cumhuriyetçi , Joseph Cao , o zaman reform oy kullandı.

Uzun bir tartışmanın ve birçok değişikliğin ardından Senato ,30 Aralık 200960'a karşı 39 oyla tüm Demokratlar ve Bağımsızlar “lehine” oy verirken, Cumhuriyetçiler “aleyhte” oy kullandı .

Son olarak, birçok maceradan sonra, 21 Mart 2010, Elverişsiz kamuoyu yoklamaları rağmen, Amerikan siyasi sınıf ve vatandaşlar, bir başkanlık zaferi ile sembolize yarıya popülaritesinin ağırlaştırılmış kutuplaşma bir Cumhuriyetçi içinde Massachusetts başarılı Ted Kennedy seçildi Demokratlar kısmının ve isteksizlik, metin yoluyla oy Senato, Temsilciler Meclisi tarafından 212'ye karşı 219 oyla (178 Cumhuriyetçi ve 34 Demokrat) kabul edildi.

Yasa Barack Obama tarafından çıkarılır çıkarılmaz, 23 Mart 2010, on iki (daha sonra on dört) ABD eyaletinin başsavcıları (adalet bakanları) , 37 eyaletin yasama meclisleri hedeflenen tartışmalara başlarken , eyalet egemenliğinin ihlali nedeniyle yeni yasanın anayasaya uygunluğuna itiraz etmek için federal bir yasal süreç uyguladıklarını ilan edecekler . reformu uygulamak zorunda kalmamak için aşağılayıcı bir kanun kabul etmek. Sonra24 MartCumhuriyetçilerin usule ilişkin kusurlara ilişkin iki değişikliğin Senato'da kabul edilmesinden sonra, yeni yasayı uygulamak için Temsilciler Meclisi tarafından kabul edilen ve özellikle federal sübvansiyonların uzatılmasını sağlayan uzlaşma yasası, eyaletin Vergi tabanının genişletilmesi ve öğrenci kredisi programının reformu olan Medicaid programı , yeni bir oylama için odaya geri gönderildi ve böylece uygulama ertelendi. Uzlaşma yasası da Senato tarafından şu tarihte kabul edilir:25 Mart 2010. Reform daha sonra 2010 orta vadeli seçim kampanyasının ana temalarından biri haline geldi ve Cumhuriyetçiler bunu yürürlükten kaldırma veya değiştirme sözü veriyor.

Cumhuriyetçi Parti'nin en sağcı eğilimi olan Çay Partisi'nin baskısıyla işaretlenen Kasım 2010'daki yasama ve senatör seçimlerinden sonra, yasayı yürürlükten kaldırma önerisi Kongre'de masaya yatırıldı, ancak Demokratik çoğunluk tarafından reddedildi. Böylece Şubat 2011'de Senato 47'ye karşı 51 oyla yasanın kaldırılmasına karşı oy kullandı, tüm Demokratlar yasayı desteklerken Cumhuriyetçiler buna karşı çıktı. Ancak yasaya karşı mücadele devam etti ve o zamandan beriOcak 2011Amerika Birleşik Devletleri Kongresinde yasanın yürürlükten kaldırılması, değiştirilmesi veya azaltılmasına ilişkin 56 oy alınmıştır. En son, şurada gerçekleşti:Şubat 2015, Oy edildiği bir metin ortadan kaldırmakla Obama bakım Temsilciler Meclisi tarafından 186'ya 239 oyla kabul edildi. Ancak, Başkan Obama, Senato'nun da kabul etmesi halinde metni veto edeceğini belirterek, bu oylamanın önceki 55 oylamadaki gibi bir sonucu olmayacak gibi görünüyor.

Hukuka karşı mücadele de hukuki düzeyde gerçekleşti. Florida ve Virginia'da yasanın anayasaya uygunluğuna itiraz eden yirmiden fazla dava açıldı, iki federal yargıç bu şikayetleri olumlu bir şekilde kabul etti . Yasaya karşı çıkan kararlardan biri, yeni yasayla getirilen ve artık başvuruları reddetme veya kayıt ücretlerini artırma hakkına sahip olmayan özel sigortacıların tabi olduğu sigorta yükümlülüğünü dengelemek için getirilen bir araç olan zorunlu sigortanın anayasal niteliğine itiraz etti. müşterinin sağlık durumu nedeniyle orantısız bir şekilde. Yargıtay sonuçta anlaşmazlık ve yerleşme sorumluydu28 Haziran 2012, Cumhuriyetçilerin sürpriz, anayasaya karşı VALIDA 4 5 ikincisi için Obama bakımı

Cumhuriyetçi Parti temsilcilerini Engelleme ABD'nin federal bütçenin onlar terk almak istiyorum, Hasta Koruma ve Ekonomik Bakım Yasası , bunun için 18 inci  tarihindeki zaman ve ilk kez 1996 yılından bu yana, ABD federal yönetim bir  kapatma  yapıyor1 st Ekim 2013. 17 ekimDemokratlar ile Cumhuriyetçiler arasında nihayet bir anlaşmaya varılır ve bu da borç tavanını yükseltirken kapatmaya son verir . Obama bakım dolayısıyla değiştirilmedi. Ancak anlaşma yalnızca15 Ocak 2014 federal bütçe için ve 7 ŞubatHazineye piyasalarda borçlanma yetkisi (borç tavanı) için. İçindeAralık 2013Obama yönetimi, sayısız işlev bozukluğundan dolayı nihayet sağlık reformunu sulandırdı ve milyonlarca Amerikalıyı bir yıldan beri sağlık sigortası yaptırma yükümlülüğünden uzaklaştırdı.

Kanunun ana hükümleri

Tarihi olarak nitelendirilen ve muhalefetten hiç oy almayan metin (bu tür yasalar için tarihi bir ilk), buna sahip olmayan 32 milyon Amerikalıya sağlık sigortası garantisi veriyor. Yine de, Barack Obama'nın seçim vaatlerinin çok altında kalıyor çünkü özellikle evrensel bir kamu planı veya hatta kamu sigortası içermiyor ve Amerikan sakinlerinin% 5'ini (23 milyon kişi) herhangi bir sağlık sigortası olmadan (% 15'e karşı) reform).

Bu şekilde kabul edilen metne göre, çoğu Amerikalının 2014'ten önce sigorta yaptırması veya cezalarla karşılaşması gerekecek. Düşük gelirli ailelerin katkı paylarını ödemelerine yardımcı olmak için federal hükümet tarafından hibeler verilecektir (yıllık 88.000 $ 'ın altında gelir). Teminat sağlamayan 50'den fazla çalışanı olan şirketler (KOBİ'ler ve tüccarlar) da ceza ödemek zorunda kalacak.

Ayrıca metin, sigorta şirketlerinin tıbbi geçmişleri nedeniyle insanları kapsamayı reddetmesini yasaklıyor. Ebeveynler ayrıca 26 yaşına kadar çocuklarını koruyabilecekler.

Bununla birlikte, amaçlarına ulaşmak ve bu yasayı kabul etmek için Barack Obama, Nebraska Senatörü Ben Nelson'ın taleplerine yanıt vererek , reformun hiçbir şekilde federal fonların kullanımını yasaklayan kısıtlamaları değiştirmeyeceğini garanti eden bir icra emri imzalayacağını duyurdu. kürtaj yaptığı,24 Mart yasanın yürürlüğe girmesinden sonraki gün.

İki daire tarafından bir bütçe kanunu ile bazı düzeltici tedbirlerin kabul edilmesi gerekmektedir. Reformun on yıl içinde 940 milyar dolara (695 milyar avro) mal olması bekleniyor. Finansmanı , yüksek gelir vergileri ve sağlık hizmetleri harcamalarındaki azalma ile değil, aynı zamanda şirketler ve yatırım gelirleri üzerindeki ek vergilerle sağlanmalıdır.

Ana önlemlerin listesi

Kanunun pek çok hükmü, 1 st Ekim 2013 2014 tarihli bir uygulama için.

Geçici rapor

Zor bir başlangıcın ardından reform, sağlık sigortası olmayan Amerikalıların oranında keskin bir düşüşle sonuçlandı ve 2013 ile 2015 yılları arasında nüfusun% 20,3'ünden% 13,2'sine düştü. Bu oran 2016'da% 10,9'a düştü, ancak Donald Trump'ın Obamacare'i ortadan kaldırmak veya kapsamını daraltmak için yaptığı çeşitli girişimlerin ardından% 12,3'e geri dönüyor.

Programın başlatılması

Başlatılan reform Ekim 2013 sonra ciddi zorluklar yaşar:

Obama daha sonra reformunun uygulanmasına eşlik eden hataları kabul etmek zorunda kaldı. Sigorta poliçelerinin iptallerini bir yıl ertelemek zorunda kaldı.

Güçte artış

İlk zorluklarından sonra, reform başarılı oldu ve sigortasızların yüzde 7 puanlık bir düşüşüne yol açtı. BöyleceMart 2015ABD yönetimi, sağlık sigortası olmayan Amerikalıların sayısında "tarihi bir düşüşe" işaret ediyor: " Sigortasızların oranı 2013'ün üçüncü çeyreği ile 2015'in ilk çeyreği arasında nüfusun% 20,3'ünden% 13,2'sine düştü" .

Tüm eyaletler sigortasızların oranında düşüş gördü. Ancak bu düşüş homojen olmadı. Reformun bir parçası olarak Medicaid'e erişimi genişletmek için harekete geçen ve sigortasızların oranı 2013'te% 20'den 6.8'e yükselen West Virginia gibi sigortasız sakinlerini sigorta satın almaya zorlayan eyaletlerde çok daha güçlü oldu. 2016'da%. Aksine, sigortasız bireylerin oranı, çok sayıda direniş reformu uygulayan , çok cumhuriyetçi olan Güney Devletlerinde çok az düşüş gösterdi .

Donald Trump tarafından yürürlükten kaldırılmaması ardından yeniden deneyin

Donald Trump , göreve başladıktan sonra , genellikle Obamacare olarak bilinen Uygun Bakım Yasasını yürürlükten kaldırmak amacıyla bir yönetim emri imzaladı. Bu kararname, resmen göreve başladığından bu yana Donald Trump tarafından imzalanan ilk karar olduğu için daha sembolik. Bu yürürlükten kaldırma, sembolik olarak önceki hükümetten bir kopuş olarak görülüyor. Bununla birlikte, Temsilciler Meclisi'nin muhalefeti karşısında (ancak yine de Cumhuriyetçi çoğunluk ile), Obamacare'i feshetme metni sonunda Cuma günü geri çekildi.Mart 24, 2017, ilk büyük siyasi başarısızlığını yaşayan yeni cumhurbaşkanının isteği üzerine. 4 Mayıs 2017Temsilciler Meclisi, Obamacare'yi feshetme projesini dar bir şekilde kabul etti, ancak metin Senato tarafından 28 TemmuzObamacare'nin yürürlükten kaldırılmasına karşı oy veren Cumhuriyetçi meslektaşlarından ikisine katılan Cumhuriyetçi Senatör John McCain'in kararlı oylamasının ardından .Ekim 13, 2017Donald Trump, Obamacare'i atlamak için yeni bir kararname yayınladı.

Son olarak Donald Trump, bir yandan bu metne karşı yasal girişimleri destekleyerek, özellikle Teksas'ta, Uygun Bakım Yasasını yürürlükten kaldırmak için taktik değiştiriyor. Öte yandan, 2020 ABD başkanlık seçimleri için bir beygir yaparak, yeniden seçilirse etkili bir yürürlükten kaldırmayı vaat ediyor.

Notlar ve referanslar

  1. Kongre web sitesindeki sayfa.
  2. Philippe Grangereau, "  Obama, Amerikası  " [ arşivi30 Haziran 2008] , Reuters ile Kurtuluş ,21 Mayıs 2008( 26 Haziran 2008'de erişildi ) .
  3. "Barack Obama sağlık reformu 'zorlama' olduğu , " Le Monde , 11 Mart 2010.
  4. "Obama: reforma karşı 12 Devlet" , The Sunday Journal , 23 Mart 2010
  5. Diğerlerine dikkat edin! - François Clemenceau, Avrupa 1 , 23 Mart 2010
  6. "Sağlık sigortası reformuna ilişkin metnin gözden geçirilmesi gerekecek" , Le Monde , 25 Mart 2010.
  7. Amerikan Kongresi sağlık reformunu kesin olarak kabul ediyor - Le Point , 26 Mart 2010
  8. (tr) Senato, kavgaların mahkemelere taşınması nedeniyle sağlık hizmetleri yasasının yürürlükten kaldırılmasını reddetti , Washington Post , 3 Şubat 2011
  9. "  Cumhuriyetçiler hala yürürlükten kaldırılması obamacare için oy  " üzerine, lapresse.ca ,3 Şubat 2015.
  10. (inç) "  Federal Hükümet Kapanmalarının Kısa Tarihi  " , Çevre Yolu Dışında  (giriş) ,8 Nisan 2011(erişim tarihi 28 Eylül 2013 )
  11. (in) Dylan Matthews , "  : Wonkblog İşte her bir önceki hükümet Onlar Oldu Neden kapatma ve kullanıcılar nasıl uçludur  " , The Washington Post ,25 Eylül 2013(erişim tarihi 29 Eylül 2013 )
  12. "  Amerika Birleşik Devletleri: bütçe yetersizliği, federal devlet durmakta  " , Les Échos üzerine ,1 st Ekim 2013(erişilen 1 st Ekim 2013 )
  13. "In the news: end of the shutdown" RFI, erişim tarihi 19 Ekim 2013
  14. Pierre-Yves Dugua, "Obama sağlık reformunda geri adım atıyor", Le Figaro , Cumartesi 21 / Pazar 22 Aralık 2013, sayfa 10.
  15. : "Obama ve sağlık Birleşik Devletleri katılmak XX inci  yüzyıl" , Rue89 , 22 Mart 2010 tarihinde.
  16. Sağlık sigortası: Barack Obama'nın azmi - Corine Lesnes, Le Monde , 20 Mart 2010
  17. "Sağlık sigortası: Obama tarihi oylamayı kazandı" , Le Figaro , 22 Mart 2010.
  18. "  Beyaz Saray kürtaj kararını açıkladı  " ( Arşiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Ne yapmalı? ) - AP , 22 Mart 2010
  19. "Obama kürtajla ilgili bir kararname imzaladı ve taraftarları hayal kırıklığına uğrattı" , Reuters , 24 Mart 2010.
  20. "  Amerika Birleşik Devletleri:" Obamacare "in en önemli kısmı" kapatmadan "kurtulur  " , Le Monde'da ,1 st Ekim 2013(erişilen 1 st Ekim 2013 ) .
  21. ACTA: bağlayıcı anlaşma mı yoksa sadece gönüllü mü? , Françoise Castex web sitesi , 3 Kasım 2010.
  22. “sağlık sigortası olmayan Amerikalıların sayısında Tarihi azalma” üzerine, lemonde.fr 17 Mart 2015.
  23. “  Obamacare: Trump Uygun Bakım Yasasını ortadan kaldırmayı başardı mı?  » , Bbc.com'da ,29 Mart 2019
  24. Corine Lesnes, "Barack Obama, sağlık reformunun 'fiyaskosundan' kaçmaya çalışıyor" , Le Monde , 15 Kasım 2013.
  25. "The Impact of Obamacare in Four Maps" , The New York Times , 31 Ekim 2016.
  26. "  Donald Trump, 'Obamacare' ile ilgili ilk başkanlık kararını imzaladı  " , Le Figaro'da ,Ocak 21, 2017.
  27. "  Amerika Birleşik Devletleri: Obamacare yolundan yürürlükten kaldırılıyor, Trump seviniyor  ", 20minutes.fr ,5 Mayıs 2017( çevrimiçi okuyun , 5 Mayıs 2017'de danışıldı ).
  28. "  ABD Senatosunda Obamacare'in yürürlükten kaldırılmasını başlatmak için askıya alma oyu  ", Le Point ,25 Temmuz 2017( çevrimiçi okuyun , 25 Temmuz 2017'de danışıldı ).
  29. Pierre-Yves Dugua, "  Donald Trump , Obama'nın sağlık sigortası sistemini bir kararname ile ortadan kaldırıyor  " , Le Figaro'da ,Ekim 13, 2017
  30. "  Obamacare, Amerikalı bir yargıç tarafından anayasaya aykırı ilan edildi  "
  31. "  lapresse.ca  "

Ayrıca görün

Kaynakça

  • (tr) Grace-Marie Turner, James C. Capretta, Thomas P. Miller ve Robert E. Moffit, Obamacare Amerika için neden yanlış: yeni sağlık hizmetleri yasası nasıl maliyetleri artırıyor, kararlarınızdan hükümeti sorumlu tutuyor ve tehdit ediyor anayasal haklarınız , New York, Broadside,22 Mart 2011, 1 st  ed. , 272  s. ( ISBN  978-0-06-207601-4 , OCLC  759580895 , çevrimiçi okuyun )
  • (tr) Sally Pipes , Obamacare hakkındaki gerçek , Washington, DC, Regnery Pub,2010, 256  p. ( ISBN  978-1-59698-636-7 , çevrimiçi okuyun )
  • P. Morvan, Obama reformu  : Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni bir zorunlu sağlık sigortası: Sosyal hukuk 2011, s.  704 . Ayrıca yayınlanmış içinde “Kamu maliyesi ve sağlık”, DALLOZ, 2011, s.  101 .
  • P. Morvan, Sağlığa giden karayolu 

İlgili Makaleler