İçinde Fransız sağlık sistemi , bir hastane evde veya bir tedavi edilemeyecek kadar karmaşıktır hastalık ve travmalar muzdarip hastaların dikkat çekmek için tasarlanmış bir yerdir doktor ofisinde .
Fransa'da, bir kamu hizmeti misyonunun parçası olan hastane, özellikle önleme, profesyonel eğitim ve araştırma alanlarında ek görevler uygulayabilir.
Fransız hastane sistemi, kamu ve özel sağlık kuruluşlarından oluşmaktadır. Halk sağlığı kodu işyerlerinin üç tür ayırt:
Özel hastane kuruluşlarıyla ilgili olarak, "klinik" terimi genellikle Fransa'da kullanılmaktadır.
Ordu eğitim hastaneleri haricinde , kamu hastaneleri halk sağlığı kurumları şeklinde oluşturulmuştur . Halk sağlığı kurumlarının birkaç kategorisi vardır:
Askeri eğitim hastaneleri (SED) Savunma Bakanlığına ( Ordu sağlık hizmeti ) bağlı kuruluşlardır; öncelikli olarak hizmette yaralanan askerleri barındırıyorlar, ancak herkese açıklar.
Kurum kategorisi | Varlıklar | Yataklar | Ayakta tedavi yerleri |
---|---|---|---|
Kamu sektörü | 987 | 288.866 | 31 238 |
CHR ve CHU | 29 | 78.065 | 6.272 |
Hastane merkezi (CH) | 504 | 157 815 | 10 834 |
Psikiyatride uzmanlaşmış hastane merkezi (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
Yerel hastane (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
Diğer kamu kuruluşları | 20 | 1793 | 151 |
Özel sektör | 1.869 | 154.901 | 19.480 |
Akut veya multidisipliner bakım tesisi | 801 | 80 964 | 10.340 |
Kanser merkezleri | 20 | 2 979 | 571 |
Akıl Hastalıkları Tesisi | 242 | 17 886 | 4.805 |
Bakım ve rehabilitasyon sonrası tesis | 664 | 45.387 | 3.682 |
Uzun süreli bakım tesisi | 112 | 6.609 | 24 |
Diğer özel kuruluşlar | 30 | 1.076 | 58 |
TOPLAM | 2 856 | 443 767 | 50 718 |
Kaynak: Araştırma, etütler, değerlendirme ve istatistik departmanı, Le Panorama des corporments de santé 2007 ,31 Aralık 2005 |
Kurum kategorisi | Varlıklar | Yataklar | Ayakta tedavi yerleri |
---|---|---|---|
Kamu sektörü | 983 | 284.140 | 35.705 |
CHR ve CHU | 31 | 79.154 | 7.720 |
Hastane merkezi (CH) | 511 | 155.713 | 13 233 |
Psikiyatride uzmanlaşmış hastane merkezi (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Yerel hastane | 334 | 19.610 | 220 |
Diğer kamu kuruluşları | 17 | 1644 | 163 |
Özel sektör | 1.801 | 156.287 | 22 824 |
Akut veya multidisipliner bakım tesisi | 750 | 80.807 | 11.992 |
Kanser merkezleri | 20 | 2.846 | 678 |
Akıl Hastalıkları Tesisi | 237 | 17 822 | 5 145 |
Bakım ve rehabilitasyon sonrası tesis | 674 | 47.959 | 4 732 |
Uzun süreli bakım tesisi | 84 | 5.181 | 25 |
Diğer özel kuruluşlar | 36 | 1.672 | 252 |
TOPLAM | 2.784 | 440.427 | 58.529 |
Kaynak: Araştırma, etüt, değerlendirme ve istatistik departmanı, Sağlık kurumlarının panoraması - 2010 baskısı ,31 Aralık 2008 |
Kurum kategorisi | Varlıklar | Yataklar | Ayakta tedavi yerleri |
---|---|---|---|
Kamu sektörü | 931 | 258.158 | 40 132 |
CHR ve CHU | 32 | 74.783 | 9 287 |
Eski yerel hastaneler dahil olmak üzere hastane merkezi (CH) | 789 | 153.456 | 15.847 |
Psikiyatride uzmanlaşmış hastane merkezi (CHS) | 88 | 26.707 | 14.579 |
Diğer kamu kuruluşları | 22 | 3 212 | 419 |
Kar amacı gütmeyen özel sektör | 699 | 58.137 | 12 342 |
Kanser merkezleri | 18 | 2 889 | 856 |
Diğer kar amacı gütmeyen özel kuruluşlar | 681 | 55.248 | 11 486 |
Karlı özel sektör | 1.030 | 98.545 | 15.575 |
Akut veya multidisipliner bakım tesisi | 542 | 59.458 | 12.133 |
Kanser merkezleri | 20 | 2.846 | 678 |
Akıl Hastalıkları Tesisi | 140 | 11.735 | 1.037 |
Bakım ve rehabilitasyon sonrası tesis | 324 | 25.999 | 2 308 |
Uzun süreli bakım tesisi | 12 | 508 | 24 |
Diğer kazançlı özel kurumlar | 12 | 845 | 73 |
TOPLAM | 2.660 | 414.840 | 68.049 |
Kaynak: Araştırma, etüt, değerlendirme ve istatistik departmanı, Sağlık kurumlarının panoraması - 2014 baskısı ,31 Aralık 2012 |
2006 yılında, yaklaşık 8,4 milyon kişi, halk sağlığı kuruluşlarında hastaneye kaldırıldı, yani 2004 yılına göre 260.000 daha fazla hastaneye yatırıldı. 3,5 milyon kişi, kar amacı gütmeyen özel hastanelerde ve 1,2 milyonu toplu çıkarlara sahip özel hastanelerde hastaneye kaldırıldı .
2008 yılında, 11,9 milyon tam zamanlı hastaneye yatış ve 13,2 milyon kısmi yatış veya gündüz bakımı yapılmıştır.
Kamu sektöründe 293.667 yatak (: 2006 yılında genel hastane tedarik 451.652 yatak oldu halk sağlığı kuruluşları ), 94571 yatakları kar amaçlı özel hastanelerde ve 63,414 kolektif ilgi özel hastanelerde .
Geçtiğimiz on yıllarda, Fransız hastane sistemindeki yatak sayısı, 1982 ile 2013 arasında sürekli bir düşüş yaşadı,% 30'luk bir düşüşle 612.898'den 428.987'ye düştü. Aynı dönemde, Fransız nüfusu% 18,5 artışla 55,7 milyondan 66 milyona çıktı; kişi başına düşen hastane yatağı sayısı bu nedenle% 40'ın biraz üzerinde düşerek 1.000 kişi başına 11 yataktan 6.5'e düşmüştür.
Yatak sayısı, Fransız hastane sistemindeki tüm yataklara, kamu ve özel sektörün birleşimine karşılık gelmektedir. Fransız nüfusunun sayısı burada on binlerce kişi ile ifade edilmektedir.
2017'de sağlık kurumlarında tam zamanlı hastane yatağı 400.000'in biraz altında veya 2003'e göre 69.000 daha az yatak ve hatta yirmi yılda 100.000 yatak vardı. Bunun tersine, tedavi sonrası ve rehabilitasyon (CSÜS) sektöründe yatak sayısı 2003'te 92.000'den 2017'de 106.000'e yükseldi.
Daha doğrusu, 3.046 kamu ve özel sağlık kuruluşunun 2017 yılında 399.865 yatağı vardı. Yirmi yılda beş yataktan en az biri ortadan kalktı, 2017'de “kısmi yatış” yerlerinin oluşturulmasıyla, yani hastaneye yatışla azalma kısmen telafi edildi. bir günden az.
Hastane bölümünde bir yatağın idari olarak açılması, yasal çerçeveye göre asgari sayıda personel gerektirir:
Halk Sağlığı Kanunu Madde D.6124-32, bir yetişkin resüsitasyon biriminin sağlık görevlisinin sorumluluğu altında, beş hasta için iki hemşire ve dört yoğun bakım yatağı için bir yardımcı-bakıcıya ihtiyaç duyulduğunu belirtmektedir. . Gerçekte, yataklar bu standartları karşılamadan açık bırakılabilir.
Madde D.6124-34-5, özel bir pediatrik yoğun bakım ünitesinde ekibin iki hasta için bir hemşire içerdiğini belirtir. Doğum sektörü ile ilgili olarak, sağlık görevlileri hiçbir zaman bir hemşire asistanı veya sürekli olarak bulunan bir çocuk bakımı asistanından daha az olamaz (madde D.6124-44 CSP). Kalp cerrahisi bölümünde yapılan her müdahale için odada biri ameliyathaneden olmak üzere iki hemşire bulunur.
Hastane bordro giderlerinin% 70'ini temsil etmektedir. Bu ücret faturası bu nedenle bir mali düzenleme değişkeni olarak kullanılabilir. Bildirildiğine göre 2003'ten 2007'ye kadar 5.200 işe alındı. Ancak, hastane sendikaları personel eksikliğini defalarca kınadılar.
Devlet hastanesi, görevlerine bağlı olarak farklı statülerdeki kamu hastanesi hizmet çalışanlarını ağırlamaktadır:
Sosyal Güvenlik Finansman Kanunu 2009 (LFSS) sağlık harcamaları için 157600000000 Euro toplam dışına, kamu ve özel hastaneler için harcama 50.9 milyar Euro sağlamaktadır. 2009 yılında şehir bakımı için planlanan bütçe 73,2 milyar avrodur. Bu, hastaneye ayrılan bütçede% 3,2'lik bir artışı ifade etmektedir. On yıl sonra, kamu hastaneleri için 2019 bütçesi, faaliyete dayalı fiyatlandırmadaki artış sayesinde 1 yıla göre 2 milyar artarak 82 milyar avro oldu.
Aynı eylem karşılığında, kamu hastaneleri özel kliniklerden daha fazla sosyal güvenlik almaktadır . Ancak kamu ve özel tarifelerin 2018'de uyumlu hale getirilmesi gerekecek. Bu kamu / özel tarife uyumu, devlet hastanesi için yılda 7 milyar tasarruf sağlanacağını temsil ediyor. Devlet hastaneleri, özellikle merkezdeki üniversite hastaneleri, bu yüksek tarifeleri belirli görevlerle (acil durumlar, öğretim, araştırma…) haklı çıkarır. Ancak, bu görevleri yerine getirmek için, miktarları kesin bir maliyet analizi ile gerekçelendirilemeyen götürü meblağlar ( MIGAC , MERRI ) alırlar .
Klinikler federasyonu (FHP-MCO) 2011 yılında bu konuda Brüksel'de Fransa aleyhine rekabetin bozulması nedeniyle şikayette bulundu. İçindeEylül 2011Sayıştay, kanunda belirtilen bu son tarih için daha metodik bir hazırlık önermiş, ancak zaten bir kez ertelenmişti.
Hastane personeli sıklıkla şiddetle karşı karşıyadır. Bakanlık gözetiminde bir kuruluş olan Ulusal Bakım Ortamında Şiddet Gözlemevi (ONVS) 2015 raporunda “sağlık personeli tarafından hissedilen güvensizlik hissinin kötüleştiğine dikkat çekiyor. Bu şiddet, hakaretten fiziksel saldırılara kadar uzanmaktadır.
ONVS, 2014 yılında insanlara ve mülke yönelik toplam 14.502 saldırı raporu için Fransız hastanelerinde her 30 dakikada bir şiddet olayını saymaktadır. İlk etkilenenler hemşirelerdir. Orantılı olarak en sık görülen fiziksel şiddet 5.119 raporla artıyor.
Toplum gerginliği, 2000-2010 yıllarında yeni bir şiddet unsuru haline geldi, en çok etkilenen hizmetler acil durumlar ve doğum hizmetleri oldu . Paris bölgesinde ve bazı büyük şehirlerde bazı obstetrik jinekoloji servislerinde gözlenen şiddette artış var. Le Monde gazetesine göre , “köktendinci kocalar, eşlerinin bir erkek tarafından muayene edilmesine, tedavi edilmesine veya doğurulmasına izin vermiyor. Eşlerini tehlikeye atmak ve ofisteki uygulayıcıya fiziksel olarak saldırmak anlamına gelse bile, bunu şiddetle talep ediyorlar ”.
İçinde Eylül 2013, birkaç ciddi olaydan sonra, Marsilya Hastaneleri (AP-HM) yönetimi , “personelin güvenliğini garanti altına almak için” bir dizi önlem almak zorunda kaldı.
Dan beri 1 st Ocak 20032007 Hastane Planı , kamu hastanelerinin faaliyetlerine çok hızlı bir şekilde birkaç geniş kapsamlı değişiklik getirmiştir :
Bu önemli reformların, kamu hastanelerinin faaliyeti ve iç organizasyonu üzerinde derin bir etkisi vardır. İstisnai karakterleri, uygulama sürelerinin beraberinde ve kısalığından kaynaklanmaktadır.
Le Point ve Le Nouvel Observateur dergileri, her yıl Fransa'daki en iyi hastanelerin onur listesini yayınlıyor.
Devlet hastanesinin finansman zorluklarıyla ilgili olarak, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) hastanelerinin tıbbi danışma komiteleri (CCM) başkanları ,5 Kasım 2008Sağlık Bakanına Kamu Hastanesini Kurtarın başlıklı açık bir mektup . Harcamalardaki bu düşüşün "kalite" ve "herkes için bakıma erişimin" zarar göreceğine karar vererek, "açıkça tanımlanmış tıbbi veya halk sağlığı hedefleri olmadan bütçe kısıtlamalarını" ve "ne pahasına olursa olsun çok kısa vadeli tasarrufları" kınadılar.