Miyopi

Miyopi Resmin açıklaması Myopia.gif. Anahtar veri
uzmanlık Oftalmoloji
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
CISP - 2 F91
ICD - 10 H52.1
CIM - 9 367.1
OMIM 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 6157006, 2555900 , 603221, 608367, 608474, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 ve 615946
HastalıklarDB 8729
MedlinePlus 001023
ağ D0092
tedavi Küresel mercek ( d )

Wikipedia tıbbi tavsiye vermez Tıbbi uyarı

Bir miyopi (kelime Yunanca kökenli  : μυωπία , muopia , araçlar "kısa görüşlü" ) bir olan vizyon bozukluğu asıl belirti konuya ilişkin mesafe bulanık görmektir. Bir noktanın görüntüsü artık bir nokta değil, retinadaki bir noktadır, uzaktaki bir cismin algısı bir silüet gibi bulanıklaşır ve ana hatları net olmayan renkler. Nesne ne kadar uzaktaysa, bulanıklık o kadar büyük olur (miyopi değerine göre ağırlıklı). Kısacası, miyop kişi uzaktan yakından göre daha az iyi görür. Bu, gözlük , kontakt lens veya refraktif cerrahi ile düzeltilebilir .

İki ana miyopi türü vardır:

Miyopiyi ayırt etmek için ek kriterler vardır:

Miyop gözün optiği

Görme sürecindeki ilk adım , çevredeki nesnelerin optik retina görüntüsünü oluşturmaktır . Bir nesne, ışık ışınlarının yayılması retinaya yakın bir görüntü ile sonuçlandığından, daha iyi tanımlanacaktır. Gelen emetropideki kırılma hatanın yokluğunda, bir, görüntü retina düzlemi ile çakışacaktır.

Miyopide, "sonsuzda" bulunan bir cismin odaklanması retinanın önündedir. Retinayı etkileyecek görüntü bu nedenle daha dağınık ve daha bulanık olacaktır.

Sonsuzda olması gerekirken (pratikte 5 metreden fazla), punktum remotum (hala net olarak görülen en uzak nokta) burun ("köstebek gibi miyop") ile miyop derecesine göre 5 metre arasındadır.

Puntum remotumdan olan mesafenin belirlenmesi ayrıca miyopi derecesini de verir: miyopi derecesi, gözü metre cinsinden ifade edilen punktum remotumdan ayıran cebirsel mesafenin tersidir , buna ana eksenel kırılma denir. Bu, miyop bir göz için olumsuzdur. Örneğin, net görülen en uzak nokta - 10  cm ( gözün 10  cm önünde) ise - 0,1  m ise miyopi -10 diyoptri, -2 metrede ise miyopi -0.5 diyoptridir.

Miyopide görüntünün odaklanma kusuru, gözün uzunluğu, diyoptrik güç ve dağılımı arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanır:

Çoğu zaman, miyopi okuma üzerinde çok az etkiye sahiptir . Ancak -5 diyoptriden maksimum 20  cm "uzaktan" gözlüksüz okuma yapılabilmekte , görüntünün bulunduğu yere olan uzaklık nedeniyle görsel yorgunluk (okülomotor kasların çalışması ve yorgunluğu) nedeniyle olası rahatsızlıkları beraberinde getirmektedir. keskin kuvvetler, gözlerimizin neredeyse paralel eksenlere sahip bir görüntüye sabitlendiği "sonsuz" idealden bir açıyı uzaklaştırır. Miyopi, muhtemelen bir ekzofori ile bile, zemine göre bir astigmatizma ile ilişkilidir .

Miyopi presbiyopiyi geciktirmez . Siliyer kas atrofisi gelişen düzeltilmemiş miyop hastalarda da bunun tersi geçerlidir. Doğru olan şu ki, presbiyopik miyop olan kişi, gözlüklerini çıkararak, yakın düzeltmeden vazgeçebilir, emetropun presbiyop haline gelmesinden farklı olarak, okuma için "büyüteç" gözlüklerini takması gerekir, bu gözlükler de uzak görüş için miyop yapacaktır!

Düzeltmeden miyop mesafesindeki görme keskinliği ile diyoptri arasında yaklaşık bir ilişki vardır, buna Swaine kuralı denir, -0.50 ile -2.50 diyoptri arasındaki miyopi için geçerlidir.

Düzeltme

Net bir görüş elde etmek için uzaktaki nesnelerin görüntüsü retinaya odaklanmak üzere geri taşınmalıdır. Bu nedenle miyopiyi düzeltmenin amacı, ışık ışınlarının retina üzerinde birleşecek şekilde yolunu değiştirmektir:

Bu cerrahi prosedürler, herhangi bir karar vermeden önce dikkatlice tartılması gereken spesifik endikasyonlar, kontrendikasyonlar ve riskler sunar.

şekiller

İlgili ve daha önce bahsedilen optik mekanizmaya, başlangıç ​​yaşına, patolojik koşullara (travma, sklerit, katarakt ) bağlı olarak birçok miyopi biçimini ayırt edebiliriz . Bununla birlikte, pratikte en çarpıcı olanı, çoğu zaman gözün daha büyük veya daha küçük boyutunun bir göstergesi olduğu için miyopi derecesidir. Bu nedenle, 3 diyoptriden küçük bir miyopi a priori iyi huyludur ve 6 diyoptriden fazlası a priori şiddetlidir, çünkü büyük bir gözü çevirebilir ve sonuç olarak dokular şişmiş ve yırtılmaya duyarlıdır (şişirildiği bir balonun görüntüsü: daha fazla şişmiş, duvarı ne kadar inceyse; çok kısa görüşlü insanların genellikle "güzel" gözleri vardır). Gözün büyüklüğü ile miyopi derecesi arasında bir ilişki vardır.

Çoğu zaman, miyopi 8 ila 12 yaşları arasında ortaya çıkar ve 20-25 yaşına kadar yavaş ilerler. Ancak her yaşta ve hatta 70 yaşından sonra da başlayabilir ( yeni başlayan katarakt ). Başlangıç ​​ne kadar erken olursa, miyopi o kadar şiddetli olur.

nedenler

Yakın görüşlülük, büyük olasılıkla genetik bir arka planı çevresel faktörlerle ilişkilendirir.

Genetik

Gözün büyüklüğü açıkça genetik olarak belirlendiğinden, çoğu araştırmacı miyopinin kalıtsal olduğuna inanıyor , bazen bir nesil atlama ve hatta bir mutasyon. Gözün büyüklüğünü kodlayan genin 5. kromozomda yer aldığı düşünülüyor . Korneanın boyutunu ve/veya eğriliğini kodlayan gen farklı olduğundan, birkaç kombinasyon mümkündür, dolayısıyla nihai optik sonucun değişkenliği. Bazı araştırmalar, miyopinin %89'a kadar kalıtsal olabileceğini düşündürmektedir. Miyopi, belirli durumlarda, örneğin "miyoplu akromatopsi " olarak adlandırılan CNGB3 akromatopsi durumunda, genetik kaynaklı diğer görsel kusurlarla bağlantılı olabilir .

Çevresel faktörler

Siliyer kasın aşırı tonu, siliyer spazm ile az ya da çok kalıcı miyopiye neden olabilir. Benzer şekilde, merceğin kırılma indisi, ısıya güçlü bir şekilde maruz bırakılarak değiştirilebilir (cam üfleyicilerin kristal opaklığı). Doğu Çin ve güney Asya gibi dünyanın bazı bölgelerinde, miyopi son zamanlarda "salgın seviyelere" ulaştı . Bu nedenle bir hipotez, belirli miyopilerin çevresel bir kökene sahip olduğudur. Böylece, yakın ve sürekli bir çalışma, uyum sağlayan siliyer kasları güçlendirebilir ve böylece lens eğriliğini (kırma gücünü artıran) kalıcı bir şekilde azaltabilir. Bu hipotez, aks dışı veya korneal miyopi vakaları ile uyumlu olacak ve lens eğriliğinin yeni hassas ölçümleri (UBM ve OCT ultrason) ile doğrulanabilir.

Şu an için çalışmalar, sıklıkla bahsedilen görsel yorgunluğun edinilmiş patolojilerden değil, yalnızca halihazırda mevcut olan görsel rahatsızlıklardan kaynaklandığını gösterse bile, ekranda uzun çalışma süresinin geç miyopi kaynağı olduğu tamamen dışlanmaz . Aksine, çocukluk döneminde düzenli olarak yapılan açık hava etkinliklerinin miyopi başlangıcını önleyebileceği görülmektedir.

Diyet nedenlerinin, özellikle hızlı şeker tüketiminin, son yıllarda miyoptaki keskin artıştan sorumlu olduğu öne sürülmüştür. Bu hipotezi destekleyen antropolojik, etnolojik, tarihsel ve tıbbi veriler oldukça güçlüdür.

Doğal ışık eksikliği de söz konusu olabilir. Işığın etkisi altında retinada üretilen bir nörotransmitter olan dopamin , aslında çocuklukta gözün aşırı büyümesini önleyecektir. Okumak, oynamak veya bir ekranda çalışmak için saatler harcamak miyopiyi teşvik ediyorsa, bunun nedeni çocuğun dışarıda çok daha az zaman geçirmesidir. 2008 yılında yapılan bir araştırmaya göre, yakın görme gerektiren aktivitelere hevesli olan çocukların miyop olma ihtimalleri, çok fazla açık hava aktivitesi yapan ve az okuyanlara göre üç kat daha fazlaydı. Bu veriler, Singapur'da yapılan bir araştırmanın verileriyle desteklenmektedir.

Koruyucu faktör gibi görünen, fiziksel aktivite uygulaması değil, açık havada, doğal ışıkta geçirilen zamandır. 6 Çin okulundan yaklaşık 2000 öğrenciye dayanan ve yarısı 40 dakikalık açık hava etkinliğinden yararlanan ve ebeveynlere okul dışındaki etkinlikleri teşvik eden tavsiyelere dayanan randomize bir araştırmaya göre, dışarıda 40 dakika daha fazla zaman harcamak, en az 3 yıl boyunca bir miktar koruyucu etki gösterdi. .

yaygınlık

Miyopi prevalansı, özellikle çocuklar ve ergenler arasında son on yılda istikrarlı bir şekilde artmıştır. Asya'nın belirli bölgelerinde gözlenen bu olay, bir salgından ettiriyor .
Fransa ve diğer Avrupa ülkelerinde miyopi, 20 yaşın altındaki gençlerin yaklaşık %20'sini etkiler.
Yakın görüşlülük tüm dünyada zemin kazanıyor, ancak Doğu Asya her zaman kendi başına bir yer olmuştur. İnsanların %60 ila %80'i miyoptur, bu oran Amerika Birleşik Devletleri'nde %33 ve Avrupa'da %25 civarındadır.

Riskler ve komplikasyonlar

Miyop, genellikle göz hareketleri sırasında hareket eden "sinekler" veya uçuşan cisimlerden şikayet eder . Bu miyodepsiler , miyopta daha önce vitreus gövdesinin sıvılaşmasıyla bağlantılıdır ve retina yırtıklarını yansıtmadıklarında ciddi değildir (retina çevresinin incelenmesi gereklidir). Yüzen cisimlerin, uçan sineklerin, filamentlerin… algısı konusunda endişelenmenize gerek yok, ancak görünümleri retinanın derinlemesine incelenmesini gerektiriyor.

Retinayı derinlemesine görüntüleyen OKT, yüksek miyopi durumunda retinanın durumunu izlemeyi sağlayan bir tetkiktir. Görme keskinliğinin azalmasının nedenleri çeşitlidir: Bruch zarının yırtılması, güçlü miyop yeni damarlar, retina dekolmanı, makula deliği, epiretal membran, vitreoretinal traksiyon sendromu, foveoskizis.

Tedaviler

Aşınma gözlük veya kontakt lens olduğu miyopi, gözlük ihtiyacını tedavi etmez. Gözlükler gözün gerçek boyutunu değiştiremez veya büyümesini engelleyemez.

Ameliyat, korneanın kırma özelliklerini değiştirmeyi mümkün kılar, böylece miyopiyi “kesin” olarak tedavi edebilir . Ya bir neşterle ( foto-refraktif keratektomi ) ya da çoğunlukla lazerle ( Lasik tekniği ) yapılır.

Güçlü miyopiye sahip yeni damarların tedavisinde anti-VEGF'nin etkinliği çok sayıda çalışmada bulunmuştur.

Miyopi ve zeka

Birçok çalışma, bir yanda miyopi ile diğer yanda zeka ve akademik başarı arasında korelasyonlar buldu. Ancak neden-sonuç ilişkisinin olup olmadığı net değildir.

Zeka ve miyopi arasındaki ilişki, Karl Pearson ve Margaret Moul tarafından zaten belirtilmişti. Tek yumurta ikizleri üzerinde yapılan çok sayıda çalışma ile miyopinin çoğu durumda genetik olarak belirlenen görme bozukluğu olduğu gösterilmiştir . Miyopi ile zeka arasında yaklaşık 0.25'lik bir korelasyon vardır. Bu korelasyon, Sanford Cohn, Catherine Cohn ve Arthur Jensen tarafından yapılan ve bunun ailelerde bulunan içsel bir korelasyon olduğunu ve yüksek IQ'lu ergenlerin düşük IQ'lu kardeşlerinden daha fazla miyopi prevalansına sahip olduğunu gösteren çok sayıda çalışmada bulundu. Jensen, bu ilişkinin nedeninin pleiotropik olduğunu , yani miyopiden sorumlu genlerin sinir sisteminin miyelinasyonunu artırarak zekayı da artırdığını öne sürdü . Ortalama olarak, gelişmiş ülkelerde doğuştan miyop insanlar, ulusal ortalamaya göre 7,5 IQ puanı artış göstermektedir.

Ek olarak, okuma ve yazma gibi faaliyetler önemli bir yakınsama çabası gerektirdiğinden, miyopi ayrıcalıklı bir sosyo-eğitim bağlamı tarafından desteklenebilir ve bu da nihayetinde miyopinin başlamasını teşvik edebilir . 2018'deki nedensel yön çalışmaları, uzun süreli eğitimin tam tersi değil miyopiye neden olduğunu gösterme eğilimindedir. Ancak bu açıklamalar , miyopisi genetik olarak belirlenen konjenital miyopiye uygulanamaz .

Göz egzersizleri

1920'lerde New York'lu göz doktoru William Bates , göz egzersizlerine dayalı bir iyileştirme yöntemi önerdi , ancak bilimsel çalışmalar önemli bir etki göstermedi ve bilim adamları teorilerini reddetti.

Notlar ve referanslar

  1. “  Miyopinin Eksenel Uzunluğu: Güncel Araştırmaların Gözden Geçirilmesi  ” (tr)
  2. Gabrielle Bonnet ve Gilles Camus, "  Görme kusurları  " , www.snv.jussieu.fr adresinde ,2004( 20 Ekim 2013'te erişildi )
  3. "  " Miyopi sınıflandırması "  "
  4. (içinde) Samuel Chao-Ming Huang Hung-Chi Chen Jesse, "  Lazer refraktif cerrahiye genel bakış  " , Chang Gung Medical Journal , cilt.  31, n o  3,Mayıs-Haziran 2008, s.  237-252 ( ISSN  2072-0939 , PMID  18782946 , çevrimiçi oku [PDF] )
  5. P Chastang ve T Hoang-Xuan, “  Femtosaniye lazer yardımlı keratoplastiler [Femtosaniye lazer yardımlı keratoplastiler]  ”, J Fr Ophthalmol , cilt.  31, n o  9,Kasım 2008, s.  921-935 ( ISSN  1773-0597 , PMID  19107065 , çevrimiçi okuyun )
  6. Alexandre Denoyer , Elise Landman , Liem Trinh ve Jean-François Faure , “  Refraktif Cerrahiden Sonra Kuru Göz Hastalığı  ”, Oftalmoloji , cilt.  122, n o  4,2012, s.  669–676 ( DOI  10.1016 / j.ophtha.2014.10.004 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi : 14 Kasım 2017 )
  7. (in) Barsam A, Allan BDS, "Orta ila yüksek miyopinin düzeltilmesi için Excimer lazer refraktif cerrahiye karşı fakik intraoküler lensler" , Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Sayı 5. Art. N O   : CD007679
  8. (tr) LASIK hakkındaki gerçekler - Oftalmoloji Times Europe
  9. https://www.opticiensparconviction.fr/guerir-de-la-myopie
  10. (içinde) "uzağı görememe, kalıtsal bir özellik olabilir, çalışma gösterileri" , Ophthalmology Times Europe .
  11. Ekran çalışması üzerine INRS çalışmaları: http://www.inrs.fr/dossiers/ecran.html
  12. CFTC İnsan Gücü: http://cftc.manpower.free.fr/spip.php?article22
  13. (in) Rose KA Morgan GI Ip J et al. “Açık hava etkinliği çocuklarda miyopi prevalansını azaltır” Oftalmol. 2008; 115: 1279-85
  14. Mingguang He, & al. (2015) Okulda Dışarıda Geçirilen Zamanın Çin'deki Çocuklarda Miyopi Gelişimi Üzerindeki EtkisiA Randomize Klinik Araştırma Bağlantısı (ücretli) , AMA. 2015; 314 (11): 1142-1148. doi: 10.1001 / jama.2015.10803, 15 Eylül 2015
  15. (içinde) Cordain, L., Eaton SB, JB Miller, S. Lindeberg ve C. Jensen 2002 "Jüvenil başlangıçlı miyopinin etiyolojisi ve patogenezinin evrimsel bir analizi" Acta Ophtalmologica Scandinavica 80: 125-135.
  16. (in) Ian G Morgan Kyoko Ohno-Matsui, Seang-Mei Testere, "  Miyop  " , The Lancet , cilt.  379, n o  9827 Mayıs 2012-05, s.  1739-1748 ( ISSN  0140-6736 , PMID  22559900 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (12) 60272-4 , çevrimiçi okuma , 5 Ekim 2012'de danışıldı )
  17. (in) Rose ve ark. “Dış mekan aktivitesi çocuklarda miyopi prevalansını azaltır” Oftalmoloji 2008 115: 1279–1285.
  18. (tr) Dirani et al. “Singapur genç çocuklarında açık hava etkinliği ve miyopi” Br J Ophthalmol. 2009; 93: 997-1000).
  19. (içinde) Guggenheim JA, Northstone K, G McMahon, Ness AR, Deere K, C Mattocks, St Pourcain B, C. Williams "Çocuklukta meydana gelen miyopinin yordayıcıları olarak dışarıda geçirilen zaman ve fiziksel aktivite: Prospektif bir kohort çalışması" Invest Ophthalmol Bilim vidası. 2012; 53 (6): 2856-65. PMID 22491403 DOI : 10.1167 / iovs.11-9091
  20. Ian G. Morgan , Amanda N. French , Regan S. Ashby ve Xinxing Guo , “  Miyopinin salgınları: Etiyoloji ve önleme  ”, Retina ve Göz Araştırmalarında İlerleme , cilt.  62,ocak 2018, s.  134–149 ( ISSN  1873-1635 , PMID  28951126 , DOI  10.1016 / j.preteyeres.2017.09.004 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Haziran 2019 )
  21. Katie M. Williams , Geir Bertelsen , Phillippa Cumberland ve Christian Wolfram , “  Avrupa'da Miyopinin Artan Prevalansı ve Eğitimin Etkisi  ”, Oftalmoloji , cilt.  122, n o  7,temmuz 2015, s.  1489–1497 ( ISSN  0161-6420 , PMID  25983215 , PMCID  PMCPMC4504030 , DOI  10.1016 / j.ophtha.2015.03.018 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 2 Haziran 2019 )
  22. Gatinel D, Miyopi Nedenleri .
  23. Janlou Chaput "Miyopi: Asya'dan gelen salgın daha da yayılabilir mi? " Futura-Sciences , 17 Ekim 2012, erişim tarihi 24 Ekim 2012.
  24. Timsit M, Ophtalmologie.fr'de miyopi komplikasyonları .
  25. Timsit M, Ophthalmology.fr'de lazerle retina dekolmanının önlenmesi .
  26. (in) Lalloum F Souied EH-Bastuji Garin S, N Puche, Querques G Glacet Bernard A, Coscas G Soubrane G Leveziel N., "  Intravitreal Lucentis for Choroidal Neovascularization Compliating Pathologic Myopia  " ( Arşiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Ne yapmalı? ) (Erişim tarihi: 30 Mart 2013 ) , Retina. 30 (3): 399-406, Mart 2010.
  27. Dethorey G, Leveziel N, Lalloum F, Forte R, Guigui B, Querques G, Glacet-Bernard A, Soubrane G, Souied HÉ. "Yüksek miyopiyi komplike eden koroidal neovaskülarizasyonda intravitreal ranibizumab enjeksiyonları ile dinamik fototerapi tedavisinin karşılaştırılması [yüksek miyopi ile ilişkili miyop koroid neovaskülarizasyonunda intravitreal ranibizumab enjeksiyonlarının visudyne fototerapiye kıyasla etkinliği]" J Fr Ophthalmol. 2012; 35 (2): 106-12. PMID 22088356
  28. Williams KM, Hysi PG, Yonova-Doing E, Mahroo OA, Snieder H, Hammond CJ, “  Miyopi ve zeka arasındaki fenotipik ve genotipik korelasyon  ”, Scientific Reports , cilt.  7, n o  1,nisan 2017, s.  45977 ( PMID  28383074 , PMCID  5382686 , DOI  10.1038/srep45977 , çevrimiçi okuyun )
  29. Verma A, Verma A, “  Miyopi ve yüksek zekayı birbirine bağlayan kanıtların yeni bir incelemesi  ”, Journal of Ophthalmology , cilt.  2015,2015, s.  271746 ( PMID  25653868 , PMCID  4306218 , DOI  10.1155 / 2015/271746 )
  30. Posta, 1962
  31. Sorsby, 1951
  32. "G faktörü", Arthur Jensen, 1998.
  33. (içinde) Karlson Jon L. "Majör Gen Zeka Miyopisine Bağlı: Bir İnceleme" Mankind Quarterly , 2009.
  34. (içinde) Ernst Goldschmidt , "  Miyopinin gizemi  " , Acta Ophthalmologica Scandinavica , Cilt.  81, n o  5,1 st Ekim 2003, s.  431-436 ( ISSN  1600-0420 , DOI  10,1034 / j.1600-0420.2003.00145.x , çevrimiçi okumak , erişilen 2017 14 Nisan )
  35. "  Eğitim ve miyopi: Mendel rastgeleleştirmesi ile nedensellik yönetiminin değerlendirilmesi  " (tr)
  36. (içinde) "  Gözlüksüz Tedaviyle Kusurlu Görmenin Tedavisi  " ( Arşiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Ne yapmalı? ) (Erişim tarihi 30 Mart 2013 ) , WH Bates, 1920 (kamu malı)
  37. (içinde) Doğal Görme Düzeltme: Çalışıyor mu?
  38. (in) Bates Sisteminin Yanılgıları
  39. (içinde) Martin Gardner. Bilim Adına Merak ve Yanılgılar , 2. baskı, 1957, Dover Yayınları.

Şuna da bakın:

Filmler

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar