CISP - 2 | W78 |
---|---|
ICD - 10 | Z33 |
CIM - 9 | 650 |
HastalıklarDB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
eTıp | 259724 |
eTıp | Madde / 259724 |
ağ | D011247 |
nedenler | İnsan fertilizasyonu ve in vitro fertilizasyon |
Gebelik olarak da adlandırılan, gebelik insan veya önemi , bir ile demek ki hamile bir kadın, durumudur embriyo ya da insan fetüs içinde prensipte rahim söylenir, hamile . Genel olarak cinsel ilişkiyi takip eder , döllenme ( yumurta ve spermin füzyonu ) veya implantasyon (embriyonun rahme yerleştirilmesi ) bakış açısına bağlı olarak başlar ve oluşan organizmanın dışarı atılmasına kadar devam eder . Tek bir hamilelik için döllenmeden doğuma kadar geçen ortalama süre, kültürde yaygın olarak tekrarlanan bir süre olan 38 hafta ve iki gündür veya dokuz aydan biraz daha azdır. Aslında bu süre kadına ve hamileliğin seyrine göre değişmektedir . Böylece, normal bir hamilelik 37 ila 41 hafta arasında adet görmez (AS); O zaman taşınan gebelik konuşacak terime . 37 haftadan kısa bir süre için prematürelikten ve 41 haftadan fazla bir süre için post- olgunluktan bahsediyoruz .
Gelen kadın doğum , fetüsün sayısına bağlı olarak gebelik üç tipi vardır:
Bu gebeliklerin her biri özel bakım ve doğum gerektirir.
Bu makale yalnızca tek hamilelik izleme hakkında konuşuyor .
Gebelik genellikle biter doğum sonuçlanan doğum a yaşayabilir insan , birden fazla nadiren. Ulusal Tıp Akademisi Fransa'da, kendi sözlüğe (2020 basımı), amenore 22 haftalık, canlılığı yasal teriminden herhangi fetal sınırdışı doğum bahseder. Daha önce, kendiliğinden bir kürtaj veya düşüktü . Doğum doğal yollarla veya vajinal yolla yapılabilir veya cerrahi operasyon , sezaryen gerektirebilir .
Gebeliğe, ister fiziksel düzeyde, özellikle rahimde olsun, isterse psikolojik düzeyde, vücutta önemli değişiklikler eşlik eder. Spesifik olsun veya olmasın, hamilelik sırasında çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir . Bu patolojilerden bazıları, bazen hamilelikten bağımsız olarak, embriyo veya fetüs üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Sonuç olarak, hamile kadının yaşam tarzına uyum sağlaması ve özel bir takip yapması önerilir. Tıbbi uzmanlık konusu olan doğum . Özellikle ergenlik çağındaki kızlar veya istenmeyen gebelikler söz konusu olduğunda, hamileliğin anneler için kültürel, sosyal veya ekonomik sonuçları olabilir.
Hamileliği etkilemek için çeşitli doğum kontrol yöntemleri kullanılabilir. Bu nedenle, hamilelik, tıbbi yardımlı üremeye başvurmaktan kaynaklanabilir . Aksine, gebelik bir kontrasepsiyon yoluyla önlenebilir veya gebeliğin gönüllü olarak sonlandırılmasıyla durdurulabilir . Ancak, bu yöntemlerden bazılarına erişim ülkeden ülkeye değişiklik göstermektedir ve bazen yasaklanmıştır.
Gebeliğin ilerlemesi, son kuralların ilk gününden bu yana geçen süreyi temsil eden, en sık amenore haftaları (SA) olarak ifade edilen terimle tanımlanır . Döllenme ortalama iki hafta sonra gerçekleşir, örneğin otuz dokuz hafta sürecek bir hamilelik bu nedenle iki ila kırk bir haftalık adet görmeme dönemi arasında gerçekleşir. Genellikle terim kelimesi hamileliğin sonunu ifade etmek için de kullanılır.
Ectogenesis embriyo ya gibi fetüsün gelişimini dış kaynak olan yumurta katmanları . Teknik olarak hazır değil.
"Gebelik" teriminin anlamına ve bu tanımın etik ve yasal sonuçlarına ilişkin görüşlere bağlı olarak, ya gebeliğin başlangıcı , embriyogenezin ilk aşaması olan zigot oluşumuna yol açan döllenme ile aynı kabul edilir veya embriyonun rahim zarına implantasyonu ile tanımlanan implantasyona karşılık geldiği kabul edilir .
Germ hücreleri hücreler haploid boyunca bölünmüş olan mayoz döllenmenin unsurlar.
Oosit o yarısını vardır, bir kadın haploit hücredir annenin ait genomun . O hormonal dalgalanmalar kadar, süspansiyona bir durumda kalır adet döngüsü tetik ovülasyon (hormon tepe 14 inci içine salınmasına neden olur, adet döngüsünün gün) fallop tüpü .
Sperm bunun yaklaşık yarısını vardır, erkek üreme hücresi olan babasının genomun . Sperm onlar çıktıkları zaman olgun zaten testislerin içinde gruplanmış, meni . Oosite doğal yoldan ulaşabilmek için kadın cinsel organından rahimden tüpe geçmeleri gerekir.
Döllenme sırasında, sperm genellikle fallop tüpünde oosit ile karşılaşır. Döllendiğinde yumurtaya dönüşümünü tamamlar .
Genellikle adet döngüsü başına sadece bir oosit salınır, birden fazla yumurtanın salınması heterozigot ikizler veya "çift yumurta ikizleri " üretebilir .
Kısırlık durumlarında bazen suni tohumlama ve tüp bebek gibi alternatif üreme yöntemleri kullanılmaktadır . In France , erişimin yasal koşulları tıbben destekli dölleme , farklı cinsten, çocuk doğurma çağındaki, yaşayan bir çift için ortak yaşamın en az iki yıl haklı mümkün ihtiyacını empoze.
Bu noktada zigot , tüm organizmayı yaratma yeteneğine sahip tek bir totipotent kök hücredir ( yumurta hücresi olarak adlandırılır ). Sonraki süreç mitozla hücre bölünmesidir : her hücre başka bir diploid hücre üretmek için çoğalır. Zigot , yaklaşık her yirmi saatte bir blastomer adı verilen iki küçük hücre üretmek üzere bölünür . Bu hücreler yaklaşık üç kez (on altı hücre) yeniden bölünürler. Morula adı verilen bu hücre kümesi ( görünümü nedeniyle böğürtlene benzetilebilir ), fallop tüpünü terk eder ve rahme girer .
implantasyon sonrasıGelişmekte olan hücreler kendilerini , hücrelerin ortasındaki sıvı bir boşluk olan blastocoel'in etrafına dağıtır . Hücreler mitoz bölünme ile bölündükçe küçülürler. Zigotik hücreler ve blastosölden oluşan bu yapıya blastosist adı verilir . Hücreler, blastosistin içindeki ve dışındaki hücreler arasında ayrım yapmaya başlar. Yirmi dört ila kırk sekiz saat içinde blastosist duvarı, zona pellucida yırtılır. Blastosist dışında hücreler daha sonra bir salgılamaya başlar enzimi aşındırır epiteli arasında rahim ve implantasyon için bir site oluşturur. Blastosist ayrıca , annenin yumurtalığının korpus luteumunu , embriyoyu beslemek için rahmin astarını koruyan progesteron üretmek için uyaran koryonik gonadotropin hormonunu (HCG) salgılar . Rahim astarındaki bezler, blastosiste tepki olarak büyür ve bölgede kılcal büyüme uyarılır, bu da blastosiste hayati besinlerin ve oksijenin sağlanmasını sağlar.
Hamileliğin laboratuvar teşhisi, beta-HCG olarak da bilinen HCG'nin beta fraksiyonu için kan veya idrarın test edilmesiyle yapılır. İdrar hamilelik testleri mevcuttur dispensary eczane bu hormonun kalitatif bir dozaj, güvenilirlikleri 90 ila% 99 olduğunu sunmaktadır. Beta-HCG'nin kantitatif kan testi, kesin bir teşhise ve hamileliğin başlangıcına ilişkin bir tarihlemeye izin verir (bu hormonun seviyesi, hamileliğin başlangıcında her kırk sekiz saatte bir ikiye katlanır).
Plasentanın dolaşım sistemiHücreler etrafında blastosist küçük havuzlar üreten, rahim astar hücreleri yok etmeye başlarlar kan ve böylece yeni üretimini uyararak kan kılcal . Plasentanın gelişimindeki ilk adımdır . Blastosistin iç hücreleri hızla büyür ve iki katman oluşturur. Üst tabaka embriyo ve amniyotik boşluk olacak ve alt tabaka küçük bir "kese", yolk kesesi oluşturacaktır . Birkaç gün sonra, plasental koryonik villus, blastosisti uterusa tutturur. Plasentanın yanında, implantasyon bölgesinin yakınında bir kan sistemi gelişir: anne dolaşımı ile fetal dolaşım arasındaki gelecekteki değişim bölgesi kurulur. Blastosistteki yolk kesesi, ilk kırmızı kan hücrelerini (veya "kırmızı kan hücrelerini") üretmeye başlar . Sonraki 24 saat boyunca, plasenta ve fetüs arasında, daha sonra göbek kordonu olacak ve embriyonun ventral yüzeyini plasentaya bağlayan bağ dokusu gelişir (bir damar ve iki arter içerir ).
Hücre farklılaşmasıDaha sonra, embriyonun yüzeyinde gastrulasyonun başladığını gösteren ince bir hücre tabakası gelişir . Fetüsün üç broşürünün, epiblast , mezoderm (veya mezoblast) ve endodermin geliştiği bir süreçtir . Hücre tabakası, endoblast ve mezoblast büyümesini uyararak başlar; ektoblast, üstteki mezoblast tarafından üretilen uyarıcı kimyasallar sayesinde hızla büyümeye başlar.
Bu üç katman, embriyo gövdesinin tüm yapılarını oluşturacak şekilde gelişecektir. Endoblast ağız , dil , sindirim sistemi , akciğerler , mesane ve çeşitli bezleri oluşturacaktır . Mezoblast, akciğerlerin, kalbin , dalağın ve üreme ve boşaltım sisteminin içini oluşturur . Ayrıca kan hatlarının üretiminde yardımcı olacaktır. Epiblast (şimdi neurectoblaste 4 th hafta) olacak cilt , tırnaklar , saç ve saç , gözler , iç astar ve dış kulaklar , burun , sinüsler , ağız , anüs , dişler , meme bezler ve sinir sisteminin tüm parçaları ( beyin , omurilik , sinirler ).
Döllenmeden yaklaşık on sekiz gün sonra embriyo, ihtiyaç duyacağı doku formlarının çoğunu üretmiştir. Armut şeklindedir, başı (baş kutbu) kuyruktan (kuyruk kutbu) daha büyüktür. Sinir sistemi ilk gelişen yapılardan biridir. Nörektoblast içinde, kenarları yükselen ve daha sonra nöral oluğun orijininde bir tüp oluşturmak üzere birleşen , sefalik kutuptan embriyonun kaudal kutbuna uzanan, embriyonun organizasyonunun ilk ekseni olan bir çöküntü oluşturulur . gelecek sinir sistemi. Kan sistemi mezodermden kurulur, kanın embriyoda dağılımını sağlayan ağlar üretir, kan hücreleri embriyoda üretimde ve dolaşımdadır. Embriyonun artan besin gereksinimlerini karşılamak için plasenta çevresinde ve içinde ikincil damarlar gelişir. Blastocoel, kan hücreleri ve kan damarları olacak hücreler üretir. Endokardiyal hücreler mezoderm içinde gelişir, kalbin iç katmanlarını oluşturmaları amaçlanır.
Döllenmeden yaklaşık yirmi dört gün sonra, ilkel bir kalp (bu aşamada basit bir S-şekilli tüp) oluşur ve bu kalp atmaya ve embriyonik damarlarda kan dolaşımına başlar.
Bir artış vardır kardiyak çıkışı bir artış ile hamilelik sırasında 30 ila% 40 arasında, hacim arasında dolaşan kan arasında , bir ya da iki kadar litre daha zamanında teslimat .
Bağışıklık değişiklikleriBir itibaren immünolojik açıdan , fetus “yarısıdır öz (nedeniyle ifadesi için” ve yarım “değil kendine” baba genlerinin ). Hücreler arasında plasenta kendi yüzeyinde bir sahiptir HLA antijeni : belirli bir sınıf I HLA-G önler bu bağışıklık sistemi arasında anne bunları çözmek için.
Hemostazdaki değişiklikler endokrin değişikliklerBütün endokrin sistem ve annenin metabolizması etkilenir ve gebelik ile dönüştürür.
Özellikle, annenin tiroid fonksiyonu ve ekonomisi, annenin tiroidini uyaran fetüsün varlığına uyum sağlamalıdır, bu da aşağıdakilerle sonuçlanır:
İyot, hamilelik sırasında ve hamilelikten sonra önemli bir rol oynayacaktır. Otoimmün tiroid hastalığı ve hipotiroidizm durumlarında veya gebeliğin iyot eksikliğinden kaynaklanması durumunda tiroid metabolizmasının ayarlanması zorlaşır ( bu nedenle DSÖ , gebe kadınlar için günde 200 µg iyot alımını önermektedir). İyot eksikliği, göreceli hipotiroksinemi ve guatrojenez ( gebelik sırasında oluşan guatr doğumdan sonra kısmen gerileyebilir ) ile ortaya çıkan anne için artan tiroid stimülasyonuna yol açar .
Bu nedenle gebelik , özellikle annedeki iyot eksikliğinin yavrularda da guatr oluşumuna yol açması nedeniyle, kadın popülasyonunda tiroid bozuklukları ve guatrın daha yüksek prevalansını açıklayan çevresel faktörlerden biri olabilir . Erken gebelikte yeterli iyot takviyesi, maternal ve neonatal guatrojenezin neredeyse tamamen düzeltilmesine ve önlenmesine izin verir.
Sindirim sistemi ve atılımındaki değişikliklerHamile kadın , özellikle ilk üç aylık dönemde, sıklıkla mide bulantısından muzdariptir .
Mide bulantısı farklı kadınlarda kendini farklı gösterir: örneğin, bazı kadınlar bunu sadece sabahları , bazıları ise gün boyunca yaşar veya bazı kadınlar sık ve neredeyse her gün mide bulantısı yaşarken, diğer kadınlarda en ufak bir dürtü hissetmez. hamilelikleri boyunca kusma. Hormon koriyonik gonadotropin olduğundan şüphelenilen neden ana sık enfeksiyon , Helicobacter pylori de söz konusu olabilir daha az bir ölçüde, hareket bozuklukları ve psikososyal faktörler özofagus ilişkili.
Hamilelik sırasında mesane sıkışır, annenin yemek ihtiyacı artar, bu da idrar yapma ihtiyacının sıklığını artırır. Annenin metabolizması değişir, bu da idrar içeriğindeki değişikliklere yansır. Fetüsün ihtiyaçlarını karşılamaya ek olarak ( özellikle kalsiyum ve demir ), annenin karaciğerinde veya kemiklerinde depolanan bazı mineraller ve metaller desorbe edilebilir ve mobilize edilebilir ve dolayısıyla kanda ve idrarda veya terde veya deride de bulunabilir. olağandışı dozlarda ekler. Bazen bir zehirlenme kaynağı olabilirler ( örneğin kalsiyum yerine annenin kemiklerinde depolanan kurşunu serbest bırakarak ).
İlk hamilelik, beynin yapısını önemli ölçüde değiştirir ve kadınlarda en az 2 yıllık bir süre boyunca.
En çarpıcı değişiklik, yeni annenin bebeğinin ihtiyaçlarını daha iyi karşılamasına ve/veya çevresindeki tehdit edici insanları tespit etmesine olanak sağlayacak, sosyal ipuçlarına verilen yanıtı işlediği bilinen alanlardaki gri cevherde azalmadır .
Bu değişiklikler, bir annenin bebeğine bağlanmasına yönelik standart testlerin sonuçlarıyla ilişkilidir. Ayrıca in vitro fertilizasyon ile ortaya çıkarlar . Gri madde hacminin kaybı, bir olgunlaşma veya uzmanlaşma sürecine karşılık gelebilir (aynı zamanda, sinir ağlarının inceldiği ve uzmanlaştığı ergenlik döneminde de gözlemlendiği gibi), ancak bazı kadınlarda hafızanın azalmasıyla da sonuçlanabilir (karanlık maddedeki azalmaya bağlı olarak). içinde hipokampus ) ve konsantre yeteneği. Laboratuar kemirgenlerinde, etki uzun süreli görünmektedir ve özellikle annelerin yiyecek bulmada daha verimli olmasına olanak tanır.
MRG, doğumdan sonra, anne bebeğinin ve diğer bebeklerin fotoğraflarına baktığında, hamilelik sırasında gri cevherini kaybeden beyin bölgelerinin birçoğunun kendi bebeğinin fotoğrafıyla güçlü bir şekilde harekete geçtiğini gösteriyor (diğer bebeklerin fotoğraflarından daha fazla). ). İki yıl sonra, hipokampus neredeyse restore edildi. Değişiklikler o kadar tutarlı ki, bir bilgisayar algoritması , bir kadının sadece MRI taramasından hamile olup olmadığını %100 doğrulukla tahmin edebildi.
Rutherford (Kanada, Hamilton'daki McMaster Üniversitesi'nde evrimsel psikolog), bu değişikliklerin ebeveynliği ve daha sonraki yaşamda içerdiği karar verme ve davranışları etkileyebileceğini dışlamaz ve özellikle evlat edinen ebeveynlerin ve çocuklarını terk eden annelerin beyinlerinin incelenmesini önerir. Bu değişikliklerin hamilelikten mi yoksa muhtemelen stresten ve "tüm ebeveynlerin bir çocuğun hayatının erken dönemlerinde yaşadığı uyku yoksunluğundan mı" geldiğini bilmek .
Yeni babaların beyinleri de aynı şekilde incelendi, ancak benzer bir değişiklik gözlemlenmedi.
Hamileliğe çok önemli psişik ve dolayısıyla psikolojik değişiklikler eşlik eder . Hamile kadın genellikle kendi bedenine , doğmamış çocuğuna dair sahip olduğu imaja ve onunla kuracağı ilişkiye odaklandığı bir aşama olan "psişik bir gebelik" uygulama eğilimindedir . Bu, doğumdan kısa bir süre sonra anne rolünü üstlenmeden önce, ilk aşamada dünyanın geri kalanına karşı daha büyük bir kayıtsızlığa yol açabilir . Psikanaliz alanında , bu değişikliklere , kadının geçmişiyle , çocukluğuyla veya daha genel olarak yaşamındaki çocukla ilgili endişeleriyle ilgili soruları daha kolay ele almasına olanak tanıyan bir baskının kaldırılması eşlik eder . bu "psişik şeffaflık" dönemi . Bu değişiklikler, hamileliğin reddi durumunda ifade edilmez .
Bu “kimlik krizi” olduğu bozukluklar (eşliğinde anksiyete , sinirlilik, klinik belirtileri olmadan depresif deneyim depresyon adaptasyon mekanizmalarının ilgilidir ve patolojik olmayan olarak kabul edilir). Ancak, bu semptomlar çok yoğun olduğunda ve özellikle kadının uygun bir zemini olduğunda, özel bir takip düşünülmelidir. En ciddi psikiyatrik patolojiler genellikle doğumdan sonra ortaya çıkar. Bunların en yaygını olan doğum sonrası depresif durumlar sürekli artmaktadır (%15-20) ve şu anda gerçek bir halk sağlığı sorunudur.
Doğum sonrası dönem (veya “doğum sonrası dönem”) sürülmesi arasındadır plasenta ve doğum dönüşü olan, geri menstrüasyon . Hem yeni karışıklıklar sırasında dönemdir psişik ve aile (anahtar ilişkisi kurulması için dönem anne onu ile çocuğun , keşfi yenidoğan ani kaybıyla, aile değişiklikleri), aynı zamanda fiziksel , fizyolojik ve anatomik noktalara bağlantılı hamileliğe.
Bu nedenle doğum sonrası dönem, özellikle ilk çocuk söz konusu olduğunda, bir kadının tüm psiko-fizyolojik dönüm noktalarındaki altüst oluşlarla bağlantılı psikolojik komplikasyon riski taşıyan bir dönemdir . Özellikle “ bebek hüznü ” ve doğum sonrası depresyondan bahsediyoruz .
Kurallarında gecikme ( amenore ), sabah bulantısı , uyku ihtiyacının artması, göğüslerin şişmesi ve duyarlılığının artması, Montgomery tüberküllerinin genişlemesi ve meme uçlarının kahverengileşmesi gibi belirtiler göz önüne alındığında , kadının kendisi tarafından yapılabilir. .
Gerekirse, tıbbi biyoloji laboratuvarında veya evde ek tanı yapılır ve plasental doku tarafından üretilen belirli bir hormonun hamile kadınların idrar veya plazmasında saptanmasına dayanır : gonadotropin hormonu, koryonik (HCG), alfa ve beta olmak üzere iki alt birimden oluşan bir glikoprotein . Bu hormon döllenmeden sonra kanda ve idrarda çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar , konsantrasyonu gebeliğin ilk üç ayında artar, doğumdan sonra azalır ve kaybolur; Laboratuvarda uygulanan radyoimünoanaliz fraksiyon beta HCG pozitif olabilir 6 inci döllenmeden sonra bir gün.
Geleneksel olarak hamilelik ve onun beklenen sonucu olan doğum bir kadın meselesi iken, Batı'da ultrason, amniyosentez, genetik testler ve tıbbi müdahale gibi çok sayıda muayene ile tıbbileştirilmesi bu dönemi "patolojikleştirdi" . eril, kadın doğum uzmanı, genellikle bir erkek, ebenin yerini almaya meyilli. Normal bir hamilelik, bu teknikleştirmenin hem olumlu hem de olumsuz sonuçlarıyla birlikte, hamilelik deneyiminde bir değişikliğe ve bazen de çocuk riski konusunda uyarılan kadınlar için zor seçimlerin ortaya çıkmasına neden olan bir dizi incelemenin konusudur. malformasyon. Bu sınavlardan bazıları belirli zamanlarda yapılmalıdır.
Gebeliğin süresi, amenore haftaları (WA) veya gebelik ayları (amenore haftaları = son adet döneminden bu yana geçen hafta sayısı) olarak belirtilir, böylece amenore haftası terimi iki haftalık amenore içerir. gebelik haftalarında terim). Haftalarca amenore hakkında konuşmak için uluslararası bir sözleşmedir. Aşağıdaki tablo adet görmeme haftaları ile hamilelik ayı arasındaki yaklaşık uyumu vermektedir (1 ay 4,3 haftaya eşittir). Anlaşılır olması açısından, bu tablo aynı zamanda gebelik haftalarının sayısıyla da eşleşir.
Ay | Amenore haftaları |
Hamilelik haftaları |
---|---|---|
1 | 6 | 4 |
2 | 11 | 9 |
3 | 15 | 13 |
4 | 19 | 17 |
5 | 24 | 22 |
6 | 28 | 26 |
7 | 32 | 30 |
8 | 37 | 35 |
9 | 41 | 39 |
Özellikle Fransa'da, bu gözetim, güçlü devlet müdahalesi ile işaretlenir ve kararnameler ve düzenlemelerle sonuçlanır. Sağlık Yüksek Otoritesi, fizyolojik gebeliklere uygun bir takibe uyulması ve tespit edilen patolojilerin pratisyen hekimlere ve kadın doğum uzmanlarına sevk edilmesi için tavsiyelerde bulunur. Ebeler ve doktorlar arasındaki ağ, kamu sağlık harcamalarını azaltır 21 Temmuz 2009 tarihli kanun gibi bilinen “Hastane, hasta, sağlık ve bölge” bunu önermektedir.
İki örnek özellikle dikkat çekicidir: Fransa, dünyada hamilelik sırasında toksoplazmoz taramasının zorunlu olduğu tek ülkedir. Birçok ülke tarama yapmaz veya sadece risk altındaki popülasyonlarda.
Fransa'da hamilelik sırasında ultrason sayısı üçtür, ancak Norveç'te 18 hafta civarında sistematik olarak sadece bir ultrason yapılır - bu ülkede tıbbi kesinti için yasal sınır yirmi iki haftadır - diğerleri sadece çağrı işaretlerinde yapılır.
Düzenli izlemenin amacı, obstetrik patolojilerin (örneğin intrauterin büyüme geriliği , hamilelik sırasında yüksek tansiyon) erken tespitidir . Seroloji, özellikle bağışıklığı olmayan kadınlarda embriyopatiye veya fetopatiye yol açabilecek belirli bulaşıcı hastalıkları tespit etmek için düzenli olarak yapılır. Rh negatif kadınlarda her ay düzensiz aglutinin kontrolü yapın.
Hamilelik sırasında belirli zamanlarda biyolojik veya bakteriyolojik incelemeler önerilir.
Vajinal muayene yoluyla serviksin muayenesi genellikle normal gebelik sırasında erken doğum riskini teorik olarak taramak için yapılır. Ancak, Avrupa'daki birçok ülkede ( İngiltere , İspanya , Hollanda , Finlandiya , İsveç , Danimarka ) vajinal muayene, normal gebelik sürveyansının bir parçası değildir ve Fransa'dakiyle aynı veya daha düşük erken doğum oranlarına sahiptir. Son olarak, bazı ülkeler bu muayeneyi tehlikeli ( Norveç ) ve tıbbi bir hata olarak görmektedir.
Çiftlere hamileliğin başlangıcından önce yönelik bir konsültasyonun varlığı son derece arzu edilir: unsurlardan birinin genetik bir hastalığın taşıyıcısı olduğu çiftlerin çok sayıda olması, onları doğum öncesi tanı olanakları hakkında bilgilendirmeyi gerekli kılmaktadır. Etkili bir doğum öncesi tanı genellikle söz konusu mutasyonun tam olarak bilinmesini gerektirir. Merkezi sinir sisteminin bazı anormalliklerinin önlenmesi, döllenmeden birkaç hafta önce vitamin almayı gerektirir.
: Amacı patolojik gebelik saptanmasında yardımcı olan diyabet , eksiklikleri de vitamin veya eser elementler ( demir ), enfeksiyon hastalıkları .
Bazı kan parametreleri hamilelik sırasında patolojik olmadan değişir:
Gestasyonel diyabet olmadan renal glisemik eşiği düşürerek idrarda şeker kaçağı olabilir.
Bir kadın, hamilelik durumunu öğrenir öğrenmez, iki ay içinde bir ebe, pratisyen hekim veya kadın doğum uzmanı ile konsültasyondan faydalanması arzu edilir. Bu ilk istişare sırasında aşağıdakiler gerçekleştirilecektir:
Gebelik ilk üç aylık dönemde ultrason can:
Bu görüşme velileri daha etkin bir şekilde desteklemek için yapılmıştır. Doğum ve ebeveynlik, (PNP) için genel ve obstetrik değerlendirmenin ve hazırlık yanı sıra içinde, tüm hamile kadınlar ve bekleyen ebeveynler tek bir toplantının veya çifte sunulmalıdır 4 th ay. Ağırlıklı olarak ebe veya doktorların sorumluluğunda gerçekleştirilir .
Sağlık Yüksek Otoritesi: HAS'ın tavsiyelerine konu olan doğum ve ebeveynlik için hazırlıklara yol açabilir, bunlar hamileliğe psikolojik, fiziksel ve mediko-sosyal yönden destek içerir. .
Savunmasız durumları, izolasyonu, depresyonu veya aile içi şiddeti belirleyerek, sosyal veya psikolojik güvencesiz durumda olan kadınlara öncelikli yardım ve destek sağlayacaktır.
Zorlukları ve korkuları dinlemek, bağımlılıklar karşısında davranış değişikliklerini desteklemek veya (tütün, esrar) bırakmaya yardımcı olmak için kullanılacaktır. Ebeveynlerin isteklerine ve beklentilerine göre, çifte teklif etmek için olası programı hazırlayın, grup veya bireysel seanslar arasında seçim yapın, doğumevine bir ziyaret planlayın.
Doğum için bu hazırlık oturumları, perine, doğum, duruşlar, gevşeme, sofroloji veya yoga dahil olmak üzere ağrı giderme yöntemleri, solunum kontrolü, mobilizasyon ve giderek yaygınlaşan epiduralde bedensel değişiklikler hakkında bilgilerle ilgilidir. Ebeveynleri, kullanıcı hakları (2002 kanunu: epizyotomi veya planlı sezaryen gibi eylemler için alınan onay ), doğum planları, doğum sırasında olası olaylar hakkında bilgilendirirler . Ayrıca emzirmeye, Ulusal Sağlık Beslenme Programına, ev kazalarının önlenmesine, her kadına uyarlanmış kontrasepsiyonun dikkate alınmasına ve sağlığa dönüş için çiftin dengesini ve ebeveynlerin özerkliğini yeniden kazanmaya hazırlanıyoruz. anne ve bebeğin sağlığı izin verir.
Küçük yaştaki genç kadınlar veya toplu topluluktan korkan ve eşlik edilmesi gereken bazı kadınlar için yasa, bireysel seanslar yapma olanağı sağlar. 2004/2007 perinatal planı, doğum sonrası depresyonu önlemek için doğum hastanelerini kabul edenlere kişiselleştirilmiş kalıcı bakım sunmak için doğum hastanelerine psikologlar da sağladı. "Tehlike Altındaki Çocuklar Genel Devletleri", bu röportajda , 2011 Hastane Hasta Bölge Sağlık Yasası projeleri doğrultusunda ebeveyn-çocuk ilişkilerini desteklemek, ihtiyaçların dikkatli bir şekilde dinlenmesini sağlamak için önemli bir önleme aracı olarak görmektedir . Ebeveynlerin rızasıyla kişiye özel ebeveynlik yardımını kişiselleştirin. Çiftin iyi niyetli bir dinleyicisi ve ortağı olarak, konunun benzersizliğine saygı gösterirken ağ profesyonelleri ve aile arasında süreklilik yaratarak işbirliği yolları mümkündür.
Görüntüleniyor 4 th ayBirçok ülke rutin olarak üçüncü bir ultrason yapmaz. Fransa'da üçüncü bir ultrason ideal olarak 7 ay ile 7,5 ay arasında, yani 32 ile 34 hafta arasında yapılır. O izin verir:
Bu konsültasyon sırasında normal doğum yapma olasılığı belirlenir.
Doğumdan sonraki 8 hafta içinde yapılır, şu konularda bilgi sağlar:
Fransa'da çiftlerin %50'si hamilelik sırasında cinsel ilişkilerini kademeli olarak durdururken, hamilelik dönemi cinsellik ve çift için de oldukça tatmin edici bir dönem olabilir . İlk üç aylık dönem kadın arzusunda bir azalmaya neden olabilirse, dördüncü aydan itibaren vajina ve genital sistem dokuları daha kalındır, vajina daha nemlidir, bu da son birkaç hafta içinde olası bir düşüşten önce güçlü bir libidoyu teşvik eder. Cinsel ilişki bebek için güvenliyse, doktor bazı durumlarda sınırlandırmayı veya durdurmayı önerebilir: Aile öyküsü nedeniyle erken doğum riski varsa veya serviks zaten kısalmış ve incelmişse; plasenta previa durumunda ; hipertansiyon veya kanama durumunda; düşük öyküsü varsa hamileliğin ilk iki ayında. Bazı insanlar maieusophiles . Fransa'da 2015 yılında yapılan bir ankete göre, kadınların %30'u hamilelikleri sırasında erkekler tarafından daha fazla flört edildiğini söylüyor. Seksolog ve psikolog Caroline Leroux'a göre: “Hamile kadın, erkek için bir arzu nesnesidir. Şehvetli formları onu özellikle arzu edilir kılıyor. Ayrıca hamile kadın kutsal bir nesnedir, dolayısıyla dokunulmazdır. Bu kuralı çiğneme fikri erkekler için bir meydan okumadır” dedi.
2014 yılında, sekiz aylık hamileyken, 800 metrelik Amerikan koşucusu Alysia Johnson-Montaño , Amerika Birleşik Devletleri Şampiyonasında yarıştı ve serisinde sonuncu oldu. 2017 yılında yine sonuncu olmasına rağmen beş aylık hamileyken bu performansı tekrar elde etti. Aynı şekildenisan 2017, Rio Oyunlarında üç kez madalya kazanan Amerikalı yüzücü Dana Vollmer , altı aylık hamile bir toplantı sırasında 50 metre serbest stil için sıraya girdi. Kendi rekorundan iki saniye daha yüksek bir tur süresine rağmen, doğumdan önce mümkün olduğu kadar uzun süre antrenman yapmak istediğini açıkladı: “Tur önemli değil, sıralamam da önemli değil, orada olduğum için mutluyum. . Ağırlıklı olarak dayanıklılık çalışması yapıyorum, bu da suya karşı hislerimi korumamı sağlıyor. » İçindeocak 2017, Serena Williams kazandı Avustralya Açık iki aylık hamile inocak 2017ablası Venus Williams'ı yenerek .
INSEP'teki spor doktoru ve jinekolog için, yapının üst düzey direklerine sık sık gelen birçok sporcuyla ilgilenen Carole Maitre, "Altı aydan sonra, antrenmana devam etmek için birini zar zor teselli edemiyorum . rahim kasılmalarının görünümüne etki eder ve bu nedenle erken doğum riski taşır . Hamilelik ilerledikçe, karın gelişimi ile birlikte ağırlık ve denge merkezinde bir değişiklik, daha fazla yaralanmaya yol açabilecek hiperlaksite ve vücudu zayıflatan ilerleyici kilo alımı olur. Sporcular antrenmanlarını dördüncü aydan itibaren uyarlarlar. Dört-beş aylık judo müsabakaları yapmayacağız ama sedanter gibi de çalışmamalıyız. Hedef, VO2max'ınızın %80,85'inde kalmaktır ” . Üst düzey atletik olmayan kadınlara da spor tavsiyesinde bulunuyor : “Başlamak için asla geç değildir. Yavaş başlayabiliriz, bize en uygun olanı bulabiliriz: yürüyüş, su koşusu, su bisikleti ... "
Hamileliğin neden olduğu birçok metabolik değişiklik arasında, kimyasal bileşimi değişecek olan ağızda, dişlerde ve tükürükte meydana gelen birçok değişiklik vardır. Bu nedenle bu dönemde dişlerinize ve diş hijyeninize dikkat etmeniz şiddetle tavsiye edilir . Sanılanın aksine diş hekimine gitmek kontrendike değildir. Bazı cerrahi işlemler ( diş implantlarının yerleştirilmesi gibi) yasaklanacaksa , yine de röntgen çekebilir, ölçeklendirme yapabilir ve hatta çürümeden önce belirli çürük bakımlarını yapabiliriz. Gebe kadının tedavisi diğer hastalardan farklı olmamalıdır. Sadece belirli önlemlerin alınması gerekir. Bunun için müdahale için uygun zamanı bilmek için kadın doğum uzmanı ile iletişime geçilmesi gerekir. İlk trimester klinik değerlendirme için ayrılmalıdır. Acil durumlar dışında yapılacak her türlü müdahale gebeliğin ikinci üç aylık dönemine ertelenecektir. Konservatif veya endodontik bakım için işlem adımları, radyografların zorunlu endikasyon vakaları için ayrılması dışında aynıdır. Üçüncü trimesterde sadece acil tedavi sağlanır.
Annenin hamilelik sırasındaki diyeti, her şey yolunda giderse, sağlıklı bir insanınkidir: bu nedenle olağan beslenme bilgilerinin çoğu hamile bir kadın için de geçerlidir: çeşitli bir diyetle karbonhidratlar , lipitler ve proteinler arasındaki denge ve günlük bitki tüketimi . Bununla birlikte, bazı özel bilgiler mevcuttur:
İçinde ekim 2020, birkaç Fransız doktor, Fransız kadınların gebe kalmadan önce yeterli B9 vitamini almadığını belirtiyor. B9 Vitamini "nöral tüpün kusurlu kapanmasına bağlı malformasyon risklerini %72 oranında azaltmayı" mümkün kılar .
Süt ürünleri ve listeriosisListeriosis hamile kadınlar ve fetüs için tehlikeli bir hastalıktır. Çeşitli ülkelerdeki kurumsal kuruluşlara göre,
Kaçınılması gerekenler:
Daha az riskle tüketilebilir:
Kurumsal organların işlenmiş süt ürünlerinin kullanımına ilişkin bu tavsiyeleri, bağışıklık yetmezliği olan kişileri de ilgilendirmektedir . Örneğin, sanayileşmiş ülkelerde, sektör İsviçre Vacherin Mont-d'Or içinde ısıyla muamele edilmiş süt (yumuşak peynir) vektörüdür listeriya ve 34 ölüm nedeni.
Erken doğum öncesi meydana gelen herhangi bir doğum olarak tanımlanır 37 inci gebelik haftası. Fransa'da prematüre bir çocuğun resüsitasyonu için yasal sınır 24 haftalık amenoredir ve bu sürenin altında 500 gramdır, bu bir düşüktür.
Prematüre yenidoğan, term yenidoğandan daha kırılgandır (enfeksiyon riski). Daha küçüktür, kendi kendine yemek yiyemez (dolayısıyla mide tüpü ile), bazen solunum yardımı gerektirir ve vücut ısısını kendi başına düzenleyemez (küvözde kurulum). prematüre yenidoğanların bakımı dönem, ağırlık ve yaşamsal fonksiyonlarına göre neonatal resüsitasyon veya neonatolojide yapılmaktadır.
Kolombiya'da icat edilen ve prematüre çocuğu annesiyle (veya babasıyla) sürekli ten tene temas halinde tutmaktan oluşan sözde "bebek kanguru" yönteminden bahsedelim. Çeşitli uyarlamalarla, bu çok etkili yöntem, sanayileşmiş ülkelerde giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Ölü doğumÖlü doğum bazen "ölü doğum" olarak adlandırılan gebeliğin 24. haftasından sonra ölü fetusun doğumu. Fetüs 24 haftalık hamilelikten önce öldüğünde veya atıldığında, ölü doğum değil, tıbbi anlamda değil, epidemiyolojik olarak bir düşük veya kürtajdır.
Ölü doğum oranı, belirli bir dönemde (genellikle takvim yılı) kaydedilen ölü doğum sayısı, aynı dönemde kaydedilen bin canlı doğum ve ölü doğum sayısı sayılarak hesaplanır.
yenidoğan mortalitesiNeonatal ölüm hayatın 28 güne doğum yukarısı çocukların ölümüne karşılık gelir. İlk haftadaki ölümler için erken neonatal mortalite ve sonraki üç haftadaki ölümler için geç neonatal mortalite arasında bir ayrım yapılır.
Yenidoğan ölüm hızı, belirli bir yılda kaydedilen 28 günün altındaki çocuk ölümlerinin bin canlı doğum başına sayılmasıyla hesaplanır.
perinatal mortalitePerinatal mortalite toplamıdır ölü doğum ve erken neonatal ölüm.
Perinatal ölüm hızı, belirli bir yılda kaydedilen ölü doğum ve yedi günlükten küçük çocukların ölümlerinin bin canlı doğuma bölünmesiyle hesaplanır.
anne ölümüWHO tanımı - göre Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması kullanılan (ICD 9) Fransa - anne ölüm hamilelik sırasında olan " ölüm bir kadının hamilelik sırasında ya da kırk içinde oluşan -İki gün onun fesih, ne olursa olsun süresi ve sonrasında. konum, hamilelik veya motive ettiği bakım tarafından belirlenen veya ağırlaştırılan herhangi bir neden için, ancak ne tesadüfi ne de tesadüfi. "
Birleşik Krallık gibi diğer ülkeler, ölümlerin doğumdan sonraki yıla dahil edilmesini gerektiren ICD 10'u kullanır ( dolaylı anne ölümleri ). Bir tanım seçiminin perinatal politika üzerinde kayda değer bir etkisi vardır: gerçekten de, Fransa'da anne ölümünün ilk nedeni doğum sonrası kanama ise, Birleşik Krallık'ta intihardır .
Anne ölümleri iki gruba ayrılır:
Fetüsün hangi gelişim evresinden itibaren teorik olarak rahim dışında yaşama olasılığının kabul edildiğini gösteren bir kavramdır . Çocuğun ölü doğmuş ve yaşayabilir durumdaki gerçek durumuna karşı değildir. Her ülke, kanunda yer alabilecek veya bulunmayabilecek bu eşiği belirler. Tanımlandığında, bu eşik genellikle WHO tavsiyelerine, yani 22 haftalık amenore veya 500 grama eşit veya daha büyük bir ağırlığa dayanmaktadır.
ülke | 100.000 doğumda anne ölümü | Veri tarihi |
---|---|---|
dünya | 402 | 1995 |
Almanya | 7.1 | 1990-1994 |
Avusturya | 6.2 | 1990-1994 |
Danimarka | 5.6 | 1990-1994 |
Finlandiya | 5.5 | 1990-1994 |
Fransa | 11.2 | 1990-1994 |
Macaristan | 14.5 | 1990-1994 |
Japonya | 9.5 | 1991-1992 |
Norveç | 6 | 1990-1994 |
Hollanda | 7 | 1990-1994 |
Birleşik Krallık | 7 | 1990-1994 |
İsveç | 7.4 | 1980-1988 |
Gelişmekte olan ülkelerdeki ölüm oranı, sanayileşmiş ülkelerden önemli ölçüde daha yüksektir, büyük çoğunluğu Sahra altı Afrika ve Asya'da yoğunlaşmıştır . Bu anne ölümü, durgunluk içinde olduğu Sahra altı Afrika dışında tüm ülkelerde istikrarlı bir şekilde azalmaktadır.
Tarihteki en uzun hamilelik, İngiliz kadın Jacqueline Haddock'un hamileliği olacaktı. 23 Mart 1975398 günlük (on üç aylık) bir hamilelikten sonra 1.360 kg'lık bir kız çocuğu .
Yaşanabilir çocuklara yol açan tarihte bilinen en kısa gebelikler 20 Mayıs 1987Ne zaman Kanadalı Brenda Gill koyar dünyanın en genç prematüre tarafından Sezeryan James Gill sadece 624 ağırlığında, erken 128 gün ile doğar g . 7 Kasım 2010, bir Alman kadın sadece 21 hafta ve 5 günlük hamilelikten sonra ikiz doğurur, sadece küçük Frieda hayatta kalır.
En fazla doğan çocuk sayısı, 70 çocuğu olacak olan M me Bernard Scheinberg (Avusturya) ve 27 gebelikte 69 çocuğu (4 dördüz, yedi üçüz ve ikiz) olan M me Fyodor Vasilyev (Rusya) tarafından tutulan bir rekor olacaktır. onaltı) XVIII inci yüzyılın. Ancak bu iki vaka, bilimsel olarak doğrulanmadığı için şüphelidir.
Tıp tarihinde belgelenen en genç anne, Perulu Lina Medina , beş yıl, yedi ay ve on yedi günlük anne.
Orada dört bilinen lithopedion ( cenin bir gelen dış gebelik değil sonuçta gelmesi ve annenin vücuttan atıldığı edilmeksizin ölen) başından bu yana XXI inci yüzyıl .
Tıbbi Yardımlı Üreme (MAP) iki teknik içerir: suni tohumlama ve in vitro fertilizasyon. Her iki durumda da döllenmeye yol açacak bir müdahaledir. Kısırlıktan etkilenen çiftler bu teknikleri hamile kalmak için kullanabilirler.
Suni tohumlama, yumurtlama döneminde bir kateter kullanılarak bir kadının rahmine sperm enjekte edilmesini içerir.
Genellikle, başarı şansını en üst düzeye çıkarmak için folikül gelişimi yukarı yönde uyarılır. Olgun olduklarında, tohumlama bu nedenle planlanır. Kullanılan sperm eşe ait olabilir veya bir sperm bankasından gelebilir. Tüp bebek birkaç aşamada yapılır ve laboratuvar ortamında gerçekleşir. Bu, bir yumurta ve spermi temas ettirerek döllenmeyi sağlamak içindir. Bundan önce, foliküller hormonal bir tedavi ile uyarılır, daha sonra laboratuvara iletilmek üzere olgunlaşır olgunlaşmaz alınır. Meni de toplanır. Döllenme laboratuvarda yapılır. İki ila beş gün arasında, kadının rahim boşluğuna bir veya iki embriyo implante edilir.
ICSI (İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu) daha gelişmiş bir IVF tekniğidir. Önceden seçilmiş tek bir spermin doğrudan oosit içine enjekte edilmesinden oluşur. Klasik tüp bebek başarısız olduktan sonra çiftler bu tekniğe yönelir.
Özellikle genç yaştaki birçok gebelik, cinsellik hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanmaktadır . Cinsel eğitim aynı zamanda duygulardan bahsetmeye , cinsiyet eşitliğine , ergenliğe bağlı vücutta meydana gelen değişikliklere ve riskli cinsel davranışların önlenmesine yardımcı olur . Ancak, birçok ülke seks eğitimi vermemektedir.
Doğum tüm eylemleri (kapsamaktadır geri çekme , perhiz , vs.) ilaçlar ( hap , implant, hormonal doğum kontrol , vb) ve cihazları ( kondom , RİA gebeliği önlemek için, vs.). Amaçları döllenmeyi önlemektir . Doğum kontrol sistemleri az çok güvenilir olabilir ve bilerek kullanılmalıdır. Doğum kontrol sonra sosyal sorumluluk ve kısıtlamasını ayı kadınlar için çözümler değil, aynı zamanda var erkekler için . Birçok ülkede doğum kontrol sistemleri pahalıdır veya yasal değildir. Kontraseptiflerin mevcut olduğu ülkelerde, bunları kullanma olasılığı olan ergen kızların oranı yetişkinlerden daha düşüktür.
Okul gebelikleri ya isteniyor ya da istenmiyor, ikincisi çoğunlukta. İkinci durumda, bu gebelikler cinsellik hakkında bilgi eksikliğinden veya iyilik için suistimalden kaynaklanabilir. Ergen kızlar istenmeyen gebeliklere karşı savunmasızdır ve doğumda daha yüksek ölüm riskine sahiptir.
Her yıl 15 yaşın altındaki bir milyon kız çocuğu ve 15 ila 19 yaş arasındaki yaklaşık 16 milyon kız çocuğu doğum yapmaktadır (2008'de dünya çapındaki doğumların %11'i). Çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşıyor. Hamilelik ve doğum komplikasyonları, dünya çapında 15 ila 19 yaş arasındaki genç kızların ikinci önde gelen ölüm nedenidir.
Ailenin veya bir kurumun yardımı olmadan araştırmaları ve hamileliği birleştirmek zordur. Bu, pek çok öğrencinin eğitimine ara vermesine, hatta yarıda bırakmasına (ki bu da gelecekteki sosyal ve ekonomik yaşamlarını etkiler, çünkü eğitim almadan iş bulmak zordur) veya yarıda bırakmalarına neden olur . 15 ila 19 yaş arasındaki 3 milyon kız çocuğu her yıl güvenli olmayan kürtaj yaptırıyor, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması tüm ülkelerde yasal değil veya çoğu hasta için çok pahalı.
Burkina Faso veya Fildişi Sahili gibi bazı ülkeler bebeği olan öğrencilere yardım sunar . Okula daha sonra cinsellik eğitimi eşlik eder. Burundi gibi diğerleri o zamandan berihaziran 2018anneler için "çifte ceza" olarak nitelendirilen eğitim sisteminde istenmeyen hamileliğin mağdurları veya failleri. Bazı ülkelerde, sosyal normlara saygı göstermek için hamilelik nedeniyle evlilik düzenlenir, anneyi eğitim sisteminden etkili bir şekilde uzaklaştırır.
6 Haziran 2014Fransız Ulusal Meclisi tarafından oybirliğiyle kabul edilen bir değişiklik şu şekildedir: "Cumhuriyet savcısı veya cezaların uygulanmasına ilişkin yargıç, hamile kadının yerleştirilmemesi veya muhafaza edilmemesi için gerekli tüm önlemleri alır. gebelik. (...) Bu süre içinde ceza ertelenir” .
Adetin bitiminden altı hafta sonra veya döllenmeden dört hafta sonra
Adetiniz bittikten on hafta sonra.
Adetinizin bitiminden yirmi hafta sonra.
Adetiniz bittikten kırk hafta sonra.
İlk ay.
Üç ayda.
Beş ayda.
Dokuz ayda.
Hamilelikle ilgili filmler