Kangren

Kangren a, nekroz , geri dönülemez. Giovanni Battista Crespi , Aurelia degli Angeli'nin Mucizesi [1610] Anahtar veri

Uzmanlık	Ameliyat

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

CISP - 2	K92
ICD - 10	R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9
CIM - 9	040.0 , 785.4
Hastalıklar DB	19273
MedlinePlus	007218
eTıp	217943, 782709, 214992, 438994, 2028899 ve 2051157
MeSH	D005734
İngiltere hastası	Kangren

Tıbbi uyarı

Kangren a, nekroz arteriyel tıkanması nedeniyle dokuların, emboli , şok , enfeksiyon veya aşırı soğuk maruz. Kökeni çoğunlukla kan akışının uzun süreli kesintiye uğraması veya aşırı yavaşlamasıyla bağlantılıdır. Geçmiş yüzyıllarda, kötü tedavi edilmiş ve enfekte olmuş savaş yaraları, kurbanları kangrene ve ardından uzuvları kesmeye yönlendirdi . Oksijen kaynağı olmadığında dokular ölür ve sonra çürür .

Etimoloji

"Gangren" , dokuların çürümesi anlamına gelen Latince gangraena ve Yunanca gangrainadan ( γάγγραινα ) gelir.

Sözcüğün ilk görünüşü gibi görünüyor İngiltere'de de XVI inci yüzyıl ve Shakespeare bir ayet alıntı Coriolanus : Sonra önce miydi Ne için respecte değil, Foote Being ons gangren'd ait Hizmetleri .

Türler

Ana türler

Kuru kangren , bir veya daha fazla kan damarının, genellikle arterit , emboli veya trombozun tıkanması veya sklerozunun bir sonucu olarak ortaya çıkar . Genellikle siyah ve kurumuş olan koyu renkli dokuların görünümü ile karakterizedir;
Islak kangren genellikle kuru kangren üzerinde veya bakteriyel bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkar. Giderek artan miktarda sızıntı ve çürüme ile birlikte dokuların şişmesi ve ayrışması ile karakterizedir;
Gazlı kangren bir mikrobik enfeksiyon anaerob (şekilde karakterize edilir , Clostridium perfringens tip A), ve enfekte doku içinde bir gaz üretimi. Bu, yaraları toprakla, aletlerle veya kirli ellerle kirlettikten sonra kendini açıklar . Bu, etkilenen bölgeleri palpe ederken bazen farkedilebilen bir çatırtı hissiyle sonuçlanır. Bu enfeksiyonlar savaş yaralarında sık görülür; ameliyat sırasında kontaminasyondan sonra da kasılırlar . Antibiyotiklere ve hiperbarik oksijen tedavisine rağmen ciddiyetini koruyorlar .

Diğer çeşitler

Olarak da adlandırılan akut dermal kangren nekrotizan fasiit veya streptococcal kökenli kangren nedeniyle enfeksiyon ile A grubu streptokok ;
Hastane kangreni;
Lasègue gangreni: güçlü bir balgam ve nefes kokusu ile karakterize , bronşların ve akciğerlerin kangreni ;
Ekstremitelerin simetrik kangreni: Raynaud hastalığından kaynaklanan kangren ( genellikle parmak uçlarında dolaşım bozuklukları );
Fournier kangreni: skrotumun şişmesiyle karakterize edilen kangren ;
Diyabetik kangren: a diyabetik , kangren deri uçlarında lezyonlarla karakterize edilir. İyileşmeyen bir yara, şeker hastasında tehlikelidir ;
Pulmoner kangren: akciğer dokusunu etkileyen, genellikle ölüme neden olan kangren;
Senil kangren: yaşlıları etkileyen kangren;
Noma : Yüzün yıldırım kangreni.

Evrim

Nedenleri

Kangren aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

bir yara ;
normalden biraz daha derin bir çizik;
şiddetli soğuğa uzun süre maruz kalma;
Bir hemoroid ;
bir divertikül ;
bir anal fissür ;
yırtılmış bir üretra ;
bir anjiyopati ;
Bir cerrahi prosedür ;
karına giren bir nesneden kaynaklanan bir yaralanma ;
Bir kontüzyon ;
bir ülser ;
bir abse ;
diyabet dahil bazı hastalıklar kangren oluşumunu kolaylaştırır.

Kangren vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak en çok etkilenen alanlar ayak parmakları , ayaklar , parmaklar ve eller gibi ekstremitelerdir . Ancak, iç organlar gibi akciğerler , bağırsak , karaciğer , vb de etkilenebilir. Harekete geçmezseniz hastalık hızla yayılır. Örneğin, bir parmağın başlangıcında önce ayağa , sonra bacağa uzanabilir .

Kangren bulaşıcı değildir .

Semptomlar

Genellikle tüm kangrende ilk belirti duygu ve hareketlilik kaybıdır . Etkilenen bölge soğur, yavaş yavaş koyu bir renge bürünür ve sonunda nekrotik hale gelir.

Gangrenöz doku sıklıkla ikincil bakteriyel enfeksiyonlara maruz kalır ve aşırı derecede enfekte olduğunda gazlı kangren ortaya çıkar. Gazlı kangren durumunda inkübasyon süresi 18 ila 36 saattir. Çok hızlı bir şekilde mor bir sıvıyla dolu kabarcıklar belirir. Mikropların çoğalması, kokusu kötü kokan büyük miktarda gaza neden olur. Palpasyonda gaz kabarcıkları nedeniyle krepitus duyulur. Sonra cilt zayıflar ve kahverengiye hatta siyaha döner. Kurban görür sıcaklık keskin yükseliş ve yoğun uğrar. Onun kalp hızı artar. Hasta çok yorgun ve tansiyonu düşüyor. Komaya girebilir, hatta ölebilir.

Tanı

Kangren teşhisi genellikle hızlı ve kolaydır. Bir pratisyen hekim , dermatolog veya cerrah kolaylıkla tanı koyabilir. Şüpheniz varsa, doktor kan testi yapacak , doku veya kabarcıklardaki sıvıyı analiz edecektir . Teşhisi doğrulamak için doktor mikropların kültürünü isteyebilir ancak bu testlerin sonuçlarının tedaviye başlaması için beklememektedir.

Vücudun bir uzuv veya parça ikiden fazla saat bu durumda soluk ve soğuk ve kalıntıları hale gelirse bir eğer, ya parmak veya ayak parmağı bir haftadan az iyileşmeyen, bir bakın tavsiye edilir doktora acilen..

Gazlı kangren en yaygın ölüm nedenidir . Nitekim enfeksiyon durdurulmazsa toksinler kana ulaşır ve hayati organları kirletir. Diğer kangren türleri tedavi edilebilir, ancak aşağı yukarı gelişmiş ülkelerde .

Bakım

Tedaviler

Gangren hızla gelişir. Kangren başlangıcı, az ya da çok tam doku onarımı ve ölü dokunun kademeli olarak ortadan kaldırılmasıyla durdurulabilir. Tek başına antibiyotikler genellikle yeterli değildir.

Durdurmanın üç ana ilkesi var:

önce antibiyotik almak enfeksiyonu yavaşlatır.
daha sonra, ameliyat yayılmayı durdurmak için enfekte veya ölü dokuyu çıkarır; bu adım da çok önemlidir ve genellikle bir uzuv durumunda amputasyondan kaçınmayı mümkün kılar;
Son olarak, hiperbarik oksijen tedavisi yoluyla oksijen , dokulara yeniden girer ve bu da bakterilerin yayılmasını durdurmaya yardımcı olur.

Kangren kurbanlarının % 80'i hayatta kalıyor.

Tamir etmek

Bazen cildin bazı kısımları tahrip olur ve deri grefti yapılır. Protezler, kesilmiş bir uzvun değiştirilmesini sağlar.

Larva tedavisi bozulmamış yaşam hücrelerini bırakarak ölü hücreleri yok etmek yardımcı olur.

Önleme

Yaraların düzenli bakımı ve temizlenmesi genellikle kangreni önlemek için yeterlidir.

Aşı veya koruyucu tedavi yoktur. Bununla birlikte, iyi hijyen ve ilk şüpheli belirtilerde bir pratisyen hekime danışmak bu hastalığın sıklığını azaltabilir.

El ve ayakların sıcak tutulması ve sıkı ayakkabılar giyilmemesi de önerilir.

Yaşlıların, şeker hastalarının ve dolaşım bozukluğu olan kişilerin de ayaklarında ve ellerinde enfeksiyonlar olduğunda daha dikkatli olmaları gerekir .

Sıklık

Gelişmiş ülkeler, hala birçok vakası olan bazı Afrika ülkelerinden daha az etkileniyor . Kangren tam olarak anlaşılamamıştır ve bugün hala biraz korkuya neden olmaktadır. Afetler sırasında , seller ... gelişmiş ülkelerde bile vakalarda bir artış gözlemliyoruz.

Batı toplumunda en sık kangren gelişen hastalar şeker hastalarıdır veya arteriyoskleroz hastalarıdır . Bunun nedeni, arterlerinin daha kolay tıkanması ve bazen kangrene yol açmasıdır.

Tarihi ve ünlü vakalar

Cambyses II , Ahameniş kralı ait Pers İmparatorluğu , öldüMÖ 522 J.-C. ;
Herod ben st Büyük , kral ait Yahudiye , yenik Jericho ( Batı Şeria için) IV inci yüzyıl M.Ö.. AD ;
Eski İngiltere Kralı Aslan Yürekli Richard, yaralanmasından on bir gün sonra öldü.6 Nisan 1199En CHALUS-Chabrol'la kale ( Haute-Vienne );
Besteci ve kemancı Jean-Baptiste Lully , yön çubuğu ile ayak parmağını istemeden yaraladıktan sonra öldü .22 Mart 1687içinde Paris ;
Fransa kralı Louis XIV öldü1 st Eylül 1715en Versay ;
Jean Lannes yaralı Essling Savaşı ,22 MAYIS, ölmek 31 Mayıs 1809Lobau adasında ( Avusturya );
Amerikalı özel dedektif Allan Pinkerton1 st 1884 Temmuziçinde Chicago .

Notlar ve referanslar

[PDF] (in) Kropp W Jacobs RL, " Şiirsel Adalet ve Gangrenin Üzücü Bir Hikayesi " The Iowa orthopedic Journal 1991; 11: 101-2. PMCID PMC2328962