Elektrokardiyografi

Elektrokardiyogram (EKG) elektriksel aktivitesinin grafik bir temsilidir kalp . Bu elektriksel aktivite, kasılma (miyositler) konusunda uzmanlaşmış hücrelerin elektriksel potansiyelindeki varyasyonlarla ve impulsların otomatizması ve iletimi konusunda uzmanlaşmış hücrelerle bağlantılıdır. Deri yüzeyindeki elektrotlarla toplanır .

EKG kalp elektriksel aktivitenin kağıt izidir. Elektrokardiyografi bir elektrokardiyogram almak için kullanılan bir cihazdır. Electrocardioscope veya kapsamı , bir cihaz olduğu görüntüler ekranda dalga.

Sadece birkaç dakika süren, ağrısız ve non-invaziv, herhangi bir tehlikesi olmayan hızlı bir muayenedir. Bir doktorun ofisinde , hastanede ve hatta evde yapılabilir. Bununla birlikte, yorumlanması karmaşık kalır ve metodik bir analiz ve klinisyenin belirli bir deneyimini gerektirir. Çeşitli kardiyak anormallikleri vurgulamak için mümkün kılar ve önemli bir yere sahiptir tanısal incelemeler de kardiyoloji gelince, koroner arter hastalığı .

Elektrokardiyografi tarihi

Kalpten geçen elektrik akımları, elektriksel potansiyellere neden olur ve kalp kası aktivitesinden sorumludur. Bunlar elektrik potansiyelleri çalışmaları beri bilinmektedir Carlo Matteucci içinde 1842 . İlk deneyler gerçekleştirilmiştir 1878 tarafından John Burden Sanderson ve Frederick Sayfa tespit QRS ve T fazları bir kullanarak kılcal elektrometreyi . Gelen 1887 ilk insan elektrokardiyogram tarafından yayımlandı Augustus D. Waller . Gelen 1895 Willem Einthoven kullandığı, beş sapmaları, P, Q, R, S ve T, vurgulamaktadır dize galvanometreyi olarak 1901 ve patolojik Elektrokardiyogram ilk sınıflandırmalar yayınlar 1906 . In 1924 Kazandığını bir Nobel ödülü elektrokardiyografi üzerinde yaptığı çalışmalarla. Prekordiyal elektrotlar 1932'den itibaren tıbbi teşhis için ve 1942'den itibaren tek kutuplu frontal elektrotlar kullanılarak Emanuel Goldberger'in ilk 12 şeritli izlemeyi yapmasına izin verdi .

Bu, 1938'de prekordiyal türevler V1'den V6'ya kadar olan pozisyonu belirleyen uluslararası bir transatlantik konferanstır.

Günümüzde elektrokardiyografi, ağrısız ve güvenli bir muayenenin yardımıyla, özellikle aritmilerin tespiti ve kalp yetmezliğinin, miyokardiyal enfarktüsün önlenmesi için kardiyo-dolaşım sisteminin izlenmesine izin veren nispeten ucuz bir tekniktir .

Elektrokardiyograf

Tespit edilen elektrik sinyali milivolt düzeyindedir . Gerekli zamanlama hassasiyeti daha az 0,5 ms (a süresi büyüklük düzeninde başak bir kalp pili .)

Cihazlar yakın zamana kadar Analog idi. En yenileri dijitaldir. Örnekleme frekansı neredeyse 15 kHz'e ulaşır.

Dijital filtreleme, kalp dışı kas aktivitesine bağlı yüksek frekanslı sinyalleri ve elektrikli cihazların neden olduğu paraziti ortadan kaldırır. Düşük frekanslı bir filtre, solumaya bağlı temel dalgalanmaları azaltır.

Sinyalin kalitesi birkaç kompleksin ortalaması alınarak iyileştirilebilir, ancak bu fonksiyon düzensiz kalp atışları veya özellikle ventriküler olmak üzere ekstrasistoller durumunda artefaktlara neden olur . Bu ortalama alma tekniği, özellikle izlemenin hareket halindeki hasta tarafından güçlü bir şekilde artefakte edildiği stres testleri için uygun cihazlarda kullanılır .

Dijital iz daha sonra bir bilgisayar ortamında saklanabilir. SCP-EKG standardı gelişme eğilimindedir. DICOM standardı ( tıbbi görüntülemede kullanılır ) ayrıca EKG'ler dahil osilogram tipi verilerin saklanmasını mümkün kılar.

Grafikleri yorumlamak için birçok cihaza yazılım eşlik eder. Bununla birlikte, ikincisi güvenilmez kalır ve bir profesyonelin tavsiyesinin yerini alamaz.

On iki türev

12 derivasyonlu EKG, uluslararası bir konvansiyon tarafından standardize edilmiştir. Kalbin elektriksel aktivitesi hakkında üç boyutlu bir fikir sağlarlar.

Altı ön uç

D I : sağ kol (-) ve sol kol (+) arasındaki bipolar ölçüm.
D II : sağ kol (-) ve sol bacak (+) arasındaki bipolar ölçüm.
D III : sol kol (-) ve sol bacak (+) arasındaki bipolar ölçüm.

Türev için D harfi , onları sadece I , II ve III olarak adlandıran Anglo-Sakson ülkelerinde kullanılmamaktadır .

aVR: sağ kolda tek kutuplu ölçüm.
aVL: sol koldaki tek kutuplu ölçüm.
aVF: sol bacakta tek kutuplu ölçüm.

"A" harfi "arttı" anlamına gelir.

D I , D II ve D III , Einthoven üçgenini tanımlar ve tüm bu lead'lerin değerini ikisinin sinyalinden hesaplayabiliriz. Örneğin, (D I ) ve (D II ) değerlerini biliyorsak : Einthoven'in Teorisinin İfadesi: Kalp, üst uzuvlar ve sol uyluğun kökünden oluşan bir eşkenar üçgenin merkezindedir.

$III = II-I$
$aVF = II-I / 2$
$aVR = -I / 2-II / 2$
$aVL = I-II / 2$

Bu denklemler, dijital elektrokardiyogramların aslında sadece 2 lead'i kaydettiğini ve diğer 4'ünü basit bir hesaplama ile geri yüklediğini açıklar.

Altı prekordiyal ipucu

V1: 4 e sağ interkostal boşluk, sternumun sağ tarafı (parasternal).
V2: 4 th interkostal boşluk, sternum (Parasternal) sol, sol sınır.
V3: V2 ile V4'ün ortasında.
V4 5 inci midklavikuler hatta interkostal boşluk bıraktı.
V5: V4 ile aynı yatay, ön aksiller çizgi.
V6: V4 ile aynı yatay, orta aksiller çizgi.

Diğer türevler

Bazı durumlarda, örneğin bir miyokard enfarktüsünün topografik teşhisini iyileştirmek için yapılırlar .

V7: V4 ile aynı yatay, arka koltuk altı çizgi.
V8: V4 ile aynı yatay, kürek kemiği (kürek kemiği) noktasının altında .
V9: V4 ile aynı yatay, V8 ile arka dikenli bitkilerin ortasında.
V3R, orta hatta göre V3'e simetrik.
V4R, orta hatta göre V4'e simetrik.
VE, sternal ksifoid seviyesinde .

Kalbin elektriksel ekseni

Bu, ventriküler aktivasyon sırasında kalp hücreleri tarafından üretilen elektrik alanının açısıdır. Bu alan, ön düzlemdeki tek bir vektöre benzetilir. Eksen, frontal derivasyonlarda QRS segmentinin (pozitiflik - negatiflik) ilgili genlikleri (ideal olarak yüzeyler) karşılaştırılarak ölçülür. QRS'nin (R dalgası) daha yüksek pozitifliği, kalbin ekseni hakkında iyi bir fikir verir. AV düğümünden ventriküllerin ucuna fizyolojik depolarizasyon meydana geldiğinden, kalbin ortalama ekseni 30 ile 60 ° arasındadır ancak -30 ° ile +100 ° arasında normal olabilir . -30 ° 'nin ötesinde sol eksenel sapmadan ve +100 °' nin ötesinde sağ eksenel sapmadan bahsediyoruz . Bazı konfigürasyonlarda, elektriksel eksen ölçülemez çünkü ön düzleme dik bir düzlemde yer alır, bu patolojik bir iz belirtisi değildir. Yatay düzlemde kalbin elektriksel ekseni pratikte çok daha az kullanılır. Anormal bir eksen, ventriküllerin aktivasyon sırasındaki bozuklukların veya hatta hücresel hasarın bir işareti olabilir.

Sağ eksen . +90 ile +120 ° arasında kalp ekseni (D3> D2'de QRS yüzeyi, D3 ile karşılaştırılabilir VF'de, VR'de negatif). Bu açılanma çocuklarda fizyolojiktir ve uzun sıska deneklerde, sağ ventrikül aşırı yüklenmesi durumunda (akut veya kronik kor pulmonale veya mitral stenoz gibi) anormaldir.

Sol eksen . +30 ile -30 ° arasında kalp aksı (D1> D2'de QRS yüzeyi, D2 ile karşılaştırılabilir VL'de, VF'de neredeyse izoelektrik). Bu açılanma 50 yaşın üzerindeki yetişkinlerde fizyolojiktir ve obez hastalarda sol ventrikül aşırı yüklenmesi durumunda (arteriyel hipertansiyon, aort kapak hastalığı, mitral yetmezlikte olduğu gibi) patolojiktir.

Hiper sağ eksen . Kalp ekseni> 120 ° (D3> D2'de QRS yüzeyi, D1'de negatif ve VR'de pozitif). Bu açılanma her zaman patolojiktir ve doğuştan bir kalp hastalığı, 100 ° 'nin ötesinde bir sol arka hemiblok veya bir sağ ventrikül aşırı yüklenmesini akla getirebilir.

Hypergauche ekseni . Kalp aksı < −30 ° (QRS yüzeyi D1'de pozitif ve D2-D3'te negatif). Bu açılanma, sol ventrikül aşırı yüklenmesini veya −45 ° 'nin ötesinde bir sol ön hemiblok olduğunu düşündürür .

Kayıtsız eksen . Fizyolojik olan ortalama kalp ekseni +30 ile +60 ° arasındadır (D2> D1> D3'te QRS yüzeyi, VL'de pozitif, D1'de VF ile karşılaştırılabilir).

Hiç kimsenin topraklarında eksen . Hiç kimsenin olmadığı yerde eksen ( 180-270 ° ). Elektrotların konumunda bir hata yoksa, böyle bir eksen ventriküler taşikardi lehine QRS'nin ventriküler orijinini düşündürür. Kalbin ucundan tabana bir aktivasyonu yansıtır ve dolayısıyla His demeti aracılığıyla aktivasyon durumunda meydana gelenlerin tam tersini yansıtır.

Dikey eksen . Kalp ekseni hesaplanamaz çünkü frontal düzleme diktir (tüm QRS yaklaşık olarak aynı genliğe ve aynı morfolojiye sahiptir). Bu özellik, kalbin sagital düzleme doğru sallanmasına ikincildir.

Dikey eksen . Kalbin ekseni 60 ile 90 ° arasındadır (D2> D3> D1'de QRS'nin yüzeyi, VL'de negatif ve VF ile karşılaştırılabilir D2'de), ergenlerde veya sırık gibi kişilerde fizyolojik. Yaşlı veya obez hastada, sağ kalp aşırı yüklenmesine işaret edebilir.

EKG'nin tıbbi kullanımı

İyi bir EKG nedir?

Şunları içermelidir:

Birkaç kompleksi olan 12 kurşunun yanı sıra en az bir kurşunun daha uzun bir izi, kalp atış hızını net bir şekilde görselleştirmeyi mümkün kılar ,
hastanın kimliği,
izleme tarihi ve saati ve muhtemelen ikincisinin koşulları (sistematik, ağrı, çarpıntı vb.),
doğru kalibrasyon: 25 mm / sn'lik kağıt çözme hızının kalibrasyonu ve 1 cm / mV'lik genlik kalibrasyonu. Bu iki bilgi parçası sistematik olarak iz üzerinde rapor edilir ve genlik kalibrasyonu, iz üzerinde görülebilen bir kalibrasyon sinyali ile kanıtlanır. İz analizi için iyi bir kalibrasyon gereklidir. Ashmann birimi 0,1 mV ile 0,04 s olarak tanımlanır , bu da 1 mm kenarlı bir kareye karşılık gelir . Kalibrasyondaki herhangi bir değişiklik, sapmaların genliğini değiştirir ve EKG'yi geleneksel olarak kullanılan referanslara göre yorumlanamaz hale getirir.

Rota ayrıca tüm uçlarda elektriksel parazitten olabildiğince uzak olmalı ve düz bir taban çizgisi (dalgalı olmamalıdır) olmalıdır.

Elektrotların yanlış yerleştirilmesi için bir araştırma yapılmalıdır. P dalgası aVR'de negatif, D1, D2 ve V6'da pozitif olmalıdır. Ek olarak, QRS kompleksleri, prekordiyal derivasyonlarda uyumlu bir şekilde ilerleyen bir morfoloji ve genliğe sahip olmalıdır.

EKG'yi yorumlamanın temelleri

Bir EKG'yi okumak ve yorumlamak, yalnızca doktor tarafından düzenli uygulama yoluyla edinilebilecek büyük bir alışkanlık gerektirir . Orada yazılım tanısı ile yardımcı olabilecek bazı elektrokardiyograflar ile geliyor, ancak doktor için yerini tutmaz.

Normal bir EKG, kalp hastalığını ekarte etmez . Anormal bir EKG de oldukça zararsız olabilir. Doktor, bu muayeneyi diğerlerinin yanı sıra yalnızca bir araç olarak kullanır ve bu da teşhisini destekleyecek argümanlar sağlamayı mümkün kılar .

İzin yorumlanabilirliği konusunda yukarıda belirtilen kontrollerden sonra, ritim ve kalp atış hızı (birim zaman başına QRS sayısı) incelenerek EKG'nin analizi devam eder :

Normal bir kalp ritmi, sözde "sinüs" ritmidir: sinüs düğümünün kontrolü altındaki kardiyak aktivite şu şekilde karakterize edilir:

sabit bir RR alanına sahip düzenli bir ritim;
her QRS'den önce bir P dalgasının ve her P dalgasından sonra bir QRS'nin varlığı;
Normal eksen ve morfolojinin P dalgaları;
sabit bir PR aralığı.

Ritim düzenli ise, RR aralığının tersine eşit olan kalp atış hızını belirleyebiliriz (60 ile çarpılır, dakika başına atış sayısı olarak ifade edilir). Pratikte, 300'ü iki QRS kompleksini ayıran 5 mm'lik küçük karelerin sayısına bölerek belirlenebilir; "300, 150, 100, 75, 60, 50" dizisini ezberlemek böylece frekansın hızlı bir şekilde tahmin edilmesini sağlar, örneğin 2 QRS arasında 2 kare varsa, frekans dakikada 150 atımdır, s '4 kare vardır 75, 6 kare varsa 50'dir.

Elektrik yolu, "dalgalar" adı verilen birkaç tekrarlayan kazaya ve bu dalgalar arasında farklı aralıklara sahiptir. Bir EKG analiz edilirken alınacak ana ölçümler P dalgası, PR alanı, QRS kompleksi, intrinsecoid defleksiyon kayıt süresi, J noktası, boşluk QT, ST segmenti ve son olarak T dalgasıdır.

P dalgası , sağ ve sol kulakçıkların depolarizasyonuna (ve kasılmasına) karşılık gelir . Morfolojisini (V1 veya hatta V2'de pozitif veya iki fazlı ve diğer tüm türevlerde monofazik), süresini (0,08 ila 0,1 saniye), genliğini ( D2'de 2,5 mm'den az ve V'de 2 mm ) analiz ediyoruz . ve V2), ekseni (normalde 0 ile 90 ° arasında , genellikle 60 ° civarında bulunan QRS ekseni ile aynı şekilde belirlenir ) ve QRS dalgası ile senkronizasyonu.
PR (veya PQ) aralığı, P'nin başlangıcı ile QRS'nin başlangıcı arasındaki süredir. Elektriksel uyarıların kulakçıkların sinüs düğümünden ventriküllerin miyokard dokusuna iletilmesi için gereken süreye (atriyoventriküler iletim) tanıklık eder. P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar ölçülen normal süresi 0,12 ila 0,20 saniyedir. Kalp atış hızı arttıkça PR boşluğunun süresi kısalır. Normalde izoelektriktir.
QRS dalgası (QRS kompleksi olarak da adlandırılır) ventriküllerin sağ ve sol depolarizasyonuna (ve kasılmasına) karşılık gelir . Q dalgası, kompleksin ilk negatif dalgasıdır. R dalgası, kompleksin ilk pozitif bileşenidir. S dalgası ikinci negatif bileşendir. Türev ve şekline bağlı olarak, bu nedenle "QS", "RS" ve hatta "RSR" (iki pozitifliğe sahip bir M şekli için) yönünden bahsediyoruz. QRS'nin şekli ve genliği, derivasyonlara ve altta yatan kalp kasının olası patolojisine bağlı olarak değişir. QRS kompleksinin normal süresi 0,1 saniyeden az, çoğunlukla 0,08 saniyeden azdır. Normal QRS'nin ekseni 0 ile 90 ° arasındadır . QRS'nin izoelektrik olduğu prekordiyal şanta karşılık gelen geçiş bölgesi normalde V3 veya V4'te bulunur.
J noktası, QRS kompleksi ile ST segmenti arasındaki geçiş noktasına karşılık gelir. Normalde izoelektriktir.
ST segmenti, QRS kompleksi ile temsil edilen ventriküler depolarizasyonun sonu ile T dalgasının başlangıcı arasındaki zamana karşılık gelir Normal ST segmenti J noktasından T dalgasının başlangıcına kadar izoelektriktir.
QRS'nin başlangıcından T dalgasının sonuna kadar ölçülen QT aralığı, ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyonun tamamına (elektriksel sistol süresi) karşılık gelir. Süresi kalp atış hızına göre değişir, kalp atış hızı arttığında azalır, kalp hızı düştüğünde artar. Bu nedenle, QTc = QT / RR uzayının kare kökü formülüne göre frekans tarafından düzeltilen QT aralığının ölçüsü olan QTc'yi (düzeltilmiş QT) kullanıyoruz. Uzaması ve hatta kısalması, belirli durumlarda potansiyel olarak ölümcül olan "torsades de pointes" adı verilen karmaşık bir ventriküler ritim bozukluğunun ortaya çıkmasıyla bağlantılıdır. Kardiyak hipoksi ve kandaki kalsiyum seviyelerindeki bozukluklar bu aralığı etkiler.
T dalgası, ventriküllerin repolarizasyonunun (gevşemesinin) ana kısmına karşılık gelir; bu, bazı hücreler için QRS'den başlar. Süresi 0.20 ila 0.25 saniyedir, süresinin analizi QT aralığı süresinin analizine dahil edilmiştir. QRS ekseniyle aynı şekilde hesaplanan T dalgasının normal ekseni - 10 ile 70 ° arasında , genellikle 40 ° civarındadır . T dalgası normalde keskin, asimetrik ve çoğu derivasyonda geniştir. V1'de veya hatta D3 ve aVF'de negatif olabilir. Genliği genellikle kendisinden önceki R dalgasınınkine bağlıdır, R dalgasınınkinin 1 / 8'i ile 2 / 3'ü arasındadır ve genellikle 10 mm'yi geçmez.
Atriyal T dalgası, QRS dalgası tarafından maskelenir ve atriyumun repolarizasyonuna (gevşemesine) karşılık gelir. Bu olumsuzdur.
U dalgası bazen V4 göğüs açar V T dalgasının sonra gözlenen küçük sapmadır. AVR hariç tüm derivasyonlarda pozitiftir, kaynağı tartışılır.

Bir anormallik durumunda, izleme ideal olarak aynı hastada eski bir EKG ile karşılaştırılmalıdır: anormal bir ventriküler repolarizasyon, sanki yeni bir kaç yıldır var olmuşsa, aynı anlama sahip değildir.

Normal EKG

Sözde normal EKG'nin özellikleri

Sözde normal bir EKG'nin özellikleri:

Ritim : sinüs (QRS komplekslerinin çoğu Keith ve Flack sinüslerinden gelen bir P dalgası tarafından yönlendirilir)
P dalgası : süre <0,12 sn; Genlik <0.25 mV; AVR (negatif olduğu yerde) ve V1 (bifazik olduğu yerde) dışında tüm derivasyonlarda pozitif ve monofazik; 0 ile 90 ° arası eksen
PR alanı : izoelektrik; 0,12 ile 0,20 sn arasında
QRS kompleksleri : Süre <0.11 sn; İntrinsecoid defleksiyonun başlama süresi V1'de <0,04 sn ve V6'da 0,06 sn; 0 ile 90 ° arası eksen ; V3 veya V4'te geçiş bölgesi
Repolarizasyon : J noktası ve ST segmenti izoelektrik; ekseni QRS'ye yakın olan pozitif, asimetrik T dalgaları. U dalgaları yok veya T dalgalarından daha az. QT aralığı kalp hızı ile tahmin ediliyor.

NB. Normalin birçok varyasyonu vardır ve yorumlamayı zorlaştırır.

Tamamlayıcı teknikler

Kardiyak Holter

EKG'nin bir veya daha fazla elektrot telinin birkaç saat kaydedilmesini sağlayan taşınabilir bir cihazdır.

Stres testi sırasında EKG

Gözetim monitörü

İzleme monitörü, hastanın ritminin izlenmesine izin verir. Elektrotların sayısı üç (iki elektrot bir iki kutuplu elektrot ve bir nötr elektrota izin verir), 5 (standart uçların kaydedilmesine izin verir: dört elektrot artı bir nötr) veya daha fazlası arasında değişebilir. İzleme konsolu, hastanın hemen yakınına yerleştirilebilir veya uzaktan sınır dışı edilebilir (örneğin bir bakım istasyonunda) ikincisine kablolu bir sistemle bağlanıp bağlanmayabilir. Buna "telemetri" denir. Cihaz aynı zamanda solunum hızı , tansiyon gibi diğer fizyolojik parametrelerin izlenmesini de mümkün kılar ve verileri işlemek ve raporlar halinde sunmak için bir bilgisayar içerir. Diğer cihazlarla etkileşim riskini en aza indirmek için birkaç kablosuz iletim frekansı kesinlikle tıbbi kullanım için ayrılmıştır. Tıbbi kullanım için iletim frekansları olmayan oğullar arasında, özellikle ISM ve WMTS (in) bantlarını buluyoruz .

Yüksek amplifikasyon EKG

Bu kayıt türü, öncelikle aritmi başlangıcını ve 24 saatlik bir süre boyunca ST-T segmentindeki değişikliği saptamak için kullanılır. Kullanılan elektrotlar, tüm ECG'lerde olduğu gibi, Ag / AgCl elektrotlarıdır. Holter EKG çekimleri sırasında kaydedilen kanalların seçimi ile ilgili öneriler birçok çalışmaya konu olmuştur. Kayıtlar analog veya dijitaldir.

Perkütan elektrofizyoloji

Perkütan kardiyak elektrofizyoloji muayenesine genellikle "Elektrofizyolojik Çalışma" adı verilir. Lokal anestezi altında yapılan bir incelemedir. Kateterler genellikle bir femoral vene yerleştirilir ve bir görüntü yoğunlaştırıcı altında kalbe yönlendirilir. Bu kateterler, bir amplifikatöre bağlı bir veya daha fazla elektrotla birlikte sağlanır, bu da potansiyel farklılıklarını kaydetmeyi mümkün kılar. Sinyal, kateterin konumuna ve yüzey elektrokardiyogramına göre yorumlanır.

Notlar ve referanslar

(tr) J. Willis Hurst. "EKG'deki Dalgaların İsimlendirilmesi, Oluşumlarının Kısa Bir Kaydı " Sirkülasyonu 1998; 98: 1937-42.
(tr) Elektrokardiyografi tarihi .
(inç) "Elektrokardiyogramın standardizasyonu ve yorumlanması için öneriler" Circulation 2007; 115: 1306-1324.
Dalga biçimi türü verilerini saklayın : Ek 30: Dalga Biçimi Değişimi .
http://www.uni-kiel.de/Kardiologie/dicom/1999/waveforms.html .
Schläpfer J, Wellens HJ, Bilgisayar tarafından yorumlanan elektrokardiyogramlar , Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi, 2017; 70: 1183-1192
(inç) "Prekordiyal lead'lerin standardizasyonu. Amerikan Kalp Derneği ve Büyük Britanya ve İrlanda Kardiyak Derneği'nin ortak önerileri ” Am Heart J. 1938; 15: 235-9.
Pratik EKG Rehberi - J. Sende. Ed.ESTEM. 2003.
Jean Sende, EKG için Pratik Kılavuz , Paris, Estem, 2003, 216 p. ( ISBN 2-84371-210-6 , çevrimiçi okuyun ).
(R Andrew- Houghton ve David Gray . Trad English), Master ECG: teoriden kliniğe , Paris, Elsevier, 2005, 274 s. ( ISBN 2-294-01466-9 , çevrimiçi okuyun ).
Jody Mbuilu Hızlı EKG Okuma , PU, 2007.
Frédéric Adnet, Frédéric Lapostolle ve Tomislav Petrovic, Acil EKG: Klinik vaka, EKG analizi, terapötik strateji , Arnette Blackwell,2003, 271 s. , ciltsiz ( ISBN 2-7184-1070-1 ) , " Kalpteki bir mermi ... normal EKG 16-29".
P. Taboulet. EKG AZ . ed Maloine (2010).
FCC Kablosuz Frekans Raporu. Radyasyon yayan ürünler .