Kolsuz doğan bebeklerin ilişkisi

Silahsız doğan bebeklerin durum bir olduğu halk sağlığı mesele de France "Silahsız doğum" 2018 yazında kamuoyuna ya da "  izole enine agenezi ait üst ekstremite  (bazen" Amelia ) bir malformasyon nadirdir: onun yaygınlığı Avrupa'da az 2 10.000 doğumda. Bu bir anomali doğuştan toplam ya da yokluğunda bir önemli malformasyon karakterize olan demek olan indirgeyici tipi, ön kolları çocuğun. "Silahsız doğan bebekler" vakası, bu ageneziden muzdarip çocukların birkaç dizi doğumunun zaman içinde ve görece sınırlı bölgelerde gözlemlenmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bu "  kümeler  ", uyanıklığa katkıda bulunmak amacıyla bu tür anormalliklerin oluşumunu kaydetmeyi misyon edinen çeşitli bölgesel konjenital malformasyon kayıtları tarafından tespit edilmiş ve rapor edilmiştir  :

• Rhone-Alpes (Remera) malformasyon yazmacı 17 bir alanda, 2009 ve 2014 yılları arasında görülen üst ekstremite izole enine agenezisi sekiz olgunun bir agregatı rapor  km yarıçapı (979,8  km 2 olarak) Ain hangi olacak 2006-2016 döneminde rapor edilen diğer beş vaka sonradan eklenmelidir;
• Britanya'da konjenital anomali kayıt dört olgunun bir dizi rapor Guidel , bir köy Morbihan bu kez 20 ila 2011 ve 2013 Diğer durumlarda arasındaki  Km içindeKasım 2018 ;
• Pays de Loire kaydı 2007 ile 2008 yılları arasında Loire-Atlantique'de bir komün olan Nort-sur-Erdre yakınlarındaki Mouzeil'de meydana gelen üç vakayı bildirdi .

Bu gözlemler ( annelerin hamilelikleri sırasında maruz kaldıkları ortak bir teratojenik faktörü ortaya çıkarabilir ), Agence Santé Publique France (SPF) tarafından yalnızca Morbihan ve Loire Atlantique kümelerinin önemli ölçüde istatistiksel olduğu sonucuna varan daha ileri araştırmalara konu olmuştur. anomali. Bu sonuca, Remera, başkanı Emmanuelle Amar'ın sesiyle alenen ve şiddetle itiraz etti, hepsi de Remera ve kamu otoriteleri arasındaki gerilim bağlamında: INSERM ve Rhône-Alpes bölgesi , bunun finansmanını durdurmak istediklerini açıkladıktan sonra ilişkisel yapı.

Yaz sonunda ve 2018 sonbaharında, SPF tarafından kullanılan istatistiksel metodolojinin geçerliliği , çevresel faktörlerin ( bitki koruma ürünleri dahil ) olası rolü ' bu agenezinin etiyolojisinde ' olası rolü ile ilgili bir medya ve bilimsel tartışma ortaya çıktı. veya Remera'nın ihbarcı olduğu düşünülen olası örtbas etme veya parçalama girişimleri . Diğer vakalar için potansiyel bir neden belirlemeden Ain'de bir toplam olmadığı sonucuna varan hükümet tarafından görevlendirilen bir bilimsel uzmanlar komitesi, tartışmayı ortadan kaldırmaz.

Kronoloji

• 2012 ve 2014 yılları arasında, Morbihan'daki bir kasabada ( Brittany'deki konjenital malformasyonlar Kayıt Bölgesi) üç izole üst ekstremite agenezisi vakası tespit edildi .
• İçinde eylül 2016"Remera" (Rhône-Alpes'deki malformasyonların kaydı) , normalin üzerindeki küçük alanlarda "üst uzuvların enine agenezisi " oranını ortaya koyan bir rapor hazırladı  . Bu, özellikle merkezi Druillat kasabası olan 17.66 km yarıçaplı bir alanda 2009 ve 2014 yılları arasında Ain'de doğan 7 çocuğu ilgilendiriyor  . Bu çalışmaya göre, bu fazlalığın nedenleri üzerine belki de çevresel hipotezler yalnızca taslak aşamasındadır, hiçbir kurumsal destek daha derinlemesine araştırmalara izin vermemiştir. Halk Sağlığı Sürveyans Enstitüsü tarafından öne sürülen ve dernek tarafından onaylanan argüman , son kırk yılda malformasyon kümeleri ile ilgili tüm çalışmaların çok az sonuç verdiği ve çok az sonuca yol açtığı yönündedir. '' Halk sağlığı eylemleri. Ve bu ilişki, çok özel ve nadir görülen malformasyon kümelerinin saptanmasının, geçmişte, hastalıklar ve nedenleri arasında şimdiye kadar şüphelenilmeyen bağlantıları ortaya çıkardığını doğruluyor.
• 4 Ekim 2018, Sağlık ajansı Halk Sağlığı Fransa işaret ederek soruşturma kapatıldı:
  • Ain'de bulunan vaka sayısı istatistiksel olarak ulusal ortalamanın üzerinde değildi.
  • Loire-Atlantique ve Brittany'de gerçekten de çok sayıda vaka var, ancak bu vakalar açıklama yapılmadan kalıyor çünkü soruşturma çevresel dahil olmak üzere herhangi bir neden tanımlamadı.
• 4 Ekim 2018Remera'nın direktörü Emmanuelle Amar, Sağlık Dairesi Public Health France'ın raporunu kınadı. "Ailelere sorularına sadık kalacaklarını, bunun uğursuzluk getirdiğini söylüyoruz" . Michèle Rivasi , Yannick Jadot , Corinne Lepage gibi çevreciler tarafından destekleniyor .
• Ekim 19, 2018Emmanuelle Amar kovulma sürecinde.
• 30 EkimRemera tarafından bildirilen kümeye çok yakın bir kasaba olan Villars-les- Dombes'te sekizinci vaka bildirildi .
• Salı 6 Kasım 2018, Sorunu ve sağlık otoriteleri tarafından etkilenen aileleri arasında gerçekleşen görüşmede Guidel , içinde Morbihan , çevredeki belediyelerden insanlar da bir kız olmak üzere etkilenen Calan 20  km uzaklıktaki doğumlu,Kasım 2011 Sağ eli yok, toplantıya katılıyor ve sayılmamasına şaşırdıklarını söylüyorlar.
• İçinde ekim 2018, Uygulayıcı İnceleme durumda bir özetini yayınlar. İçindeMart 2019, REMERA sicilinin bilimsel konsey başkanından gelen bir yanıt, kümenin dışında kalan 5 ek vakayı duyurur ve bu da bir kümenin varlığı hakkında şüpheler uyandırır.
• Hükümetin talebi üzerine , SPF ve ANSES'in desteğiyle, kadın doğum profesörü Alexandra Benachi'nin başkanlık ettiği bağımsız bir bilimsel uzmanlar komitesi (CES) kuruldu . Sosyolog Daniel Benamouzig'in başkanlık ettiği bir yönlendirme ve izleme komitesi tarafından destekleniyor. COS  , hastalığı olan çocukların ebeveynleri de dahil olmak üzere “ tüm paydaşları ” bir araya getirir  ve rolü CES'e “  soru, görüş ve öneriler  ” iletmektir. Yayınlanan ilk raporda11 Temmuz 2019Çeşitli kayıtlardan alınan verilerin sistematik olarak yeniden incelenmesi temelinde, CES, özellikle teşhislerin heterojenliğini savunarak Ain'deki bir toplam şüpheyi geçersiz kılar, ancak Guidel davaları ve yedekler için onaylar. daha fazla bilgiye kadar, Loire-Atlantique vakalarında malformasyon kayıtlarının bulunmadığı vakalar hakkındaki sonuçları. Bu ilk raporda başlatılan (ve bir sonraki saniyede sonuçlandırılması gereken) çevresel risk faktörlerinin bibliyografik analizine dayanarak , bu tür malformasyonlar üzerinde büyük ölçekli bir epidemiyolojik araştırma başlatmamalarını, aksine bilimsel araştırmaları güçlendirmelerini önermektedir. bu konuda araştırma .

Epidemiyoloji

Göre sağlık kurumu Halk Sağlığı Fransa Fransa'nın az 150 tümünde olacağını  durumlarda yılda ve vardı Ain yedi olgu içinde 2009 ve 2014 yılları arasında, Loire-Atlantique , 3  vaka , 2007 ve 2008 yılları arasında ve Brittany , 2011 ile 2013 arasında 4  vaka

Ain vakalarının istatistiksel geçerliliği

Remera'ya göre, anormallik vakalarının sayısı önemli bir toplamı (veya kümeyi) oluşturur. Göre Hıfzıssıhha bu sayı ulusal düzeyde istatistiksel olarak anlamlı değildir.

Lyon I Üniversitesi'nde istatistik profesörü olan Jean R. Lobry'ye göre , anomali vakalarının sayısı bölüm düzeyinde önemli değil. Remera derneği tarafından tanımlanan bölge ölçeğinde (67 belediye, 979,8  km 2 , Ain departmanının% 17'si) ve belirtilen dönemde (2009 ve 2014 arasında), yedi anomali vakası doğumların% 5,15'ini temsil etmektedir. Böyle bir rakamı tamamen tesadüfen elde etme olasılığı sıfır değildir. Daha sonra sekizinci çocuğun doğumu daha sonra Villars-les-Dombes'da bildirildi . Bununla birlikte, yukarıdaki istatistiksel analizlerin sonuçlarında herhangi bir değişiklik yapılamaz. Nitekim, bir sağlık sorununun medyada yer almasının ardından, tespit edilen vaka sayısının her zaman arttığı gözlemlenmektedir. Bu artış, incelenen fenomenden değil, tespitteki iyileşmeden kaynaklanmaktadır. Bu, özellikle Çernobil ve Fukuşima nükleer felaketlerinden sonra saptanan aşırı tiroid kanserleri için geçerlidir .

Olası nedenler

Bu tür malformasyonların olası nedenleri hakkında çok az araştırma vardır. Bununla birlikte, 2007'de epidemiyolog Dorothy Kim Waller, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1997-2002 yılları arasında doğum yapan 10.249 kadını inceledi. Araştırmacılar altı nedeni listeliyor

1. Kızamıkçık gibi akut bir viral enfeksiyon  ;
2. ilaç alerjisi;
3. Alkol tüketimi ;
4. bir tip 2 diyabet  ;
5. Amniyotik bant hastalık genellikle diğer sorunları ile ilişkili olduğu için ancak üyelerin malformasyonu bu tip izole agenezi kabul edilmez ", araştırmacıların varsayımlara göre, bir mola erken evre tetiklediği olacaktır nadir bir durum koryo-amniyotik duvar (daha sonra hamilelikte plasentayı oluşturur ) ”  ;
6. genetik bir anomali, ancak çok nadir görülen bir faktördür.

2013 yılında, INSERM olası bir yedinci nedeni ekleyen bir çalışma yayınladı: endokrin bozucuların etkisi, özellikle pestisitler.

Notlar

1. terimi, kimi zaman Fransız (çevriminde kullanılan "Amelie'den" Amelia İngilizce) vasıtası "kol ve bacak yokluğu ile karakterize doğumda konjenital malformasyon, bu,".
2. "  2009 ve 2014 yılları arasında Ain'de doğan çocuklarda redüksiyon uzuv anormalliklerinin uzamsal-zamansal toplamının tespiti  " , Remera
3. Pascale Santi, "  Konjenital malformasyonlar: garip tesadüfler  ", Le Monde, bilim ve tekno eki ,Eylül 26, 2016( çevrimiçi okuyun , 6 Kasım 2018'de danışıldı )
4. Aurélie Lagain, "  Silahsız çocuklar" "Morbihan Guidel listelenen tek olanlardan daha çoktur  " üzerine, Fransa Bleu ,Kasım 7, 2018
5. Fabienne Béranger, "  Mouzeil, Nort-sur-Erdre yakınlarında: hiç kimsenin bahsetmediği , kolları ve elleri olmayan bu üç bebek  " , France3 bölgelerinde ,27 Eylül 2018
6. "  enine agenezi ve kolların üç büyükşehir bölümlerinde gözlemlenen (TYS) ait vakalarında etrafında Araştırmalar  " üzerine, Dayanışma ve Sağlık Bakanlığı ,20 Temmuz 2019(erişim tarihi 20 Temmuz 2019 )
7. "  Silahsız bebekler: takip edilemeyen nedenleri olan çok nadir vakalar?"  » , Politis.fr'de , 20190712 13:15 (erişim tarihi 20 Temmuz 2019 )
8. "  Silahsız doğan bebekler:" Sahada soruşturma yapılmadı "  " , 20 dakika
9. "  Ain'de silahsız doğan bebekler: Malformasyonlar Sicili, Public Health France tarafından sunulan raporda bir" hile "yi kınadı  " , 20 dakika
10. Stéphane Foucart, "Ain'in  " Kolsuz bebekleri ": sekizinci tanımlanmış vaka  ", Le Monde ,30 Ekim 2018( ISSN  1950-6244 , çevrimiçi okuyun ).
11. Emilie Torgemen, "Silahsız doğan bebekler: Villars-les- Dombes'te  merak ediyoruz  ", Le Parisien ,31 Ekim 2018( çevrimiçi okuyun , 3 Kasım 2018'de danışıldı ).
12. Catherine Hill, "  Önkolsuz çocukların doğumlarının zaman ve mekanda kümelenmesi  ", The Practitioner's Review ,ekim 2018( çevrimiçi okuyun ).
13. Élisabeth Gnansia, "  Bir çevresel teratojenin ilk tanımlanması için şartlar sağlandı  ", Larevuedupraticien ,Mart 2019( çevrimiçi okuyun ).
14. Catherine Hill, "  Bilimsel bir yayında varlığını doğrulamadan bir kümenin varlığını iddia etmekten sorumlu değildir  ", Larevuedupraticien ,Mart 2019( çevrimiçi okuyun ).
15. "  Sağlık yetkilileri kusurlu bebeklerin gruplandırılmış vakalarını nedenini belirlemeden doğruladı  ", Le Monde , 04.10.2018 13:35 • 05.10.2018 saat 06: 32'de güncellendi ( ISSN  1950-6244 , oku çevrimiçi ).
16. Pr Jean R. Lobry, Université Lyon 1, “  Ain'de eller olmadan bebekler yazılımıyla istatistiksel danışma: TP MathSV için mi?  » , Pbil.univ-lyon1.fr'de ,Kasım 11, 2018( 3 Kasım 2018'de erişildi ) .
17. Yann Rousseau, "  Bilim adamları Fukushima ve tiroid kanseri arasındaki bağlantıyı reddediyor  ", Les Échos .fr ,13 Mart 16( çevrimiçi okuyun )
18. (in) Sarah Fallon, "  Fukushima sonrasında kanser Oranları Tırnaklı. Ama Radyasyonu Suçlamayın  ”, Wired, 9 Mart 2016
19. "  Bu malformasyonları açıklayabilecek 7 faktör  " , JDD
20. "  Pestisitler: sağlık üzerindeki etkiler  " , INSERM