Anovülasyon

Bir anovulatuar adet döngüsü ( anovülasyon ), yumurtalıklardan hiç oositin salınmadığı bir döngüdür . Bu nedenle yumurtlama yoktur . Bunun menopozun illa ki bir özelliği olmadığını bilmek güzel .

Açıklama

Her adet döngüsü sırasında tüm kadınlar tutarlı bir şekilde yumurtlamaz. Bununla birlikte, iyi bir başarı şansı ile doğru ilaçla vakaların yaklaşık% 90'ında yumurtlamayı uyarmak mümkündür . Bunun için ilk adım anovülasyonu teşhis etmektir. Genellikle hastalar bir aile kurmaya karar verdiklerinde bunu fark ederler ve sonra zaman tükenir. Ve bu her zaman kolay değildir çünkü bazı kadınlar hala daha düzenli olarak adet görmektedir. Sıcaklık eğrisi kılavuz için gerekli bir araç olduğunu kanıtlamak için jinekolog esnasında tan .

Nedenleri

Üç olası neden vardır:

1. En yaygın neden olan hormonal veya kimyasal dengesizlik (bu, vakaların% 70'ini temsil eder);
2. Vakaların% 10 ila 15'inde yumurtalıkların kötü çalışması gibi işlevsel bir sorun (bu, örneğin duygusal bir şoktan kaynaklanıyor olabilir);
3. Yumurtalıklar fiziksel olarak hasar görmüş, eksik veya yumurta içermiyor veya doğum kusuru var. Bu sorunlar, anovülasyon vakalarının% 10 ila 15'ini temsil eder.

Anovulatuar döngülerin tespiti

Anovülasyon belirtileri

Anovülasyona belirli semptomlar eşlik eder. Bununla birlikte, hepsinin aynı anda tezahür etmediğini belirtmek önemlidir:

• Eksik dönemleri veya amenore sorunları olan kadınlar 20 yaklaşık% olarak yumurtluyor .
• Yumurtlama problemi olan kadınların yaklaşık% 40'ında seyrek veya hafif dönemler .
• Düzensiz dönemler , yani döngü uzunluğu değişken olan (yılda 5 döngü bu kadınlar için ortalamadan 5 gün daha uzundur).
• Yumurtlama problemi olan kadınların yaklaşık% 20'sinde göğüslerde hassasiyet veya ağrı olmaması görülür.
• Vücutta veya yüzde kıllarda bir gelişme (bu problemin tedavisi kolaydır ve genellikle Stein-Leventhal sendromu - PCOS ile ilişkilidir ).

Ovülasyon testleri ve sıcaklık eğrisi

Orada ovülasyon testleri algılayabilir yumurtlama tarihini . Bazı tespit LH artışından önce gelmesi ovulasyon ve diğerleri kullanımı sıcaklık eğrisi yöntemi . Bununla birlikte, bazı kadınların LH dahil doğal olarak düşük hormon seviyelerine sahip olduğu, diğerlerinin ise daha yüksek seviyelere ( özellikle PCOS ) sahip olduğu unutulmamalıdır .

LH tabanlı testler, sırasıyla onlara yanlış negatif ve yanlış pozitif verme riskini taşır. Heidelberg Üniversitesi Dr Freundl, LH'yi referans olarak kullanan yöntemlerin özgüllük ve duyarlılıktan yoksun olduğuna dikkat çekiyor.

Bazal sıcaklık eğrinizi izlemek, bu olaya eşlik eden sıcaklıktaki değişim sayesinde yumurtlama tarihini tespit etmenizi sağlar. Bu, yumurtlamanın gerçekleştiğini veya olmadığını doğrulamak için en iyi tekniktir .

İşlevsel sorunlar

Farklı türler vardır:

• Yumurtalıklar vakaların% 5'inde çalışmamaya. Yumurtalık olabilir içermez yumurta ve ilaçlara yanıt vermeyebilir. Bununla birlikte, yumurtalık fonksiyonunun tamamen tıkanması nadiren kısırlığın bir nedenidir . İstisnai olarak, tıkalı yumurtalık bilinmeyen nedenlerle yumurtlamaya devam eder. Genellikle hipogonadotrofik amenoresi olan hastalarda neredeyse hiç GnRH sekresyonu olmaz ve bu çok nadiren hipofiz bezindeki bir sorundan kaynaklanır .
• Güçlü bir duygusal şok, beynin işleyişini geçici olarak etkileyebilir, böylece hipotalamus normal şekilde çalışmayı durdurabilir. Bu, kısır çiftlerin sandığından daha az sıklıkta gerçekleşir. Aslında, durumun böyle olması için özellikle şiddetli veya travmatik bir duygusal şok gerekir.
• Ovülasyon olmadan oluşabilir folikül sonları üzerinden ya da tam tersi, folikül bırakmadan patlayabilir yumurta . Buna luteinize kırılmamış folikül sendromu denir. D R Letouzey CHU Arnaud de Villeneuve aracılığıyla bir çift özen göstererek tarif IVF ve farklı yaklaşımlar bu tanı ile ilgili olarak öngörülen anlatılır.

• Yumurtalıklar fiziksel olarak hasar görmüş veya işlevlerini etkileyen çok sayıda kist içeriyor . Bu durumda yumurtalık distrofisidir . Stein-Leventhal sendromlu hastalar (veya polikistik yumurtalıklar , PCOS) da anovülasyondan muzdariptir. OPK sendromundaki yumurtlama disfonksiyonu, anovülasyon vakalarının ana nedenidir. Vakaların% 90'ına kadarında, anovülasyon, genellikle kalıtsal bir hormonal dengesizlik olan OPK sendromundan kaynaklanır.
• Kilo kaybı veya anoreksi , hormonal seviyeleri bozarak anovülasyona neden olabilir. Bunun koruyucu bir mekanizma olması mümkündür. Gerçekten de , annenin çok zayıf olduğu bir hamilelik , hem kendi sağlığı hem de gelecekteki bebeğinin sağlığı üzerinde riskler oluşturabilir. Aksine, kilo alımı yumurtlama bozuklukları da yaratabilir. D r Barbieri anovülasyon vakaları 27 kg / m den daha büyük bir BMI (vücut kitle indeksi) olan kadınlarda oldukça sık olduğunu göstermiştir 2 . Ne yazık ki fazla kilo sadece yumurtlamanın kendisi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip değildir, aynı zamanda tedavilerin etkinliği ve tıbbi yardımlı üremenin sonuçları üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir.

Tedaviler

Anovülasyonu tedavi etmek için mevcut tedaviler oldukça etkilidir. Yumurtalıkları uyarmak kolaydır ve vakaların% 90'ında doğru ilaçla yumurtlama meydana gelebilir. ESHRE ( Avrupa İnsan Üreme ve Embriyolojisi Derneği ), anovülasyonu tedavi etmenin amacının, yumurtalıkların aşırı uyarılması değil, aslında mono-ovülasyon olduğunu vurgulamaktadır. Çoğul gebeliklerle ilişkili riskler , tekli gebeliklerden çok daha büyüktür, bu nedenle tedaviyi her hastaya göre uyarlamak önemlidir. Ek olarak, çoğul gebeliklerle ilişkili riskler çoktur ve perinatal mortalite, tek bir çocuğun doğumuyla ilişkili risklere göre üçüzlerin doğumunda 7 kat, ikizlerin doğumunda 5 kat daha yüksektir.

• Anovülasyonu tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılan ilaç , 1960'tan beri kullanılan klomifen sitrattır (Clomid olarak bilinir). İlk olarak oligomenore vakalarını tedavi etmek için kullanıldı ve kullanımı, anovülasyon tedavisine kadar giderek artmaktadır . Kullanımı oldukça basittir ve yönetimi pratiktir; başarısına katkı sağlamıştır. Klomifen sitrat, anti-östrojenik etkiye sahiptir. Hipofiz bezini uyarıyor ve bu nedenle yumurtalıkları etkiliyor gibi görünüyor. Ayrıca bazen servikal mukus ve uterus astarı üzerinde etkisi vardır ve bu da spermin nüfuz etmesini ve hayatta kalmasını zorlaştırabilir. Bu nedenle, döngünün başlangıcında uygulandığı gerçeğidir. Klomifen sitrat,% 67'lik bir başarı oranı ile yumurtlamayı indüklemede çok etkilidir. Ancak gebelik oranı üzerindeki etkinliği% 37'lik bir başarı oranı ile daha düşüktür. D R Kousta Londra Imperial College endometriyum, rahim boynu mukusu, döl yatağındaki kan dolaşımına, fallop tüpleri ve oosit olgunluk düşük motilite üzerindeki klomifen antiöstrojenik etkisi ile sonuç olarak, bu farkı açıklar. Diğer bir antiöstrojenik molekül olan tamoksifen, meme kanserinin önlenmesi ve tedavisinde kullanılmaktadır. Bu, klomifene alerjik reaksiyonları olan patentlerde kullanılabilir.
• İnsan koryonik gonadotropin (hCG), yumurtlama sırasında hipofiz bezi tarafından salgılanan ana hormon olan LH'ye benzer bir moleküldür. Kendi başına hCG çok az kullanışlıdır, ancak klomifen ile birleştiğinde oositin yumurtalık folikülünden salınmasını uyarır. Bu yöntemle ilgili sonuçlar çok cesaret vericidir. HCG, yalnızca siklusun çok belirli bir zamanında, yumurtlama tarihi civarında ve sorun oositin salınmasıyla ilgiliyse uygulanmalıdır.
• İnsan menopozal gonadotropin (hMG) çok güçlü bir etkiye sahiptir ve kısırlığın tedavisinde kullanılır. LH ve FSH'nin eşit bir karışımından oluşur. Menopozdan itibaren vücut, yumurtalık aktivitesindeki yavaşlama nedeniyle çok fazla LH ve FSH üretmeye başlar. Bu fazla hormon vücut tarafından kullanılmaz ve idrarla atılır. HMG bu nedenle menopoz sonrası kadınların idrarından sentezlenir. Bu idrar doğal olarak saflaştırılır ve kimyasal olarak işlenir. Yumurtalıkların birkaç yumurtalık folikülünü uyarmasına neden olur, bu da aynı döngü sırasında birkaç yumurta üretme ve dolayısıyla ikiz veya hatta çoğul gebelik riskini artırır.
• Folikül uyarıcı hormon (FSH veya rekombinant FSH) artık hMG'nin yerine geçer. HMG, LH ve FSH'nin bir karışımı olmasına rağmen, hMG'deki aktif madde FSH'dir. Daha önce saf FSH üretmek imkansızdı. FSH, hMG gibi uygulanır ve tıbbi izleme gerektirir. Ek olarak, döngünün belirli bir zamanında uygulanmalıdır, bu nedenle adet döngünüzü iyi bilmenin önemi: bir sonraki dönemin ne zaman olacağını ve yumurtlama tarihini bilmek. Bazen polikistik yumurtalıklara (PCO'lar) sahip kadınlar için yararlıdır.
• GnRH (Gonadotropin Serbest Bırakan Hormon) pompası, pulsatil bir şekilde GnRH dozları verir. Hipotalamus tarafından sentezlenen bu hormon, hipofiz bezi tarafından LH ve FSH salgılanmasını uyarır. Hipofizin LH ve FSH üretmesini sağlamak için hipotalamusun salgılama mekanizmasını en iyi şekilde taklit etmek için GnRH aralıklı bir şekilde verilmelidir. GnRH pompası sigara kutusu boyutundadır ve mini kateteri vardır. Diğer tedavilerden farklı olarak, nadiren çoğul gebeliğe neden olmaz, D r Filicori University of Bologna, bunun nedeni, tedavi alırken gonadotropinlerin bulunmaması ve hipofiz bezi (LH ve FSH) tarafından salınan hormonların salgı geri bildirimine hala katılabilmesinden kaynaklanıyor olabileceğini öne sürüyor. gonadotropinlerin kontrol mekanizması, böylece doğal adet döngüsüne benzer bir mekanizma sağlar. Bu tedavi aynı zamanda düşük kilolu ve / veya anoreksi sorunları olan hastalar ve bazı hiperprolaktinemi vakalarında da kullanılabilir.
• Bromokriptin , yukarıda belirtilen tedavilere kıyasla farklı bir şekilde çalışır. Yumurtlamayı uyarmaz, bunun yerine hipofiz bezi tarafından prolaktin üretimini yavaşlatır. Sadece aşırı prolaktin (veya hiperpolatinemi) üretimi durumunda reçete edilir.
• Kortikosteroidler (genellikle antiinflamatuar ilaçlar olarak kullanılır), anovülasyon adrenal bezler tarafından aşırı erkek hormon üretiminden kaynaklanıyorsa, anovülasyon tedavisinde yardımcı olabilir. Bu durumda, testosteron üretimini azaltmak için kortikosteroidler reçete edilir.
• Tip 2 diyabeti tedavi etmek için kullanılan oral bir biguanid olan metformin, bazı PKOS'lu hastalarda çok umut verici sonuçlar göstermiştir. D Dr Üniversitesi dan Palomba Magna Graecia Catanzaro sonuçları PCOS olan kadınlarda klomifen ama obez olmayan kıyasla 6 metformin döngüsünden sonra daha iyi olduğunu kanıtlıyor. Bazı ekipler metforminin etkinliğini sorguluyor. ve gerçek etkinliğini belirlemek için daha fazla çalışma yapılması gerekli görünmektedir: Prof. Adam Balen, “çok umut verici başlangıçlara rağmen, PCOS'tan muzdarip hastalarda insülin seviyelerini düşürmek için kullanılan metformin ve diğer moleküllerin rolünün çok açık olmadığını” vurguluyor. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, metformin ile tedavinin yumurtalık diatermisine göre daha uygun olduğunu göstermektedir. Metformin, klomifen ile kombinasyon halinde kullanılabilir ve bu durumda etkinliği, bir plasebodan 3,5 kat daha fazladır.
• Birkaç çalışma, bazı durumlarda basit bir hijyen değişikliğinin anovülasyondan muzdarip bazı hastalara yardımcı olabileceğini göstermektedir. Örneğin, bir beslenme uzmanı, anoreksiyadan muzdarip genç bir kadının üreme sistemini yeniden başlatmak için gereken ağırlığı geri kazanmasına yardımcı olabilir. Tersine, diyetini kontrol ederek ve fiziksel aktivitesini artırarak kilo vermeyi başaran aşırı kilolu genç bir kadın, bazı durumlarda anovülasyon sorununu da çözebilir (vücut kütlesinin% 5'i kadar bir kayıp yeterli olabilir). Bu durumda çoğul gebelik riski yoktur. Ancak PKOS'lu hastaları tedavi eden doktorlar tarafından kilo vermenin çok zor olduğu sıklıkla belirtilmiştir.

Notlar ve referanslar

1. Freundl G, Bremme M, Frank-Herrmann P, Baur S, Godehardt E, Sottong U. CUE Doğurganlık Monitörü, doğurgan zaman yumurtlama tespiti için ultrason ve LH tepe ölçümlerine kıyasla. Adv Contracept. 1996 Haziran; 12 (2): 111-21.
2. Freundl G, Godehardt E, Kern PA, Frank-Herrmann P, Koubenec HJ, Gnoth Ch. Adet döngüsünde günlük gebe kalma olasılıklarını kullanarak döngü monitörlerinin tahmini maksimum başarısızlık oranları. Hum Reprod. 2003 Aralık; 18 (12): 2628-33.
3. Colombo, B. ve Masarotto, G. (2000) Günlük doğurganlık: yeni bir veri tabanından ilk sonuçlar. Demogr. Res., 315, İnternet baskısı
4. Tek yumurtlama döngüleri: doğurganlık programlarında önemli bir hedef. Hum Reprod Güncellemesi. 2003 Mayıs-Haziran; 9 (3): 263-74. Gözden geçirmek.
5. Letouzey V, Reyftmann L, Hamamah S, Hédon B. [Gebelik, bir luteinize-rüptüre-folikül sendromu vakasında in vitro fertilizasyon ile sonuçlanır] Gynecol Obstet Fertil. 2008 Ocak; 36 (1): 60-2.
6. Rotterdam ESHRE / ASRM-Sponsorlu PCOS Konsensüs Çalıştay Grubu 2004 Polikistik yumurtalık sendromuyla ilişkili tanı kriterleri ve uzun vadeli sağlık riskleri hakkında 2003 uzlaşı revize edildi. Gübre Steril 81: 19-25
7. Hull MG 1987 Kısırlık ve polikistik yumurtalık hastalığı epidemiyolojisi: endokrinolojik ve demografik çalışmalar. Gynecol Endocrinol 1: 235-245
8. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yıldız BO 2004 Seçilmemiş bir popülasyonda polikistik over sendromunun prevalansı ve özellikleri. J Clin Endocrinol Metab 89: 2745-2749
9. Barbieri, RL (2001) İlk doğurganlık konsültasyonu: sigara içimi, vücut kitle indeksi ve alkol tüketimi ile ilgili tavsiyeler. Am J. Obstet. Gynecol., 185, 1168 ± 1173
10. Filicori, M., Flamigni, C., Dellai, P., Cognigni, G., Michelacci, L., Arnone, R., Sambataro, M. and Falbo, A. (1994) pulsatil gonadotropin salgılayan hormon: prognostik faktörler ve 600 döngüde klinik sonuçlar. J. Clin. Endocrinol. Metab., 79, 1215 ± 1220.
11. Imani, B., Eijkemans, MJC, te Velde, ER, Habbema, JDF ve Fauser, BCJM (1998) Normogonadotropik oligoamenoreik kısırlıkta ovulasyonun klomifen sitrat indüksiyonu sırasında anovulatuar kalan hastaların prediktörleri. J. Clin. Endocrinol. Metab., 83, 2361 ± 2365.
12. Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Watson H, Paterson C, Franks S. Düşük doz gonadotropin ile tedavi edilen polikistik over sendromlu kadınlarda gebelik sonucu kötü olan orta derecede obezite derneği. Br J Obstet Gynaecol. 1992 Şub; 99 (2): 128-31
13. Fedorcsak, P., Storeng, R., Dale, PO, Tanbo, T. ve Abyholm, T. (2000) Obezite, IVF veya ICSI sonrası erken gebelik kaybı için bir risk faktörüdür. Açta Obstet. Gynecol. Scand., 79, 43 ± 48.
14. ESHRE Capri Workshop Group 2003 Tek yumurtlama döngüleri: doğurganlık programlarında önemli bir hedef. Hum Reprod Güncellemesi 9: 263–274
15. Bergh, T., Ericson, A., HillensjoÈ, Nygren, KG. ve Wennerholm, UB. (1999) İsveç'te in vitro fertilizasyondan sonra doğan doğumlar ve çocuklar 1982 ± 95: retrospektif bir kohort çalışması. Lancet, 354, 1579 ± 1585.
16. Fisk, NM ve Trew, G. (1999) Commentary. İkinin şirketi, üçü embriyo transferi için bir kalabalık. Lancet, 354, 1572 ± 1573.
17. Holtkamp DE, Greslin JG, Root CA, Lerner LJ 1960 Kloramifenin gonadotropin inhibe edici ve doğurganlığı önleyici etkileri. Proc Soc Exp Biol Med 105: 197–201
18. Hughes E, Collins J, Vandekerckhove P, Lilford R 2000 Oligo-amenore'li kadınlarda yumurtlama indüksiyonu için Clomiphene sitrat. Cochrane Database Syst Rev: CD000056
19. Lord JM, Flight IH, Norman RJ 2003 Polikistik over sendromunda Metformin: sistematik inceleme ve meta-analiz. BMJ 327: 951-953
20. Adashi EY 1984 Klomifen sitrat: etki mekanizmaları ve bölgeleri. Bir hipotez yeniden değerlendirildi. Fertil Steril 42: 331–334
21. Kousta E, White DM, Franks S 1997 Ovülasyon indüksiyonunda klomifen sitratın modern kullanımı. Hum Reprod Güncellemesi 3: 359–365
22. Boostanfar, R., Jain, JK, Mishell, DR ve Paulson, RJ (2001) Ovülasyon indüksiyonu için klomifen sitratı tamoksifen sitrat ile karşılaştıran prospektif bir randomize çalışma. Gübre. Steril., 75, 1024 ± 1026.
23. Nugent D, Vandekerckhove P, Hughes E, Arnot M, Lilford R2000 Polikistik over sendromu ile ilişkili subfertilitede ovulasyon indüksiyonu için gonadotropin tedavisi. Cochrane Veritabanı Syst Rev CD000410
24. Braat, DD, Schoemaker, R. ve Schoemaker, J. (1991) Normogonadotropik ve hipogonadotropik amenoreli intravenöz gonadotropin salgılayan hormon ile tedavi edilen hastalarda doğurganlığın yaşam tablosu analizi. Steril., 55, 266 ± 271.
25. Palomba S, Orio Jr F, Nardo LG, Falbo A, Russo T, Corea D, Doldo P, Lombardi G, Tolino A, Colao A, Zullo F 2004 Metformin uygulamasına karşı klomifen sitrata dirençli kadınlarda laparoskopik yumurtalık diyatermi polikistik over sendromlu: prospektif, paralel, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. J Clin Endocrinol Metab 89: 4801–4809
26. Kashyap S, Wells GA, Rosenwaks Z 2004 Polikistik over sendromlu hastalar için birincil tedavi olarak insülin duyarlılaştırıcı ajanlar. Hum Reprod 19: 2474-2483
27. Costello MF, Eden JA 2003 Polikistik over sendromlu hastalarda metforminin üreme sistemi etkilerinin sistematik bir incelemesi. Fertil Steril 79: 1–13
28. Harborne L, Fleming R, Lyall H, Norman J, Sattar N 2003 Polikistik over sendromunda metformin kullanımına ilişkin kanıtların tanımlayıcı incelemesi. Lancet 361: 1894–1901
29. Kashyap S, Wells GA, Rosenwaks Z 2004 Polikistik over sendromlu hastalar için birincil tedavi olarak insülin duyarlılaştırıcı ajanlar. Hum Reprod 19: 2474–2483
30. Balen AH, Rutherford AJ. Anovulatuar infertilite ve polikistik over sendromunun yönetimi. BMJ. 2007 Eylül 29; 335 (7621): 663-6. Gözden geçirmek.
31. Lord JM, Flight IH, Norman RJ 2003 Metformin in polikistik over sendromu: sistematik inceleme ve meta-analiz. BMJ 327: 951–953

Ayrıca görün

• Yumurtlama
• Adet döngüsü
• Yumurtalık (anatomi)
• Stein-Leventhal sendromu
• Sıcaklık eğrisi
• Yumurtlama testi
• Yumurtalık folikülü
• GnRH
• Lüteinleştirici hormon
• Folikül uyarıcı hormon