Servikotorasik çıkış birleştiği yer alan bir anatomik bölgesi olan boyun , göğüs ve üst ekstremite .
Servikotorakobrakiyal geçiş, vaskülonervöz elemanların geçtiği beş boşluğun ardışık olarak tanımlanabilir:
Ön skalen kasının arka sınırı, orta skalen kasının ön sınırı ve ilk kaburganın üst yüzeyi ile sınırlanan üçgen prizmatik bir boşluktur. İlk kaburganın üst yüzünün eğikliği, deneğin morfolojisine bağlıdır. Defile'nin üst açısı çok dardır (genellikle 20 ° 'den az) ve alt sınır, ön ve orta skalen kaslarından çıkan ve kostal periosteumda kaybolan ark şeklinde liflerle doldurulur. Üç skalen kas, üstte tek bir kütle oluşturur, ancak geçen organlara yer açmak için altta bölünür.
Kas bölünmesi anomalileri, interkostoskalenik çıkışı kalıcı olarak daraltabilen kas oluşumlarının varlığını açıklar. Biz ayırt ediyoruz:
Arter ve sinir gövdeleri, üç tip infra-arteriyel fibröz köprü ile sabitlenir. Birincisi, geçit töreninin iç bankası seviyesinde oturuyor. Ön ve orta skalen kaslarını birbirine bağlarlar. Bu oluşum artere yapışmaz. İkincisi, geçit töreninin dış kıyısında oturuyor. Artere çok yapışıktırlar. Üçüncüsü daha sabittir, kanalın içinde bulunur, atardamarı gevşek ama sert bir selülofibröz doku ile ikincisinin duvarlarına sabitlerler. Skalenlerin kostal sokma bölümleri veya arteriyoliz olmaksızın birinci kaburganın rezeksiyonları sırasında bu fibröz elemanlar hakkında bilgi eksikliği, iyileştirici prosedürü yetersiz kılar ve hatta herhangi bir arteriyel kompresyonu daha da kötüleştirebilir.
Aslında, arter daha sonra düzleştirilmemiş bir fibröz halka tarafından aşağıya çekilir ve geri çekilmiş kaslar tarafından kaldırılır. Ek olarak, skalen kasları, kaburga bağlantıları ortadan kalktığında bir araya gelme eğilimindedir. Plexus köklerini duvarlara sabitleyen lifli demirlemeler, geçit töreninin her seviyesinde mevcuttur. Geçit töreninin üst kısmında özellikle yoğundurlar. Bu lifli genişleme, sinirleri ortaya çıkarmak ve serbest bırakmak için kesilmelidir. Arteriyel adventisya, kaslar ve brakiyal pleksus arasında da bağlantılar vardır. Subklavyen arter, interskalen boşluğun antero-inferior açısında uzanır. Sinir gövdelerinin çok değişken bir eğilimi vardır. Neredeyse her zaman ön düzlemde düzleştirilirler ve silindirik değildirler; Öte yandan, C7 kökü arterin üzerine yerleştirilme eğilimindedir, C8-T1 kökü arkadadır.
Preskalen geçişi, subklavyen venin sonlandırılmasının geçişine karşılık gelir ve birinci kaburganın ön ucu arasında, aşağıda, subklavyen kas ile kaplı klavikulanın sternal ucu ve ön skalenin tendonu arasında yer alır. Bu geçit töreni, klavikulanın hareketleriyle önemli ölçüde değişir.
Bu kanal, köprücük kemiğinin iç yarısının alt tarafı ile birinci kaburganın orta ve ön bölümlerinin üst yüzü arasında yer alır. Subklavyen kasın varyasyonları, ön açıklığının şeklini belirler. Vakaların sadece% 25'inde ince, silindirik bir kastır. Kendini, çoğu zaman, klavikulanın alt tarafına doğru uzanan gerçek bir kas kılıcı olarak gösterir. Kasın alt tendon kenarı, boyutuna ve uzunluğuna bağlı olarak, kostoklaviküler kanalın ön deliğini, pratik olarak deforme olmayan ve onunla temas eden vaskülonervöz elemanlara zarar veren bir osteotendinöz deliğe dönüştürür. Kostoklaviküler kanal uzundur ve ön skalen kası arka sınırının altından kayar. İnterkostoskalenik çıkışın dış kenarı ile kostoklaviküler kanalın arka ağzı arasında net bir sınır çizgisi ayırt etmek zordur. Kostoklaviküler kanal, bir antero-dahili lenfovenöz bölmeye ve bir postero-harici nöroarteriyel bölmeye bölünmüştür. Bu iki bölme, klavikulanın hareketlerine bağlı büyük varyasyonlarla çok küçük bir çapa sahiptir. Damar, subklavyen kas ile ilk kaburga arasındaki antero-iç bölmede ağırlıklı olarak sıkıştırılır. Gerçekten de subklavyen kasın kılıfı ile aksiller ven arasında, ikincisini klavikulanın hareketleri ile bütünleştiren sürekli yapışıklıklar vardır. Sabit ve önemli olan venöz kapakçıkların varlığına, hemodinamik rollerinin üst ekstremitenin belirli venöz trombozlarını kısmen açıklayabildiğine de dikkat etmek gerekir. Subklavyen venin ilk kaburga ile kesişme noktasında bulunurlar.
Sub-pektoral tünel, arkada, aksiller fossanın dorsal duvarı ve önde pektoralis minör kası ile sınırlıdır. Vakaların% 15'inde pektoralis minör kasının dış kenarı lifli, kalındır ve damarlar için agresif bir yay veya düz kenar oluşturabilir. Brakiyal pleksusun dalları, yağlı ve gangliyonik doku ile dolu nispeten geniş bir boşlukta aksiller arter ve ven ile birlikte ilerler. Bu kayan doku zayıf veya sıska kişilerde eksik olabilir.
Kayıtsız pozisyonda, vasküler demet aksiller oyuğun ana eksenini işgal eder, böylece humerus başından belli bir mesafede kalır. Kolun 90 ° 'den kaçırılmasında arter humerus başına bastırılır.
Bu aralıklı, dinamik kompresyon mekanizmasının, torakobrakiyal geçiş sendromunun (TTS) hafife alınan arteriyel komplikasyonlarının sayısının nedeni olduğuna inanılmaktadır.
Somatik tipe göre farklılıklar daha belirgindir.
Uzamış deneklerde, klavikulalar belirgin bir şekilde sarkıktır ve biyakromiyal çap azalır, böylece torakobrakiyal geçiş sendromlarına yatkınlık sağlar.
Tersine, brévilignes'te göğüs geniş, köprücük kemiği yataydır; sıkıştırma riski daha az olacaktır.
Bazı üst düzey sporcular, skalen kaslarının hipertrofisine bağlı olarak STTB ile gelebilir. Bu özellikle rekabetçi yüzücüler için geçerlidir.
Dinlenme sırasında vasküler demet, servikotorakobrakiyal geçişi kolaylıkla geçer; aynı şey omuz kuşağı ve göğüs kemiğinin hareketleri için de geçerli değildir. Kaçırmada, klavikulanın eksenel dönüşü ile kostoklaviküler kanalın boyutu azalır ve nörovasküler elemanları ilk kaburgaya doğru sıkıştırır.
Bu bölgeden geçen vaskülo-sinir elementleri, yalnızca çok dar bir fizyolojik oyuna sahiptir ve bu, bir kas-bağ veya kemik anormalliği durumunda daha da azalır.
Bazı anatomik çalışmalar% 70'lik bir anormallik oranını bildirir, ancak bunlar her zaman semptomatik değildir.
Servikotorasik çıkış, Pancoast-Tobias tümörleri gibi habis tümörlerin yeri olabilir .
Kirletme düzeyinde vasküler veya sinir elemanlarının sıkışması, kirletme sendromundan sorumludur .
Servikotorasik alay, ele alınmaya çalışılan yapılara bağlı olarak çeşitli şekillerde ele alınabilir. Daha önce gelişen Pancoast-Tobias tümörleri bağlamında, referans yaklaşım, Cormier-Dartevelle-Grunenwald yaklaşımı olarak bilinen bir serviko-sterno-torakotomidir.