Göz hareketleri ile nöro-duygusal entegrasyon daha yaygın veya EMDR , İngilizce göre EMDR psikoterapötik müdahale türüdür tarafından geliştirilen atıf yapılan Francine Shapiro yönetimi için tedavilerin biri olarak bugün bu kullanılan 1987 yılından bu yana Travma sonrası stres , ancak eleştiriliyor.
EMDR'nin özelliği, genellikle değişen iki taraflı biçimde ve çoğunlukla göz hareketleriyle uygulanan duyusal uyarımda yatmaktadır. Buna alternatif bilateral stimülasyon veya SBA denir .
EMDR terapisi, 1987 yılında bir parkta yürüyüş yaparken göz hareketlerinin faydalı etkisini keşfeden Amerikalı Francine Shapiro tarafından 1980'lerin sonunda geliştirildi. EMDR ile ilgili ilk açıklamasını yayınladı. O zamandan beri kariyerini bu terapinin tanıtımına ve yaygınlaştırılmasına adadı.
1994 yılında Francine Shapiro , Psikolojide Seçkin Bilimsel Başarı Ödülü'nü aldı . 2002 yılında Dünya Psikoterapi Derneği ve Viyana şehri tarafından Sigmund-Freud Ödülü'ne layık görüldü .
EMDR'nin keşfi çok yeniyse (1987), bu tekniğin Amerikan bilişsel optometrisi veya başlatılmış davranışsal optometri gibi davranışsal ve bilişsel yararları için kullanılan eski görsel rehabilitasyon teknikleriyle ilgisi yok. 1920'lerden AM Skeffington tarafından. böyle bir bakış açısı nöropedagog Georges Quertant (1894-1964) tarafından 1930'larda ve 1940'larda özgün bir görsel davranışçı terapi yöntemiyle başlatıldı .
EMDR terapisi, sadece bir travmadan bahsetmenin yeterli olmadığının anlaşılmasına dayanır. Travma geçirmiş bir kişi, aşırı travmatize olma korkusuyla travmatik sahnenin kalbini uyandırmak istemez. Bu nedenle EMDR, hastaya travmayı hatırlatırken eşlik eden güvenli bir protokole dayanır. Travmanın bu hatırlatıcısı sadece sözlü kaydı değil, tüm temsili kayıtları da çağırır: algılar, bilişler, duygular, bedensel duyumlar.
Francine Shapiro , bireyin mevcut deneyimlerini (diğerlerinin yanı sıra duyusal ve bilişsel bilgiler) geçmiş deneyimlerinin toplamı ile bütünleştirdiğini varsayan, uyarlanabilir bilgi işleme için TAI kavramını yarattı . Bu modelde travma, bireyin entegre edemediği ve dolayısıyla TAI sisteminin başarısız olduğu bilgisine karşılık gelir . Kötü işlenen bilgi (bu travma ile ilgili) orijinal durumuna hastanın bellek sürece bu bilgi işlem kabul edilebilir ve uyumlu bir şekilde gerçekleştirilebilir olmamıştır olarak. Düzenli ve kendiliğinden bu şekilde sunar kendisi ruhunun hastanın .
Bir hipoteze göre , serbest çağrışımlar yaparak, ikili dikkat dizilerinde travmatik çekirdeğin tüm bu kayıtlarından bellek (örtük/açık, işlemsel/bildirimsel bellek) ve bilgisel bağlantılar kurulabilir ve hasta travmatik olayın üstesinden gelebilir. Başka bir hipoteze göre , serbest çağrışım yetersizdir ve ayrıca psikolojik travmanın EMDR ile tedavisi sırasında düzenli olarak ortaya çıkmaz. Travmatik çekirdeğin doğasını değiştirebilecek bağlantılar kurmayı başarmak için, örneğin göz hareketleri gibi duyusal uyarıları eklemek yararlıdır. Bu nedenle, bu yöntem travmatik belleğin yeniden yerleştirilmesine ve geçmiş belleğin statüsüyle epizodik belleğin sentez sürecine entegre edilmesine izin verir .
Bu nedenle terapinin temel taşlarından biri (travmayı hatırlatmaya ek olarak), örneğin göz hareketlerine başvurarak hastanın iki serebral hemisferin (alternatif bilateral stimülasyon, SBA olarak adlandırılır) alternatif stimülasyonunu gerçekleştirmesini sağlamaktır. O zamandan beri, dokunsal veya sesli uyaranlar gibi oküler dışındaki SBA'ların kullanılabileceği gösterilmiştir. Başka bir deyişle, hastayı EMDR seansı sırasında ikili bir dikkat durumunu sürdürmek için getirmek - hem travmatik hafızada (dolayısıyla davranışsal terapilere benzer şekilde ) hem de SBA'da (görsel, dokunsal veya işitsel) - etkisi vardır. korku merkezlerine (özellikle amigdalaya ) aşamalı olarak sakinleştirici bilgi göndermektir . Nitekim göz hareketlerine kolinerjik aktivite yani gevşeme eşlik ettiği kanıtlanmıştır. Bu nedenle, kişinin hafızasına odaklanan yeniden yaşadığı kötü olma durumu ile güven verici bir bağlamda göz hareketlerinin sağladığı iyi olma durumu arasında bir bağlantı kurulacaktır. Bu bağlantı, psikolojik travmaya özgü işlevsiz bilgilerin yeniden işlenmesini açıklayacaktır . Limbik ve bilişsel beyinler arasında sürekli bir ilişki olduğu için, duygusal gerilimdeki azalma, daha büyük bir ilişkilendirme olasılığı yaratır. Yavaş yavaş, aynı rahatsız edici temsil, duygu üretmeyen bir dizi düşünceyle bağlantılıdır ve hasta, bir zamanlar TSSB'sinin (Travma Sonrası Stres Durumu) kökeninde ne olduğunu başka türlü düşünebilir .
Bu psikoterapötik protokolde iki taraflı göz hareketlerinin (veya diğer iki taraflı duyusal uyaranların) spesifik etkinliği, beyin yarıkürelerinin alternatif aktivasyonunun, tedavi aşamalarının yeniden bağlanmasını kolaylaştıracağı nörolojik bir modele dayanmaktadır. travma tarafından ayrıştırılan bilgilerin (duygusal, hafıza, davranışsal) Diğer modeller tartışılmakta ve EMDR'nin etkinliği için başka olası açıklamalara yol açmaktadır .
EMDR terapisi, kodlanmış 8 aşamalı bir tedavi protokolü kullanır:
EMDR terapisi, genellikle psikolojik travma ile ilişkili duygusal rahatsızlıklardan muzdarip (bebeklerden yetişkinlere kadar) herkes içindir. Fiziksel ve psikolojik şiddet, cinsel istismar, ciddi kazalar, ölüm, ciddi hastalık, yangın, doğal afetler, savaş durumları ve saldırılar gibi travmalar olabilir. Aynı zamanda günlük yaşamda duyguların veya uygun olmayan veya aşırı davranışların kaynağı olan zor yaşam olayları (rahatsız edici çocukluk, ayrılık, hamileliğin sonlandırılması, yas, mesleki zorluklar vb.) olabilir. İlgisi, travma sonrası stres durumlarının yönetiminde daha özel olarak incelenmiş ve değerlendirilmiştir ve Fransa'da TSSB'den mustarip askerlerin yönetimi çerçevesinde özellikle ilgi konusudur, burada tekrarlanan stresin ağırlaştırıcı etkisi fark edilmiştir. savaş durumlarında ruhsal travma .
Bu tedavi tekniği 2004 yılında Inserm , 2004 yılında Amerikan Psikiyatri Birliği , 2007 yılında Haute Autorité de Santé ve 2013 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından dile getirilmiştir .
Fransa'da, Haute Autorité de Santé , travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) için tercih edilen tedavinin “travma veya göz hareketleriyle (EMDR) duyarsızlaştırmaya odaklanan bilişsel davranışçı terapi (CBT) olduğunu düşünmektedir . Psikotik patoloji durumunda EMDR'nin kontrendike olduğunu hatırlatırken ” .
Amerika Birleşik Devletleri'nde EMDR, Askeri ve eski askeri personelde TSSB'nin yönetimi için Gazi İşleri Bakanlığı tarafından önerilen terapötik cephaneliğin bir parçasıdır.
Birkaç meta-analiz , EMDR'nin etkinliğini, diğer psikoterapötik yönetim teknikleri ve ilaç tedavileri ile karşılaştırmalı olarak değerlendirmiştir. Sonuçları bazen farklıdır, ancak belirledikleri çalışmaların tüm metodolojik sınırlamalarına, az sayıda hasta, eksik veri toplama ve bu nedenle sonuçta bunlardan elde edilebilecek düşük kanıt düzeyine işaret eder.
Daha 1998'de Michelle L. Van Etten ve ark. TSSB için 61 tedavi denemesini listeleyin. Karşılaştırılan çalışmalar arasında ilaç tedavileri ( antidepresanlar , anksiyolitikler ), psikoterapiler ( bilişsel ve davranışsal psikoterapi (PCC), EMDR, gevşeme , hipnoterapi ve dinamik terapi) ve kontrol grupları (plasebo, destekleyici psikoterapi bekleme listesindeki hasta vb.) . Psikoterapiler, ilaç tedavilerinden önemli ölçüde daha düşük terk oranlarına sahipti (%14'e karşı %32), yıpranma tüm psikoterapilerde aynı oranda düşüktü. Semptom azaltma açısından, psikoterapiler ilaç tedavilerinden daha etkiliydi ve her ikisi de kontrol gruplarına göre daha etkiliydi. Davranış terapisi, TSSB semptomlarını azaltmada EMDR dahil tüm tedavilerden önemli ölçüde daha etkili olmasına rağmen, psikoterapiler arasında PCC ve EMDR en etkiliydi.
2001 yılında, PR Davidson ve ark. EMDR'yi karşılaştıran 34 çalışmayı meta-analiz edin. EMDR ile tedavi, hiçbir tedavi uygulanmamasına ve kaygı uyaranlarına maruz kalmayan tedavilere kıyasla olumlu bir etkiye sahipti. Bununla birlikte, EMDR, travmatik olaya maruz kalmanın da kullanıldığı diğer psikoterapötik tekniklerle karşılaştırıldığında önemli bir etki bulunmadı. EMDR, onlarsız aynı prosedürle karşılaştırıldığında, göz hareketlerinin artımlı etkisi kaydedilmedi.
2005 yılında Rebekah Bradley ve ark. 44 tedavi protokolünü temsil eden, şimdiye kadar yeniden analiz edilmeyen 26 çalışmayı derleyin. EMDR de dahil olmak üzere yeniden maruz kalma ile psikoterapötik tedavilerin TSSB semptomlarını azaltmada çok etkili olduğu sonucuna varmıştır. Hastaların %40 ila %70'i için, EMDR de dahil olmak üzere yeniden maruz kalma içeren bu psikoterapötik tedaviler, semptomlarını önemli ölçüde azaltabilir veya artık TSSB oluşturmayacak şekilde yapabilir. Ancak sonucun kalıcılığı 6 ila 12 ay arasında bilinmemektedir.
2013 yılında Jonathan I. Bisson ve ark. Cochrane Library tarafından 2005 ve 2007'de gerçekleştirilen meta-analizi ele almak ve güncellemek . 4761 hastayı içeren 70 çalışma daha sonra yeniden analiz edildi. Bunlar sadece randomize kontrollü çalışmalardır . Bu çalışmalarda, çalışma grubuna ya bireysel travma odaklı bilişsel davranışçı psikoterapi (PCC), EMDR, bireysel travma odaklı olmayan PCC ya da diğer terapiler (tedavi tedavisi) uygulandı. merkezli terapi), ya travma odaklı bir grup ÇKP'ye ya da travma odaklı olmayan bir grup ÇKP'ye. Kontrol grubu ise ya bekleme listesindeki hastalardan ya da kronik TSSB tedavisi için olağan bakım grubundaki hastalardan oluşuyordu. Birincil sonuç ölçüsü, terapistler tarafından değerlendirilen travma sonrası stres bozukluğu semptomlarının şiddetindeki değişiklikti. Bu derlemenin sonuçları, yapılan karşılaştırmaların her biri için kanıtların çok düşük kalitede olduğu şeklindedir. Bununla birlikte, bireysel travma odaklı PCC ve EMDR'nin klinisyen tarafından değerlendirilen TSSB semptomlarını olağan bakım tekniklerine kıyasla daha iyi azaltabildiğini göstermektedir. Benzer şekilde, bu çalışma, bireysel travma odaklı PCC ve EMDR'nin, tedaviden bir ila dört ay sonra travma odaklı olmayan bireysel PCC'den üstün olduğunu göstermektedir. Analize önemli sayıda çalışma dahil edilmiş olsa da, sonuçlar metodolojik sorunlar nedeniyle belirsizliğini koruyor.
EMDR terapisi öncelikle travma sonrası stres bozukluğu tedavisi olarak geliştirilmiştir . Yayınlanmış çalışmalar (vaka çalışmaları ve klinik deneyler) bu nedenle esas olarak travmatik bir olaydan sonra acı çeken hastalarla ilgilidir. Özellikle iki popülasyon inceleniyor: tecavüz mağduru kadınlar ve başta Vietnam Savaşı olmak üzere eski savaşçılar.
EMDR'nin yas durumlarının tedavisi, ergenlerde agresif davranış bozuklukları veya diş fobileri gibi acı veren yaşam olayları bağlamında gelişen diğer psikolojik bozuklukların tedavisinde bazı spesifik çalışmalara göre etkili olduğu gösterilmiştir. Diğer bilişsel-davranışçı terapilerin etkinliği ile karşılaştırma, tedavi periyodundan hemen sonra ve uzun vadede (15 aya kadar takip) karşılaştırılabilir etkiler gösterir . Basit bir psikolojik travmanın EMDR ile tedavisi bağlamında, iyileşme oranı %80 mertebesindedir.
Bununla birlikte, bu tür bir değerlendirmenin karmaşıklığı ve kullanılan prosedürlerin sınırları, EMDR'nin etkinliği veya uzun vadede semptomların tamamen ortadan kalkması konusunda kesin bir yargıya varılmasına izin vermez. Ancak Francine Shapiro'ya göre, belirli bir görüntüye ( öznel rahatsızlık birimi ) bağlı bir “öznel sıkıntı” ölçeğinde kısa ve orta vadede sonuçlar iyi olacaktır .
EMDR'nin savunucuları, travmatik uyarana maruz kalmanın, bilişsel ve davranışsal terapi sırasında gerekenden farklı olarak kısa ömürlü olduğunu savunuyorlar. Onlara göre, hastanın gevşemesi EMDR'nin içsel bir özelliği değildir, sistematik olarak gözlemlenen serbest çağrışımdan daha fazlası değildir. Onlara göre, tekniğin orijinal yönü, göz hareketlerinin veya nöronal fonksiyona etki eden diğer duyusal uyarıların kullanılmasında yatmaktadır. Terapinin bu yönü araştırılmaya devam etmektedir.
Francine Shapiro, MD Bessel A. van der Kolk'un çalışmasına dayanarak, göz hareketlerinin , uyuyan kişinin gözleri çılgınca çalkaladığı REM ( Hızlı Göz Hareketi ) olarak da adlandırılan bir rüya dönemi olan REM uykusunun yeniden düzenlenmesine izin verdiğini düşünüyor .
EMDR'nin etkilerinin kökeni, özellikle de göz hareketlerinin rolü konusunda tartışmalar vardır.
Destekçilerine göre EMDR'nin özgünlüğü, travmatik duruma hayali maruz kalma aşamasında hızlı göz hareketlerinin kullanılmasıdır. Bu göz hareketleri uyku sırasında kaydedilenleri andırıyor. Göz hareketleri rolü desensitizasyon işleminde çok önemlidir ve ayrıca 2005 Francine Shapiro vurgulanan tercihen, bir sarsıntılı bir şekilde yürütülür 6 inci EMDR'ın Avrupa Kongresi.
Dokunsal veya işitsel stimülasyon ile karşılaştırılabilir terapötik sonuçlar elde edilebildiğinden, göz hareketlerinin rolü her durumda belirlenmemiştir. TSSB (Travma Sonrası Stres Durumları) tedavisinde klinik gözlem ve bazı çalışmalar, duyarsızlaştırma ve işlevsiz bilgilerin yeniden işlenmesi için duyusal uyarının gerekli olduğunu göstermektedir. Bu uyarı, duruma göre görsel, işitsel veya dokunsal olabilir. David Servan-Schreiber (2006) başkanlığında yürütülen araştırmaya göre , yanıt alternatif aralıklı iki taraflı stimülasyon ile optimum olacaktır.
Bu nedenle araştırma, sonuçları açıklamak için EMDR'nin bileşenleriyle ilgilendi ve hala ilgileniyor. Francine Shapiro (1996, 2001), yapılanların "yetersiz kontrol koşullarından, uygunsuz denek popülasyonlarından ve yetersiz sayıda denekten muzdarip" olduğunu kabul eder . Göz hareketleri dışındaki faktörlerin tedavinin başarısına katkıda bulunması muhtemeldir.
Amerikalı psikolog Fred Friedberg tarafından geliştirilen EMT (Göz Hareketi Tekniği) gibi EMDR'den türetilen başka teknikler de vardır ve bu da travmatik olmayan olumsuz duyguları iki taraflı uyarım yoluyla tedavi etmeyi mümkün kılar (muhtemelen oküler, ancak muhtemelen ayrıca dizlere sırayla vurarak).
EMDR'yi eleştirenler, travmatik uyarana maruz kalma, gevşeme ve ilişkilendirme gibi EMDR terapisinin birçok yönünün travma sonrası stresin etkilerini tedavi etmek için kullanılan diğer geleneksel yöntemlerden ödünç alındığına inanmaktadır. İken "araştırmayı doğrulamaktadır Bu prosedürün terapötik etkilerini iyi kontrollü" , Jacques Van Rillaer o notları "tartışmaları en azından bilimsel psikologların toplumda, onun açıklama üzerinde aşırı uzaktır" .
Psikolog Nicolas Gauvrit , bir hastanın durumundaki iyileşmenin nedenlerini belirlemenin zor olduğuna inanıyor. Ona göre, göz hareketi için istek sadece sonra, oturumun ikinci bölümünde geliyor "tanısal görüşme" sırasında "travmatik görüntü yüzeyine getirdi uyarılmaktadır" .
Harvard'da psikolog ve profesör olan Richard McNally (in) , göz hareketlerinin belirli bir etkisinin olmadığına ve terapinin bu hareketlere hiçbir şey borçlu olmadığına inanıyor ve şu cümleyle özetliyor: "EMDR'de etkili olan şey yeni değil. ve yeni olan şey etkili değildir. " .
Nörolog Steven Novella , EMDR müdahaleleri sırasında kontrol grupları kullanılmadığı sürece, onu destekleyen nörolojik teorinin herhangi bir değeri olup olmadığını bilmenin imkansız olduğunu söylüyor. Mevcut nörolojik açıklamaların yapay olduğuna ve inandırıcı olmadığına inanıyor. Şimdiye kadar klinik araştırmaların bir neden olarak plasebo etkilerini ekarte edemediğini de ekliyor.