Bir gebelik olduğu söylenir ikiz iki varken fetusa içinde rahim boşluğuna . Gelen kadın doğum terimi çoğul gebelik ettiğinde uygulanır rahim üç veya daha fazla fetüsleri içeriyor.
Tüm gebeliklerin 1 ile% 2 olan düzenin Onun sıklığı, birlikte aynı zamanda annelik ortalama yaşam süresi arttıkça (2017 Fransa'da 31 yıl) ile ilişkili olarak en sık, gelişmiş ülkelerde artıyor ve tıbbi tedaviler için kısırlık ve yardımlı üreme .
Bu gebeliklerin obstetrik takibi için en önemli şey , bunların monozigotik ikizler ( univitelline , "gerçek" ikizler veya "tek yumurta ikizleri ) veya dizigotik ikizler ( bivitellin ," sahte "ikizler veya ikiz" kardeşler ) olup olmadıklarını bilmemektir. "), ancak monokoryonik ( amniyotik keseli bir plasenta veya iki su cepli) veya dikoryonik (iki plasenta) ise.
İkiz gebelikler, tekli gebeliklerden daha fazla risk altındadır, olası komplikasyonlarının erken tespiti ile özel bakım gerektirebilirler.
“Gerçek ve çift yumurta ikizleri”, yani monozigotik ikizler (tek bir yumurtanın bölünmesinden kaynaklanan) ve dizigotik ikizler (aynı döngü sırasında iki farklı yumurtanın döllenmesi) arasındaki ayrım, genetikçiler, psikologlar ve ebeveynler için önemlidir, hatta önemlidir; ancak ikiz gebeliklerin obstetrik takibi için bu ilgisizdir.
Kadın doğum uzmanları için dikkate alınması gereken belirleyici faktör "zigosite" değil, plasental kitlelerin tipine ve sayısına bağlı olan "koryonisitedir" . O halde iki tür ikiz gebelik (monozigot ve dizigotik) değil, üç vardır:
Bu ayrımların önemi, bu farklı ikizlerin artan komplikasyon riskiyle karşı karşıya olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Örneğin, diğer risklerin yanı sıra:
Zigotluk ve koryonisite arasındaki ilişkiler şu şekildedir: Farklı cinsiyetteki ikizler her zaman çift yumurta ikizleridir (baş dönmesi), tek yumurta ikizleri her zaman tek yumurta ikizleridir (monozigotlar), aynı cinsiyetten iki boynuzlu ikizler mono- veya dizigotik olabilir.
Sıklık, doğumdaki oranla ifade edilir (ikizlerin doğumları).
Annenin yaşına, doğum sırasına veya coğrafi kökenine bakılmaksızın her 1000 doğumda (yaklaşık% 0,5) 4 çift tek yumurta ikizi vardır. Bu oran, dişileri her zaman monozigotik dördüzler, hatta türe bağlı olarak sekizizler doğuran armadillolar dışında hemen hemen tüm memelilerde bulunur.
Daha önce ikiz doğurmuş olsun ya da olmasın, tüm kadınlar tek yumurta ikizlerine sahip olma konusunda aynı risk altındadır. Nispeten sabit olmakla birlikte, ikizi doğumların sıklığı sonundan beri gelişmiş ülkelerde artma eğilimindedir XX inci yüzyıl.
Genel olarak, çift yumurta ikizlerinin doğumu, doğumların% 1'inden biraz fazlasına denk gelir, ancak farklı faktörlere bağlı olarak büyük ölçüde değişir:
Örneğin, Fransa'da (tüm ikiz tipler bir arada) 1970'lerden 2000'lere kadar artış% 78'di. Bu artışın üçte biri, annelik yaşındaki düşüş (1970'te ortalama yaş 26, 2017'de 31'e) ve üçte ikisi tıbbi tedaviyle açıklanabilir.
Bazı araştırmalar, kadın obezitesinin ( vücut kitle indeksi 30'dan büyük) dizigotik ikizler için daha fazla risk altında olduğunu göstermektedir.
Prensip olarak ikiz gebeliklerin takibi tekil gebeliklerden farklıdır. Ülkeler, Kanada gibi belirli ulusal tavsiyelerde bulunmuşlardır, ancak en iyi izleme rejimleri veya protokolleri konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur.
Fransa'da, HAS'ın 2016 yılında revize edilen tavsiyelerine göre, ikiz gebelik tanısı ilk trimesterin ultrasonu sırasında konulmaktadır . Bu inceleme aynı zamanda koryonisiteyi de belirlemelidir, çünkü gebeliğin evrimi ile belirlenmesi gittikçe zorlaşır. Bu ilk muayene, daha iyi bir prognozlu bikoryum gebelikleri ile daha fazla komplikasyon riski taşıyan monokoryonik gebelikleri ayırt etmeyi mümkün kılar. İkizlerin her biri genellikle tek bir hamilelik sırasında yapılan muayenelere göre takip edilmelidir (örneğin: intrauterin büyüme geriliği taraması , trizomi 21 , malformasyonlar vb.).
4. ay görüşmesi sırasında, hastalar tıbbi takip konusunda bilgilendirilmeli, ancak aynı zamanda sosyal ve psikolojik takipten ve ayrıca her bölümde bulunan Jumeaux et Plus derneğinin varlığından da yararlanmalıdır .
Ultrason sıklığı, ikiz gebelik risk düzeyine göre ayda birden haftada bire kadar değişir. Son üç aylık dönemde risklerin belirlenmesi, son tarih seçimini etkileyebilir
HAS'a göre, doğumla ilgili olarak, en riskli ikiz gebelikler (monokoryonik monoamniyotikler) tip II doğum ünitesinde ( neonatoloji ile donatılmış doğum ünitesine ek olarak ) veya tip III (ek yenidoğan resüsitasyon ünitesi ), indüklenmiş prematüriteye ve birkaç pediatrik müdahaleye ihtiyaç duyulmasına bağlı olarak.
Bunlar, tek gebeliklere kıyasla tüm ikiz gebeliklerde ortak olan komplikasyonlardır.
Tek bir gebeliğe kıyasla ilk komplikasyon düşük doğum ağırlıklı prematüritedir (37. haftadan önce doğum, risk 8 ile çarpılır). Diğer daha yüksek riskler, intrauterin büyüme geriliği ve plasenta previa'dır . Annede artmış preeklampsi riski tartışılır (artan sıklık mı yoksa şiddet mi).
İkiz gebeliklerde, gelişememe ikizlerden birini etkileyebilir, diğerini etkileyemez. Bu, en küçük ikiz için morbidite ve mortalite risklerinin daha yüksek olduğu "ağırlık uyumsuzluğu" olarak adlandırılır. Bu tutarsızlık ciddi ise (% 25'ten fazla fark), hastane yönetimi gereklidir.
Monokoriyel ikiz gebelikler, yani 400 gebelikten biri (tüm gebelikler bir arada), belirli riskler sunar:
Monokorial monoamniyotik gebelikler en nadirdir (yüz bin gebelikte 4 ila 5), ancak daha fazla komplikasyona sahiptir. Büyüme geriliği ve prematüriteye ek olarak, bu ikizler daha çok konjenital malformasyonlara ve göbek kordonu kazalarına (sarma, boğulma vb.) Maruz kalmaktadır . Bu hamilelikler sırasında, aşağıdakileri ayırt ettiğimiz yapışık veya kaynaşmış ikizleri çok nadiren keşfedebiliriz:
Tek hamilelikler için, ikiz hamile kadınlar diyet önerilerinden ve her duruma göre uyarlanmış olası takviyeden ( demir , D vitamini , folik asit vb.) Yararlanmalıdır . Omurga ve sakroiliakların kas ve eklem egzersizleri ikinci trimesterin başında yardımcı olabilir.
1970'lerden bu yana, ikiz gebeliklerin eğitimli ve koordineli multidisipliner ekipler tarafından özel olarak izlenmesi (ultrason izleme dahil), ikizlerin ciddi prematürite ve perinatal mortalitesini azaltmayı mümkün kılmıştır.
İkiz gebeliklerin en yaygın ve en önemli riski prematüritedir . Önleme, daha uygun izlemeye olanak sağlamak için eşleştirmenin erken teşhisine dayanır. Tekil gebelikler için geçerli olan, ikiz gebelikler için her zaman geçerli olmadığından, önleme programları tartışılmaya devam etmektedir.
Sistematik yatak istirahatinin yararı gösterilmemiştir, ancak ikizleri olan hamile kadınlara aktivitelerini kısıtlamalarını tavsiye etmek kabul edilmektedir. Bu, Fransa'da bu gebelikler için özel doğum iznine dönüşür. Aynı şey , servikal serklajı (en) ve (örneğin, tıbbi yöntemler progesteron sistematik kullanılmaz), fakat özel durumlarda göre yöntem.
Bir ikizin acı çekmesi veya ölümü, diğerinde, özellikle tek-plasenta (tek plasenta) gebelikte, hayatta kalan ikiz için ciddi böbrek ve beyin riskiyle birlikte yankı uyandırabilir.
Hamileliğin seçici olarak sonlandırılması, ikizlerden sadece birinde ciddi anormallikler veya malformasyonlar olduğunda veya ikizlerden birinin rahimde ölümü durumunda alınacak bir karardır . Bu karar karmaşıktır (teknik, etik ve psikolojik yönlerden), bir doğum öncesi tanı merkezinin multidisipliner çerçevesi içinde alınır , ebeveynler bilgilendirilir ve psikolojik destekten yararlanır.
İkiz gebeliğin evresine veya türüne bağlı olarak, farklı olasılıklar şunlardır: erken ekstraksiyon için gebeliğin sonlandırılması, amniyodrainaj (bir amniyotik torbanın boşaltılması), plasental vasküler anastomozların lazer pıhtılaşması (obliterasyon) (monokoryal gebelikte: transfüzyonla transfüzyon sendromu) öldürücü ürünün bir kordona enjekte edilmesiyle selektif fetikit (sadece iki yıllık gebelikte).
Ne zaman vajinal doğum seçilir, genellikle tavsiye edilir ve 38. ve 39. haftaları arasında başlatılan amenore riskini azaltmak için,. Genellikle tek bir doğumdan daha uzun, daha yakın gözetim altında ve epidural analjezi altında yapılmalıdır .
Morbidite ve mortalite ikiz özellikle, teslim daha zor olabilir ve ikinci ikiz tek doğum kıyasla arttırılır. Prensip olarak ikizler arasındaki en uygun doğum aralığı 5 ila 15 dakikadır. Daha uzun bir gecikme , ikinci ikiz için fetal sıkıntı riski oluşturur .
Distosi özellikle ikiz (çarpışma veya fetüsü çengel) nadir veya istisnai (siyam ikizleri) bulunmaktadır. Kordonların dolaşması yalnızca monoamniyotik gebeliklerle ilgilidir, ancak önemli bir fetal ölüm riski taşır (% 12'den fazla).
İkiz doğumlarda kesin sezaryen endikasyonları konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur . Genel olarak, ilk ikiz sefalik prezentasyondayken sezaryen sistematik değildir . Endikasyon tek bir gebelik için (planlı sezaryen) veya acil bir durumda (doğum eylemi sırasındaki endikasyonlar) olduğunda geçerlidir. Diğerleri monoamniyotik ikiz gebelik olarak tartışılmaktadır (Amerikalılar ve Kanadalılar için mutlak gösterge, her zaman başkalarına göre değil).
Doğum sırasında ikiz ölüm sonundan beri azaldı XX inci multidisipliner bir ekip ve sezeryan daha geniş kullanımı ile esas olarak doğum öncesi bakım, vajinal doğum daha iyi yönetimindeki gelişmeler, yüzyıl.
2015 Cochrane incelemesine göre , kadınlar vajinal doğumun risklerinin yanı sıra yararları ve sezaryenle doğumun anne ve çocuklar için olağan ve uzun vadeli etkileri hakkında eğitilmelidir. Hemen yararı ve uzun vadeli yararı konusunda makul klinik kesinlik olmadığı sürece sezaryenden kaçınılmalıdır.