uzmanlık | Endokrinoloji |
---|
CISP - 2 | T82 |
---|---|
ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
HastalıklarDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eTıp | 123702 |
eTıp | orta / 1653 |
ağ | D009765 |
ağ | C23.888.144.699.500 |
Uyuşturucu madde | Fendimetrazin ( tr ) , fentermin , benzfetamin ( en ) , (+) - norefedrin ( d ) , metamfetamin , orlistat , amfepramon ( tr ) , mazindol ( tr ) , lorkaserin hidroklorür ( d ) , dirlotapid ( tr ) ve klorfentermin ( tr ) |
Obezite , belirli bir boy için vücut yağının bir fazlalık olarak tanımlanmaktadır. Bu kullanılarak değerlendirilir vücut kütle indeksi olan (BMI), Dünya Sağlık Örgütü (WHO) için eşik tanımlamıştır kilolu 25 ve 30 arasında bir BMI tekabül kg / 2. , obezite 30 arasında bir BMI tekabül 40 ve BMI 40'ı aştığında masif obezite . İstatistiksel olarak, basit bir fazla kilo (fazla kilo) belirli hastalıkların kaynağı değildir, ancak bir hastalığın kötüleşmesine neden olabilirken, obezite, sosyal ve psikolojik yansımalarına ek olarak, özellikle tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık riskini yansıtan hastalıklarla doğrudan ilişkilidir .
Gelen 1997 , obezitenin sınıflandırılmış WHO kronik bir hastalık ve tanımlanan “sağlık için zararlı olabilir vücut yağının anormal veya aşırı birikimi olarak kilolu ve obezite” . Onun önleme bir olan halk sağlığı problemi gelişmiş ülkelerde.
Bu çok faktörlü durum, bulaşıcı bir hastalık olmasa da, günümüzde metaforik olarak bir pandemi olarak kabul edilmektedir .
"Obezite" kelimesi 1550'de ortaya çıktı .
Klinik formlar, farklı fizyopatolojik mekanizmalar ve patolojik sonuçlarla sayısızdır, bu nedenle “obezite”den bahsetmek daha mantıklıdır. Bu obeziteleri değerlendirmek için hastalığın komplikasyonlarını birbirinden bağımsız olarak etkileyen iki parametreyi analiz etmek gerekir: aşırı yağ kütlesi ve yağ dokusunun dağılımı.
BMI | olarak tanımlandı |
---|---|
18.5 ile 25 arasında | normal |
25 ile 30 arasında | fazla kilolu (fazla kilolu) |
30'un üzerinde | obezite |
35'ten 40'a | şiddetli obezite |
40'ın üzerinde | morbid veya masif obezite |
Kullanılan ana ölçüm göstergesi vücut kitle indeksidir (BMI). Çok önemli bir kas kütlesine sahip sporcular söz konusu olduğunda istisnai olarak önyargılı olsa bile, bireyin morfolojisini hesaba katar.
Yetişkinler için vücut kitle indeksi, kütlenin ( kilogram olarak ifade edilir ) kişinin boyunun karesine ( metre olarak ) bölünmesine eşittir :
Örnek: 75 kg / (1.75 m ) 2 = 75 / (1.75 x 1.75) = 75 / 3.0625 = 24.49 (nihai sonuç yuvarlanmıştır ve kg / m 2 cinsindendir, ancak birimin geri çağrılmaması yaygındır. )
Bununla birlikte, BMI, gezegen ölçeğinde önemli bir değişiklik gösterir. BMI standardı esas olarak Avrupa tipi popülasyona dayanmaktadır . Bu nedenle, bu endeks diğer nüfus türleri için geçerli değildir. Özellikle Asya popülasyonları, obezitenin sağlık üzerindeki olumsuz sonuçlarını, Avrupa popülasyonlarına göre daha düşük BMI'den göstermektedir; Sonuç olarak, bazı Asya ülkeleri obeziteyi yeniden tanımladı: Japonya obeziteyi 25'in üzerindeki herhangi bir vücut indeksi olarak tanımlarken, Çin 28'in üzerinde bir BMI talep ediyor.
BMI, obezite riskinin nüfusun büyük çoğunluğu için hızlı ve basit bir şekilde değerlendirilmesine izin verdiğinden, sağlık profesyonelleri için obezite riskini ölçmek için kullanılan araçlardan biridir.
Ancak istisnai olarak kalan tek sınırlaması, önemli bir kas kütlesi durumunda BMI'nin ilgili olmadığı sporcular ve üst düzey sporcularla ilgilidir. Örneğin 1.95 m boyunda ve 125 kg olan bir rugby oyuncusunun BMI'si 33'tür. Bu indekse göre, vücut yağının sadece %12'sine sahipken , artan komorbidite riski ile ilişkili obeziteden muzdariptir . Yağ dokusundan değil kasından dolayı.
Obezite metabolik sendrom ile karıştırılmamalıdır . Gerçekten de bu sendromdan etkilenmek için karşıt risk faktörlerinden üçünü sunmak gerekir. Bu nedenle, bir bireyin metabolik sendrom yaşamadan obez olabilmesi gibi, obez olmadan da metabolik sendromdan muzdarip olmak mümkündür. Fazla kilonun başka göstergeleri de vardır: bel çevresi / kalça çevresi oranı. Erkekler için 1'den, kadınlar için 0,85'ten az olmalıdır. Boynun çapı (veya boyun çevresi ), 8 yaşından büyük çocuklarda güvenilir bir anormal derecede yüksek BMI indeksi verebilir. Ayrıca yetişkinlerde obstrüktif uyku apnesi , diyabet ve hipertansiyon ile ilişkilidir .
Yağ kütlesi erkeklerde ve kadınlarda farklı şekilde dağılır. Erkeğin vücut ağırlığının %10 ila %15'ini ve kadının ağırlığının %20 ila %25'ini temsil eder. Aksine erkeklerde karın ve göğüste, kadınlarda kalça ve uyluklarda birikir.
Metabolik sendrom parametreleri |
erkekler | KADIN |
---|---|---|
karın çevresi | > 102 cm | > 88 cm |
Açlık kan şekeri | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) |
trigliseritler | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) |
HDL kolesterol ("iyi kolesterol") | < 0,4 g/l (40 mg/dl ) | < 0,5 g/l (50 mg/dl ) |
Kan basıncı | > 13 / 8.5 | > 13 / 8.5 |
Avrupa Adalet Divanı bir kararda engellilik bir tanım aşağı atmıştır11 Temmuz 2006. Yönerge anlamında "handikap" kavramı
“Özellikle fiziksel, zihinsel veya psikolojik zarardan kaynaklanan ve ilgili kişinin meslek hayatına katılımını engelleyen bir sınırlamayı amaçladığı anlaşılmalıdır. Ancak, Madde içinde 'engellilik' kavramını kullanarak 1 st Bu yönergenin, yasama kasten hangi 'hastalık' den farklılık bir terim seçti. Bu nedenle, iki kavramın saf ve basit bir asimilasyonu hariç tutulur. "
Obezite bu iki kavram arasındaki sınırda yer alır. Bazen bir hastalık, bazen de bir handikap olarak tanımlanabilir.
Bir hastalık olarak obezite1997 yılında DSÖ obeziteyi kronik bir hastalık olarak tanımlamıştır ( "aşırı kilo ve obezite, sağlığa zararlı olabilen anormal veya aşırı vücut yağı birikimidir" ).
Fransa'da obezite kronik bir hastalık olarak kabul edilir ve sosyal bir sorun teşkil eder. İçin Sağlık ve Tıbbi Araştırma Enstitüsü Ulusal (İNSERM),
“[Bu] sağlık sorunlarına neden olan ve yaşam beklentisini azaltan aşırı vücut yağıdır. Sebepleri karmaşıktır: beslenme ve genetiğin ötesinde, pek çok çevresel faktör gerçekten de bu kronik hastalığın gelişmesinde ve yerleşmesinde rol oynuyor gibi görünmektedir. "
İşyerinde potansiyel bir engel olarak obeziteIn 2014 , AAD (kararı18 Aralık 2014) obezite nedeniyle işten çıkarmanın ayrımcı bulunabileceğini kabul etti . Bir işçinin obezitesinin Avrupa Birliği anlamında "engel" kavramına girmesi için kalıcı olması ve çalışma yaşamına katılmalarını açıkça zorlaştıracak bir düzeye ulaşması gerekir. meslektaşları ile eşitlik
Avrupa Birliği hukukunun hiçbir genel ilkesi kendi içinde obeziteye dayalı ayrımcılığı yasaklamaz, ancak bu nedenle işten çıkarılan bir çalışan, özellikle işe alırken, engellilik temelinde ayrımcılığa başvurabilir.
Temsiller tarihçesi obezite tarihçi tarafından açıklanan Georges Vigarello eserinde Les Metamorphoses du ciğeri. İçin obezite Ortaçağ Tarihi XX inci yüzyıl altı maçta.
Dört tip obezite tanımlanmıştır:
Obezite, kronik bir subakut sistemik inflamasyon ile ilişkilidir : aslında obez insanların vücudunda TNF-alfa ve interlökin-6 gibi inflamatuar mediatörlerin sürekli olarak dolaştığı ve bunların konsantrasyonlarının kilo kaybıyla normale döndüğü gözlemlenmiştir . Genişlemiş yağ dokusunun bu aracıların kaynağı olduğu ve bunların da lipolizi ve kilo kaybını engellediği bilinmektedir .
Son zamanlarda vurgulanan bir başka kaynak da, yüksek oranda yem yağı içeriğine maruz kaldığında inflamatuar bir duruma giren ince bağırsaktır ; Bu dönüşüm, son bulgulara göre obezitenin başlangıcından önce gelebilir. Bir bakteri fazlalığı vardır phylum arasında Bacteroidetes çok az filum ve Firmicutes obez kişilerin kolonda. Yüksek dozlarda lipid tüketimi, en azından hayvanlarda, Bacteroitler ve bifidobakteriler dahil olmak üzere birçok kolon bakteri ailesinde belirgin bir azalmaya neden olur . Bifidobakterilerdeki azalma, sırayla, inflamasyon ve endotoksemi ile ilişkilidir .
Sistemik inflamasyonun obezite ile diyabet , astım , kanser ve depresyon ve diğer komorbiditeler arasındaki ilişkiyi açıklamada uzun bir yol kat ettiğine inanılmaktadır .
Obez kişide bağırsak sadece iltihaplanma durumunda değildir, aynı zamanda normal kilolu kişiye göre daha önemli bir kalori kaynağıdır. Bağırsak florası uyarlanmıştır obezojenik normal flora daha yiyecekten daha fazla enerji elde etmek. Ayrıca daha fazla fermantasyon var. Bu bağırsak florası sağlıklı bir konağa nakledilirse, kolonizasyon yağ kütlesi kazanımına neden olacaktır.
Yağ hücreleri ayrıca vücut kütlesini düzenleyen adipokinler adı verilen aracılar salgılar : ne kadar fazla yağ hücresi varsa, bu adipokinler o kadar bol olur ve özellikle leptin (Yunanca leptos'tan ince), bu da sinir sistemine bu olasılığı işaret eder. depolanan enerjiyi harcamak ve daha fazla tüketmemek. Bununla birlikte, obez insanlar ve hayvanlar leptin direncinden muzdariptir. Arkuat nükleus içinde mediobasal bölgesinde yer alırlar, hipotalamus , kalorisiz fazla olsaydı gibi davranan bu yüzden, obez kişinin vücutta sirküle leptinin yüksek konsantrasyonlarına yanıt vermez. Lipit tüketimini normale sınırlamak bu fenomeni azaltacaktır. Bununla birlikte, leptin direnci durumundan dolayı, obez bir kişinin enerji harcaması ve tüketimi, zayıf bir kişinin denge özelliğinde kalma eğilimindedir. Ek olarak, sürekli olarak yüksek leptin konsantrasyonlarına maruz kalma, kendi içinde bir obezite nedenidir, çünkü bu aracının hipotalamik reseptörleri, leptin insüline direnç sendromunda olduğu gibi, leptine karşı reaktivitede azalma eğilimi gösterir . Son olarak, kan-beyin bariyeri bu adipokine karşı daha az geçirgen olma eğilimindedir.
Leptinin öncelikle hipotalamus üzerinde etkili olan bir tokluk ve enerji harcama uyarıcısı olduğu yönündeki yaygın görüşün aksine, beynin aç karnına yemek yeme zevkini yöneten diğer bölümlerinin leptin tarafından engellendiği son zamanlarda netlik kazanmıştır . Bu mekanizma, tıpkı aşırı kilonun korunmasına hükmeden gibi, gelişim sırasında avantajları için korunan bir özellik olacaktır: leptin, aşırı lipid (orta) durumunda kilo vermenizi sağlar, ancak kıtlık durumunda aşırıya kaçar.
Prebiyotik ait bir sınıf diyet lifi metabolizması için gerekli olan insan mikrobiyota çift ağırlığı düzenlenmesinde rol oynar: ilk olarak, tokluk hissi arttırmak gibi bağırsak türetilen aracıların konsantrasyonları modüle peptid YY , grelin ve glukagon-benzeri peptit-1 (GLP-1); Öte yandan, inülin ve analog oligosakkaritler gibi prebiyotikler , bağırsak florası üzerinde anti-inflamatuar ve düzenleyici bir etkiye sahiptir.
Kronik inflamasyon ile karakterize edilen diğer patolojiler gibi, obezite de hücre zarının bileşimindeki bir değişiklik ile ilişkilidir . Konsantrasyonları , omega-3 ve omega-6 çoklu doymamış yağ asitleri , iki aile ön parakrin / otokrin haberciler enflamasyonda rol oynayan (bakınız prostaglandinler (konsantrasyonlarda ve metabolizmada özellikle belirgin bir düşüş, genel olarak anti-enflamatuar, omega-3 yansıtır) özellikle prostaglandin E2'nin öncüleri olan omega-6'lar sağlıklı deneklere kıyasla değişmemiştir). Hücrenin inflamasyon oluşturma ve sürdürme eğilimini belirleyen, iki lipid sınıfı arasındaki dengedir. Çoklu doymamış yağ asitleri, çok çeşitli fizyolojik mekanizmalar üzerinde hareket ettikleri için pleiotropik olarak adlandırılır . Membranın bileşenleri olarak yapısal ve koruyucu rollerine ve immün yanıttaki işlevlerine ek olarak, gen ekspresyonu ve sinyal iletiminde yer alırlar. Böylece omega-6, perinatal dönemde yağ dokusu oluşumunu uyaracak ve omega-3 engelleyecektir. Sadece dört nesilde, diğer her şey eşit olduğunda, azalan bir omega-3 / omega-6 oranı, aşırı kiloda yer alan yağ dokusu genlerinin ekspresyonunu arttırır.
Omega-3 eksikliğinin etkileri obezitenin nörofizyolojisine de uzanır. Endokannabinoid iletiminin öneminin keşfedilmesinin ardından ( daha sonra olumsuz psikiyatrik etkileri nedeniyle geri çekilen Rimonabant'ın pazarlanmasına yol açtı ), araştırmacılar, nörolojideki önemi yadsınamaz ancak dünyada yeterince anlaşılmayan omega-3'ün olup olmadığını öğrenmek istediler. sinaptik düzeyde, bu sisteme dahil olabilir. Omega-3'lerin endokannabinoidlerin etkisi için gerekli olduğu gösterilmiştir: yetersiz bir durumda, hayvanlar normalde endokannabinoidlerin neden olduğu depresyon durumuna (belirli bölgelerde) ulaşamazlar ve sonuçta ortaya çıkan davranış değişiklikleri, bir tipik Batı diyeti, yani omega-3 eksikliğine neden oluyor.
Fazla kilolardan muzdarip olan kişinin fazla kalori yakabilmesi için sadece enerji harcamasını arttırması değil, aynı zamanda çabaya yeterince cevap verebilecek kaslara sahip olması gerekir. Of biyopsilerde kas obezitede, bu sayısının olmadığını gösterdi mitokondri hücrenin enerji santralleri - - ama bu yetersiz performanstır. Sağlıklı insanlarda olduğu gibi egzersiz ve kalori kısıtlaması mitokondri sayısını artırır. Bununla birlikte, hücresel solunum engellenir, böylece piruvat dehidrojenaz enzimleri ve yukarı akıştaki Krebs döngüsü aşırı miktarda metabolit üretir ve bunların işlenmesi, NADH'nin NAD +'ya dönüştürülmesine bağlı olduğundan, daha da yetersizdir. mitokondri tarafından. Obez kişilerde viseral yağda hücresel solunum da engellenir ve bu da abdominal obeziteye neden olur. Hayvan çalışmalarına göre, karaciğer seviyesindeki bu tür mitokondriyal bozukluklar, obez kişilerde görülen yağlı karaciğer hastalığından ve insülin direncinden ve kilo alımından önce gelir.
Yağ (ve diğer lipitler gibi), şeker ( karbonhidratlar ), vücutta deposu enerji kullanılır. Şekerler hızlı kullanılabilir enerji sağlar, yağlar çok az alanda çok fazla enerji depolayabilir. Yağ, liposit veya adiposit adı verilen hücrelerde depolanır . Büyük bir stok durumunda, iki durum ayırt edilir: aşırı kilo (adipositler giderek daha fazla yağ depolar ve büyür) ve obezite (adipositler doygunluğa ulaştığında çoğalırlar).
Obezitenin yaygın değerlendirmeleri, kütle (genellikle "ağırlık" olarak adlandırılır) ve yüksekliği içerir. İdeal çözüm, özellikle dağılımı viseral olduğunda, yağlanmanın gerçek risk faktörü olduğunu bilerek, yağ kütlesini daha kesin olarak belirlemek olacaktır.
Daha önce aşırı kilo ve obezite, yüksek gelirli ülkelerde spesifik problemler olarak görülüyordu, ancak düşük ve orta gelirli ülkelerde, çoğunlukla kentsel alanlarda önemli ölçüde artıyor.
1975'ten 2016'ya (2016'da azalan sırada) dünyadaki obezite prevalansının ( yaşa göre düzeltilmiş ) gelişimi :
rütbe | ülke | Kalori sayısı |
---|---|---|
1 | Avusturya | 3.768 |
2 | Belçika | 3.733 |
3 | Türkiye | 3.706 |
4 | Amerika Birleşik Devletleri | 3.682 |
5 | İsrail | 3.610 |
6 | İrlanda | 3.600 |
7 | İtalya | 3.579 |
8 | Lüksemburg | 3.539 |
9 | Almanya | 3 499 |
10 | Kanada | 3 494 |
2006 yılında yayınlanan DSÖ küresel tahminlerine göre, 2005 yılında en az 400 milyon obez yetişkin dahil olmak üzere yaklaşık 1,6 milyar yetişkin (15 yaş üstü) ve beş yaş altı en az 20 milyon çocuk (BMI> 25) vardı. BMI> 30). Aynı çalışma, 2015 yılına kadar yaklaşık 2,3 milyar yetişkinin fazla kilolu olacağını ve bunun 700 milyondan fazlasının obez olacağını tahmin ediyor.
2010 yılında, WHO'ya göre aşırı kilo, beş yaşın altındaki 43 milyon çocuğu etkiledi.
2013 yılında yapılan bir araştırma, aşırı kilolu ve obez insan sayısının 2,1 milyara ulaştığını tahmin ediyor.
Yetişkinler (18 yaş ve üstü) için yeni tahminler yayınlandı. nisan 2016küresel düzeyde demografik yapı temelinde yaş ve cinsiyete göre standartlaştırılmış ulusal verilerden. Bu tahminlere, burada parantez içinde gösterilen "%95 güvenilir aralık" eşlik etmektedir.
Bazı yazarlara göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000'li yılların sonundan bu yana obez insanların oranı istikrar kazanma eğiliminde. Bununla birlikte, ABD federal ajansı Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre , 2000 ile 2016 yılları arasında obezite oranı yetişkinlerde %30,5'ten %39,6'ya ve çocuklarda %13,9'dan %18,5'e düştü. OECD çalışması, Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere tüm ülkeler için obezite oranının artmaya devam ettiği projeksiyonları veriyor.
Fransa'da 1965'te BMI'ye göre okul çağındaki çocukların sadece %3'ü obezdi; 2000'de %13.3 , Kanada'da %26 (obezite ve fazla kilo) ve Amerika Birleşik Devletleri'nde %16 idi. Çocuklukta obezite önemli bir sorundur: 5 yaşından önce edinilir, yetişkinliğe kadar devam eder. Fransız yetişkinler için son rakamlar 1997'de %8,7 iken obez yetişkin nüfusun %14,5'ini (6,5 milyon kişi) oluşturuyor. Bu ilerleme kadınlarda daha hızlı (12 yılda + %81,9). Kanada'da durum daha kritik: Yetişkinlerin %36'sı fazla kilolu (BMI>25) ve %25'i obez (BMI>30).
Tarafından yapılan bir çalışma Sağlık ve Sosyal Bölge Müdürlüğü yürütülen İşleri (DRASS) Paris bölgesinde 2002 yılında bu gözlemi rafine. (4 ila 5 yaş arası) grande bölümdeki öğrencilerin% 6.2 obezite muzdarip devlet okullarında kayıtlı derecesini I ve derece II'nin %3.3'ü. Öncelikli eğitim ağlarındaki (REP, dezavantajlı nüfus) çocukların %11,8'i, genel nüfusun %8,7'sine karşı I. derece obeziteden muzdariptir; Derece II'nin %2,9'una karşı %4,5.
INVS, 2008'in başlarında çocuklarda aşırı kilonun dengelendiğini kaydetti, ancak altı yetişkinden biri hala obez.
Uluslararası Obezite Araştırmaları Birliği'nin (2007) bir raporuna göre, Almanların %22,5'i ve Almanların %23.3'ü obez; Almanya'da erkeklerin %75,4'ü ve kadınların %58,9'u aşırı kilodan muzdariptir ve bu da onları Batı Avrupa'da ilk sıraya yerleştirmektedir. Ayrıca Avrupa'da, Birleşik Krallık nüfusu %27 obezdir, bu oran Amerika Birleşik Devletleri'ne yakın bir orandır.
Avrupa ajansı Eurostat tarafından yayınlanan 2016 rakamlarına göre, Avrupalıların %15,9'u obez olarak kabul ediliyor.
Ülke (2005) | Kilolu | % | obezite | % | Toplam nüfus |
---|---|---|---|---|---|
Amerika Birleşik Devletleri | 193 milyon | %65.7 | 89.8 milyon | %30,6 | 300 milyon |
Meksika | 64,8 milyon | %62.3 | 25,1 milyon | %24.2 | 104 milyon |
Birleşik Krallık | 37 milyon | %62 | 13,7 milyon | %23 | 59.7 milyon |
Avustralya | 11,7 milyon | %58.4 | 4,4 milyon | %21.7 | 20,1 milyon |
Slovak cumhuriyeti | 3,1 milyon | %57,6 | 1.2 milyon | %22.4 | 5.4 milyon |
Yunanistan | 6,3 milyon | %57.1 | 2,4 milyon | %21.9 | 11 milyon |
Yeni Zelanda | 2,2 milyon | %56,2 | 0,8 milyon | %20,9 | 4 milyon |
Kanada | 15.6 milyon | %47.4 | 4,9 milyon | %14.9 | 33 milyon |
Fransa | 23,2 milyon | %37.5 | 5,8 milyon | %9,4 | 65 milyon |
Gelişmekte olan ülkelerde obezite, 1980'den beri dört katına çıkarak, gelişmekte olan dünyadaki aşırı kilolu insanları 900 milyonun üzerine çıkardı ve küresel olarak daha fazla kilolu insan sayısını üç insandan birine getirdi.
Gelişmekte olan ülkelerde 115 milyon obez birey sayılmaktadır ; paradoksal olarak bu ülkelerin bazılarında obeziteden muzdarip insanlar ve yetersiz beslenmeden muzdarip insanlar omuz omuza veriyor . Bu, kısmen ekonomik kökenli iki fenomenle açıklanabilir: dünya şeker fiyatındaki düşüş ve petrol imalatı, bu ülkelerin çoğunda Devletler tarafından sübvanse edilen bir faaliyettir. Sonuç olarak, yağ ve şeker, protein , vitamin , eser element vb. eksiklikleri ile sonuçlanabilecek diğer ürünlerin zararına bu popülasyonlar için erişimlerini kolaylaştıran en ucuz gıda maddeleridir .
In 2013 , tarafından hazırlanan bir rapora göre , Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü , Meksika (ABD için% 31.8 karşı)% 38,2 ile, obez kişilerin oranının en fazla olduğu ülke olarak ABD'yi solladı.
In 2002 , Çin genel olarak önemli bir obezite artışı (30 eşit veya daha bir BMI daha sonra ile nüfusun 2.6%) ve kilolu deneyimli (daha BMI daha sonra ile nüfusun% 14,7 veya 25 eşit), etrafında etkiler 215 milyon Çinli. Sorun, esas olarak, 1985 ve 2000 yılları arasında 28 kez , özellikle erkek çocuklar arasında çok güçlü bir artış yaşadığı (7 ila 18 yaş arası) gençler arasında mevcuttur. Nedenleri Batı ülkelerindekilere benzer. 2008 rakamları Çin'de obezitedeki keskin artışı doğruluyor: 90 milyon Çinli obez ve 200 milyonu fazla kilolu. Şimdi yetişkinlerin dörtte biri, 1989'da %8,8'den 2008'de fazla kilolu veya obez.
2013 yılında Nuria Urquia , Meksika'daki obezite oranının şu anda %32.8 olduğunu belirten bir rapor yayınladı ve bu oran Amerika Birleşik Devletleri'ndeki % 31.8'den daha yüksekti. Bunun temel nedeni, fiyatı sudan daha düşük olduğu için soda en çok tüketilen içecek olmasıdır.
En fakir ülkelerde, obezite sosyal olarak değerlidir. Örneğin Moritanya'da evlenme çağındaki genç kızlar daha çekici olmak ve eş bulma şanslarını en üst düzeye çıkarmak için şişmanlıyor. Gelişmiş ülkelerin aksine varlıklı nüfusları ilgilendirir, bu nedenle başarı ve zenginlik işaretidir.
Geleneksel olarak obezitenin gelişiminde rol oynayan iki ana faktör – “ Büyük İki ” – enerji tüketimi ve harcamadır:
Bu analitik çerçevede, sağlıklı bir kiloyu korumak, enerji muhasebesinin katı bir sorusudur.
Vücut, harcadığından fazlasını aldığında, alınan miktarın bir kısmını yağ dokusunda yağ olarak depolar . Ancak kişiye göre çok farklı olan metabolizma önemli bir rol oynar ve bu nedenle bazı kişiler diğerlerinden daha fazla obez olur.
İki ana faktörü hesaba katmak çağdaş obezite patlamasını açıklamaz. Tarihte obezitenin eşlik etmediği başka birçok bolluk zamanı olmuştur. Bu nedenle, düzenleyici bozuklukları, birbiriyle birleşen farklı kökenlerden olabilen rahatsızlıkları hesaba katmak gerekir: hormonal (hiperinsülinizm), psikolojik ( örneğin bulimia ), metabolik ( endokrin bozucular ), gıda (tarihsel ölçekte yeni gıdalar) ., gibi şeker , gazlı içecekler , meyve suları , çikolata , dondurma ), yemeklerin kurucuların, çevresel (atıştırma sedanter yaşam tarzı , ısıtma , otomobil , pazarlama , televizyon , reklam , stres , eksikliği uyku ), modern hayatın doğasında fenomeni .
Buna ek olarak, bazı araştırmacılar obezitenin metabolik sendromun yalnızca görünür bir tezahürü olduğunu düşünmektedir, esas olarak karaciğeri ve pankreası etkileyen, ancak tüm vücudu etkileyen bir metabolik düzenleme hastalığıdır .
Yeme davranış bozuklukları ve psikopatolojik bozukluklarPsikotrop ilaçların yan etkilerinin yanı sıra, yeme bozuklukları sıklıkla obezite ile ilişkilidir. Sosyo-duygusal yetersizliklerin yanı sıra çocukluk veya ergenlikteki psiko-travma da obez yetişkinlerin tarihinde sıklıkla bulunur.
Aşırı tüketim ve yetersiz beslenmeİnsanlık tarihinde ilk kez, insanların büyük bir kısmı yeterince yiyebilmekte, hatta fazla besleyebilmekte ya da ihtiyaçlarını hesaba katmadan (örneğin çok hızlı yemek yiyerek, doyma hissine izin vermeyen ve öğünü bölerek) yiyebilmektedir. Önceden, gıda kıtlığı ve kıtlıklar daha yaygındı.
Bu gıda bolluğu, endüstriyel gıda üretim araçlarına atfedilebilir.
Yemeklerden bağımsız olarak haftanın 7 günü ve günün 24 saati çok sayıda gıdaya erişilebilir, bu da yüksek kalorili gıda ürünlerinde atıştırmayı teşvik edebilir . En yaygın atıştırma şüphesiz tatlı ve yağlı ürünlere (şekerleme, cips vb.) dayalıdır. Bu ürünler genellikle basit karbonhidratlar ve yağ bakımından yüksektir. Bu ürünlerle alınan enerji büyük oranda karşılanırken , yine de tokluk hissi sağlanamamaktadır. Son olarak, bir yemek sırasında her zaman aynı yiyecekler (geleneksel olarak böyleydi), tokluk (yemek yeme isteğinin kaybı) bireyin yeterli enerji alımına sahip olduğunu gösterir; yenen yiyecekler olağandışı olduğunda, bu bilgiler çarpıtılır. Gıda endüstrisi, glisemik indeksi yükselmiş birçok gıdayı dönüştürdü ve bunu yaparken kaloriyi oluşturan hesap biriminde bir yanlılığa yol açtı: Proteinlerin sağladığı kaloriler, denge düzeyinde aynı değildir. karbonhidratlar tarafından sağlananlar. Sonuç: pek çok " hafif " ürün , yağsız ama aynı zamanda çok düşük proteinli ve tatlandırıcı yüklü. Bu yeni endüstriyel gıdalardaki tatlı tadın rafine edilmesi ve varlığı, yıllar içinde obez organizma ondan yoksun bırakıldığında fizyokimyasal acıya yol açan gerçek bir "bağımlılık" yaratır.
Eleştirmenler ayrıca, hem izleyici için neden olduğu fiziksel hareketsizlik hem de genellikle yağlı ve şekerli gıda ürünlerinin reklamının etkisi için televizyonun rolüne değinir. Beslenme sorunlarından sorumlu bir grup Fransız bilim insanı, 2008'de "Besi çocukları televizyondan kurtarmak için" başlıklı bir köşe yazısında ve "son raporlara" atıfta bulunarak reklamın etkisiyle ilgili olarak: "Televizyona yüksek oranda maruz kalma arasında bile bir bağlantı var. 2-11 yaş arası çocuklarda ve 12-18 yaş arası ergenlerde reklamlar ve obezite. Yüksek enerji yoğunluklu gıdaların (özellikle şekerli ve yağlı) televizyon reklamlarına maruz kalma, daha yüksek obezite prevalansı ile ilişkilidir. "
Çağdaş toplumlar bir stres kaynağıdır . Pek çok kişi daha sonra içlerinde yemekle telafi ettikleri ahlaki bir boşluk hissedebilir. (bkz: bulimia ).
Yiyeceklerle ilgili olarak, birkaç faktör söz konusudur: yiyeceklerin sürekli bulunabilirliği, esas olarak şekerli ve/veya yağlı yiyeceklere (özellikle çocuklar arasında) odaklanan reklamlar ve artan şeker ve/veya fruktoz tüketimi.
Tüketilen şeker miktarı tek kriter değildir, kaliteleri (glisemik indeks, rafine şekere karşı tam) büyük rol oynar; Aynı şekilde yağ içeriği tek kriter değildir, kaliteleri de büyük rol oynar: ilk soğuk presleme yağları örneğin rafine yağlardan çok daha uygundur (sıcak ekstrakte edilir, bu da faydalı katkıların büyük bir kısmını ortadan kaldırır, özellikle antioksidanlar ve / veya çözücüler ile) ve doymuş yağlardan daha uygundur.
Diyetler : paradoksal olarak, bazen obeziteyi teşvik edebilirler. Gerçekten de, kötü diyetler (protein oranı düşük ve çok kısıtlayıcı), doğrudan metabolizma ile bağlantılı olan kas kütlesi kaybını teşvik eder. Bu kötü diyetlerden sonra metabolizmanın yavaşlaması ve kilo alımının hızlanması söz konusudur . Bu kötü diyetler, esas olarak protein alımında yetersizdir . Hiçbir diyet kalıcı bir çözüm sağlamaz (aşağıya bakınız).
Pek çok bilimsel çalışma , ister şekerde mevcut olsun, ister endüstriyel olarak mısırdan ekstrakte edilmiş olsun, fruktoz ile ilgilidir .
Fruktoz tüketimi ile obezite sıklığı arasında bir ilişki vardır. Fruktoz, “doğal” olsa bile, ölçülü olarak tüketilmesi gereken bir karbonhidrat (şeker) olarak kalır. Fruktoz tüketimi ikinci yarısında önemli ölçüde artmıştır XX inci yüzyılın. Fruktoz , insülin salgısını çok az indükler veya hiç indüklemez ve toklukla ilgili bir hormon olan leptin (Yunancadan gelen, leptos , ince) salgılanmaz. İnsülin ve leptin, gıda alımının düzenlenmesinde iki ana unsurdur. Bu nedenle, eşit miktarlarda fruktoz, pişirme şekeri veya glikoz kadar kalori sağlar, ancak tokluğu o kadar hızlı indüklemez, bu da daha fazla tüketime neden olur, kilo alımının sonucu olarak, tatlı tadı olsaydı muhtemelen olmayacaktı. pişirme şekeri veya glikoz nedeniyle olmuştu. Fruktoz , iştahı uyaran bir hormon olan ghrelin düzeylerini artırır ... Fruktoz tüketimi ile obezite, özellikle de genellikle en zararlı olarak görülen merkezi obezite ("abdominal obezite" olarak da adlandırılır) arasında bir ilişki olduğunu gösteren raporlar vardır.
Hücresel metabolizma mekanizmaları ve özellikle yağ hücrelerinde yağ birikimini teşvik edecek ve yağların hızlı mobilizasyonunu önleyecek yüksek insülin seviyesi de söz konusu olacaktır. Yüksek insülin seviyeleri, geçmişte olduğundan daha rafine bir diyetle ve ayrıca öğünler arasında atıştırmalıkların, meyve sularının ve yiyecek alımlarının çoğalmasıyla bağlantılı olacaktır.
Alkol ve obeziteAlkollü içecek tüketimi ile obezite arasındaki ilişki üzerine birçok çalışma yapılmıştır. Bu içecekler önemli miktarda kalori sağlasa da (1 gram alkol 7 kcal sağlarken karbonhidratlar gram başına 4 kcal sağlar), çoğu çalışma "makul" tüketicilerin alkolden daha az etkilendiği konusunda hemfikirdir.
Bu mantık dışı sonuç, alkol emilimi ile artan termojenezden gelebilir, ancak bu açıklama yeterli görünmüyor. Alkol kullanan kişiler ortalamadan daha aktif olabilir veya daha az iyi yiyebilir. Çekimserler, alkol içenlere kıyasla daha fazla şekerli içecek tüketebilir. Alkol - kısa vadeli ve uzun vadeli toksik bir bileşik - belirli fizyolojik süreçler üzerinde başka etkilere de sahip olabilir, örneğin hasarlı karaciğer besinleri daha az emebilir.
Alkollü içeceklerin, özellikle de şeker bakımından zengin olanların (tatlı kokteyller, tatlı şaraplar, biralar) aşırı tüketimi, obezite ile ilişkilidir.
Sedanter yaşam tarzıSedanter yaşam obezite için bir risk faktörüdür: fiziksel aktivite nedeniyle taşıma (gelişmesine düşürüldü araba , toplu taşıma , asansörler, ekranların önünde harcanan vs.), yeni teknolojiler (uzaktan kumandalar) ve zaman ( televizyon , bilgisayar , tablet , akıllı telefon vb.) genellikle enerji dengesinin dengelenmesine artık izin vermez. Yiyecek bolluğu, obezite pandemisini açıklayacak enerji alımında bir artışa neden olmak zorunda değildi . Günlük enerji alımı, günlük enerji harcamasından daha yüksek kalırken, düşme eğiliminde bile olur . Obezite faktörü olarak kalan bu son unsurdur .
Bununla birlikte, son araştırmalar, yaygın inanışın aksine, fiziksel aktivite eksikliğinin obezitenin başlangıcında anahtar faktör olmadığını, fiziksel olarak daha aktif olan popülasyonların daha hareketsiz olanlardan daha fazla enerji harcamadığını ve sporun obezite üzerindeki etkisinin düşük olduğunu göstermektedir. vücut ağırlığı (diyette herhangi bir değişiklik olmadığında).
Yapay klima ve ısıtmaYardımlı termoregülasyon: 1980'lerden beri yeni teknolojiler, vücut sıcaklığının stabilizasyonunu kolaylaştıran klima ve ısıtma kurulumuna izin verdi. Vücut, kahverengi yağ dokusu seviyesinde önemli enerji harcamasına neden olmayan , termoregülatuar sistemi zayıflatan ve bazal metabolizma hızını değiştiren sıcaklık değişimlerine karşı savaşmaz .
Uyku bozukluklarıUyku bozuklukları, aşırı gıda tüketimine neden olan çeşitli obezojenik nöroendokrin değişikliklere, ayrıca metabolik enerji yönetiminde diğer daha ince değişikliklere neden olur; 6 saatten az uyku, kilo alma riski altında kabul edilir, bunun nedeni, çalışmanın hastalarında vücut yağ yüzdesi tarafından tahmin edilenden daha düşük bir leptin seviyesidir. Uyku süresini azaltmanın kilo vermenin faydalarını azalttığı gösterilmiştir. Avustralya'da yapılan bir araştırma, çocuklarda uyku eksikliğinin bu rolünü doğrulamaktadır: 3 ila 5 yaş arasında her saat daha az uyku , aynı yaştaki bir referans popülasyonun ortalama vücut ağırlığına kıyasla 7 yaşında 0,7 kg daha fazla ile sonuçlanır .
Sirkadiyen ritimdeki bozukluklar da metabolizmada azalmaya yol açar.
Kronik stres, düşük kaliteli uyku ile ilişkilidir. Çeşitli araştırmalar, stres ve genellikle yağlı ve tatlı olan belirli yiyecekler için ani ve bazen kontrol edilemeyen istekler olan "aşerme" arasında bir ilişki kurar.
Cep telefonlarının ve bilgisayarların ekranlarından yayılan mavi ışık, INSERM tarafından valide edilmiş ve ilgili mavi ışık üreten ekranların akşam saatlerinde yoğun kullanımının olumsuz etkisini doğrulayan çalışmalara konu olmuştur. yarı daha az uyku, bu ekranlarda harcanan zamanla ilişkili olarak fazla kilo ve obezite riskinin artmasına neden olur.
RahimdeSırasıyla 2010 ve 2011 yılında yayınlanan iki araştırmalara göre, ikinci 101 çocuk için geçerlidir ediliyor, annenin kilolu bir zaten etkileyen metabolizmayı ait fetüs ve embriyo zaten çocuk ve gelecekteki yetişkin (yaşam boyu) için metabolik bozukluklar duyuran, Imperial College London'daki bazı araştırmacıları önlemenin utero'da başlaması gerektiğini söylemeye yönlendirdi .
Annenin hamilelikten önce yüksek bir BMI'si, istatistiksel olarak daha büyük bebeklere ve karaciğeri yağdan daha zengin olan ve ayrıca metabolik bozukluk riskinin artmasına neden olur, genetik ve sadece ilişkili nedenlerden yapılmaya devam etmektedir. sebep-sonuç ilişkisi.
"Obezojenik" olarak bilinen çevresel faktörlerİnsanlarda, partikül hava kirliliğine maruz kalmanın, tip 2 diyabet ve hipertansiyonu teşvik ettiği gibi, muhtemelen kardiyovasküler nedenlerle obezite riskini artırdığı istatistiksel olarak bulunmuştur .
İnsan dışındaki hayvan türlerinde de obezite prevalansında artış gözlenmektedir. Bu fenomen için birçok çevresel neden olduğunu gösterir. 2011 yılında yapılan bir araştırma , çeşitli ortamlarda yaşayan 12 türe (özellikle maymunlar, büyük primatlar, kediler, köpekler, dağ sıçanları, sıçanlar, fareler) ait 20.000'den fazla hayvana odaklandı. Obezite prevalansında oldukça önemli bir artış buldu. Endokrin bozucular veya metabolik (aşağıya bakınız) ve belirli viral enfeksiyonlar (özellikle adenovirüs AD-36 (in) ), tanımlanan iki tür çevresel nedendir. Ancak hava kirliliğine , besin bolluğundaki değişikliklere, yırtıcıların yokluğuna ve yeni stres faktörlerinin ortaya çıkmasına tepki olarak epigenetik yeniden programlama da dahil olabilir .
“Obezojenik” faktörler şüpheli ve algılanan (ör edilmiştir bütiltin türevlerinin ) içinde insan vücudu ve bir süre için epidemiyolojistlerin incelenmiştir.
Henüz tam olarak tanımlanmamışlardır, ancak obezojenik bir ortamın rolü bunun nedenlerinden biri gibi görünmektedir (şubat 2012), Amerika Birleşik Devletleri'nde obezite prevalansında sürekli bir artışın gözlemlenmesinin ardından (150 yıl boyunca, 2000-2010'da hafif ama istatistiksel olarak anlamlı bir artış ile). 2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yetişkinlerin %35'inden fazlası ve 2 ila 19 yaş arasındaki çocukların yaklaşık %17'si obez ve üçte biri fazla kiloluydu. Ek olarak, insanlarda, BMI'nin [vücut kitle indeksi] en düşük ucunda olanlar bile kilo alma eğilimindedir. Bu bela birçok ülkeyi ve giderek daha fazla gelişmekte olan ülkeyi etkiliyor ve bu da DSÖ'yü endişelendiriyor.
Evcil ve laboratuvar hayvanları (sıçanlar, maymunlar) ve insanın kommensal kentsel sıçanlar da kurbanları. Şehirlerin sıçanın ortalama vücut ağırlığı ikinci yarısında artan XX inci YC Klimentidis (en biosatisticiens ve genetikçi göre yüzyılda Alabama Üniversitesi'nin de Birmingham gibi, bizi uyarmalıdır) kanarya varlığının madencileri uyardı yangında nemli içinde içinde mayınlar XIX inci yüzyılın. Tüm bu eğilimler, yalnızca davranışsal faktörlerle (yemek seçimleri, egzersiz) açıklanamıyor gibi görünüyor ve bir açıklama ve çevresel bir “ tetikleyici ” gerektiriyor.
Bu nedenle , tarımsal ve / veya endüstriyel kökenli ve gıda, su, hava ve küresel çevreye verilen toksik veya toksik olmayan "obezojenik" kimyasalların metabolik süreçleri değiştirebileceğine ve bazı insanları kilo almaya yatkın hale getirebileceğine dair artık ikna edici kanıtlar var. ilaçlar ve sözde bitki sağlığı dahil kimyasalları içerir .
endokrin bozucularİnsanlık tarihindeki bir diğer yeni değişiklik , endokrin sisteminin onlarca ila yüzlerce sentetik kimyasalla kirlenmesidir . Ortasından itibaren XX inci ilgili yüzyılın endokrin bozucular , özellikle bazı kalıcı organik kirleticiler , (organizmalarda ve dolayısıyla) ortamında sayı ve miktar artmaktadır. Belirli hormonları (özellikle östrojen, testosteron, tiroid hormonları) taklit etme veya bunlara karşı koyma yetenekleri kanıtlanmıştır; Birkaç tür kanıt, onları son zamanlardaki küresel obezite "salgını"nda şüpheli olarak gösteriyor. Bunlar etkileşim normalde gibi olaylar damgasını yaşamı boyunca ağırlığını düzenleyen diğer hormonal faktörlerle intrauterin gelişme , doğum , ergenlik , hamilelik , doğum , menopoz veya andropoz , yaşlanma değişen oranlarda yoluyla ağırlık üzerinde önemli bir etkiye sahip olan ... hormonlar seks ve tiroid. Özellikle, hormonal kontrasepsiyonun ilk alımı sıklıkla birkaç kilo alımına yol açacaktır.
Bu pestisitlerin , plastikleştiricilerin , antimikrobiyallerin ve alev geciktiricilerin obezitede, ayrıca metabolik sendromda ve tip 2 diyabette metabolik bozucular olarak işlev gördüğüne dair bu in vitro , in vivo ve epidemiyolojik kanıtlar nedeniyle, artık bunlara metabolik bozucular denmesi kabul edilmiştir. veya metabolizma ( metabolik bozucular ).
ilaç ortamıİyatrojenik faktörler (bkz. iatrogenesis ) bilinmektedir. Psikotrop ilaçlar:
Aşağıdakileri içeren hormonal tedaviler (oral veya enjekte edilebilir kontraseptifler dahil):
Ama aynı zamanda bazı antiepileptikler ve nörotropik analjezikler , anti-kanser ilaçları, antidiyabetikler (özellikle glitazonlar), bazı antihistaminikler , kortikosteroidler, migrenlerin temel tedavisinde kullanılan bazı çavdar ergot türevleri .
mikrobiyolojik ortamSon çalışmalar, bağırsak mikrobiyotasının mikrobiyal ekolojisindeki bir dengesizliğin obeziteyi indükleyebileceğini veya şiddetlendirebileceğini göstermiştir; kilo kaybına sıklıkla, obezitede rol oynayan üç faktör olan inflamasyon, insülin duyarlılığı ve yağ birikimi üzerinde etkisi olan bağırsak florasının yeniden kurulması eşlik eder.
Mikrobiyotanın antibiyotik tedavileriyle bozulması - özellikle çocuklukta - bazen obeziteyi teşvik edebilir. Bu, yoğun çiftçilikte hayvanların kilo alımını iyileştirmek için düşük doz antibiyotiklerin kullanılması gerçeğiyle tutarlıdır.
Sezaryen ile doğan çocuklar, annelerinin mikrobiyotasının bir kısmından mahrum kalırlar. Obez olma olasılıkları daha yüksektir.
Kalıtımın katkısı giderek daha iyi bilinmektedir. 6 veya 7 gen, obezitenin monogenik formlarında (tek bir gen nedeniyle) yer alacaktır. Diğer yirmi kadarı -düşük bir etkiye sahip- birkaç genin ortak etkisinden dolayı obeziteye neden olur veya bunu kolaylaştırır. Ancak bu, bu hastalıkla bağlantılı tüm mekanizmaları veya tüm kalıtsallığı henüz açıklamamaktadır. Bu genlerin tümü beyinde (hipotalamusta veya iştahı düzenleyen nöronlarda) ifade edilen proteinleri kodlar.
Üretimde müdahale tespit edilmiştir sorumlu genler, adipositler ve leptin , bir hormon düzeyinde iş görür (protein) , merkezi sinir sistemi kontrolünde iştah ve enerji harcaması .
Esas olarak adipositlerin yüzeyinde bulunan β3-Adrenerjik reseptörleri kodlayan geni etkileyen bir mutasyon da obezitenin nedenlerinden biri olabilir. Gerçekten de, fiziksel bir çaba sırasında, bunlar normal olarak, reseptörün bir agonist ( adrenalin ) tarafından uyarılmasını takiben, yağ dokusu tarafından yağ asitlerinin (trigliserit formunda depolanan) salınımını tetikleme işlevine sahiptir . Bu süreç başladığında (β3-Adr → Gs protein → adenilat siklaz → cAMP → protein kinaz A → lipaz ), yağ asitleri kan dolaşımına salınır. Organizmanın farklı hücreleri böylece bu yağ asitlerini (plazma zarından serbestçe yayılan) yakalayabilir, onları mitokondriyal matrise doğru yönlendirebilir ( açil-CoA → açilkarnitin → açil-CoA'ya dönüşüm yoluyla ) ve onları asetil -'e dönüştürebilir. Krebs döngüsünde ve solunum zincirinde enerji ( ATP ) üretmek amacıyla kullanılacak olan koenzim A ( β-oksidasyon ). Bu nedenle, bu reseptörlerin arızalanmasının, ilgili kişilerde yağ dokusunun kalıcılığının nedenlerinden biri olması mantıklı görünmektedir.
Nadir ve şiddetli obezite formlarından biri (zihinsel gerilikle ilişkili vakaların% 1'i), bir kromozom 16 parçasının olmaması (silinmesi) ile ilişkilidir; Bu 30 gen eksik olduğunda, bu genlerin yalnızca bir kopyasına sahip olmak, aşırı kilolu olma riskini 50 kat artırır.
Yaşam tarzı da genetik faktörleri etkiler . Tutumlu fenotip hipotezi , vücudun bin yıldır kıtlıkla başa çıkmak zorunda kalmaya alıştığını düşünür; doğal seçilim, kıtlık dönemleriyle başa çıkmak için bolluk zamanlarında depolayabilen insanları tercih ederdi. Paradoksal olarak, bu insanlar daha sonra düzenli bolluğa en az adapte olacaklardı. Genetik ve yaşam tarzı arasındaki bu etkileşimin en güzel örneğini Pima Kızılderilileri vermektedir . Nitekim, bu insanlar 2 topluluklar, tek yaşayan ayrılmıştır Arizona içinde ABD'de ve diğer Sierra Madre de Meksika'da . Arizona Pimas erişkinlerinin yarısı diyabetik ve bunların %95'i obez; BMI diferansiyel yaklaşık Arizona Pimaş ve Meksika'da arasındaki 10 (34.2 ve 24.9), ve yaygınlığı obezite% 70'tir. “Etobur izi” hipotezi de insülin direncinde rol oynayan genlerin seçimi kapsar 1994 Marka-Miller & Colagiuri öne sürdüğü (obezite ve kökeni olan direnci , kronik hastalıklar. Metabolik sendrom ), arasında avcı-toplayıcı ile karakterize Düşük karbonhidratlı etçil bir diyet. Neolitik çiftçiler arasında daha çeşitlendirilmiş beslenme, seleksiyon baskısını gevşetme etkisine sahip olacaktı, bu da insülin direncini destekleyen genotiplerin sıklığında bir azalmaya yol açacaktı . Sanayi Devrimi'nden bu yana Batı dünyasında tüketilen birçok gıda, hazırlama, paketleme, depolama ve dağıtım kolaylığı için yüksek oranda işlenmiş hale geldi. Bunlar arasında glisemik indeksi yüksek gıdalar ( rafine undan yapılan beyaz nişastalar , kekler, ekmekler ve hamur işleri , atıştırmalıklar veya fast food ) hiperinsülinizme neden olur ve insüline dirençli kişilerde metabolik hastalıklara neden olur.
Ayrıca aynı diyet ve aynı fiziksel uygulama ile kitle kazanımı kişilere göre ( metabolizmalarına göre ) değişmektedir . Obezite, istirahatte enerji metabolizmasının yavaşladığı gösterilen Pima ailelerinde daha önemlidir.
FTO genindeki bir mutasyon , obezite riskini çok önemli ölçüde artırır ve bu mutasyon homozigot olduğundan (yani her iki kromozomda da bulunur) daha da artar .
Çok küçük çocuklarda fazla kilo için risk faktörleri doğum öncesi dönemde teşhis edilebilir. Annenin erken gebelikte fazla kilolu olması, gebelikte aşırı kilo alması, gestasyonel diyabet ve sigara kullanımı bunlardan bazılarıdır.
Sigarayı bırakmak, nikotinin metabolik etkisiyle bağlantılı olarak birkaç kilo kilo alımına yol açacaktır . Kamuoyu tarafından bilinen bu etki, ayrıca özellikle kadınlarda sigarayı bırakma kararının önünde bir engel olarak görünmektedir.
Bağırsak mikrobiyotası obezite muzdarip deneklerin özeldir.
Kültürel faktörler, Moritanya'da obezite, şairler tarafından söylenen kadınsı güzelliğin bir kanunudur: kızlar erken yaşlardan itibaren "zorla beslenir".
Ekonomik ortam: Araştırma, Çalışmalar, Değerlendirme ve İstatistik Departmanı (Drees) tarafından Ağustos 2019'da yayınlanan bir araştırmaya göre obezite, Fransa'daki çalışanların çocuklarının %7,5'ini etkilerken, yöneticilerin çocuklarının %2,7'sini etkiliyor .
Obeziteden muzdarip bir birey çeşitli riskler taşır. 2,8 milyon İngiliz'in takibinin sonuçlarına (2019'da yayınlandı) göre: şiddetli sınıf III obezite (40 ila 45 kg / m 2 BMI ) yetişkinlerde tip 2 diyabet geliştirme olasılığını 12 kat artırıyor ve onu 22 uyku apnesi riski (normal kilolu yaşıtlarına kıyasla) kat daha fazladır . Sınıf I obezite (30–35 kg/m 2 ) %70 artmış kalp yetmezliği riskine sahiptir. Mortalite yakında göre, vücut kütle indeksi olarak artar 25 kg m -2 ve yaşam süresi daha bu indeks yüksek olduğunu azalır; bu azalma çok obezlerde 8 yılda değerlendirilir.
En uygun seviye, 22,5 ile 25 kg m -2 arasında bir indeks olacaktır . Bu eşiğin altında, ölüm oranı da önemli ölçüde artacaktır.
In 1992 , obezite başta gelen Fransa'da 55,000 ölüm, tahmini nedeni kardiyovasküler hastalık ve diyabet . Ayrıca, diyabetin komplikasyonları nedeniyle obezite, Fransa'da 65 yaşından önce körlüğün önde gelen nedeni ve önde gelen ampütasyon nedenidir . Bu aşırı ölüm her yaşta, etnik kökende ve cinsiyette bulunur.
Çocuklarda vücut kitle indeksi, bir kez yetişkin olduğunda kardiyovasküler hastalık geliştirme riski ile doğrudan ilişkili olacaktır, ancak görünen o ki, çocuklarda kiloyu normalleştirmeyi başarırsak, fazlalığı azaltır veya hatta ortadan kaldırırız. .
Bugüne kadar dünyanın en ağır adamı olan Amerikalı Robert Earl Hughes , 1958'de 32 yaşında bir üremik atak sırasında kalp durması sonucu öldü .
Obezite depresyona , rahatsızlığa, komplekslere, ketlenmelere, vücudunuzun ve kendi kişiliğinizin reddedilmesine yol açabilir . Obez birey ayrımcılık ve dışlanma riski altındadır . Bu, aşk hayatındaki durumundan muzdarip. 2009'da Amsterdam'daki Uluslararası Obezite Konferansı'nda sunulan bir araştırmaya göre, "18 yaşındaki obez erkeklerin 30 ya da 40 yaşında evlenme olasılığı neredeyse %50 daha az".
Obezitenin, özellikle yapılan tıbbi harcamalardaki artıştan ve işyerinde verimliliğin düşmesinden kaynaklanan ekonomik bir maliyeti vardır. Uluslararası Çalışma Örgütü'nün (ILO) bir raporuna göre :
“Araştırmalar, obez işçilerde devamsızlık riskinin sağlıklı işçilere göre iki kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Obezite, sanayileşmiş ülkelerde toplam sağlık harcamalarının yüzde 2 ila 7'sini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde obezitenin maliyetinin 99,2 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor. "
Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2008 yılında obez bir kişinin tıbbi harcamaları, normal kilolu insanlardan %36 daha yüksekti. Aynı ülkede 2005 yılında, sağlık bütçesinin yaklaşık %16'sı obezite ile ilgili hastalıklara ayrılacaktı.
Obez insanlar, fiziksel görünümleri (okulda, işte, gece kulübüne gitmek, uçakta yer ayırtmak vb.) nedeniyle alay, taciz ve dışlanma mağduru olurlar.
İri yapılı kadınlar özellikle bu davranışın ve işe alımda ayrımcılığın kurbanlarıdır. Ayrımcılık Gözlemevi'nden CV'ler göndererek yapılan testler , özellikle Sofres'in sunduğu anketlerle doğrulanan bu olguyu göstermiştir. Akademisyen Jean-François Amadieu'ye göre , obez veya fazla kilolu insanların bu şekilde damgalanması, zayıflığın tiranlığına benzer.
Örneğin, obez kişilerin birçok havayolunda iki koltuk için ödeme yapma zorunluluğu gibi, ulaşımda ayrımcılık yaygındır.
İşteProfesyonel alanda, obezite büyük bir sorundur. Obezite, aşağıdaki gibi zararlı sonuçlara yol açabilir:
Nitekim, IFOP tarafından 2015 yılında istihdam alanındaki eşitsizlikler üzerine yapılan bir araştırma , obez insanlarla bağlantılı ayrımcılığın %63 oranında arttığını ortaya koymaktadır. 18 yaş ve üstü 1.002 çalışan ve 500'e yakın iş arayan üzerinde gerçekleştirilen bu çalışma, obez bireylerin işyerinde karşılaştıkları zorlukları ve eşitsizlikleri doğrulamaktadır.
Fransa'da, obezite durumundaki çalışanlar veya istihdamda ya da işe almada ayrımcılığa maruz kaldıklarını düşünen kişiler, İş Kanunu'nun L. 1132-1 Maddesinden yararlanabilirler. Bu metin, ayrımcılığın yasaklanmış birçok gerekçesini listeler: sağlık durumu, engellilik ve fiziksel görünüm.
Dolayısıyla, obezitesi nedeniyle işten çıkarılan bir çalışan, işten çıkarılmasının hükümsüzlüğünü sağlamak için fiziksel görünümüne dayalı ayrımcılık temelinde hareket edebilir, bu obezitenin direktif anlamında bir handikap oluşturup oluşturmadığı önemli değildir . 78 .
çöküş belirtisiObezitenin gelişimi, bazı uzmanların gözünde bir toplumun gerilemesinin işaretlerinden biridir. Bu tema, özellikle İngiliz tarihçi Edward Gibbon'un Roma İmparatorluğu'nun sonunda vatandaşların fiziksel çöküşüne ilişkin klasik sonuçlarına atıfta bulunan İngiliz tarihçi Niall Ferguson tarafından geliştirilmiştir .
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir düşüşün işareti olarak obezite sorunu , 2008'de obeziteyi Amerika Birleşik Devletleri'ndeki düşüşün işaretleri arasında sayan Fransız Dominique Moisi gibi jeopolitologlar tarafından da vurgulanmaktadır :
“Bedenlerinin evrimi, giderek artan sayıda obez insanla birlikte, borçluluklarının derinleşmesi, Amerikan askerlerinin dış maceralara karşı iştahsızlığı, bunların hepsi bir düşüşe benzetilebilecek olanın sembolleridir. "
ABD makamları, sorunun stratejik sonuçlarını anlamaya başlıyor. Böylece1 st Mart 2006 tarihinden bu, Üniversitesi'ndeki konferansta South Carolina , cerrah genel ABD'de (sağlık için federal sorumluluk) Richard Carmona "İçinde Terörizm" s 'Amerikalıların geleceği konusunda, özellikle soran ile karşılaştırıldığında, obezite:
“Askerlerimiz, denizcilerimiz, havacılarımız nereden gelecek? Polislerimiz ve itfaiyecilerimiz nereden gelecek […]? "
Obezite, orta ve uzun vadede tıbbi hatta psikolojik izleme ile tedavi edilebilen bir sorundur. Tıbbi ve psikolojik takibin amacı obezite ve komplikasyonlarının kötüleşmemesini sağlamaktır. Obezite, normal bir kiloyu korumak için enerji alımınızı dengeleyerek büyük ölçüde önlenebilir. Önleyici bir önlem olarak, yemek saatlerine saygı gösteren düzenli bir diyet, nelerin tüketilebileceğini daha iyi kontrol etmenizi sağlar. Ulusal Sağlık Beslenme Programı bu belayla mücadele etmek Fransa'da oluşturuldu. Web sitesinde beslenme yönergeleri sunar.
Gıda endüstrisi imalat maliyetini düşürmek için hazır yemekler ucuz hammadde sürme eğilimi, ve özellikle de bir tuzu , şekerler ve yağ elde hidrojene yağlar ihtiva eden , trans doymamış yağ asitleri , kuvvetli, kardiyovasküler hastalık riskinin arttırır. Ayrıca minimum fiziksel aktiviteye sahip olmanız şiddetle tavsiye edilir . Spor yapmıyorsanız günde en az yarım saat yürüyün.
Son olarak, psikolojik ( yemek yeme zevki ) ve sosyal (birlikte yemek yemek, iyi bir yemek sırasında) faktörler çok olumlu rol oynar. Gerçekten de yemek yeme eylemi sadece fizyolojik bir eylem değil, aynı zamanda bir zevk kaynağı da olmalıdır. Suçluluk obezitede ağırlaştırıcı bir faktör olabilir.
2000'li yıllara kadar, çocukluk çağı obezitesinin uluslararası bir tanımı ortaya çıkmadı. Kalp hastalığı, yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve eklem sorunları genellikle aşırı kilolu çocuklarda bulunur. Tip 2 diyabet nadir değildir, genellikle glikoz toleransından önce gelir. Artan kolesterol seviyesi ayrıca safra taşlarını ve karaciğer iltihabını da teşvik eder.
Çocuklardan korunma önemlidir. Yiyecek için reklam tekliflerine karşı en hassas olanlardır, doğal olarak tatlı tatlara ilgi duyarlar ve çok sayıda çocuk, eğer dengesiz bir beslenmeye sahipse, annelerinin rahminde de dahil olmak üzere, beslenme dengesizliğine çok erkenden alışmıştır. . Yaşlandıkça bu kötü alışkanlıklardan kurtulmak daha da zorlaşır, hem onlar hem de çevrelerindekiler için daha fazla zaman ve sabır gerektirir.
Modern yaşam tarzı nedeniyle, ebeveynlerin çocuklarının iyi beslenmesine katkıda bulunmaları zorlaşıyor:
Derneği sante Environement Fransa (ASEF) ve onun doktorlar çocukların kötü olduğunu ortaya koyan bir anket düzenledi yeme alışkanlıklarını ve sınırlı mutfak bilgisine. Bu araştırmaya göre, masada yaklaşık dört çocuktan biri şurup, meyve suyu veya soda içiyor ve %10'u sistematik olarak sos (mayonez veya ketçap) ekliyor. Çocukların yüzde 87'si (%87) pancarın ne olduğunu bilmiyor ve her üç okul çocuğundan biri pırasa, kabak, incir veya enginarı tanımıyor. Çocukların dörtte biri patates kızartmasının patates olduğunu bilmiyor ve %40'ı cips, jambon veya külçenin bileşimini bilmiyor.
Bu nedenle okulda beslenme eğitimi çok önemlidir. Fransa'nın çeşitli şehirlerinde ( EPODE programı : “Birlikte, çocukların obezitesini önleyelim ”) yapılan deneyler , bu eğitimin hem çocuklar hem de ebeveynleri için yararlılığını ve etkililiğini göstermektedir: dengeli beslenmenin elçileri çocuklardır. onların ebeveynleri. Obez çocuklar için aile, psikolojik ve tıbbi bakım esastır.
Avrupa Çocukluk Çağı Obezite Grubu (ECOG) ve Louis-Bonduelle Vakfı, çocukluk çağı obezitesi üzerine araştırmaları teşvik etmek için çocukluk çağı obezitesi üzerine araştırmaları ödüllendiren bir ödül veriyor.
Dünyanın birçok ülkesinde (Almanya, İngiltere, Avusturya, Avustralya, Danimarka, İskoçya, Amerika Birleşik Devletleri, Japonya, Lüksemburg, Norveç, Birleşik Krallık, Çek Cumhuriyeti, İsveç ve İsviçre) “orman fidanlıkları” bulunmaktadır. Çocuklar zamanlarını dışarıda (ormanda) geçirirler - hareket etmek, koşmak ve eğlenmek için yeterli alan vardır. Motor becerileri, bağışıklık sistemleri ve sağlık seviyeleri, kreşlerden veya geleneksel gündüz bakım merkezlerinden çok daha yüksektir .
Kopenhag'daki bir basın toplantısında sunulan 11 Mayıs 2021 tarihli bir DSÖ raporu , Covid 19 pandemisinin çocuklarda obezite oranı üzerindeki etkisini özetlemektedir . DSÖ Avrupa Bölge Direktörü Dr Hans Henri P. Kluge, "Pandemi, artan çocukluk çağı obezitesi eğilimini daha da kötüleştirebilir" dedi. Gerçekten de, bu WHO raporuna göre, ortalama olarak 2 çocuktan 1'i ev ve okul arasında aktif ulaşım (yürüme veya bisiklete binme) kullanıyor. Bu nedenle, okulların kapatılması ve hapsedilmesi, onların fiziksel aktivite saatlerini ve okul yemeklerine erişimlerini etkilemiş olabilir. DSÖ, sportif faaliyetler açısından, en mütevazı ailelerin çocuklarını okula yürüyerek veya bisikletle götürme olasılığının daha yüksek olduğunu, en zengin ailelerin ise çocuklarını bir spora kaydettireceğini belirtmektedir. Bu nedenle pandeminin eşitsizlikleri güçlendirmesi muhtemeldir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde birçok obezite karşıtı dernek var: Obeziteyi Durdur İttifakı Washington DC'de bulunuyor.
In Kaliforniya , eğitim kod devlet okullarında beden eğitimi dersleri için sağlamaktadır: sporun 200 dakika en azından ilkokulda 10 okul günleri her; İkincilde 400 dakika. Florida , Arkansas ve Pennsylvania eyaletleri yakın zamanda okullar aracılığıyla çocukluk çağı obezitesi konusunda ebeveyn eğitim programları başlattı: örneğin, Arkansas'taki okullar ailelere 2003'ten beri çocuklarındaki obezite konusunda onları uyaran bir mektup gönderiyor. Okullar çocuklara daha fazla meyve ve sebze getirdi. menüler ve artan şekersiz içecekler. Arkansas Valisi Mike Huckabee ve Bill Clinton , 2006'da soda üreticilerinin otomatlardaki şekerli içecekleri değiştirmek için harekete geçtiğini duyurdular. Bu politika, çocuklarda obezitenin ilerlemesini durdurmayı mümkün kıldı. Cadburry Schweppes, Pepsi ve Coca-Cola, 2008 eğitim-öğretim yılının başında gazozlarını okullardan çekeceklerini duyurdular.Coca-Cola ayrıca Enviga adlı yeni bir zayıflama içeceği piyasaya sürdü.
Hem menülerinin büyüklüğü hem de ticari uygulamaları ( Super Size Me'de görülen) ile obeziteden kısmen sorumlu kabul edilen McDonald's şirketi , Scripps Research'e iki milyon dolarlık bağış yaparak obezite ve diyabetle mücadeleyi finanse etmeye karar verdi. enstitü .
In 2002 , kitabın bırakma Fast Food Ulus ABD'de obezite hakkındaki tartışmayı yeniden canlandırdı. In 2004 , belgesel film Super Size Me Amerikalı tarafından Morgan Spurlock tehlikeleri vurgulamaktadır hızlı yiyecek obezite artışına yol açar. New York şehrinin sağlık yetkilileri, şehirdeki 24.000 restoranda endüstriyel yağı yasaklamaya karar verdi. Ayrıca fast food restoranlarının kalorilerini menülerinde çok sayıda göstermeleri gerekiyor. In Chicago , proje fast food zinciri Kentucky Fried Chicken ilan endüstriyel hidrojenlemesinden yağlar 2006 yılında göz altında yasaklamaEkim 20065,500 Amerikan restoranında bu yağların soya fasulyesi yağı ile değiştirilmesinisan 2007. Manhattan fast food restoranlarının menülerinde yer alan kalorileri göstermeleri gerekmektedir.
Los Angeles Belediyesi düşünüyor eylül 2007 “şehrin güneyindeki dezavantajlı mahallelerde yeni fast-food restoranlarının inşası için iki yıllık bir moratoryum” önermek.
2013 yılında, 18 büyük Amerikan şehrinin belediye başkanları ve bazı eyaletlerin yetkilileri, gıda pullarının (eyaletler tarafından yönetilen 47 milyon yoksul Amerikalıya fayda sağlayan federal sosyal yardım) artık şekerli içeceklerin satın alınmasına izin vermemesini önerdi . Bu fikir Kongre'de ilerliyor.
AvrupaIn France , başlatılan bir farkındalık kampanyası 2002 (günde en az beş meyve ve sebze yemeye ve günde yürüyen yarım saat eşdeğer uygulamaya teşvik eder Ulusal Beslenme-Sağlık Programı - PNNS ardından PNNS 2). In 2007 , reklamlar azaltılmalıdır çocuk gıda ürünleri için amaçlanmış bir mesaj ürününün bu tip aşırı üretebileceğini riskleri belirtmelidir: Çocuklar için tasarlanan kanallarda ve gençler için programların sırasında, alt kısmında küçük harflerle yayınlanır reklamlarda "günde 5 meyve ve sebze yiyin", "kendinizi iyi değerlendirin" ve "çok yağlı, çok tatlı, çok tuzlu yemekten kaçının" tavsiyeleri yer alıyor. Bu sağlık mesajının etkinliği sorgulanabilir, "tüketicilerin yarısı bunu anlamıyor ve sağlık için iyi bir gıdaya işaret ettiğini düşünüyor".
2005 yılında okullarda içecek otomatları yasaklandı. 2012 yılında, şarap iki kat daha az vergilendirilse de normal KDV oranına tabi olsa da şekerli ve/veya şekerli içecekler için özel bir vergi oluşturulmuştur. İçecek endüstrisi tarafından yaptırılan bir araştırmaya göre, vergi istenen etkiyi yaratmadı. Senato davranışsal vergilendirme hakkında bir rapor hazırlar ve çalışmalarına devam eder, Senato şekerli içeceklerde KDV'nin artırılmasını ve şekerli içeceklerde verginin kaldırılmasını önerir.
Çocukluk çağı obezitesi önlemek amacıyla, 2 nd Ulusal Sağlık Beslenme Planı (PNNS) 2006/2010 yürürlüğe kondu. Bu planın üç ana önlemi vardır. Gençlik programları sırasında belirli şekerli yiyecek ve içeceklerin reklamını ortadan kaldırın . Yiyecek mağazalarının kasalarında tatlıların çekilmesini teşvik edin. Ve okul yemekleri için yeni beslenme önerileri tanıtın . Reklam ortadan kaldırılması ile ilgili olarak, gündemi "olarak adlandırılan yasa hala değil Hastanesi, hastalara, sağlık ve bölge de yayımlanan", 2009 , ilke geri çevirerek. PNNS, 2011 yılında üçüncü aşamasına girmiştir ve bir Obezite Planı (PO) ile tamamlanmaktadır.
Sağlık Yüksek Kurumu yayınlananeylül 2011Aşırı kilolu veya obez olan çocuklar ve ergenler için tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan çocuklarda ve ergenlerde aşırı kilo ve obezite hakkında iyi bir uygulama önerisi (2003 önerilerinin güncellenmesi). Bu tavsiyeye göre, Fransa'da , Uluslararası Obezite Görev Gücü'nün (IOTF) referanslarına göre, 2006 yılında obezite dahil fazla kiloluluğun tahmini prevalansı 3 ila 17 yaş arasındaki çocuklarda %18'di ve bu oran %3,5 idi. obezdi ve dezavantajlı popülasyonlarda daha yüksekti. Bir çocuğun yetişkinliğe kadar obez kalma olasılığı, araştırmalarda ergenlikten önce %20 ila %50, ergenlikten sonra %50 ila %70 arasında değişmektedir.
Sağlık Yüksek Otorite ayrıca yayınlananeylül 2011Yetişkinlerde aşırı kilo ve obezite hakkında iyi bir uygulama önerisi : birincil tıbbi bakım . 2009 yılında, Obépi-Roche çalışma için, bu öneri, şişmanlık hastalığının yaygınlığı son (BMI ≥ 30 tarafından atıf kg / 2 yaşlı Fransız yetişkinlerde) 18 yaş ve üzeri% 14.5 olduğunu ve fazla kilo (25 ≤ BMI ≤ 30 kg / 2 ) %31.9 (16). Obezite prevalansı kadınlarda (%15.1) erkeklere (%13.9) göre daha yüksekti ve her iki cinsiyette de yaşla birlikte arttı ve 55-64 yaş grubunda en yüksek düzeye ulaştı.
2012'de obezite artmaya devam ederse, bunu son 10 yıla göre çok daha ılımlı bir şekilde yapıyor gibi görünüyor. Gerçekten de, Sağlık Yüksek Otoritesi tavsiyelerinin 2011 güncellemesinde, 2000'lerden beri gözlemlerin Fransa'da çocuklarda aşırı kilo ve obezite prevalansının stabilizasyonunu önerdiğini belirtmektedir.
Fransa'da 6,5 milyon obez varken, şimdi 6,9 kişi var. Bu nedenle obezite oranı, en avantajlı sosyal sınıflar ile daha az avantajlı olan sosyal sınıflar arasında giderek daha belirgin bir farkla birlikte %14,5'ten %14,9'a düşmüştür. Durgunluk 18-24 yaşındakileri de etkilemez. Bu yaş grubunda, tam tersine, insidans gerçekten arttı: + %35.
Belçika onun NFHP-B 2006-2010 Programı geliştirir.
In Birleşik Krallık mücadele obeziteye bir şeker vergisi olasılığı resmi bahsedilmemektedir. Çocuklara yönelik reklamların başka bir sınırlaması da değerlendirilmektedir.
Tedaviler, prensip olarak, bir kilo azaltma elde etmek için kalori kısıtlamasını amaçlar. Kullanılan araçlar arasında diyet, fiziksel aktivite ve kişiselleştirilmiş destek bulunmaktadır.
Diyet birkaç çeşit şunlardır:
Bu farklı rejimlerin etkinliğini değerlendirmek hassas bir iştir, çünkü bunu yapmaya çalışan yayınlanmış çalışmalar “açıktır” (hasta ne tür bir rejime maruz kaldığını bilir) ve bu nedenle bunların yorumlanması belirli önyargılara açıktır. Ayrıca, kısa ömürlüdürler. 5 yıldan fazla bir süredir bir kilo azaltma programının devam eden etkinliğini izleyen hiçbir çalışma yoktur. En uzun süreli çalışmalar, beş yıl sonra hastaların sadece %5'inin başlangıçtaki kilolarını koruduğunu ve hastaların %64'ünün her şeyi geri aldığını göstermiştir. Uygulamada, refakatsiz diyet tavsiyesi orta derecede etkilidir ve zamanla sınırlıdır (kilo alma olasılığı yüksektir). Başlangıç ağırlığının %5-10'u kadar maksimum kilo kaybını hedeflemek tıbben makul görünmektedir.
Bu tür diyetlerin (genellikle yeni ve mucizevi olarak tanıtılır) her biri için çılgınlık, modalara göre zamanla değişir. Son zamanlarda öne sürülen diyetlerin çoğu, dışlama diyetleridir (bir veya daha fazla yiyecek kategorisi yasaktır, sadece izin verilenler tüketilebilir). Örnekler: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Düşük karbonhidrat, Detoks, glütensiz, süt ürünleri içermez (veya her ikisinin kombinasyonu), Seignalet / paleo vb.
Teknik olarak, günde 200 gr'dan ( bir kadın için 150 gr ) fazla yağ kaybetmek neredeyse imkansızdır - insan vücudu esas olarak sudan (yaklaşık% 66), yağdan (lipidler), proteinlerden ve mineral tuzlardan oluşur. özellikle kemiklerde ve dişlerde kalsiyum fosfat ) - ilk birkaç gün içinde elde edilen sonuçlar, glikojen stokunun ve buna bağlı suyun tüketimi , dışkıların boşaltılması ve tuzdan daha az zengin bir diyet (aynı zamanda su kaybeder) ile ilgilidir. Bu aynı zamanda ters evrim yoluyla muhteşem kilo artışlarını da açıklar.
Kilo verme diyet uygulamalarıyla ilişkili risklerin değerlendirilmesi talebine ilişkin görüşünde, 4 Mayıs 2011, Anses risklerine karşı uyarıyor "sağlık için zararlı sonuçları ortaya" zayıflama diyetlerinin, hem de ", enerji metabolizması ve davranış yeme fizyolojik düzenlenmesinde derin değişiklikler (kemik, kas, karaciğer ve böbrek) somatik fizyolojik rahatsızlıklar psikolojik rahatsızlıklar (yeme davranışı bozuklukları) olarak. Bu son değişiklikler, genellikle, aşağı yukarı uzun vadede, muhtemelen daha şiddetli, kilo alımının “kısır döngüsünün” kökenindedir ” . Özellikle "kilo almanın bir yıl sonra deneklerin %80'ini ilgilendirdiğini ve zamanla arttığını" ve psikolojik düzeyde "depresyon ve özgüven kaybının, tekrarlanan kilo verme diyetlerindeki başarısızlıkların sık görülen psikolojik sonuçları olduğunu " vurgulayarak .
Somatik düzeyde, ajans özellikle "kilo kaybı sadece yağ rezervleri pahasına yapılmakla kalmaz, aynı zamanda protein seviyesi ne olursa olsun yağsız kütle, özellikle kas ve kemik kaybıyla konunun hızla zayıflamasına yol açar. alımı" (yani yüksek proteinli diyetler dahil) ve "kilo verme diyetlerinin uygulamaları, özellikle zaman içinde tekrarlandığında, kemik stoğunun bütünlüğü için zararlıdır: bu nedenle, %10 kilo kaybı için, kemik mineral yoğunluğunda ortalama yüzde bir ila iki oranında azalma gözlemleniyor” dolayısıyla uzun vadede osteoporoz ve kırık riski ortaya çıkıyor . Ancak ANSES görüşü, oruç tutmayı veya aralıklı oruç tutmayı değerlendirmez .
Bir çalışma, diyetlerin ortalama uzun vadeli başarı oranının %15 olduğunu ve toplu desteğin (WeightWatchers gibi), davranış değişikliklerinin ve birkaç yıl boyunca aktif izlemenin (örneğin bir koç, bir beslenme uzmanı tarafından) eşlik ettiği diyetler için daha iyi bir başarı oranına sahip olduğunu bildirmektedir. veya diyetisyen).
Değişen diyet uygulamalarıKalori kısıtlamasından bahsetmeden, alınan gıda düzeyinde çeşitli eylemler mümkündür:
Bitki uzmanları, iyi dengelenmiş düşük kalorili bir diyete ek olarak belirli şifalı bitkilerin veya bitki özlerinin kullanılmasını önermektedir ;
Kalori kısıtlaması olmaksızın fiziksel aktivite tek başına kilonuzda orta derecede bir düşüşe izin verir. Fiziksel aktiviteyi diyetle birleştirmek, her bileşenin ayrı ayrı alınmasından daha etkilidir. O mutlaka atletik değildir. Düzenli fiziksel aktiviteyi teşvik etmek gereklidir. İkincisi, kilo kaybının uzun vadede korunmasına izin verir.
Hayatın yoluKilo verme diyetlerinin göreceli başarısızlığını hesaba katan obeziteye karşı diğer eylemler, yaşam tarzlarını değiştirmeyi ve gıda alımı ile metabolizma arasındaki dengeyi yeniden kurmayı amaçlar . Yemekte alımını azaltarak ve kahvaltı alımını artırarak yemek yeniden dengeleme ile makul kalori kısıtlaması ile bir diyetin parçası olarak, bazal metabolizma % 70'ini temsil metabolizma gelen 'çaba metabolizması ile paralel olarak arttırılması şarttır fiziksel aktivite pratiğine, ancak metabolizmanın sadece yaklaşık %20'sini oluşturan .
Ayrıca, yaşam tarzının belirli yönlerine göre hareket edebiliriz (daha iyi uyku, daha az stres, daha az gece ışığı, daha az hareketsiz yaşam tarzı, oturarak geçirilen zamanın yerine ayakta geçirilen süre, reklamlara maruz kalmanın azalması, televizyon izleyerek geçirilen zamanın azaltılması, vb.).
Davranışsal terapi türü aktif desteğin, tedavisi olmayan gruplara (-4 ila -8 kg ) kıyasla diyet önlemlerinin etkinliğini iyileştirdiği gösterilmiştir . Bireysel terapilerden daha etkili olmayan grup terapilerinden farklı olarak, eşle yapılan aile terapileri biraz daha etkiliydi.
Davranışsal tedavinin ötesinde, bazı psikanalistler bu semptomdaki hapsolmanın bilinçsiz nedenlerini öne sürüyorlar ve ardından yaşam tarzlarına saygının, diyet ve fiziksel egzersiz tavsiyelerine saygı gösterilmesine daha elverişli olmasına izin veriyorlar. Catherine Grangeard, çeşitli konuların hiçbir şekilde “obez kişilik” tanımlamamıza izin vermediğini gösteriyor.
Obezite için ilaç tedavisinin sonuçları iç karartıcıdır: son yıllarda tanıtılan tüm ilaçlar büyük atılımlar olarak nitelendirilmiştir, ancak hepsi esas olarak yan etkileri nedeniyle hayal kırıklığına uğramıştır. Hiçbir ilaç diğerinden üstün değildir. En az birkaç yıl süreyle alınmalıdırlar ve bunların kesilmesi genellikle kilo alımına neden olur; bazıları çeşitli kardiyovasküler risk faktörlerini azaltacaktır : böylece orlistat , yüksek riskli kişilerde diyabetin ilerlemesini (sindirim sistemindeki etkisi sayesinde) azaltacaktır ve rimonabant bel çevresini azaltacak ve HDL kolesterol ve kan seviyelerini iyileştirecektir. Bununla birlikte, bu kriterler epidemiyolojide ara kriterler olarak adlandırılır; bu, bu risk faktörlerini azaltmanın insanların yaşam beklentilerini iyileştirdiğimizi kanıtlamadığı anlamına gelir.
İncelenen moleküller şunlardır:
Bariatrik cerrahi, yiyeceklerin emilimini kısıtlamayı ve böylece günlük kalori alımını azaltmayı içerir.
Mide bandı yiyecek alımını azaltır ve gastroplasti , yiyecek alımını azaltmak için midenin bir kısmını çıkararak küçültmeyi içerir, aynı zamanda mide tarafından salgılanan bir hormonun (la ghrelin ) üretilmesini de içerir. mide boşken açlık hissi (mide boşken bu hormonun seviyesi artar ve yemekten sonra azalır).
Vagus sinirinin elektrikle uyarılması, açlık sancılarını bastırmaya yardımcı olarak kilo kaybına yol açar. Bu tür bir cihaz, 2015 yılında bu endikasyon için Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmıştır .