Duyarsızlaştırma veya duyarsızlaştırma veya alerjen immünoterapi (ITA) için hedefleri, uzun dönemli spesifik tolerans indükleme allerjenlerin artan dozlarla bağışıklık sistemini yeniden eğitmek tıbbi bir tedavi yöntemidir. 1911'de Leonard Noon ve John Freeman tarafından keşfedilen duyarsızlaştırma, diğer tedavilere bir alternatiftir, ancak solunum alerjilerini ( polen alerjileri , toz akarları , kedi tüyü vb.) hastalık. Gerçekten de ITA, alerjik hastalığın doğal seyrini değiştirmeye izin verir ve böylece uzun süreli remisyonlara neden olur. Son olarak, ITA yeni sensitizasyonun ve hatta astımın başlamasını önleyebilir.
Tedavi, bağışıklık sisteminin karşılık gelen antikorları (alt sınıf IgG4) oluşturmasına izin vermek için alerjen dozlarını kademeli olarak artırarak ( mitridatizasyon ) yapılır. Başlangıç dozu genellikle 1: 10.000'lik bir faktördür.
Ulusal Tıp Akademisi'ne göre, alerjik hastaların erken duyarsızlaştırılması, yeni duyarlılaşmaların edinimini sınırlayarak veya alerjik rinitli çocuklarda daha sonra astım gelişme riskini azaltarak hastalığın doğal seyrini değiştirmeyi mümkün kılar.
Tedavinin iki uygulama şekli vardır: enjekte edilebilir yol, bir doktor tarafından 4 ila 6 haftada bir muayenehanede yapılan en eski, deri altı enjeksiyonları ve dilaltı yolu , evde, günlük olarak, dilin altına düşer. alerjistinizin önerdiği şekilde aç karnına. Daha pratik ve mükemmel bir fayda/risk oranı sunan dilaltı duyarsızlaştırma, daha az etkili ve daha pahalı olmasına rağmen günümüzde esas olarak kullanılan yoldur. Son on beş yıldır, dilaltı yolu, damla şeklinde uygulanan alerjenik ekstraktlara dayalı tedavilerin mevcudiyeti ve Pazarlama Yetkisiyle (piyasadaki izin) çim polenine ilk duyarsızlaştırma tabletlerinin gelmesiyle hızlı bir gelişme göstermiştir.
Belirli alerjik rinit (en fazla iki alerjen) için yetişkinlerde duyarsızlaştırmanın kullanılması, DSÖ'nün himayesinde uluslararası bir konsensüs (ARIA veya “Alerjik Rinit ve Astım Üzerindeki Etkisi”) tarafından yayınlanan bir öneriler panelinin parçasıdır .
Subkutan immünoterapi, immünoterapinin tarihi uygulama yoludur ve alerjen ekstraktlarının enjeksiyonlarından oluşur. Subkutan immünoterapi tıbbi gözlem altında yapılır. Subkutan immünoterapi protokolü genellikle haftalık enjeksiyonların ilk aşamasını, ardından 3-5 yıllık bir süre boyunca aylık enjeksiyonların bir aşamasını içerir. Subkutan immünoterapinin etkinliği birkaç çalışma ile gösterilmiş olmasına rağmen, subkutan immünoterapi sistemik anafilaktik reaksiyon riski taşır . Bu nedenle enjeksiyonların doktor tarafından yapılması ve ayrılmadan önce yarım saat beklenmesi gerekir.
Dilaltı immünoterapi, doktorlar ve hastalar için tercih edilen immünoterapi şeklidir: dilin altına damla veya alerjen ekstresi tableti koymayı içerir. Vücudun alerjene karşı toleranslı hale gelmesini sağlar. Tedavi genellikle evde yapılır. Dilaltı immünoterapisi şu anda çoğu Avrupa ve Güney Amerika ülkesinde, ayrıca Avustralya ve Asya'da pazarlanmaktadır. Bazı Avrupa ülkelerinde, ulusal düzenlemeler kişiselleştirilmiş alerjen preparatlarının pazarlanmasına izin vermektedir: "tek bir kişi için özel olarak hazırlanmış alerjenler" (APSI). Bugün, dilaltı immünoterapi, etkinliğini ve güvenliğini kanıtlayan ve uluslararası kılavuzlar tarafından uygulanabilir bir çözüm olarak tanınmasına yol açan 60'tan fazla kontrollü klinik araştırmaya güvenebilir. Dezavantajları, deri altı yoldan daha düşük verim ve daha yüksek maliyettir.
Sonunda XIX inci yüzyılın ve başlangıç XX inci yüzyıl, alerjik hastalıklar halk sağlığı sorunu olarak sağlık otoriteleri ortaya çıkar ve biyokimyasal tekniklerindeki gelişmeler ve moleküler teoriler ve patojenlerin gelişmesi yardımıyla bilimsel araştırmaya başlamışlardır. Bununla birlikte, birçok terapötik yaklaşım çok az bilimsel kalmıştır. Londra'daki St. Mary's Hastanesi araştırmacıları olan İngiliz doktorlar Noon ve Freeman, bir grup hasta üzerinde polen için alerjenik immünoterapiyi test eden ilk araştırmacılardı. Noon ve Freeman, sonuçlarını 1911'de The Lancet dergisinde yayınladılar. Kendilerinden öncekiler Bostock, Blackley ve Dunbar'ın gözlemlerine dayanarak Noon, polen alerjisi olan hastaların bazen "iyileştiğini" ve muhtemelen bunun nedeninin "bunu yapabildikleri için" olduğunu kaydetti. toksine karşı aktif bağışıklık geliştirin." "
Polen alerjisi olan hastalara alerjen enjekte edilerek bir bağışıklık durumunun sağlanabileceğini varsayıyor.
Alerjen immünoterapisi 1930'larda saman nezlesinin tedavisi için ana tıbbi uygulama haline geldi.Daha sonra, dil altı formülasyonlarının alerjik rinit semptomlarını azaltmada etkili olduğu bulundu. Sublingual immünoterapinin neden olduğu lokal yan etkiler, subkutan immünoterapi ile meydana gelebilecek olası sistemik olaylarla tezat oluşturduğundan, sublingual immünoterapinin subkutan immünoterapiden daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğu da kabul edilmiştir.
Dilaltı immünoterapi, uygulamalarından birinde (alerjik rinit) ana uluslararası kılavuzlar tarafından kabul edilmiştir. Bir bilimsel topluluk tarafından yayınlanan bir belgede , Dilaltı immünoterapinin etkinliği ve güvenliği kabul edilmektedir.
2001 yılında, bilimsel kılavuzlar dilaltı immünoterapi endikasyonunu doğruladı ve çocukları da kapsayacak şekilde genişletti. Kılavuzlar, sublingual immünoterapinin subkutan immünoterapiden daha güvenli olduğunu kabul etmektedir.
Dünya Alerji Örgütü (WAO), bir sınıf olarak alerjen immünoterapisinin yararları hakkında 2009 tarihli bir Pozisyon Belgesinde ısrar etti.
Alerjen immünoterapisinin rolünü yeniden gözden geçirmek için uzmanların tavsiyelerini takiben, Avrupa İlaç Ajansı 2009 yılında alerjen immünoterapisini farmasötik bir uzmanlık alanı olarak listelemek amacıyla immünoterapi ürünlerinin klinik gelişimi, üretimi ve kalitesi ile ilgili yeni tavsiyeler yayınladı.
Alerjen immünoterapisi, alerjik reaksiyonlarda bağışıklık sisteminin dahil olduğu her iki mekanizma üzerinde de çalışır. Bağışıklık sisteminin kalıcı modifikasyonu, vücudu alerjenlere karşı daha toleranslı hale getirir.
Alerjen immünoterapisi, alerjisi olan kişilerde Th2 yanıtı baskın olduğundan, Th1 yanıtını destekleyen iki bağışıklık sistemi yanıtı (Th2 / Th1) arasındaki dengeyi geri yükler. Belirli hücreler (T lenfositler) tarafından üretilen bir sitokinin (IL-10) artan salgılanması da gözlenir.
Bir alerji uzmanı tarafından reçete edilen alerjen enjeksiyonları, tıbbi olarak kontrol edilen bir ortamda yapılır ve ardından 30 dakikalık bir gözlem periyodu gelir. Bu ağrısız enjeksiyonlar dirsek ve omuz arasındaki kola deri altından (deri altından) yapılır. Alerjen enjeksiyonları başlangıçta çok düşük dozlardadır. Doz, idame dozuna ulaşılana kadar düzenli olarak (genellikle haftalık) kademeli olarak artırılır. İdame dozuna ulaşıldığında, enjeksiyonlar daha az sıklıkla (her iki ila dört haftada bir), yine de düzenli olarak yapılır. 3 yıl veya 3 sezon (mevsimsel alerji ise) alerjen immünoterapisinden sonra uzun süreli koruma beklenebilir.
Dilaltı immünoterapi, bir alerjen özütünün yutulmasını, dilin altına alerjen özütünün damla veya tabletini koymayı içerir. Daha az etkili ve daha pahalı olmasına rağmen, dilaltı immünoterapisinin subkutan immünoterapiden daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğu bilinmektedir ve dilaltı immünoterapinin önemli avantajlarından biri de hastanın tedaviyi evde alabilmesidir.
Bunlar başlıca alerjik rinite ("saman nezlesi") neden olan ve böcek ısırıklarından kaynaklananlardır.
İnek sütü veya yumurta gibi bazı gıda alerjilerinde immünoterapi önerilebilir . fıstık duyarsızlaştırma umut verici bir yol gibi görünüyor.