Hamileliğin tıbbi sonlandırma veya IMG (diğer adıyla terapötik kürtaj , terapötik kürtaj veya ITG aksine, tıbbi nedenlerle kürtaj olan) gebeliğin gönüllü kesinti .
Fransa'da, uygulamada, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması "çok disiplinli bir ekibin iki doktorunun, bu ekip danışma görüşünü ilettikten sonra, hamileliğin kadın sağlığını ciddi bir tehlikeye attığını, veya doğmamış çocuğun, teşhis anında tedavisi mümkün olmayan özellikle ciddi bir duruma sahip olma olasılığı yüksektir” . Fransa'da her yaşta ve hamileliğin sonuna kadar mümkündür (madde L. 2213-1).
Fetüs , gözünde Fransız hukuku , bir değil tüzel kişi bazı koruması altında bulunmaktadır rağmen.
"Gebeliğin tıbbi sonlandırma" pratikliği kanuna 1975 yılında atılmıştır n o içinde 75-1717 Ocak 1975Simone Veil tarafından ve diğerleri arasında, 94-654 sayılı kanunun 13. maddesi ile kurulmuştur.29 Temmuz 1994, Olanı belirtir gebeliğin sonlandırılması tıbbi nedenlerle düşünülürse “Buna ek olarak, bu iki doktor, bir Multidisipliner Prenatal Tanı Merkezi'nde uygulamaya bu iki doktorlardan biri tarafından kabul edilmesi gerekir. "
2020 biyoetik yasasının revizyonu çerçevesinde, bir değişiklikle “psikososyal sıkıntı”, hamileliğin sonuna kadar IMG kürtajına izin veren bir kriter olarak eklenmiştir.
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması (IMG), hamileliğin gönüllü olarak sonlandırılmasından (kürtaj) farklı şekilde yönetilir , çünkü çok genel olarak doğum öncesi bir teşhisten kaynaklanan bu terapötik kürtaj, Madde L. 162-12 uyarınca hamileliğin herhangi bir zamanında izin verilir. Fransız Sağlık Kodu.
Gebeliğin gönüllü olarak sonlandırılması (kürtaj), annenin çocuğunu tıbbi sebepler dışında doğurmak istemeyen yaklaşımıdır. IMG, yalnızca tıbbi nedenlerle, hamileliğin hayati tehlike oluşturduğu durumlarda veya ciddi fetal anormallik durumlarında yapılır.
Gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılmasıyla ilgili Fransız yasal çerçevesi, 1999 yılında multidisipliner doğum öncesi tanı merkezlerinin (49 ulusal bölgeye yayılmış) oluşturulmasıyla ve 04 Temmuz 2001 bu iki göstergeyi tanımlar:
Her durumda, hamile kadın için mevcut seçenekler arasında bir IMG olasılığı bir seçenektir. Bu nedenle, CPDP IMG'yi "önermez", ancak hastayı, klinik durumun veya teşhis edilen patolojinin, hasta isterse, hamileliğin sonlandırılması için yeterince ciddi olduğu konusunda bilgilendirir.
Belirli bir yaştaki kadınlarda trizomi 21 için sistematik prenatal tarama, çok sayıda Batı ülkesinde (Fransa, Birleşik Krallık, vb.) IMG'nin kabul edilebilirliğini artıran bir sosyal bağlamda, hem sağlık çalışanları için hem de genel nüfus için sunulmaktadır.
Fesih anındaki gebelik süresine göre değişir. 22 haftalık amenoreden önce, beklenen tarihten 36 saat önce oral mifepriston ve ardından kasılmaları tetiklemek için prostaglandinler (oral veya vajinal) alarak doğum indüklenerek IMG gerçekleştirilir .
İstisnai olarak, ilaç tekniğinin başarısız olması durumunda, amenorenin on dördüncü haftasına kadar kürtaja benzer bir cerrahi teknik düşünülebilir.
Vakaların büyük çoğunluğunda, 22 haftalık amenoreden sonra gerçekleşen IMG'ler için, doğumdan önce fetüsün kalp aktivitesini kesmek için bir enjeksiyon gereklidir . Bu prosedür, anestezik ve / veya yatıştırıcı bir ilacın önceden fetal enjeksiyon (göbek kordonuna ( kordosentez veya doğrudan fetusa) gerektirir. Kardiyak aktivite bir ilacın enjeksiyonu ile durdurulur, aritmojen ( lidokain veya potasyum klorür ).
Doğum eylemi daha sonra , hasta isterse epidural anestezi altında rehberli doğum şeklinde muhtemelen su torbasının yırtılmasıyla birlikte prostaglandinler veya oksitosin verilmesiyle elde edilir .
22 haftalık sınır esastır çünkü bu sürenin ötesinde çocuk böyle kabul edilir . 22 haftadan uzun gebelikler veya 500 gr'dan ağır fetüsler için, çocuk canlı doğduğunda medeni durum beyanı zorunludur. Cenaze veya ölü yakma, cansız doğan bir çocuk durumunda bile zorunludur.
Başka bir çok nadir prosedür olan sağlam dilatasyonu ile ekstraksiyon prosedürü (denilen kısmi doğum düşük rakiplerince, translasyon kısmi doğum kürtaj ).
Multidisipliner doğum öncesi tanı merkezi, endikasyonun mevzuata uygun olup olmadığını dikkatli bir şekilde değerlendirmelidir: doğmamış çocuğun tanı sırasında (fetal endikasyon) veya hamileliğin devam etmesi sırasında özellikle ciddi tedavi edilemez bir duruma sahip olma olasılığının yüksek olması, söz konusu durum için ciddi bir tehlike oluşturmasıdır. annenin sağlığı (anne endikasyonu).
Sapma olasılıklarını sınırlamak için, bir IMG verilmesine ilişkin koşullar çok katı olmalıdır; ülkeye göre değişir.
Aralık 2019 yılında, BM gerekçe engellilerin haklarına ilişkin bir rapor yayınladı "kürtaj için yasal süreler uzatmak yasama hükümleri veya hangi bir fetal malformasyon durumunda istisnai authorize kürtaj" Böyle azaltılmış insan Göstergesi Olarak, engellilerin engelli olmayanlara göre hakları. Fransız etik profesörü Gregory Katz-Bénichou için, "Teorik olarak, [bir IMG'nin] seçimi bireysel kalır, ancak aslında, kolektif ve sistematik olma eğilimindedir" , çünkü Fransız hukuku, doğum yapmaktan kaçınmak için teşvikler ve yasal istisnalar sağlar. hatalı biçimlendirilmiş veya varsayılan engelli çocuklar . Etik sorgulama, “normal”i ve “patolojik”i tanımlayan kriterlere dayanır:
“Fransız hukuku, doğumların sınıflandırılmasını yalnızca“ ciddi hastalıklardan ” etkilenen embriyolara uygulayarak öjeniyi sınırlamayı amaçlamaktadır. Ama "ciddi bir hastalık" nedir? Bir patolojinin engelleyici doğasına nasıl öncelik verilir? Fransız hukuku, öjenik uygulamaları yalnızca “belirli ağırlıktaki hastalıklara” ayırarak, normatif sapmalara sıkı bir kısıtlama getirmeyi amaçlamaktadır. Ama tam tersine, zamanın ve görgü kurallarının bir gün esnetmeyi bileceğine dair esnek bir kavram getirmiyor mu? "
- Gregory Katz-Bénichou, Beceriksiz ve beceriksiz
Böylece, IMG'nin uygulama kriterlerinde bir sapma gözlemlenir, tavşan dudağı veya normalden daha kısa uzuvlar gibi ciddi ve tedavi edilemez bir hastalık teşkil etmeyen nedenlerle fetüsler kürtaj edilir , potansiyel olarak bir cücelik formunun habercisidir. Ayrıca, fenilketonüri gibi tedavi edilebilir hastalıklar durumunda IMG'ye başvurma olasılığının araştırılmasında bir sapma vardır . Bu gözlemler, “anormal” olarak kabul edilen bireylerin sosyal olarak reddedildiği bağlamın bir parçasıdır.
Amerika Birleşik Devletleri veya Birleşik Krallık'ta yürütülen çeşitli araştırmalar, Down sendromu tanısı konan gebeliklerin %90 ila %93'ünün sonlandırıldığını göstermiştir. Fransa'da, doğum öncesi trizomi 21 teşhisini takiben gebeliğin sonlandırılması oranı 2009'da %96 idi ve bu oranı Avrupa'daki en yüksek oran yaptı.
Bu rakamlar bazen öjeni suçlamalarına yol açmaktadır . Engellileri savunmaya yönelik bazı dernekler ( Collectif les Amis d'Éléonore , Fondation Jérôme-Lejeune , vb. ) bu kürtajların ilgili kişilere aşağılayıcı bir mesaj gönderdiğini iddia ediyor: “Engelli olmaktansa var olmamak daha iyidir . . . "
18 Ekim 1996, Jean-François Mattei ilerleme raporunda, Maternal serum belirteçleri kullanılarak trizomi 21 taramasında, T21 için taranan hamile kadınların, farkında olmadıkları veya kiracıları yanlış anladıkları bir tıbbi kursa girebileceklerine ve sonuçları: açık ve net olmadan işaret ediyor. hamileliğin sona erdirilmesi için anlaşma, prosedür "doktorun iyi olma arzusu kisvesi altında bile öjenik bir öz" alır . Anne adayına taramanın ve gebeliğin sonlandırılmasının zorunlu olmayan doğası hakkında doğru bir şekilde bilgi verildiğinde, T21 için bu taramanın öjenik bir amacı olmadığı kabul edilir.
Her ne kadar Jean-Marie Le mene kabul ettiği için IMG Fransız pratik öjenik olmak "IMG nedenleri kolektif ve kamusal sonuçlar doğurabilir sosyo-ekonomik kriterleri içeren" bir öjeni için bunu yapmayın IMG müracaat gelecek anne objektif, ancak kapasitelerine ve engelli veya hasta bir çocuğu kabul etme isteklerine göre. Öjenik soru, bu müstakbel ebeveynleri IMG'ye başvurmaya iten kriterler aracılığıyla ortaya çıkar, bu IMG seçimi, doğmamış çocuğun değil, ebeveynlerin çıkarları (ve ekonomik ve sosyal koşullarının yanı sıra) temelinde motive edilir.
Doktor Jacques Milliez , öjenik doktor Charles Richet'in "anormal olanın ortadan kaldırılmasını" talep eden yazıları ile, kasıtlı bir farklılığa rağmen, engellilik veya hastalık nedeniyle hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasını haklı gösteren argümanlar arasında bir süreklilik olduğunu varsayar .
Avukat Catherine Bachelard-Jobard için, IMG'nin öjenik doğası olup olmadığı sorusu "çözülemez görünüyor" . İlgili soruların daha çok normallik , ciddiyet (hastalığın veya engelin), yaşam kalitesi , dışlanma ve ayrımcılık , engellilerin yeri, engelli doğurma olasılığı kavramlarını netleştirme sorusu olduğuna inanıyor. çocuk ve son olarak embriyoyu korumak için.
Çocukları için ölümcül olduğu bilinen bir hastalığın doğum öncesi teşhisi ile karşı karşıya kalan ebeveynler, hamileliğini sürdürmeyi seçebilirler. Bu kapsamda çocuk için palyatif bakım ve annelik desteğinden yararlanabilirler.