Işık terapisi sirkadyan ritim bozuklukları ve mevsimsel depresyon ve diğer hastalıkların (mevsimsel olmayan depresyon) tedavisinde kullanılan bir tıbbi tedavi yöntemidir. Bu gözlerin maruz oluşur ışığın spesifik yoğunluk ve güneş ışığına ışık tayfı yakın.
Klinik psikiyatride ışık tedavisinin kullanımı, mevsimsel depresyonu tedavi etmek için ilk kez 1984'te ortaya çıktı . Bu keşif, Norman E. Rosenthal ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ndeki meslektaşları tarafından yapılmıştır .
Yirmi yıldan fazla bir süredir, birkaç araştırmacı , Mevsimsel depresyon , uyku bozuklukları ve mevsimsel olmayan depresyon tedavisi için bu yolu keşfedin . Ancak görünüşte olumlu sonuçlara rağmen, bu tekniğin tanınması, bazı araştırmacıları caydıracak kadar uzundur . 2004 yılında, konuyla ilgili bir klinik araştırmanın yazarı olan Raymond W. Lam, Medscape dergisine şunları söyledi: “ Doktorların [sorunun [sorunun. 'bu tedavinin etkinliği] farkında olmadığı için daha fazla hastanın erişememesi utanç verici” .
2006 yılında Amerikan Psikiyatri Birliği, ışık terapisini mevsimsel depresyon ve belirli uyku bozuklukları için etkili bir birinci basamak tedavi olarak resmen tanıdı.
Güneş ışığı spektrumu ile ilgilidir, ancak cilt ve kornea için zararlı olan ultraviyole (UV) içermez . Aydınlatma birimi lükstür . Işığın renk sıcaklığı genellikle 4.000 K'dir .
Genellikle bir cıva lambası kullanılır, ancak başka teknolojiler de mevcuttur. Bazı uzmanlar , mavimsi rengin daha kısa dalga boylarını kullanan yeni ışık yayan diyot teknolojisi hakkında çekincelerini dile getirdiler . Uzun süreli kullanılan mavi ışığın retinada apoptoza (hücre ölümüne) neden olabileceği görülüyor . Şimdiye kadar, sadece hayvan çalışmaları böyle bir etki gösterebildi. Bununla birlikte, çalıştığı kanıtlanmış ve 20 yılı aşkın süredir kullanımda olan ışık terapi lambalarını uzun süreli hasar olmadan kullanmak daha güvenlidir.
Beyaz ışıklı bir lambanın verdiği ısı, sıradan bir lambanınkiyle aynıdır. Böyle bir cihazı kullanırken, lüks miktarı ne kadar yüksek olursa, tedavi o kadar kısa olur. Örneğin 10.000 lux yayan bir lamba ile 30 dakika, 5.000 lux yayan bir lamba ile 60 dakika pozlama yapmanız gerekir.Fotoğraf makinesinden ne kadar uzaksanız, pozlama o kadar uzun olmalıdır. .
Işık terapisi, güneş ışığına maruz kalmayı simüle eder ve buna benzer etkilere sahiptir. Güneş ışığına maruz kalma biyolojik ritimleri etkiler ve retino-hipotalamik yolun aktivasyonu yoluyla melatonin salgısını modüle eder .
Işık tedavisi, maruz kalma süresine bağlı olarak vücut saatini ilerletme veya yavaşlatma etkisine sahiptir. Tipik olarak, ışık tedavisini günün erken saatlerinde kullanmak vücut saatini ilerletirken, gece geç saatlerde veya gece kullanmak onu geciktirir.
Melatonin sekresyonu mavi ışığa maruz bırakılarak durdurulur, bu nedenle gece geç saatlerde verilmesi melatonin sekresyonunu geciktirir. Melatonin hafif bir hipnotik etkiye sahip olduğundan, ışık tedavisi gece çalışması sırasında kullanıldığında daha iyi uyanma ve daha iyi uyanıklık sağlar.
Araştırmalar, mevsimsel depresyonu olan kişilerde melatonin metabolizmasının bozuk olduğunu gösteriyor. Bu bireylerde gün içinde özellikle yüksek düzeyde melatonin gözlenir. Bu, gün içindeki yorgunluğu açıklar. Sabahları retinanın ganglion hücrelerinin ( görüntülemeyen fotoreseptörler ) uyarılması, gün içinde serotoninin melatonine dönüşmesini ve dolayısıyla epifiz ( pineal bez ) tarafından melatoninin salgılanmasını engellemeyi mümkün kılar .
Beynin tabanındaki bölgeleri uyaracak ve antidepresan ve iştah düzenleyici etkisi olan serotonin ( nörotransmitter ) seviyesini artıracaktır .
Işık terapisi, biyolojik saatin kontrolden çıktığı ve dış gündüz-gece döngüsü ile artık düzgün bir şekilde senkronize edilmediği sirkadiyen ritim bozuklukları için tedavi olarak kullanılır . Faz kaymaları ile hastanın dahili saatini sıfırlamak için kullanılır .
Uyku evresinin ilerlemesiFaz-ileri hastalar erken uykuya dalar (örneğin 17:00) ve erken uyanır (örneğin 03:00). Akşamları hafif bir terapi seansı (yaklaşık olarak 17:00 civarında) uyku evresini geceye doğru geciktirir .
Uyku fazı gecikmesiGecikmiş fazlı hastalar geç uykuya dalar ve geç uyanırlar. Bir sabah ışığı terapisi seansı, uyku evresini geceye doğru sıfırlayacaktır .
Gece çalışması veya vardiyalı çalışmaGece çalışması için, iş gününün başlangıcına karşılık gelen saatte ışık tedavisi kullanılır . 1 saat civarında ışığa ikinci kez maruz kalma önerilir. sabah ("pompa vuruşu" zamanı) ve işin sonunda, kişi gün içinde daha iyi uyumak için sabah ışığından kaçınacaktır .
Vardiyalı çalışma için, minimum 7 günlük bir süre boyunca program değişikliği yapılmamalıdır . O zaman, çalışma programındaki her değişikliğin, jet lag (uçak yolculuğu sırasında saat dilimi değişikliği) için önerilen ışık tedavisi tedavilerine göre uyarlanması gerekecektir .
Jet lagBir kişi zaman dilimlerini "atlayarak" seyahat ettiğinde, vücut saatleri varış ülkesinden farklı olan hareket ülkesinin gündüz-gece döngüsüyle hala senkronizedir. Örneğin, bir Benelüks ↔ Amerika Birleşik Devletleri seyahati , kalkış saatinden 6 saatlik bir vardiya oluşturur, bu da, varışta, bireyin biyolojik ritminin, yerel saatte, kalkış saatinden 6 saat kaydırılmış olduğu anlamına gelir. Somut olarak, birey sabah veya gündüz yorgunluk, gece veya akşam uyanma hali hisseder. Neyse ki, birkaç gün veya hafta içinde güneş ışığına maruz kalma, varış ülkesinin gündüz-gece döngüsündeki biyolojik ritimleri yeniden şekillendirir. Bu senkronizasyonu kolaylaştırmak için, varış zaman dilimine bağlı olarak vücut saatini ilerletmek veya geciktirmek için ışık tedavisi kullanılabilir. .
Normal bir bireyin normalde yeni programa 6 gün "yeniden ayarlanması" gerekir, ancak ışık tedavisi sayesinde 1 ila 2 gün yeterli olacaktır . Belirli hesaplama yöntemleri "Atlanan" zaman dilimlerinin sayısına göre farklı ışık tedavisi tedavilerinin oluşturulmasına izin verir .
Işık terapisi, mevsimsel olsun ya da olmasın, depresyon tedavisi olarak kullanılır. Birincil endikasyonu, kış (kış depresyonu) veya yaz (yaz depresyonu) sırasında döngüsel olarak ortaya çıkan mevsimsel depresyonların tedavisidir ve bu nedenle kökeni mevsimlerin gün uzunluğunun değişmesinde yatmaktadır. . Ancak mevsimsel olmayan depresyon tedavisinde de ek tedavi olarak kullanılmaktadır.
SAD onlar standart depresyon farklıdır çünkü ya da kış maviler, sözde "atipik" belirtileri ile karakterizedir . Böylece kişinin yemek yeme (nişastalı yiyecekler ve şeker) ve uyuma zevki artar. Düşük enerji ve bilişsel belirtiler (suçluluk, değersizlik vb.) ve önceki faaliyetlere ilgi kaybı da mevcut olabilir . Genellikle, insanlar bu semptomları Ağustos'tan Nisan'a kadar yaşarlar . Bu semptomlar bir kişinin günlük aktivitelerini önemli ölçüde etkilediğinde, örneğin, örneğin, nüfusun yaklaşık %3'ünü etkileyen kış mevsimi depresyonu söz konusudur . Semptomlar daha ılımlı ise, o zaman nüfusun yaklaşık %20'sini etkileyen bir "kış mavisi" veya "kış mavisi" sorunu olacaktır. Kadınlar erkeklerden daha fazla etkilenir . Amerikalı doktorlara göre Işık, bu tür rahatsızlıkları tedavi etmek için ilk seçenek tedavi olacaktır ve ilaçların yan etkilerinden kaçınma avantajına sahip olacaktır. Mevsimsel depresyon daha çok SAD (Mevsimsel Duygulanım Bozukluğu) olarak bilinir.
Işık tedavisi ve bir antidepresanın kombinasyonu , depresyon tedavisinde faydalı olacaktır. Bu kombinasyon, antidepresana yanıt vermek için gereken süreyi kısaltacak ve hatta bazı durumlarda ilaç dozunu azaltacaktır . Tedavinin sonunda kullanılan ışık tedavisi, hastanın "iyi olma" süresini uzatmayı mümkün kılacaktır .
Önceki bölümde tartışılan endikasyonlara ek olarak, ön çalışmalar ışık tedavisi için başka tıbbi kullanımlar önermiştir. Bununla birlikte, şu anda, çalışmalar takip edecek endikasyonlar için kesin değildir.
Doğum öncesi ve sonrası depresif durumlarYaklaşık on kadından biri hamilelik sırasında depresyondadır . Gebelik döneminde doktor mümkün olduğunca ilaç kullanımından kaçınır ( teratojenik etkiler, abortif etkiler vb.). Ek olarak, çok sayıda hasta doğumdan sonra depresif bir durumla ( bebek mavisi ) başvurur . Işık terapisi seansları hamilelik sırasında başladı ve doğumdan sonra devam etti, doğum öncesi ve doğum sonrası depresif durumu iyileştirecektir .
Uykusuzluk hastalığıBir sabah ışık terapisi seansı hastanın uykusunu iyileştirecektir hipnotiklerin yan etkilerinden kaçınırken (sabah sersemliği, hafızada azalma ve uykunun faz III ve IV'ünün kesilmesi (iyileşme fazları), azalmış libido, bağımlılık ve bağımlılık riskleri) .
Işık terapisinden Uykusuzluk için en iyi ilaçsız tedavilerden biri olarak bahsedilmiştir .
Kronik yorgunlukDoktor için teşhis kolay değildir ve bu tip hasta durumu çok tartışmalıdır. Bu yoğun yorgunluk çok sayıda sorunu "gizleyebilir": depresyon , fibromiyalji , bulaşıcı mononükleoz … Genel olarak, ışık tedavisi, sirkadiyen ritim (± 24 saat) üzerindeki düzenleyici etkisiyle , kişinin yorgunluğu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olacaktır . Bazı kişiler Bu anormal yorgunluk durumundan, basit bir sabah ışığa maruz kalarak kurtuldu .
Adet öncesi sendromuAdet öncesi sendromu , bazı kadınlarda adet kanamasından önceki günlerde uygulanan bir hastalıktır. Aşırı hidrosalin tutulması nedeniyle gözle görülür kilo artışı, göğüslerin ağrılı şişmesi, baş ağrıları, ağır bacaklar , deri döküntüleri veya uçuklar ve davranış bozuklukları ile karakterizedir: sinirlilik, kaygı, duygusallık, depresyon… Bu durum serotonindeki dengesizlikten kaynaklanır. / melatonin oranı . Işık bu dengeyi geri yükleyebilir . Bu semptomların olağan başlangıcından birkaç gün önce hafif bir terapi seansı önerilir .
Multipl skleroz ve Parkinson hastalığında yorgunlukBir sabah ışık terapisi seansı, multipl skleroz veya Parkinson hastalığı olan kişilerin yaşadığı yoğun yorgunluk durumlarını iyileştirebilir . Ancak önceden bir oftalmolojik muayene gereklidir .
Yaşlı insanlar ve senil demansYaşlı insanlar genellikle uyku evresinde ilerleme gösterir: kişi erken uykuya dalar ve erken uyanır . Akşam 5 civarında ışığa maruz kalmak uykunun başlamasını geciktirecek ve böylece uyku evresini geceye doğru kaydıracaktır . Geceleri çok az hemşire personeli vardır, bu da geceleri gözetimsiz olarak yaşlılar için kaza riskini artırır . Ayrıca birçok hipnotik Hafıza ve denge üzerinde olumsuz etkiler de dahil olmak üzere birçok yan etkiye sahiptir, uyanıklığı azaltır, geceleri ve gündüzleri de sedasyon etkilerine neden olur, depresif bir etkiye sahiptir ve bağımlılık ve alışkanlığa neden olur . Işık terapisi bu dezavantajları göstermez ve hipnotiklerin yerini almak veya azaltmak için iyi bir şekilde yerleştirilir .
Alzheimer hastalığındaAlzheimer hastalığında bilişsel durumlar ve uyku-uyanıklık döngülerinin bozulması, hastalığa bağlı biyolojik saat hücrelerinin dejenerasyonundan kaynaklanır . Hastalığın başlangıcında, biyolojik saat hala aktifken, ışık biyolojik ritimlerin senkronizasyonunu iyileştireceğinden, hastanın genel durumu bir sabah ışık terapisi seansına tabi tutularak iyileştirilebilir .
Cochrane organizasyonu tarafından oluşturulan literatür taramasına göre, şu anda bu endikasyon için yeterli kanıt bulunmamaktadır.
Biyolojik saatin sıfırlanmasıKronobiyoloji dayalı bir ilacı alarak savunucuları metabolizma . Gerçekten de biyolojik saatimiz hepatik ritimleri düzenler . Bir ilacı almak için ilacın türüne göre değişen çok kesin bir zaman seçerek, terapist tedaviyi optimize edebilir ve kendisine bu ilacın dozlarını azaltma izni verebilir . Bu çok özel tıp vakası , bireyin çok toksik ilaçlara başvurduğu kanserolojide kullanılır . Kanser durumunda, hasta normal bir güne kıyasla gecikmeler yaşar, bunlar stres durumu, uykusuzluk, mide bulantısı… Tedavinin başlangıcında kullanılan ışık tedavisi, hastanın iç biyolojik saatini eski haline getirir. günün gerçek saati ile. Terapist daha sonra kanser tedavisini uygulamak için en iyi zamanı seçebilir.
Kilo alımı veya kaybıBulimia ve anoreksiya gibi kompulsif yeme durumları , bir sabah ışık terapisi seansı ile iyileştirilebilir. Int'de yayınlanan bir çalışma . Yolculuk. yeme bozuklukları (ocak 2003uçuş. 33; 76-77), anoreksi olan tüm ergen kızlara ışık terapisi yoluyla terapötik "yardım" sunar . Kilo alımında ışık tedavisi, şeker iştahını azaltması anlamında yardımcı olabilir. Bu gıda kompulsiyonları daha çok erken sonbaharda ve sonbahar-kış dönemi boyunca mevcuttur. Şekere olan bu çekicilik, serotonin eksikliğinden kaynaklanmaktadır . Şeker yiyerek, insülin seviyesindeki artış , kan-beyin bariyeri seviyesinde triptofanın ( serotonin öncüsü ) daha kolay geçişini sağlar . Bu refleks, iç düzenlemenin bir refleksi olarak anlaşılabilir.
alkol yoksunluğuJournal of Clinical Psychiatry'de (1993) (Temmuz, 54.7, 260-2) yayınlanan bir çalışma , "aydınlığın ( karanlığın ) yokluğunun alkolü gerektirdiğini" . Eklenen stres faktörü olmadan, tamamen ışık yokluğuna maruz kalan sıçanlar, su yerine alkol içmeyi tercih ederdi. Aynı çalışmada yazar, ışık tedavisinin alkol yoksunluğunda çok yararlı olabileceğini göstermektedir. Yazar, alkol tüketiminin sonbahar-kış döneminde daha sık olduğunu belirtiyor. Özellikle bu dönemde bu hastalara uygulanan bir sabah seansı ışık tedavisi nüksetmelerini önlemeye yardımcı olacaktır. Uyku ve bileşimi üzerindeki stabilize edici etkisi ile, geleneksel tedavilere ek olarak, alkol yoksunluğu sırasında ışık tedavisi kullanılabilir.
SporIşığa maruz kalan veya olmayan gönüllülerin beyinlerinin uyanıklık durumu üzerine çalışmalar yapılmıştır. Yoğun ışığa maruz kalan insanların loş ışıkta olanlara göre daha hızlı ve daha ayırt edici tepki verdiği ortaya çıktı . Çok fazla dikkat gerektiren bir spor yapan sporcular, ışık tedavisinin kullanımına belirli bir ilgi göreceklerdir . Profesyonel sporcular için jet lag sorunu eklenebilir .
Aktif ve sağlıklı insanlarKalktıktan iki saat sonra kısa bir ışık terapisi seansı, ilkbahar veya yaz aylarında güneşli bir sabahla aynı enerjiyi sağlayacaktır . Şafak simülatörleri ayrıca sabahları serotonin üretimini artırmayı ve melatonini (yorgunluk hissi) azaltmayı mümkün kılar . Bu simülatörler, ışıkla uyanmanızı ve uyku döngüsüne uymanızı sağlar .
Işık tedavisi çeşitli yan etkilere neden olabilir.
En az sorunlu olanı, özellikle tedavinin başlangıcında ortaya çıkan hafif baş ağrıları ve uykusuzluktur . Maruz kalma süresinin kısaltılması ve seansların daha fazla aralıklandırılması bu dezavantajları ortadan kaldıracaktır .
Manik durumları (hipo) tetikleyebilen bipolar bozukluğu olan kişilerde dikkatli olunması önerilir . Hasta ışık tedavisi seanslarını uzatma eğilimindeyse bu risk daha da yüksektir . Bu hastalarda manik bir durumun ortaya çıkışını tespit etmek ve gerekirse tedavi etmek için tıbbi gözetim altında ışık tedavisi yapılmalıdır. Hastada manik veya hipomanik bir durumun ortaya çıkması, ışık tedavisinin derhal durdurulmasını gerekli kılar . Biz Depresif evrelerde 10 dakikalık seanslar ve semptomlar düzelir düzelmez tedaviyi durdurmayı öneriyoruz .
Işığa duyarlı, lityum tuzları veya tetrasiklinler (hassaslaştırıcılar) ile tedavi edilen kişilerde dikkatli olunmalıdır .
klinik denemeler. Afektif Bozukluklar Dergisi, 198, 64-71.
Tıp, 1 (1), 22-36.
Psikiyatri, 76 (5), e645-654.
Lambert, GW, Reid, C., Kaye, DM, Jennings, GL ve Esler, MD (2002). Güneş ışığının ve mevsimin beyindeki serotonin döngüsüne etkisi. Lancet, 360 (9348), 1840-1842.
Loving, RT, Kripke, DF, Elliott, JA, Knickerbocker, NC ve Grandner, MA (2005). Yaşlı yetişkinler için depresyonun parlak ışık tedavisi. BMC Psychiatry, 5, 41. Luty, SE, Carter, JD, McKenzie, JM, Rae, AM, Frampton, CM, Mulder, RT, & Joyce, PR (2007). Depresyon için kişilerarası psikoterapi ve bilişsel-davranışçı terapinin randomize kontrollü çalışması . İngiliz Psikiyatri Dergisi, 190.496-502.