Multipl Skleroz

Multipl Skleroz Bu resmin açıklaması, ayrıca aşağıda yorum yapıldı Multipl skleroz demiyelinizasyonu . Ölçek 1: 100 Anahtar veri
uzmanlık Nöroloji
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
CISP - 2 N86
ICD - 10 G35
CIM - 9 340
OMIM 126200
HastalıklarDB 8412
MedlinePlus 000737
eTıp 1146199, 1214270 ve 342254
eTıp nöro / 228 of   / 179 ortaya / 321 pmr / 82 radyo / 461
ağ D009103
Geneİncelemeler Multipl Skleroza Genel Bakış
Belirtiler Kronik nöropatik ağrı ( d )
İlaç tedavisi Mitoksantron , dantrolen , hidroksokobalamindir , azatioprin , (RS) -baclofène , beta-1 a'nın, interferon , interferon beta-1b ( de ) , siklofosfamid , siyanokobalamin , kladribin , teriflunomid , Fingolimod'dur , Apremilast , alemtuzumab , rituksimab , 4-aminopiridin , gabapentin , daklizumab , modafinil , natalizumab , armodafinil ( in ) , metilprednizolon , dimetil fumarat , pregabalin , 4-aminopiridin , betametazon , monometil fumarat ( in ) , fingolimod , teriflunomid ve adrenokortikotropik hormon
Birleşik Krallık hastası Multipl-skleroz-pro

Wikipedia tıbbi tavsiye vermez Tıbbi uyarı

Muhtelif skleroz (MS), bir bir otoimmün hastalık kişiyi etkileyen genetik yatkınlığı olan , ancak, çevresel faktörler ile tetiklenebilmektedir görünmektedir iltihaplanma ve sinir dejenerasyonunu bağışıklık faktör deregülasyonu olarak işlev görür. Miyelin (arasında yalıtım kılıfı sinir hücreleri içinde , beyin ve omurilik , merkezi sinir sistemi) bozar birbirleri ile iletişim için sinir sisteminin farklı parçaları yeteneği ve fiziksel ve ruhsal belirtiler neden lezyonlarla hasarlı.. İki ana form vardır: Birkaç hafta içinde tamamen gerileyebilen veya gerilemeyen bozuklukların birkaç gün içinde ortaya çıkması ile karakterize, tekrarlamalarla gelişen tekrarlayan-düzelten form ve relapslardan yoksun ve kademeli olarak ilerleyen ilerleyici form. gelişir.

Bağışıklık sistemi tarafından miyelinin tahrip edilmesi veya hücrelerin onu üretememesi gibi çeşitli nedenler ( etiyoloji ) öne sürülmüştür . Enfeksiyonlar gibi genetik ve çevresel nedenler de öne sürülmüştür. Tanı genellikle belirti ve semptomlar temelinde ve ek testler yoluyla konur.

Tedavisi yoktur. İlaç ve bakım, bir nüksetmeden sonra işlevi iyileştirmeyi veya daha sonraki nöbetleri geciktirmeyi amaçlar. Kullanılan ilaçlar orta derecede etkilidir ve yan etkileri olabilir. Hastanın yaşam süresi ortalama 5 ila 10 yıl azalır.

Merkezi sinir sistemini etkileyen en yaygın otoimmün hastalıktır. 2008 yılında, dünya çapında 2 ila 2,5 milyon insan, coğrafyaya ve nüfusa bağlı olarak oldukça değişken prevalansla etkilenmiştir. Multipl skleroz ölümcül bir hastalık değildir. Hastalık genellikle 20 ila 50 yaşları arasında başlar ve kadınlarda neredeyse iki kat daha sık görülür.

tıbbi etimoloji

Multipl skleroz adı, beyaz cevherde bulunan yara izlerine (plaklar) atıfta bulunur .

Multipl skleroz teriminin etimolojisi, sertleşme anlamına gelen eski Yunanca σκλήρωσις ( skleroz ) kelimesine ve beynin ve vücudun çeşitli bölgelerindeki bu "doku sertleşmesinin" derecesini gösteren "plak" (Hollanda kökenli) kelimesine dayanmaktadır. omurilik .

Tıbbi geçmiş

Yunanlıların, Romalıların veya Mısırlıların eski günlerinde, Galen zaten felçli " titreme  " titremelerinden ve klonik dinlenme titremelerinden, konvülsif "  çarpıntıdan  " bahsetmiş  olsa bile, multipl sklerozun hiçbir tanımı bulunamadı . "Multipl skleroz" (MS) hastalığının ilk çağrıştırıcı tanımı, Viking halkının (1293-1323) konuşma bozukluğu olan ve iyileşme dönemleriyle yürüyen bir kadın olan İskandinavya'dan gelmektedir .

Lidwine Schiedam ( XIV inci  yüzyıl Hollanda) da hastalığın bilinen en eski vakaların parçasıdır. Bu genç kız normal bir çocukluk yaşadı, ardından 16 yaşından sonra yavaş yavaş ilerleyen ve iyileşme dönemleri olan bir hastalık ortaya çıktı ve semptomları yürüme güçlüğü, sağ kolda felç, tek taraflı görme kaybı, ateş etme ağrıları, yüz ve yutma güçlüğü oldu.

Üçüncü eski bir örnek, Kral III . George'un torunu Auguste d'Este (1794-1848, İngiltere) örneğidir . Günlüğünün pasajlarında, multipl sklerozdan etkilendiğini düşündüren semptomlarının öyküsünü anlatıyor. Hastalığının başlangıcı iki taraflı optik nörit, kalıcı yorgunluk ve duyarlılık bozuklukları ile ifade edildi. Zamanla, her iki üst ekstremitede felç, bacaklarda sertlik, bacak ve ayak kaslarının çok ağrılı kasılmalarının eşlik ettiği, hatta bazen uyumasını engelleyen hastalık yavaş yavaş ilerledi. Yürüyüşten bir iyileşme dönemi tarif edildi ve yazılarına göre haftalar içinde gerçekleşecekti. Charles-Prosper Ollivier (d'Angers) 1824'te Paris'te yayınlandı , omuriliğin anatomisi , fizyolojisi ve patolojisi alanında öncü bir çalışma olan Traite des maladies de la ilik épinière'i yayınladı . Kitapların genişletilmiş baskısı 1827'de çıktı. Bu kitaplarda muhtemelen ilk multipl skleroz vakasını anlatıyor.

Auguste d'Este İngiltere'deki hastalığını anlatırken, profesör ve anatomist Jean Cruveilhier , 1835'te, "lekelerde veya adalarda skleroz" olarak adlandırılan anteroposterior omurilik lezyonlarının ilk temsillerini gün ışığına çıkardı ve üç yıl sonra aşağıdaki resimlerle desteklendi: Doktor Robert Carswell (1838).

1863'te Eduard Rindfleisch , "beyaz cevherin iltihaplanmasını" vurguladı ve demiyelinizasyondan sorumlu olma olasılığını gündeme getirdi. Sklerotik plaklar içinde perivasküler inflamatuar infiltratların varlığına dikkat çekerek, onu hastalığın inflamatuar olduğunu varsaymasına yol açtı.

"Lekelerde veya adalarda skleroz", multipl skleroz terimi ile değiştirilen ve ilk kez bir Fransız doktor olan A. Vulpian tarafından 1866'da Paris Medical Society of Paris hastanelerinde üç hastanın sunumunda kullanılan hastalığın ilk adıdır. .

Paris'teki Salpêtrière hastanesinde nörolog olan Jean-Martin Charcot , bu günlerde hala geçerli olan ünlü "sinir sistemi hastalıkları dersleri"nde hastalığın ilk tanımına değil, hastalığın patojenitesinin ilk sentezine katkıda bulunmuştur. Klinik semptomları tanımlamasında, özellikle üç semptomu olan hizmetçilerinden biri esinlenmiştir: zayıf ifade edilen konuşma ( dizartri ), sarsıntılı göz hareketleri ( nistagmus ) ve bir nesneyi almak istediğinde kollarında titreme (kasıtlı titreme). ). Charcot, beyninin otopsisinde, beyin ve omurilikte MS'ye özgü "küçük noktalar" keşfettiği için ilk anatomik klinik korelasyonu gösteriyor. Charcot triadı olarak adlandırılan bu üç semptomun birlikteliğini sunan hastalarda multipl skleroz tanısı koymayı önerdi. Multipl sklerozun, özellikle kaba formlar olarak adlandırdığı hafif formlarda, diğer belirtiler yoluyla kendini gösterebileceğini çabucak fark etti.

Charcot tarafından , kendi adını taşıyan amyotrofik lateral skleroz (Charcot hastalığı) ve sifilizde gözlenen ağrısız eklem lezyonları dahil olmak üzere başka patolojiler tanımlanmıştır . James Parkinson tarafından tanımlanan ajite edici felçle ilişkili titremeyi, multipl sklerozun etki titremesinden ayıran ilk kişidir. Charcot'un öğrencisi ve nörolog Pierre Marie, 1884'te, tifo, çiçek hastalığı, erizipel, pnömoni, kızamık, kızıl gibi vasküler tropizmli enfeksiyonlara spesifik olmayan bir reaksiyonla bağlantılı multipl sklerozun bulaşıcı bir kökenini (viral ve bakteriyel) önerdi. boğmaca, dizanteri veya kolera.

Gelen XX inci  yüzyılın beynin beyaz maddede plakların varlığı zaten biliniyordu ve ayrıca Jean-Marie Charcot tarafından gri madde gözlendi. JD Dowson , eski demiyelinli plak seviyelerinde bulunan nöronların aksonlarının korunması kavramını geliştirir ve ayrıca perivasküler inflamasyon kavramını doğrular. 1921'de Hortega ve Penfield , aksonları çevreleyen miyelin kılıfı , yani oligodendrositleri üretmekten sorumlu bir tür glial hücreyi gün ışığına çıkardı . 1961 yılında Richard ve Mary Bunge tarafından kedilerde omurilikte deneysel olarak indüklenen demiyelinizasyondan sonra sinir sisteminde remiyelinizasyon kapasiteleri keşfedilmiştir .

İlk yarısında XX inci  yüzyılın Birçok deneyden sonuçsuz aşı yapılmıştır. Multipl sklerozlu hastalardan alınan beyin omurilik sıvısının sağlıklı hayvanlara enjekte edilmesinin hastalığın semptomlarını tetiklediğine inanılıyordu. Enfeksiyöz bir ajan (bakteriyel, viral, mantar) nedensel arayışı bu güne kadar başarısız olmaya devam ediyor. Bu bulaşıcı iz, 1940'ta ve ardından 2004'te minosiklin için bir deneme ile antibiyotik, antiviral ve antifungal terapötik denemelere yol açtı .

Hastalığın enfeksiyon kaynaklı tasarımı ile paralel olarak, ikinci yarısı XX inci  yüzyılın patofizyolojik mekanizma olarak otoimmünite kavramı ile işaretlenir. Bu dönemde, EA Kabat (1942'de) beyin omurilik sıvısındaki gama globulin seviyesinde bir artışın varlığını ve Laterre ise oligoklonal bantların (1964) varlığını ortaya çıkardı . Bağışıklık sisteminin hiperaktivitesi, bağışıklık bastırıcıların ve bağışıklık düzenleyicilerin , özellikle ilk kez 1993'te reçete edilen b interferonların ve 1996'da piyasaya sürülen glatiramer asetatın geliştirilmesine yol açmıştır .

Sonu XX inci  yüzyılın gibi görsel uyarılmış potansiyel, işitsel, kalitatif araştırmalar yoluyla, beyin omurilik sıvısı, duyusal, muayene gibi yeni teşhis araçları geliştirilmesi yolu ile işaretlendi oligoklonal ve miktarına G immünoglobulin (IgG) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI ).

Bugüne kadar, patogenez yeterince anlaşılmamış olsa bile, yönetim multidisipliner bir yaklaşıma dayanmaktadır.

Tanı

Klinik

muayene

Hastalık tipik olarak 20 ila 40 yaş arasında başlar (MS'nin %70'i 20 ila 40 yaş arasında, %10'u ergenlik döneminde, %20'si 40 yıldan sonra, %3'ü 50 yıldan sonra teşhis edilir). 10 yaşın altındaki çocuklarda nadirdir. Erkeklerden daha fazla kadını etkiler (Fransa'da oran 1.7'dir).

Belirli karakteristik unsurlar, multipl skleroz şüphesine yol açmalıdır: tekrarlayan nörolojik kazalar, gerileyen (en azından hastalığın başlangıcında), değişken işlevleri etkileyen (görme, motor beceriler, hassasiyet,  vb. ), zamana ve çevreye dağılmış salgınlar. vücut. 'uzay.

Nadiren, psikotik bozukluklar multipl sklerozu başlatabilir veya daha sonra distimi , depresyon, manik sendrom ( duygudurum bozukluğu ) şeklinde davranış değişikliği ile az ya da çok belirgin olarak ortaya çıkabilir . Limbik sistemin ( talamus çevresinde yer alan subkortikal yapı) alanlarını etkileyen MS ile ilişkili beyin hasarına bağlı olabilir , ancak daha sıklıkla hastalığın belirsizliğinin neden olduğu altta yatan bir endişe durumu ile ilişkilidir .

Fiziksel Muayene

Ek testler

Görüntülenen lezyonlar genellikle eski ve asemptomatiktir. Mevcut salgından sorumlu olan genç lezyonlar, gadolinyum enjeksiyonu sırasında kontrastı aldıkları (güçlendirildikleri) için dikkat çekicidir . Bu belirtiler multipl skleroza özgü değildir ve sıklıkla normal yaşlı kişilerde görülür. Bu nedenle, belirsiz bir tanı durumunda, bir MRG, zarar görmemiş bir hastayı yanlış olarak hasta olarak nitelendirebilir: Bu MRG görüntülerinin değerini belirleyen, esasen nörolojik kaza ve genç plaklar arasındaki zamansal bağlantıdır. Bununla birlikte, klinik seyir, tanı için en yararlı unsur olmaya devam etmektedir: 30 günden fazla arayla 2 farklı salgın veya farklı lokasyonlarda iki lezyon.

tanı kriterleri

Kriterler 2001'de yayınlandı ve 2005'te değiştirildi. Teşhis, lezyonların zaman ve mekanda yayılımını arar.

Klinik sunum Teşhis için gerekli ek unsurlar
En az 2 salgın ve en az 2 etkilenen bölge Herhangi
En az iki salgın ve yalnızca bir site etkilendi MRG'de lezyonların uzaysal yayılması veya ardından farklı bir bölgede klinik alevlenme
1 salgın
ve en az 2 etkilenen bölge 		MR veya üzerinde lezyonların zamansal yayma 2 nd  klinik salgını
1 itme Mekansal yayma MRG'de lezyon ya da en azından 2 lezyonların MRI düşündüren ve BOS + ve
ardışık MRI veya üzerinde zamansal yayma 2 nd  klinik salgını
MS'i düşündüren sinsi ilerleme Prospektif veya geriye dönük olarak bir yıllık hastalık progresyonu ve aşağıdaki kriterlerden 2'si:
  • LCR +
  • Beyin MRG + (9 T2 lezyon veya PEV + ile en az 4 T2 lezyon)
  • Omurilik MRG + (2 fokal T2 lezyonu)

şekiller

MS dört aşamalı biçimlerde olabilir:

  1. Tekrarlayan düzelen form (RRMS)
    Semptomların kısmen veya tamamen düzeldiği veya stabil olduğu, remisyonlarla değişen alevlenmeler. Remisyonlar aylar veya yıllar sürebilir. Alevlenmeler kendiliğinden ortaya çıkabilir veya grip gibi bir enfeksiyon tarafından tetiklenebilir. MS hastalarının %85'i başlangıçta tekrarlayan- düzenleyen bir forma sahiptir.
  2. İkincil olarak ilerleyen form (MS-MS) İkincil ilerleyici olarak
    da adlandırılır . Bu eğilim, remisyonlarla değişen nüksetmelerle başlar ve ardından hastalığın kademeli olarak ilerlemesiyle devam eder. RRMS vakalarının neredeyse %90'ı ikincil progresif bir formla MS'e ilerler.
  3. Birincil aşamalı form (SEP-PP)
    Veya başlangıçtan itibaren aşamalı . Hastalık remisyon olmadan yavaş yavaş ilerler, ancak hastalığın ilerlemediği geçici platolar olabilir. Döngüsel eğilimin aksine, belirgin alevlenmeler yoktur. MS hastalarının yaklaşık %10'u birincil ilerleyici bir forma sahiptir.
  4. Nükseden-ilerleyici form (PR-MS)
    Bu en nadir vakadır, MS hastalarının yaklaşık % 5'inde tekrarlayan-ilerleyici bir form vardır. Hastalık yavaş yavaş ilerler ve nüksler eşlik eder. Bu nükslerden bir tür iyileşme olabilir veya olmayabilir, ancak hastalık remisyon olmadan ilerlemeye devam eder.

Ayırıcı tanı

Multipl skleroza benzer patolojiler de hastalık sınırlarının kesin olmayan sınırlarında ve MS içinde veya dışında sınıflandırılamayan vakaları tanımlayan gözlenir. Bunlar :

Hastalık borreliosis ( Lyme hastalığı benzeri evre II veya III ), sarkoidoz , nörolupus , HIV ensefaliti , makrofaj miyofasiiti veya fibromiyalji ile karıştırılmamalıdır . Diğer tanımlamalar aralıklı nörolojik eksiklikler önünde uyandırılabilir da dahil olmak üzere (MS ayırt etmek için, ancak zor değil) migren migren aurası eşliğinde tekrar geçici serebrovasküler kazalar (iskemik ve hemorajik), tromboz , serebral damar, aşağıdaki postcritical açık epileptik nöbet ve dönüşüm bozukluğu .

Etiyoloji, patofizyoloji

Multipl sklerozun nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Genetik faktörleri (bir hastanın ailesinin etkilenme olasılığı genel popülasyondan daha fazladır), çevresel faktörleri (örneğin, zengin ve ılıman ülkeler, kökeni ne olursa olsun, tropikal ülkelerden çok daha fazla etkilenir. etnik, muhtemelen bir azalma nedeniyle) güneş UV'sine ve dolayısıyla D vitaminine maruz kalma ). Tetikleyici faktörler var gibi görünüyor (örneğin, aşırı duyarlılık veya sıradan bir enfeksiyondan sonra bir otoimmün yanıtın doğması yoluyla bulaşıcı ). Bu nedenle, MS hastalarında belirli virüslere (özellikle kızamık ve Epstein-Barr virüsü ) karşı çok yüksek düzeyde antikor bulunabilir .

In 1952 , Butler bu hastalığın belli semptomları (özellikle nöropsikiyatrik) bir gelebilir hipotezini teyit edemeyeceğini ketum kurşun zehirlenmesi ait (krizlerin anda) serbest bırakılmasından kaynaklanan kurşun iskelet saklanan.

Epifiz bezi doğrudan veya dolaylı olarak katılan görünüyor; 1992 yılında Sandyk & Awerbuch tarafından yapılan bir çalışmada incelenen hastaların yaklaşık %50'sinde gece melatonin seviyeleri normalin altında ve hatta gündüz değerlerinin altında (yani < 25  pg /ml ) bulunmuş; melatonin düzeyi hastanın yaşı veya cinsiyeti ile ilişkili değildir, ancak bu vakalarda semptomların başlangıç ​​yaşı ile pozitif bir korelasyon ve hastalığın süresi ile ters bir korelasyon vardı. Buna ek olarak, epifiz bezi kireçlenme 25 hastada (% 96) ve 24 görüldü alfa-MSH, seviyelerinin (semptomların alevlenmesi ile ilişkili). Bu hastaların% 70'inden fazlasının anormal olan
bir başka çalışma göstermektedir tedavi olduğu melatonin biraz uyku artırır hastalar (1999). 2008 yılında Akpınar & ark. Geceleri anormal derecede düşük melatonin üretiminin bu hastalarda şiddetli depresyon riskini artırdığını ve ışık tedavisinin bazı hastaların ataklarını kısaltmasına veya şiddetini azaltmasına yardımcı olabileceğini düşündürmektedir .
2012'de Finlandiya'da yapılan bir araştırma, melatonin yolundaki deregülasyona neden olan genetik özelliklerin, multipl skleroz semptomlarını kötüleştirdiğini gösterdi; bu, yazarlara göre, melatonin yolu ile hastalığın ilerlemesi arasındaki bağlantıları veya bu tür nörodejenerasyonla mücadele yollarını keşfetmeye davet ediyor. .

In 2018 , gelen immünolojistler bir İsviçre ekibi Zürih Üniversite Hastanesi çok hastanın vücudunun karşı bağışıklık sistemini dönüm dahil olacak kendinden antijen molekülü (uzun aranan) bulmuş olabilir düşünüyor.
Şimdiye kadar, lenfositleri otoreaktif hale getirdiğinden şüphelenilen moleküller miyelin proteinleriydi. CD4 + T lenfosit bu ihtiva eden proteinlerin fragmanları ile karşı karşıya olduğunda, sadece aktif hale getirin amino asit dizileri , kendi dış ve potansiyel olarak tehlikeli olarak organizma tarafından tanınan mikropların tipik. Ancak multipl sklerozlu kişilerde de aktive olur. Her biri 300 milyar çeşit protein parçası içeren 200 parça karışımı laboratuvarda test edildi: En güçlü reaksiyonları tetikleyen 2 parça , beyinde bol miktarda bulunan ancak hiç düşünmediğimiz guanozin difosfat-L-fukoz sentaz adlı bir insan enziminden geldi. MS ile ilişkilendirme. Bu enzim, hücrelerin, örneğin kan grubu veya hafıza türü de dahil olmak üzere çok sayıda mekanizmada yer alan şekerleri yeniden şekillendirmesine izin verir. MS tanısı konan veya hastalığın erken semptomlarını gösteren 31 hastanın 12'sinden beyin omurilik sıvısından CD4+ T hücreleri toplandı. Bu enzim karşısında aktif hale geldiler. Ve test edilen sekiz hastanın dördünde, enzimin bakteriyel bir versiyonuna da tepki gösterdiler; bu , bağırsaktaki bakterilerin hastalığı tetiklemede rol oynayabileceği hipotezini destekleyebilir ( mikrobiyotadan türetilen peptitlerle çapraz reaktivite , bir Ashutosh Mangalam (Iowa Üniversitesi), bu enzimi sentezleyen bazı bakterilerin MS hastalarında sağlıklı insanlara göre daha nadir olduğunu belirten immünoloji tarafından dikkatle değerlendirilen hipotez. Hipotez doğrulanırsa, yeni tedavilere yol açabilir; örneğin guanozin difosfat-L-fukoz sentaz ile desensitizasyon tedavisinin eşdeğeri hastalara rahatlama sağlayabilir (özellikle yaşadıkları uyuşukluk ve kas zayıflığı sorunları ); Bu tür bir tedavi 2019 gibi erken bir tarihte test edilebilir.

Bu nedenle, multipl skleroz ( sinir liflerinin miyelin kılıfına karşı yönlendirilen belirli antikorların anormal aktivitesine bağlı) otoimmün bir hastalıktır ve birkaç tetikleyiciye sahip olabilir (muhtemelen viral veya bakteriyel bir olaydan sonra, hastalığa genetik olarak yatkındır ).

Risk faktörleri

MS çok faktörlü bir hastalıktır. Bir birey kategorisinde (duyarlılık genleri) uygun zemin bulur. Ancak hastalığı tetiklemek için çevresel faktörlerin de dahil edilmesi gerekir.

Kardeşlerden biri etkilenirse, ailesel formlar nispi risk 9 ile nadir değildir . 1970'lerden beri, özellikle HLA grubu düzeyinde, hastalığın başlangıcında ilişkili genler yavaş yavaş keşfedildi . In Temmuz 2007'de , iki gen varyantı tespit edilmiştir IL2RA ve IL7RA , hem kodlama reseptörleri interlökin varlığı (hafifçe) hastalığına yakalanma riskini artıracak bağışıklık katılan ve.

MS kadınlarda erkeklerden daha sık görülür (3 ila 1).

Hastalığa neden olması muhtemel 3 ana çevresel faktör vurgulanmıştır: bağırsak bakterilerinin etkisi, modern beslenme, stres.

Sigara multipl skleroz geliştirme riskini artırır bağımsız bir risk faktörüdür.

Alkolizm .

Obezite ergenlik sırasında HLA tiplerinin işaret edilmektedir.

Hipotez, Faroe Adaları'ndaki epidemiyolojik gözlemler temelinde , EBV virüsüne ve nitritler veya nitratlar tarafından korunan etlere eşzamanlı maruz kalma temelinde çalışılmaktadır .

27 ülkede (dünyanın dört bir yanına dağılmış 29 nüfus) yürütülen bir epidemiyolojik çalışma , süt tüketme gerçeği ile multipl skleroz prevalansı arasında "çok anlamlı" bir ilişki buldu (p <0,001). Bu yaygınlık ile tereyağı veya krema gibi bazı çiğ süt ürünlerinin tüketimi arasında da (p≤0.01), ancak peynirle olmayan bir korelasyon bulundu, ancak daha az . Dünyada tüketilen sütün neredeyse tamamı (%95'ten fazlası) ineklerden geldiğinden, yazarlar inek sütünün dahil olabileceğini veya bir kimyasal içereceğinden, MS'i teşvik eden ( örneğin: bütirat  ?) veya retrovirüs tipinde bir ajan içereceğinden ( “Perron tarafından izole edilen olabilir” ). In Avustralya hektar başına ineklerin yoğunluğu şiddetle MS riski ile ilişkilidir. Bu aynı zamanda bir patojen önerebilir.

Hepatit B aşısının MS gelişiminde kanıtlanmış bir sorumluluğu yoktur. Bazı hastaların kendileri tarafından hastalığın başlangıcına neden olmakla suçlandı, ancak hiçbir bağlantı kurulamadı.

anatomik lezyonlar

Bunlar , merkezi sinir sisteminin beyaz maddesindeki (sinir liflerinden oluşan, yani nöronal uzantılardan oluşan: aksonlar ) az çok geniş demiyelinizasyon plaklarıdır . Bu sinir lifleri normal olarak, nörona yakın akson seviyesinde oligodendrositlerin oluşturduğu ve ayrıca sinir seviyesinde Schwann hücreleri tarafından oluşturulan bir miyelin kılıfı ile çevrilidir (bunlar, oluşan bir lipit tabakası olan miyelin kılıfını kapsar). periferik sinir sisteminde bu rolü üstlenen (MS'den etkilenmeyen ) Schwann hücresinin plazma zarının kıvrılmasıyla ). Bir hastalık salgını sırasında miyelin kılıfı yok edilir: kılıf yok edilir, ancak akson sağlamdır. Bu demiyelinizasyon, aksondaki elektrik iletiminin değişmesine yol açar (bilgi daha az hızlı hareket eder), bu da birkaç gün içinde ortaya çıkan çeşitli klinik belirtilerle sonuçlanır.

Bu hastalığın özelliği, salgınlar (yeni bir demiyelinizasyon bölgesi oluştuğunda) ve remisyon (plak kısmi remiyelinizasyon ile iyileştiğinde) ve bazen semptomlarda gözle görülür bir iyileşme ile işaretlenen evrimidir . Ne yazık ki, zamanla yeni büyümeler daha az iyileşir, aksonlar da zarar görür. Nörolojik değişiklikler gerilemeyerek kalıcı lezyonlar oluşturur. Nüks / remisyon aşamalarının ritmi bir kişiden diğerine çok değişkendir, bu da bazılarında hastalığın nüksler dışında çok uzun bir süre önemli bir etki göstermeden kaldığı, diğerlerinde ise durumun hızlı bir şekilde kötüleştiği anlamına gelir. yaşam, sık ve zayıf çözülen nükslerle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Kalıcı bir itme içeren evrimsel form da vardır.

Beyin ve omurilikten kan drenajındaki bir anormallik olan kronik beyin omurilik venöz yetmezliği (CCSVI), multipl sklerozda (MS) görülen sinir sistemi hasarına katkıda bulunabilir. Bu hipotez araştırıldı, ancak sonuçlar sorgulandı. Önerilen tedavi, serebral ven anjiyoplasti , ABD FDA tarafından herhangi bir etkililik kanıtından yoksun olarak kabul edilmektedir .

Multipl skleroz ve hamilelik

Multipl skleroz hastalığı genellikle kadınlarda 20 ila 35 yaşları arasında başlar, bu nedenle genellikle çocuk sahibi olmak isteyen doğurganlık çağındaki kadınları etkiler. Bu nedenle hastalığı olan kadınlarla gebelik kavramının tartışılması önemlidir. 1950'lerden önce hamileliğin hastayı tehlikeye attığı düşünülürken, bugün doktorlar hastalığı olan hamile bir hastanın tedavisi konusunda güven veriyor. Multipl skleroz, doğurganlık derecesini, doğumu veya gönüllü kürtajı etkilemez ve çocuğun prematüreliğini veya hamilelik toksemisinin varlığını etkilemez. Aynı şekilde, annesi multipl sklerozlu bir çocukta baş çevresi, doğum ağırlığı, bebek ölümü ve hatta doğuştan malformasyon yüzdeleri daha yüksek değildir.

Gebeliğin son trimesterinde plak relaps skoru %70'e varan oranda azaldığından, gebelik hastalık üzerinde olumlu etkilere sahip olabilir. Bununla birlikte, doğumdan sonraki ilk üç ayda nükslerde bir artış tespit edildiğinden, doğumdan sonra hastalığın ilerlemesini izlemek gerekir. Doğum sonrası ilk üç aylık dönemden sonra, nüks skorlarının sıklığı hamilelikten önceki aşamaya geri döner.

Kontrendike tedaviler dışında MS hastaları için emzirme mümkündür. Epidural anestezi de mümkündür ve MS'siz kadınlara göre daha fazla risk taşımaz. Hamilelik ve multipl skleroz bu nedenle birbirini dışlamaz.

Hamilelik sırasında nükslerdeki düşüşün keşfi, yeni araştırma olasılıkları açar. Özellikle MS'li kadınlarda gebelik sırasında seks hormonlarının rolü, aslında bu hormonlar hastalığın temel tedavisini oluşturabilir.

Evrim

Evrim bireyler arasında çok değişkendir, genellikle birkaç on yıl boyunca yavaştır. Genellikle gerileyen hamlelerde yapılır. İkinci salgın, vakaların yarısında, hastalığın ilk tezahüründen iki yıldan kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Zamanla, remisyonlar daha az tamamlanır ve fonksiyonel sekellerle sonuçlanır, hastalığın başlangıcından ortalama 20 yıl sonra yürüme kaybı meydana gelir.

Yaşam süresi multipl skleroz (MS) olan kişilerin sağlıklı hastalardan (81.8 yaş) ve hemen hemen 3 kat daha fazla yükseltilmiş bir ölüm oranı ile kıyaslandığında, 7 yıl daha az (74.7 yaş) ile ilgili olup; Multipl skleroz, ölümlerin yarısından fazlasına (%56.4) bağlıdır, genellikle hastalığın neden olduğu sorunlardan kaynaklanan bir enfeksiyona bağlıdır, diğer ölümler vasküler veya kardiyovasküler bir soruna (%14.8) veya kansere (%14.1) bağlıdır. %).

Relapsing-remitting MS (RRMS) ve primer progresif MS (PPMS) hastalarının yaşam beklentisi sırasıyla 77.8 yıl ve 71,4 yıldı.

Tekrarlayan-ilerleyici MS (PR-MS, yani gerileyen ataklarla ilerlemeyen) genel bir kural olarak, herhangi bir tedaviye dirençlidir.

Tedavi

Multipl sklerozun yönetimi yayınlanmış tavsiyelerin konusu olmuştur . Bunlar, Avrupa, 2018'den kalma.

itmenin

Alevlenmeler doğal olarak spontan remisyona doğru ilerler. Engellilerse, kurslarını kısaltacak, iyileşmeyi hızlandıracak, ancak başka bir salgını engellemeyecek olan kortikosteroid tedavisi alabilirler . Bir nöroloji bölümünde hastaneye yatış zorunlu değildir: kortikosteroid infüzyonları, uzmanlaşmış multipl skleroz sağlık ağları tarafından oluşturulan protokollerin yardımıyla giderek daha sık evde gerçekleştirilir. Bununla birlikte, nörolojik durumu yeniden değerlendirmek için sıklıkla hastaneye yatış önerilir; bu, diğer şeylerin yanı sıra, DMARD'ın yeniden değerlendirilmesine yol açabilir. Kortikosteroid tedavisi 3 ila 5 gün süreyle yüksek dozda ( 1000  mg · d -1 intravenöz olarak) verilir.

Kortikosteroidler bazen, kortikosteroidlerin yan etkilerini önlemeye yönelik önlemlerle ilişkili olarak (koku giderilmiş diyet, kalsiyum , potasyum , D vitamini takviyesi , kilo takibi, kan basıncı , ruh hali, cilt durumu) oral yoldan yaklaşık 3 hafta süreyle reçete edilir . Duruma göre fizyoterapi seansları sunulmaktadır. Plazma değiş tokuşları ayrıca, esas olarak kortikosteroid infüzyonlarından sonra yetersiz iyileşme durumunda, akut atak üzerinde bir miktar etkiye sahiptir, ancak nükslerin ortaya çıkması üzerinde değildir.

İlaç dışı bir bakış açısından, dinlenmek (sistematik iş durdurma) ve ısı durumlarından kaçınmak tavsiye edilir. Gerçekten de, ateş durumunda dahili veya sıcak hava durumunda harici ısı, eski bir semptomun (Uhthoff fenomeni) patlamasını veya yeniden canlanmasını teşvik edebilir. Bu nedenle birkaç yıl önce parlama tedavisinden biri soğuk bir banyoydu.

Dirençli formlarda, yanıt oranı %70'i aşan plazmaferez önerilebilir.

Arka fon

ilaçlı

İlaç tedavileri mükemmel değildir. Çoğu, bağışıklık sistemini modüle ederek veya baskılayarak çalışır. Her hasta için fayda-risk dengesinin pozitif olduğundan emin olmak gerekir .

Beta interferonun multipl sklerozda 2 yılda etkili olduğu gösterilmiştir (daha az ve daha az şiddetli salgınlar, MRG'de görünen lezyonların iyileşmesi, bazen daha az ilerleyici sakatlık).

Orada , interferon (deri altı enjeksiyonu ile uygulanabilir) beta-1b ve beta-1 a'nın, interferon (hasta tarafından çoğu zaman, kendisi. Hatta her gün ya da üç kez bir hafta sonra bir hemşire tarafından deri altı ya da kas içi enjeksiyon ile tatbik ve) . İnterferon tedavisinin endikasyonları, son iki veya üç yıl içinde en az iki relaps olan relapsing-remitting MS veya relapsların kalıcılığı ile sekonder progresif MS (akut fazlar arasında remisyon olmaksızın sürekli ve ilerleyici kötüleşme) şeklindedir. Endikasyonlar, daha sonra işlevsel sekelleri azaltabileceğinden, belirli koşullar altında ilk salgından itibaren tedaviye erken başlanması için şu anda genişlemektedir. İnterferon hamilelik ve emzirme döneminde , stabil olmayan epilepside ve şiddetli depresyon sırasında kontrendikedir . Grip benzeri semptomlara, lenfopeniye, ilaca bağlı hepatite neden olabilir. Bazen tekrarlanan enjeksiyonlar ciltte lezyonlar bırakır. Bununla birlikte, uzun vadeli etkinliği tartışılmaktadır.

Glatiramer asetat (Copaxone), bu arada, birçok oluşan bir kopolimerdir amino asitler . Son iki yılda en az iki relaps ile karakterize relaps / remitting multipl sklerozlu ayaktan hastalarda (hala kendi başına yürüyebilen) interferon kadar etkili uzay relapsları gibi görünmektedir. Lenfositlerin miyelini tolere etmesine neden olarak hareket eder. Şüpheli multipl sklerozda sonucu sınırlamada interferon ß'den daha etkili olduğu gösterilmemiştir. Günlük cilt altı enjeksiyon hastanın kendisi tarafından yapılır.

İntegrin lökositinin alfa zincirine karşı yönlendirilen bir monoklonal antikor olan natalizumab , bir miktar başarı ile kullanılır. Relapsing-remitting MS'de ya ciddi vakalarda (sekellerle birlikte bir yılda iki salgın) birinci basamakta ya da interferonların başarısızlığından sonra (tedaviye rağmen bir yılda bir salgın) sunulabilir. Hastane ortamında düzenli intravenöz enjeksiyon gerektirir.

Şiddetli formlarda, kortikosteroidlerden daha etkili olan ancak çok daha fazla yan etkisi olan mitoksantron dahil olmak üzere immünosupresanların kullanılması önerilebilir . Hasta gruplarına entegrasyon, bir işi sürdürme ve gerekirse iş istasyonunu, psikoterapiyi, depresyon tedavisini veya endişeli bir durumu uyarlamak suretiyle sosyal ve psikolojik bakım gereklidir. Hastane ortamında düzenli intravenöz enjeksiyon gerektirir.

Fingolimod , dimetil-furamate ve teriflunomid multiple skleroz tedavisi için Fransa AMM sahiptir. Her birinin yan etkileri ve potansiyel riskleri vardır (interferonlar ve glatiramerden çok daha az sonradan anlaşılır). Etkililikleri kesinlikle interferonlardan üstün değildir, ancak evde ağızdan alınma avantajına sahiptirler.

Orotik asit, vitamin B13, eski multipl skleroz tedavisi için ABD'de bir gıda takviyesi olarak kullanılır.

Günümüzde multipl skleroz tedavisi değeri taşımasa bile, MS'li bir hastada D vitamini eksikliğinin olmadığını doğrulamak olağandır . Gerçekten de, giderek daha fazla D vitamini eksikliğinin hastalığın başlangıcında veya kötü seyrinde bir faktör olduğu görülmektedir.

B1 vitamini veya tiamin , yakın tarihli bir Fransız çalışmasında, ancak hastane eczanesinde özel hazırlık gerektiren dozlarda etkinlik göstermiştir. Progresif MS'de ilk olan tedavi için bu umut, onaylanma sürecindedir .

ilaçsız

Epifiz bezini bir manyetik alana maruz bırakarak yapılan bir tedavi de test edildi.

Terapi bazı durumlarda iyileşebilir.

Psikoterapi ve uygulamaları Meditasyon hastanın refahı geliştirmek gibi görünüyor. Yakın tarihli bir tez (2020) meditasyonun ve " otantik hareketin  " etkisine ilişkin  olarak, hastanın kendisiyle daha iyi bir ilişkisinin, hastanın iyi - psikolojik durumunu iyileştirebilecek iki yansıtma aracı olan karşılıklı algı ve aktif hayal gücünü geliştirmesine yardımcı olabileceği sonucuna varmıştır . Şunu gözlemleyebiliriz: " hastalığın seyri sırasında kaybolmuş olabilecek daha güçlü bir benlik duygusu ve içsel bir kontrol odağı " .

Hasta derneği

In France , birçok dernek multipl skleroz mücadelede tutulmuşlardır. Multipl Skleroz Araştırmaları Vakfı Derneği ARSEP kaynaklanan (ARSEP Vakfı) Multipl Skleroz karşı Fransız Ligi ve Multipl Skleroz Fransız Derneği ulusal düzeyde özellikle mevcuttur. APF Fransa handikap ayrıca MS'li hastalara ve ailelerine günlük yardım sağlayan çok sayıda delegasyona sahiptir. Bu eylem, aynı zamanda, multipl sklerozdan etkilenen herkese yerel destek sunan bölgesel derneklerin taahhüdü ile yerel düzeyde desteklenmektedir. Dernek Notre Sclérose sitesinde olan hastalar ve yakınları kendilerini ifade etmelerine izin veren değil, aynı zamanda hastalar arasında karşılıklı yardımın bir topluluğa katılmaya.

Bazı dernekler UNISEP'te bir araya geldi .

In Belçika , hasta ve doktorların bir dernek adında bir spor destek programı, kurmuş Besep : multipl skleroz (ve bu şekilde hareketlilik etkileyen diğer kronik patolojiler ile destek insanlara Parkinson hastalığı , fibromiyalji olarak) spor salonları veya koşu programlara . Bu program, Liège Üniversitesi Hastane Merkezi de dahil olmak üzere Belçika'daki çeşitli hastane kurumları tarafından resmi olarak desteklenmektedir .

In Kanada , Kanada Multipl Skleroz Derneği (CPSS) hastalığı mücadele ediyor.

semptomatik tedaviler

Hastaların yaşam kalitesini artıran hastalığın komplikasyonlarını tedavi etmeyi amaçlarlar. Bu nedenle önceki tedavilerin önemli bir tamamlayıcısını temsil ederler. Bazı etkililikleri var gibi görünüyor. Multidisipliner bakım (fizyoterapi, fonksiyonel rehabilitasyon, psikolojik destek, ergoterapi, hemşirelik bakımı, sosyal yardım  vb. ) hastaların hastalıklarının etkisini sınırlayarak günlük yaşamlarını iyileştirir.

Bakım fizyoterapi hasta özerklik korumak için esastır  :

  • propriosepsiyon plakası (proprioseptif çalışma) veya Freeman plakası (vestibüler çalışma) üzerinde denge çalışması;
  • aktif manuel veya enstrümantal çalışma yoluyla kas güçlendirme;
  • spastisiteye karşı mücadele (piramidal hipertoni);
  • çevrenin iyileştirilmesi ve yürüme kalitesi;
  • veziko-sfinkterik rehabilitasyon;
  • Bu tekniklerin etkinliği kesin olmasa bile, dengenin rehabilitasyonu ile düşmelerin önlenmesi.

Özerkliğin korunmasına ve yaşam kalitesinde bir iyileşmeye izin veren fiziksel aktivite önerilir. Bilişsel bozukluklar üzerinde bile oynayabilir.

Bilişsel-davranışçı psikoterapi ile tedavi belirli durumlarda, özellikle ilişkili bir zihinsel bozukluk durumunda iyi sonuçlar verebilir.

Spastisite, hipotoni ile hastanın motor durumunun kötüleşmesini önlemek için başlangıçta düşük dozda reçete edilecek antispastikler (baklofen veya dantrolen) ile mücadele edilebilir. Şiddetli spastisitelerde, lokal botulinum toksin enjeksiyonları veya intraspinal baklofen pompası implantasyonu endike olabilir. Fizyoterapi, hipertoni ve deformitelere karşı savaşmaya yardımcı olur.

Üst üriner sistem tutulumunu önlemek için üriner bozukluklar izlenmeli ve tedavi edilmelidir. Klinik yaklaşıma ek olarak, ürodinamik ve radyolojik değerlendirme sıklıkla gereklidir. Acil işemeye neden olan aşırı aktif mesane varsa antikolinerjikler kullanılır. Dizüri durumunda alfa blokerler reçete edilebilir. İşeme sonrası kalıntı durumunda, hastalara muhtemelen daha sonra intravezikal botulinum toksin enjeksiyonu ile ilişkili olarak günlük aralıklı kendi kendine kateterizasyon uygulaması önerilmelidir. Piyelonefriti önlemek için idrar yolu enfeksiyonları tedavi edilecektir. Ayrıca spastisiteyi kötüleştirebilecek rahatsız edici dikenlerdir.

Cinsel bozukluklar, özellikle erektil disfonksiyon, ilaç tedavisi ve seksolojik veya psikoterapötik takip ile iyileştirilebilir.

Ağrı, geleneksel analjezikler, trisiklikler, bazı antiepileptikler ve hatta tüm vücut kriyoterapisi ile hafifletilebilir .

Yorgunlukla savaşmak zordur. Anti-astenik ilaçlar çok etkili değildir.

Psikoterapötik bakım genellikle gereklidir, çünkü sıklıkla ilişkili bir depresif sendrom vardır; antidepresanlar sıklıkla reçete edilir.

Yürüme bozuklukları, fampridin ( Fampyra adı altında pazarlanmaktadır) ile iyileştirilebilir . 15 günlük tedaviden önce ve sonra yürüme testleri gerektirir. Tedavinin etkili olduğu kişilerin %40'ında böbrek fonksiyonu izlenmelidir.

Araştırma

Hastaların sağlık durumunun ve yaşam kalitesinin daha iyi değerlendirilmesine , hastalığın epidemiyolojik, klinik ve evrimsel profilinin, tedavilerin veya spor uygulamalarının etkilerinin (çocuklarda veya hastalarda, ergenlerde) daha iyi anlaşılmasına odaklanır .

İlaçlar

Relapsların tedavisi yüksek doz kortikosteroidlere dayanırken, relaps-remitting formları için temel tedaviler birinci basamak immünomodülatörler (İnterferonlar), ardından immünosupresanlar (Mitoksantrone, Natalizumab, vb.). Monoklonal antikorlar spesifik olarak bir antijeni hedefler.

B lenfositlerinin sayısını azaltan bir monoklonal antikor olan Rituximab'ın , aynı zamanda bu hastalığın otoimmün doğası için başka bir argüman olan multipl skleroz sırasında bir miktar etkinliğe sahip olduğuna inanılmaktadır .

Naltrekson , rekabetçi bir opioid antagonist molekülü (endojen ve eksojen), 50  mg /gün dozunda, bu endikasyon için FDA ( Gıda ve İlaç Dairesi , Amerika Birleşik Devletleri) tarafından onaylanmıştır . Başlangıçta opioid bağımlılığından çekilmek için sentezlendi. FDA tarafından onaylanmadığı için etiket dışı olarak reçete edilmesine rağmen, MS'deki bazı doktorlar tarafından kullanılmaktadır. Primer progresif multipl sklerozda bir faz II çok merkezli pilot klinik çalışma yayınlandı. Tek merkezli, çift kör, plasebo kontrollü çapraz çalışma , akşamları alınan 4,5  mg /gün naltrekson ile 8 haftalık bir tedavinin (LDN, Düşük Doz Naltrekson tedavisi ) yaşam kalitesi üzerindeki etkinliğini değerlendirdi .

Laquinimod .

Alemtuzumab umut verici sonuçlar ile test edilmektedir. NS28 Haziran 2013, Avrupa İlaç Ajansı'nın (EMA) İnsan Ürünleri Tıbbi Ürünleri Komitesi (CHMP), erişkinlerin relapsing-remitting multipl skleroz (RMS) hastalığında Lemtrada adı altında pazarlanan monoklonal antikor alemtuzumab için olumlu görüş verdi .

D 3 Vitamini ve N-asetilglukozamin . Bu maddeler, bağışıklık sistemi tarafından öz ve öz olmayanın tanınmasında yer alan proteinlerin glikozilasyonunu iyileştirme etkisine sahip olacaktır. 2011 yılında yapılan bir çalışmada, Mkhikian ve ark. Daha zayıf protein glisosilasyonuna, T hücrelerinin hiperaktivasyonuna ve otoimmüniteden sorumlu CTLA-4 reseptörünün kaybına sahip olan mutant farelerde gözlenmiştir. Ayrıca bu mutantlarda MS semptomları (inflamatuar demiyelinizasyon ve nörodejenerasyon) ortaya çıkar. Bu glikozilasyonu modüle eden D vitamini ve N-asetilglukozamin alımını takiben, bu semptomların retrogradasyonunu gözlemlerler. Bu araştırmacılara göre ve çok sayıda kan testinin ardından, MS'den mustarip hastalar, bu glikozilasyonu değiştiren genetik faktörlere daha sık sahiptir. Bu sonuçlar çok umut verici (tedavi edici veya önleyici) ve yakın zamanda bu iki molekülün katkısıyla insanlar üzerinde klinik deneyler yapılacak.

Simvastatin dozlarda evrimsel formları atrofi beyin azaltır.

Gelişen formlarda, Biotin şu anda ara analizlerde olumlu sonuçlarla çalışılmaktadır.

İlaç dışı tedaviler

Bağırsak solucanları

Bağırsak solucanlarının varlığı, biyolojik ve görüntüleme parametrelerinde belirli bir gelişme gösterir: ya beyaz kan hücrelerinin otoimmün etkisini hastanın kendi sinir sistemine karşı değil de parazitlere karşı yönlendirir ya da dolaylı olarak hastaya yarar sağlar. parazitler tarafından onun bağışıklık sistemi hakkında unutulması.

Omega 3

Daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, omega-3 yağ asitlerinin belirli enfeksiyonlara karşı koruyucu bir rol oynadığı ve multipl skleroz da dahil olmak üzere çok sayıda durumu tedavi edebileceği görülüyor . Bu nedenle, omega-3 yağ asitleri açısından zengin bir tüketim, multipl skleroz bağlamında bir miktar rahatlama sağlayabilir. Bilişsel işlevin korunmasına yardımcı olabilir ve bağışıklık sisteminin bozulmasını durdurabilir ve bu durumdaki insanları büyük ölçüde cezalandırabilirler. Çeşitli çalışmalar, omega-3 ve arasındaki bağlantıyı gerçekleştirilmiştir nörodejeneratif hastalıklar ,

Transkraniyal elektrik stimülasyonu ( tES ) doğru akım

TEKMER yorgunluğu azaltmak için ağrı ve görünür iyileştirmede bir role sahip olabilir.

rastgele gürültü ile

TRNS özellikle de farmasötik maddeler etkinliğinin düşük olduğu durumlarda, çoklu skleroza bağlı ağrı iyileştirilmesinde bir rol oynadığı düşünülmektedir.

Epidemiyoloji, yaygınlık

2004 yılında Hafleur'e göre hastalığın prevalansı enlemle birlikte artar (hastalık ekvatorda nadirdir ve çevre kutup Avrupa'sında, Finlandiya'da nüfusun %0,1'ine ulaşır).

Fransa'da 90.000'den fazla kişiyi ( yaygınlık ) ve yılda yaklaşık 5.000 kişiyi ( insidans ) etkiler . Yeni hastaların yüzde yetmişi, yaklaşık üçte ikisi kadın olan 20 ila 40 yaş arasındaki genç yetişkinlerdir. Bu, gençlerde ağır edinilmiş sakatlığın travmatik olmayan ilk nedenidir.

Nöbetlerin başlangıcı hamile kadınlarda daha nadir ve doğumdan sonraki ilk üç ayda daha sık görülüyor . Aynı şekilde, bazı viral enfeksiyonlar tarafından tercih ediliyor gibi görünüyor. Siyah Afrika'da vakaların zayıf tanımlanmasıyla veya jeoklimatik faktörlerle ( UV maruziyeti ve melatonin üretimi ) bağlantılı olabilecek nadir görünmektedir , ancak epidemiyolojik veriler ABD'deki siyah popülasyonlarda da nadir olduğunu göstermektedir. , Büyük Britanya, Karayipler. ve Güney Afrika, siyah tenli popülasyonlarda daha düşük genetik yatkınlıkları tartışıyor. Eşit olmayan yaygınlık alanları arasındaki nüfus göçü çalışmaları da “ çevresel bir faktörün varlığına yol açan yaşa bağlı bir risk faktörünün varlığını” (muhtemelen koruyucu) göstermektedir.

Sosyal sonuçlar

Bu hastalığa sahip kişiler kan, plazma veya organ bağışı yapamazlar. Sarı humma aşısı kesinlikle önerilmez. Bazı ülkelerde sigortanız tarafından korunmaya devam etmek için bir sürücü belgesi veya geçerliliği azaltılmış bir ehliyet gerekli olacaktır.

Tarih ve toplum

Tarihi

Multipl skleroz ilk kez 1868'de Dr. Jean-Martin Charcot tarafından teşhis edildi ve omuriliğin anatomik lezyonu Robert Carswell tarafından 1838 gibi erken bir tarihte tanımlandı . 1885'te Joseph Babinski ona bir inceleme adadı.

kişilikler

Notlar ve referanslar

  1. Hauser S & Oksenbe J (2006) Multipl Sklerozun Nörobiyolojisi: Genler, Enflamasyon ve Nörodejenerasyon  ; Nöron 52 (1): 61-76; Kasım 2006 DOI: 10.1016 / j.neuron.2006.09.011
  2. (tr) Compston A, Coles A. “Multiple skleroz” Lancet 2008; 372: 1502-1517
  3. (tr) Ascherio A, Munger KL, “  Multipl skleroz için çevresel risk faktörleri. Bölüm II : Bulaşıcı olmayan faktörler  ” , Ann Neurol , cilt.  61, n o  6,2007, s.  504-13. ( PMID  17492755 , DOI  10.1002 / ana.21141 )
  4. Nörolojik Uygulamada Depresyon ve Psikoz ,2012, 892  s. ( ISBN  978-1-4377-0434-1 ve 1-4377-0434-4 )
  5. FD Lublin ve SC Reingold , “  Multipl sklerozun klinik seyrini tanımlama: uluslararası bir anketin sonuçları. Ulusal Multipl Skleroz Derneği (ABD) Multipl Sklerozda Yeni Ajanların Klinik Araştırmalarına İlişkin Danışma Komitesi  ”, Neurology , cilt.  46,1 st Nisan 1996, s.  907-911 ( ISSN  0028-3878 , PMID  8780061 , çevrimiçi okumak , erişilen 2015 3 Aralık )
  6. Jin Nakahara , Michiko Maeda , Sadakazu Aiso ve Norihiro Suzuki , “  Multipl sklerozda güncel kavramlar: oligodendrogliopatiye karşı otoimmünite  ”, Clinical Reviews in Allergy & Immunology , cilt.  42,1 st Şubat 2012, s.  26-34 ( ISSN  1559-0267 , PMID  22189514 , DOI  10.1007 / s12016-011-8287-6 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Aralık 2015 )
  7. Kerstin Berer ve Gurumoorthy Krishnamoorthy , “  Merkezi sinir sistemi otoimmünitesinin mikrobiyal görünümü  ”, FEBS mektupları , cilt.  588,17 Kasım 2014, s.  4207-4213 ( ISSN  1873-3468 , PMID  24746689 , DOI  10.1016 / j.febslet.2014.04.007 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Aralık 2015 )
  8. Atlas: Dünyada Multipl Skleroz Kaynakları 2008 ,2008, 51  s. ( ISBN  978-92-4-156375-8 ve 92-4-156375-3 )
  9. "  Multipl Sklerozda beklenen yaşam süresi | French League Against Multiple Sclerosis  ” , www.ligue-sclerose.fr adresinde ( 22 Mart 2020'de erişildi )
  10. “  240 ölüm nedeni için küresel, bölgesel ve ulusal yaşa-cinsiyete özgü tüm nedenlere ve nedene özgü ölüm oranı, 1990-2013: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2013 için sistematik bir analiz  ”, Lancet (Londra, İngiltere) , uçuş.  385,10 Ocak 2015, s.  117-171 ( ISSN  1474-547X , PMID  25530442 , PMCID  4340604 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Aralık 2015 )
  11. Ron Milo ve Esther Kahana , “  Multipl skleroz: jeoepidemiyoloji, genetik ve çevre  ”, Otoimmünite İncelemeleri , cilt.  9,1 st Mart 2010, A387-394 ( ISSN  1873-0183 , PMID  19932200 , DOI  10.1016 / j.atrev.2009.11.010 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Aralık 2015 )
  12. M. Clanet , “  Jean-Martin Charcot. 1825 ila 1893  ”, Uluslararası MS dergisi / MS Forumu , cilt.  15,1 st Haziran 2008, s.  59-61 ( ISSN  1352-8963 , PMID  18782501 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 3 Aralık 2015 )
  13. "  Multipl Skleroz: Hastalık, Umutlar ve Gerçekler  " .
  14. (in) Anne-Marie Landtblom, "  Multipl sklerozun ilk vaka öyküsü: Augustus d'Este (1794-1848)  " , Neurological Sciences ,şubat 2010( çevrimiçi okuyun ).
  15. P. Kerschen, " Multipl skleroz: tarihsel bakış  ", The Letter of the Neuroologist  ,şubat 2010( çevrimiçi okuyun ).
  16. (içinde) Grossmann S, I ve Dollfus Maeder P, "  Omurga İliği ve Hastalıkları Üzerine İnceleme (Anatomi, fonksiyonlar ve hastalıkları ele aldığımız genel hususlar) Ollivier d'Angers CP (1796-1845)  " , Spinal Cord , uçuş .  44,2006, s.  700-707 ( çevrimiçi okuyun )
  17. (içinde) Lisa I. Iezzoni , Multipl Skleroz ( çevrimiçi okuyun )
  18. (içinde) Dr. T. Jock Murray, MS, Multipl Skleroz: Bir Hastalığın Tarihi ( çevrimiçi okuyun )
  19. "  Hastalığın Tarihçesi  " , Arsep'te .
  20. Patrick Hautecœur, "  Multipl skleroz tarihi  ", Broşür ARSEP ,Ağustos 2012( çevrimiçi okuyun ).
  21. [PDF] Konsensüs konferansı - Ulusal sağlıkta akreditasyon ve değerlendirme ajansı (ANAES) ve Fransız nöroloji federasyonu tarafından Multipl skleroz (Haziran 2001) , sayfa 6
  22. F. Blanc, F. Berna, M. Fleury, L. Lita, E. Ruppert, D. Ferriby, P. Vermersch, P. Vidailhet, J. de Seze, “  Multipl sklerozun ilk psikotik olayları?  », Nörolojik İnceleme , cilt.  166, n o  1,ocak 2010, s.  39-48 ( ISSN  0035-3787 , DOI  10.1016 / j.neurol.2009.04.014 , çevrimiçi okumak danışılan, 5 Ağustos 2012 )
  23. (de) Oestmann A, Achtnichts L, Kappos L, Gass A, Naegelin Y., “  “ Numb chin Syndrom ”als Erstsymptom einer Multiplen Sklerose? [“Uyuşmuş çene sendromu”: ilk ortaya çıkan multipl skleroz sendromu?]  ” , Dtsch Med Wochenschr. , cilt  133, n o  3,2008, s.  76-8. ( PMID  18186008 , DOI  10.1055/s-2008-1017477 )
  24. Mylène Bapst , Bir multipl skleroz vakasının değerlendirilmesi ve yönetimi ( Klinik nöropsikolojide ileri düzey araştırmalarda yüksek lisans), Cenevre Üniversitesi,2017( çevrimiçi okuyun )
  25. Weber H, Pfadenhauer K, Stöhr M, Rösler A. Multipl sklerozda fonofobili santral hiperakuzi. Mult Scler. 2002 Aralık 8 (6): 505-9. PubMed PMID 12474992 .
  26. Gözden Geçirme Reçetesi , 287, Eylül 2007
  27. (tr) McDonald WI, Compston A, Edan G et al. “Multipl skleroz için önerilen tanı kriterleri: Multipl skleroz tanısına ilişkin Uluslararası Panelden kılavuzlar” Ann Neurol. 2001; 50: 121-127
  28. (tr) Polman CH, Reingold SC, Edan G et al. “Multipl skleroz için tanı kriterleri:“ McDonald Kriterleri ” nde 2005 revizyonları” Ann Neurol. 2005;58: 840-846
  29. (tr-US) “  MS Türleri | Multipl Skleroz  ” , MS Uluslararası Federasyonu ,10 Kasım 2016( çevrimiçi okuyun , 30 Kasım 2017'de danışıldı )
  30. M. Trojano , D. Paolicelli , A. Bellacosa ve S. Cataldo , “  Relapsing -remitting MS'den geri dönüşümsüz sakatlığa geçiş: klinik değerlendirme  ”, Neurological Sciences: İtalyan Nöroloji Derneği ve İtalyan Klinik Derneği Resmi Gazetesi Nörofizyoloji , cilt.  24 Ek 5,aralık 2003, S268–270 ( ISSN  1590-1874 , PMID  14652786 , DOI  10.1007 / s10072-003-0171-6 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 30 Kasım 2017 )
  31. (tr) Fontaine B. "Multipl sklerozun sınırda formları" Rev. Nörol. (Paris) (Paris) 2001 PMID 11787357
  32. "Multipl skleroz ve D vitamini arasındaki bağlantı nedir?" " - Allôdocteurs.fr
  33. Luz Tavera-Mendoza ve John White, "  güneş ışığı vitamini  " For Science , n o  365,Mart 2008( özet )“  Http://myrmek.free.fr/pfefr/Pls_D.pdf  ” ( Arşiv • wikiwix • Archive.is • Google • Ne yapmalı? )
  34. Jussi Oskari Virtanen ve Steve Jacobson , “  Virüsler ve Multipl Skleroz  ”, CNS ve nörolojik bozukluklar ilaç hedefleri , cilt.  11, n o  5,Ağustos 2012, s.  528-544 ( ISSN  1871-5273 , PMID  22583435 , PMCID  PMC4758194 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 5 Nisan 2018 )
  35. (tr) Levin LI, Munger KL, Rubertone MV et al. "Multipl skleroz ve Epstein-Barr virüsü" JAMA 2003; 289: 1533-1536
  36. Butler EJ (1952). Olası bir kurşun zehirlenmesi şekli olarak kronik nörolojik hastalık . Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi, 15 (2), 119-128.
  37. Sandyk R & Awerbuch GI (1992) Multipl sklerozun alevlenmesi sırasında gece plazma melatonin ve alfa-melanosit uyarıcı hormon seviyeleri. International Journal of Neuroscience, 67 (1-4), 173-186 ( özet ).
  38. O'callaghan FJ K, Clarke AA, Hancock E, Hunt A & Osborne JP (1999). Tüberosklerozda uyku bozukluklarını tedavi etmek için melatonin kullanımı . Gelişim Tıbbı ve Çocuk Nörolojisi, 41 (2), 123-126.
  39. Akpınar, Z., Tokgöz, S., Gökbel, H., Okudan, N., Uğuz, F., & Yılmaz, G. (2008). Akut multipl sklerozlu hastalarda gece serum melatonin düzeylerinin majör depresyon ile ilişkisi . Psikiyatri araştırması, 161 (2), 253-257.
  40. Sandyk R & Awerbuch GI (1993) Afektif bozuklukları olan multipl skleroz hastalarında gece melatonin salgılanması . International Journal of Neuroscience, 68 (3-4), 227-240. ( özet )
  41. Natarajan, R., Einarsdottir, E., Riutta, A., Hagman, S., Raunio, M., Mononen, N., ... & Elovaara, I. (2012). Melatonin yolu genleri, Finli hastalarda multipl sklerozda ilerleyici alt tipler ve sakatlık durumu ile ilişkilidir . Nöroimmünoloji Dergisi, 250 (1), 106-110 ( özet )
  42. Leslie M (2018) Multipl sklerozu tetikleyen anlaşılması zor bir molekül bulunmuş olabilir | 10 Ekim 2018 | Yayınlanan: BiyolojiSağlık doi: 10.1126 / bilim.aav6914
  43. Planas, R., Santos, R., Tomas-Ojer, P., Cruciani, C., Lutterotti, A., Faigle, W., ... & Martin, R. (2018). GDP-l-fukoz sentaz, multipl sklerozlu DRB3 * 02: 02 hastalarında bir CD4 + T hücresine özgü otoantijendir . Science translasyonel tıp, 10 (462), eaat4301 ([ethttp: //stm.sciencemag.org/content/10/462/eaat4301.abstract abstract]).
  44. (in) Terasaki PI, Park MS, Opelz G Ting A. "Multiple skleroz ve bir B lenfosit antijeninin yüksek insidansı" Science 1976; 193: 1245-1247 PMID 1085490
  45. (in) Uluslararası Multipl Skleroz Genetik Konsorsiyumu, "genom çapında bir çalışma ile multipl skleroz ONAYLAMASI için risk alelleri" N Eng J Med. 2007; 357: 851-862
  46. (in) Hedström AK Lima Bomfim I Barcellos L Gianfrancesco M, Schaefer C, Kockum I, Olsson T Alfredsson L, "  Interaction entre teenage obezite and HLA risk genleri in the etiyology of multipl skleroz  " , Neurology , cilt.  82, n o  10,2014, s.  865-72. ( PMID  24500647 , PMCID  PMC3959752 , DOI  10.1212 / WNL.0000000000000203 , çevrimiçi oku [html] )
  47. (in) Lauer K, "  Diyet alışkanlıklarına özel referansla multipl skleroz epidemiyolojisi üzerine notlar  " , Int J Mol Sci , cilt.  15, n o  3,2014, s.  3533-45. ( PMID  24577315 , PMCID  PMC3975352 , DOI  10.3390 / ijms15033533 , çevrimiçi oku [html] )
  48. Dominique Malosse ve JM Seigneurin ( eds. ), Süt ve süt ürünleri tüketimi ile multipl skleroz prevalansı arasındaki korelasyon. Çok faktörlü antropozoonoz MS? [ Süt ve süt ürünleri tüketimi ile multipl skleroz prevalansı arasındaki ilişki. MS, çok faktörlü antropozoonoz? ] (Yeni doktora tezi (tıp)), University of Grenoble 1, Saint-Martin-d'Hères, Fransa, 1992, 303  s. ( OCLC  490314817 , çevrimiçi sunum )
  49. (in) Malosse D, Perron H, Sasco A, Seigneurin JM, "  Korelasyon giriş süt ve süt ürünleri tüketimi ve multipl skleroz prevalansı: dünya çapında bir çalışma  " , Neuroepidemiology , cilt.  11, n kemik  4-6,1992, s.  304-12. ( PMID  1291895 )
  50. Reçete yazma, yazma. "Aşılama ve multipl skleroz: hayır gösterdi riski" Prescribe Eylül 2004 hacim 24 n o  253 sayfalarında 594-595
  51. (tr) Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, Malagoni AM, Gianesini S, Bartolomei I, Mascoli F, Salvi F. "Kronik serebrospinal venöz yetmezliğin endovasküler tedavisinin prospektif açık etiketli bir çalışması" J Vasc Surg. 2009 Aralık 50 (6): 1348-58.e1-3. Hata: J Vasc Surg. 2010 Nisan 51 (4): 1079.
  52. (tr) MS'de Venöz Yetmezlik Prevalansının İlk Kör Çalışması Umut Verici Sonuçlar Gösteriyor . Haber bülteni. 10 Şubat 2010. Buffalo'daki Üniversite.
  53. "  Multipl skleroz: Dr. Zamboni'nin çalışmasının dezavantajı  " , cyberpresse.ca üzerinde
  54. (in) Awad AM Marder E, Milo R Stüve O. "Multiple skleroz ve kronik serebrospinal venöz yetmezlik: Eleştirel Bir İnceleme" Ther Adv Neurol Disord. 2011; 4: 231-5
  55. "  : Multipl skleroz bir Quebec çalışma hipotezini çelişen D r  Zamboni  " üzerine radio-canada.ca ,24 Temmuz 2012
  56. (tr) Kuehn BM. “FDA, multipl skleroz için kanıtlanmamış cerrahi tedavinin riskleri konusunda uyarıyor” JAMA 2012; 307: 2575-2576
  57. Thibault Moreau, "  Gebelik ve multipl skleroz  " , arsep.org'da ,ocak 2010( 4 Kasım 2020'de erişildi )
  58. [PDF] http://www.has-sante.fr/porttail/upload/docs/application/pdf/sclerose3.pdf
  59. (tr-TR) "  Multipl skleroz ve yaşam beklentisi - İnternette sağlık  " , İnternette sağlık ,1 st Eylül 2017( çevrimiçi okuyun , 23 Aralık 2017'de danışıldı )
  60. (tr) Hanne-Marie Bøe Lunde , Jørg Assmus , Myhr Kjell-Morten ve Lars Bø , “  Multipl sklerozda hayatta kalma ve ölüm nedeni: 60 yıllık uzunlamasına bir popülasyon çalışması  ” , J Neurol Neurosurg Psychiatry ,1 st Nisan 2017, jnnp – 2016–315238 ( ISSN  0022-3050 ve 1468-330X , PMID  28365589 , DOI  10.1136 / jnnp-2016-315238 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 23 Aralık 2017 )
  61. Montalban X, Gold R, Thompson AJ et al. ECTRIMS / EAN Multipl sklerozlu kişilerin farmakolojik tedavisine ilişkin Kılavuz , Multipl Skleroz Dergisi, 2018;
  62. (tr) Miller DM, Weinstock-Guttman B, Bethoux F et al. “Multipl skleroz alevlenmelerinden iyileşmede metilprednizolonun bir meta analizi” Mult Scler. 2000; 6: 267-273
  63. (inç) Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM et al. “Akut merkezi sinir sistemi inflamatuar demiyelinizan hastalıkta randomize bir plazma değişimi denemesi” Ann Neurol. 1999; 46: 878-886 PMID 10589540
  64. Trebst C, Reising A, Kielstein JT, Hafer C, Stangel M, Multipl sklerozlu hastalarda steroide yanıt vermeyen relapslarda plazma değişim tedavisi , Blood Purif, 2009; 28: 108–115
  65. Ehler J, Koball S, Sauer M et al. Klinik olarak izole sendromlarda ve multipl sklerozun akut kötüleşmesinde kurtarma tedavisi olarak terapötik plazma değişimine yanıt: 90 hastanın geriye dönük analizi , PLoS One, 2015; 10: e0134583
  66. (in) Ebers Gcprisms (Multipl Sklerozda subkutan olarak Interferon beta-1a ile Relaps ve Sakatlığın Önlenmesi) Çalışma Grubu. "Nükseden / gerileyen multipl sklerozda interferon beta-1a'nın randomize çift kör, plasebo kontrollü çalışması" Lancet 1998; 352: 1498-1504
  67. (tr) Kappos L, Freedman MS, Polman CH. et al. için Fayda Study Group. "Multipl sklerozu düşündüren ilk klinik olaydan sonra erken ve gecikmiş interferon beta-1b tedavisinin engellilik üzerindeki etkisi: Fayda çalışmasının 3 yıllık bir takip analizi " Lancet 2007; 370: 389-397
  68. (tr) Filippini G, L Munari, Incorvaia B. et al. “Nükseden düzelen multipl sklerozda interferonlar: sistematik bir inceleme” Lancet 2003; 361: 545-552
  69. (in) Mikol DD Barkhof F, Chang P. et al. “Nükseden multipl sklerozlu hastalarda subkutan interferon beta-1a ile glatiramer asetatın karşılaştırılması (REBIF ve Glatiramer Asetat in Relapsing MS Hastalığı [REGARD] çalışması): çok merkezli, randomize, paralel, açık etiketli bir çalışma” Lancet Neurol. 2008; 7: 903-914
  70. (tr) Schmied M, Duda PW, Krieger JI, Trollmo C, Hafler DA. "Glatiramer asetatın deri altı uygulamasının, multipl sklerozlu hastalarda hipo-tepki veren T hücrelerini indüklediğine dair in vitro kanıt" Clin Immunol. 2003; 106: 163-174 PMID 12706402
  71. (in) Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA. et al. "Nükseden multipl skleroz için Natalizumab artı interferon Beta-1a" New Eng J Med. 2006: 354: 911-923
  72. (tr) Polman CH, O'Connor PW, Havrdová E. " Nükseden multipl skleroz için randomize, plasebo kontrollü natalizumab denemesi" New Eng J Med. 2006: 354: 899-910
  73. (in) Edan G, Miller D, Clanet M. et al. "Multipl sklerozda metilprednizolon ile kombine mitoksantronun terapötik etkisi: MRI ve klinik kriterler kullanılarak aktif hastalık üzerine randomize, çok merkezli bir çalışma" J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62: 112-118 PMID 9048709
  74. "  Haute Autorité de Santé - AUBAGIO (teriflunomid), immünomodülatör  " , www.has-sante.fr adresinde (erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  75. "  VIDAL - Dimethyl fumarate  " , www.vidal.fr adresinde (erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  76. "  VIDAL - AUBAGIO 14 mg sekmeli pelik - Sentez  " , www.vidal.fr adresinde (erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  77. Masaaki Niino , Toshiyuki Fukazawa , Seiji Kikuchi ve Hidenao Sasaki , “  D vitamininin multipl skleroz için terapötik potansiyeli  ”, Current Medicinal Chemistry , cilt.  15, n o  5,2008, s.  499–505 ( ISSN  0929-8673 , PMID  18289005 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  78. Sandyk, R. (1992). Manyetik alanlarla multipl sklerozun başarılı tedavisi . Uluslararası sinirbilim dergisi, 66 (3-4), 237-250 ( özet )
  79. (in) Elyn Selu, "  Bir Hareket Meditasyonu Uygulaması Olarak Otantik Hareket: Bağışıklık Aracılı İnflamatuar Hastalık Desteği  " , Uluslararası Beden Psikoterapisi Dergisi , cilt.  19, n o  1, İlkbahar-Yaz 2020, s.  55-63 ( ISSN  2169-4745 , e-ISSN  2168-1279 , çevrimiçi okuyun ).
  80. “  ARSEP Vakfı  ” , www.arsep.org adresinde ( 21 Nisan 2015'te erişildi )
  81. http://www.ligue-sclerose.fr
  82. "  Multiple skleroz - AFSEP - Association Française des Sclérosés en Plaques  " , Association Française des Sclérosés en Plaques'den ( 22 Eylül 2020'de erişildi ) .
  83. "  APF France handikap  " , APF France handikap hakkında (Erişim tarihi 22 Eylül 2020 ) .
  84. "  http://www.besep.org  " ( Arşiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Ne yapmalı? ) (Erişim tarihi 30 Mart 2013 ) Besep "Spor Sağlığı Ortağınız olun - spor destek programı Hareketliliği etkileyen MS ve kronik patolojiler
  85. "  Kanada Multipl Skleroz Derneği  "
  86. (içinde) KS Malcomson , "  Multipl sklerozlu kişilerde psikososyal müdahaleler  " , Journal of Neurology , cilt.  254, n o  1,2007, s.  1-13 ( ISSN  0340-5354 , DOI  10.1007 / s00415-006-0349-y , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 18 Ekim 2012 )
  87. Gunn H, Markevics S, Haas B, Marsden J, Freeman J, Sistematik inceleme: Multipl sklerozlu erişkinlerde düşmeleri azaltmak ve dengeyi iyileştirmek için müdahalelerin etkinliği , Arch Phys Med Rehabil, 2015; 96: 1898–1912
  88. Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J et al. Direnç eğitimi, multipl sklerozda kas gücünü ve fonksiyonel kapasiteyi geliştirir , Neurology, 2009; 73: 1478–1484
  89. Motl RW, Sandroff BM, Kwakkel G et al. Multipl sklerozlu hastalarda egzersiz , Lancet Neurol, 2017; 16: 848-856
  90. Briken S, Gold SM, Patra S et al. Egzersizin ilerleyici MS'de zindelik ve biliş üzerindeki etkileri: randomize, kontrollü bir pilot çalışma , Mult Scler, 2014; 20: 382–390
  91. "  VIDAL - Baclofen  " , www.vidal.fr adresinde (erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  92. "  VIDAL - Dantrolène  " , www.vidal.fr adresinde (erişim tarihi 10 Ekim 2017 )
  93. Bertrand D., “  Tüm vücut kriyoterapisi: yeni bir terapötik yaklaşım.  », Fizyoterapi, Dergi ,ağustos 2014, s.  45-55 ( ISSN  1779-0123 )
  94. Goodman, AD, Brown, TR, Krupp, LB, Schapiro, RT, Schwid, SR, Cohen, R., ... & Fampridin MS-F203 Araştırmacılar. (2009). Multipl sklerozda sürekli salimli oral fampridin: randomize, çift kör, kontrollü bir çalışma . Lancet, 373 (9665), 732-738.
  95. Goodman, AD, Brown, TR, Cohen, JA, Krupp, LB, Schapiro, R., Schwid, SR, ... & Fampridin MS-F202 Çalışma Grubu. (2008). Multipl sklerozda sürekli salimli fampridinin doz karşılaştırma denemesi. Nöroloji, 71 (15), 1134-1141 ( özet ).
  96. Midafi N (2005) Multipl sklerozlu hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi: MS ölçeği 59 .
  97. Bouée JB (2014) Multipl sklerozlu hastalarda rehabilitasyon ve spor uygulamalarının değerlendirilmesi (EPréSSEP). ( özet )
  98. El Asraoui N. (2013) Multipl skleroz temel kavramları ve tedavileri (Doktora tezi). ( özet )
  99. (in) Hauser SL, Waubant E, Arnold DL. et al. “Relapsing'de Rituksimab ile B-Hücresi Tükenmesi – Multipl Sklerozun Remitting” New Eng J Med. 2008;358:676-88.
  100. http://www.lowdosenaltrexone.org Naltrexone ile ilgili basın açıklaması
  101. (tr) Gironi M, Martinelli-Boneschi F, Sacerdote P Solaro C, Martino G. et al. , “  Primer progresif multipl sklerozda düşük doz naltreksonun pilot denemesi  ” , Mult Scler. , cilt  14, n o  8,2008, s.  1076-83. ( PMID  18728058 , DOI  10.1177 / 1352458508095828 ), özet Fransızcaya çevrildi.
  102. (in) Cree BA Kornyeyeva E Goodin DS., "  Multipl sklerozda düşük doz naltrekson ve yaşam kalitesi pilot denemesi  " , Ann Neurol. , cilt  68, n o  22010, s.  145-50. ( PMID  20695007 , DOI  10.1002 / ana.22006 ), özet "Arşivlenmiş kopya" (4 Ekim 2013 tarihli İnternet Arşivi sürümü ) Fransızca'ya çevrilmiştir.
  103. (in) Comi G, Pulizzi A Rovaris M. et al. LAQ / 5062 Çalışma Grubu için. "Relapsing-remitting multiple sklerozlu hastalarda laquinimod'un MRI ile izlenen hastalık aktivitesi üzerindeki etkisi: çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir faz II b çalışması" Lancet 2008; 371: 2085-2092
  104. (içinde) CAMMS223 Deneme Müfettişleri. “Alemtuzumab vs. Erken multipl sklerozda interferon Beta-1a » New Eng J Med . 2008; 359: 1786-1801
  105. (tr) O'Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C et al. için Temso Deneme Grubu. “Nükseden multipl skleroz için oral teriflunomidin randomize çalışması” N Engl J Med. 2011; 365: 1293-1303
  106. "  Genzyme, Avrupa'da LEMTRADA ™ (alemtuzumab) İçin Olumlu CHMP Görüşü Aldı | Genzyme / Sanofi Haberleri  ” , news.genzyme.com'da , Genzyme Corporation Online,28 Haziran 2013( 9 Temmuz 2013'te erişildi )
  107. (içinde) "Genetik ve çevre, multipl sklerozda N-glikosilasyonu düzensiz hale getirmek için birleşir" Nature Comm. 2011; 2: 334.
  108. Chataway J, Schuerer N, Alsanousi A, Yüksek doz simvastatinin sekonder progresif multipl sklerozda (MS-STAT) beyin atrofisi ve sakatlık üzerindeki etkisi: randomize, plasebo kontrollü, faz 2 denemesi , Lancet, 2014; 383: 2213 -2221
  109. (içinde) Jorge Correale, Mauricio Farez "Multipl sklerozda giriş derneği parazit enfeksiyonu ve bağışıklık tepkileri" Annals of Neurology 2007; 61 (2): 97-108. 8 Şubat 2008'de erişildi
  110. L. Shinto , G. Marracci , S. Baldauf-Wagner ve A. Strehlow , “  Omega-3 yağ asidi takviyesi, tekrarlayan-düzelten multipl sklerozda matris metalloproteinaz-9 üretimini azaltır  ”, Prostaglandinler, Lökotrienler ve Esansiyel Yağ Asitleri , cilt .  80, Kemik yok  2-3,Şubat 2009, s.  131-136 ( ISSN  0952-3278 , PMID  19171471 , Bulunamayan PMCID  PMC2692605 , DOI  10.1016 / j.plefa.2008.12.001 , çevrimiçi okumak erişilen, 5 Nisan 2018'i )
  111. J.-M. Alessandri, P. Guesnet, S. Vancassel, I. Denis, B. Langelier, M. Lavialle, "Sinir zarlarındaki çoklu doymamış yağ asitlerinin biyolojik işlevleri: kavramların evrimi" Cahiers de Nutrition et de Dietetics 2004; 39 (4): 270–279.
  112. Samar S. Ayache , Moussa A. Chalah , Ulrich Palm ve Alain Créange , “  Transkraniyal Doğrudan Akım Stimülasyonunun (tDCS) Ağrı, Dikkat ve Ruh Halinde Multipl Sklerozda Etkisi  ”, Clinical Neurophysicology / Clinical Neurophysicology , cilt.  46, n o  3,1 st Haziran 2016, s.  221 ( DOI  10.1016 / j.neucli.2016.06.010 , çevrimiçi okuyun , danışıldı 24 Ekim 2017 )
  113. Benjamin Bardel , Moussa A. Chalah , Alain Créange ve Jean-Pascal Lefaucheur , "  Multipl sklerozda yorgunluk: transkraniyal doğru akım uyarımının yeri ( tDCS )  ", Revue Neurologique , Journées de Neurologie de langue française 2017 , cilt.  173, n, o  Ek 2,1 st Mart 2017, S129 – S130 ( DOI  10.1016 / j.neurol.2017.01.229 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 24 Ekim 2017 )
  114. Samar S. Ayache , Ulrich Palm , Jean-Pascal Lefaucheur ve Moussa A. Chalah , “  Multipl sklerozda transkraniyal rastgele gürültü uyarımının (tRNS) etkileri  ”, Neuropsychologie Clinique / Clinical Neurophysicology , cilt.  47, n o  3,1 st Haziran 2017, s.  195 ( DOI  10.1016 / j.neucli.2017.05.026 , çevrimiçi okuyun , danışıldı 24 Ekim 2017 )
  115. Marja-Liisa Sümelahti & al. (2001) Finlandiya'da multipl skleroz prevalansının artması  ; Acta Neurologica Scandinavica 103 (3): 153-8; Nisan 2001; DOI: 10.1034 / j.1600-0404.2001.103003153.x ( özet )
  116. Hafleur DA (2004) Multipl Skleroz  ; Journal of Clinical Investigation 113 (6): 788-94; Nisan 2004 DOI: 10.1172 / JCI21357
  117. http://www.ofsep.org/fr/
  118. (tr) Vukusic S, Hutchinson M, Hours M. et al. “Multipl Skleroz Grubunda Gebelik. Hamilelik ve multipl skleroz (PRIMS çalışması): doğum sonrası nüksün klinik belirleyicileri » Brain 2004; 127: 1353-1360
  119. (in) Buljevac D Flach HZ, Hop WC. et al. “Enfeksiyonlar ve multipl skleroz alevlenmeleri arasındaki ilişki üzerine ileriye dönük çalışma ” Brain 2002; 125: 952-960
  120. (tr) Andersen O, Lygner PE, Bergstrom T, Andersson M, Vahlne A, "Viral enfeksiyonlar multipl skleroz relapslarını tetikler: prospektif bir seroepidemiyolojik çalışma" J Neurol. 1993; 240: 417-422
  121. Eric G, Ak A & Akouavi L (2001) Siyah Afrika'da Multipl Skleroz  ; Pan Afrika Nörolojik Bilimler Derneği; yayınlanan 1 st Ocak 2001.
  122. Grunitzky EG, Balogou AA & Kowou AL (2001), Siyah Afrika'da Multipl Skleroz . Afrika Nörolojik Bilimler Dergisi, Af J Neuro Sci: 2001 20 (1).
  123. Charcot, J. (1868). Biyoloji Derneği'nde okunan oturumların ve özetlerin raporları
  124. Charcot, J. (1868). Multipl skleroz histolojisi . Hastane Gazetesi. 41: 554-566
  125. (in) Carswell R. Patolojik anatomi: Hastalığın temel formlarının çizimleri , Londra: Longman, Orme, Brown, Green ve Longman, 1838
  126. Paris Maçı n o  333 s.  35
  127. (içinde) "  Richard Pryor  " , Richard Pryor ( 17 Haziran 2010'da erişildi )
  128. (içinde) "  Salt Lake liderinin karısı gençleşti  " , USA Today ,9 Kasım 2000
  129. "  Jack Osbourne'un multipl sklerozu var  ", La Dépêche .fr ,18 Haziran 2012( çevrimiçi okuyun )
  130. "Josh Harding ve skleroz" 29 Kasım 2012 Perşembe RDS.ca
  131. "  JK Rowling, multipl skleroz araştırma kliniği kurmak için 10 milyon sterlin veriyor  ", The Guardian .com ,31 Ağu 2010( çevrimiçi okuyun )
  • "  Multipl skleroz  " üzerine, Dayanışma ve Sağlık Bakanlığı ,5 Kasım 2020( 5 Kasım 2020'de erişildi )

Şuna da bakın:

bibliyografya

Hastalığın genel çalışmaları

Multipl skleroz bakımında ilerleme gösteren çalışmalar:

  • (tr) Ruth McCullag, Anthony P. Fitzgerald, Raymond P. Murphy, Grace Cooke “Hafif engelli multipl skleroz hastalarında egzersiz yapmanın yaşam kalitesi ve yorgunluk üzerinde uzun vadeli faydaları: bir pilot çalışma” Clin Rehabil. 2008; 22; 206 PMID 18285430
  • (tr) MA Newman, H Dawes, M van den Berg, BT Wade, J Burridge ve H Izady “Aerobik antrenman koşu bandı, multipl sklerozlu kişilerde yürüme ve yorgunluğu azaltabilir mi: bir pilot çalışma” Mult Scler. 2007; 13; 113 PMID 17294619
  • (tr) U Dalgas, E Stenager, T Ingemann-Hansen “Multipl skleroz ve fiziksel egzersiz: direnç, dayanıklılık ve kombine antrenman uygulaması için öneri” Mult Scler. Çevrimiçiİlk 19 Eylül 2007 PMID 17881393
  • (tr) Dodd KJ, Taylor NF, Denisenko S, Prasad D. “Multipl sklerozlu insanlar için progresif bir direnç egzersiz programının kalitatif analizi” Disabil Rehabil. 2006, 28: 1127-34.
  • (tr) Taylor NF, Dodd KJ, Prasad D, Denisenko S. “Multipl sklerozlu kişiler için progresif direnç egzersizi” Disabil Rehabil. 2006, 28: 1119-26.
  • (tr) Van den Berg M, Dawes H, Wade DT, Newman M, Burridge J, Izadi H, Sackley CM. “Multipl sklerozlu bireyler için koşu bandı eğitimi: bir pilot randomize çalışma” J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006, 77: 531-3.
  • (tr) Heesen C, Romberg A, Gold S, Schulz KH. “Multipl sklerozda fiziksel egzersiz: destekleyici bakım veya varsayılan bir hastalığı modifiye edici tedavi” Expert Rev Neurother. 2006, 6: 347-55.
  • (tr) Romberg A, Virtanen A, Ruutiainen J. “Uzun süreli egzersiz, fonksiyonel bozukluğu iyileştirir ancak multipl sklerozda yaşam kalitesini iyileştirmez” J Neurol. 2005, 252: 839-45.
  • (tr) Kileff J, Ashburn A. “Aerobik etkisinin pilot çalışması” Clin Rehabil. 2005; 19: 165-9.
  • (tr) Rietberg MB, Brooks D, Uitdehaag BM, Kwakkel G. “Multipl skleroz için egzersiz tedavisi” Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD003980.
  • (tr) Romberg A, Virtanen A, Ruutiainen J, Aunola S, Karppi SL, Vaara M, Surakka J, Pohjolainen T, Seppanen A. “Effects of a 6 aylık egzersiz” Neurology 2004; 63: 2034-8.
  • (tr) Surakka J, Romberg A, Ruutiainen J, Aunola S, Virtanen A, Karppi SL, Maentaka K. “Effects of aerobic and force egzersizinin multipl sklerozlu erkek ve kadınlarda motor yorgunluk: randomize kontrollü bir çalışma” Clin Rehabil. 2004; 18: 737-46.
  • (tr) Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J. et al. “Direnç eğitimi, multipl sklerozda kas gücünü ve fonksiyonel kapasiteyi geliştirir” Neurology 2009; 73: 1478-84.

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar