VRSA veya VRSA bir dizi suşları arasında , Staphylococcus aureus (yaygın olarak "stafilokok" olarak adlandırılır) karşı dirençli hale vankomisin , bir antibiyotik glikopeptid .
Vankomisine duyarlılıkları bakımından farklılık gösteren üç sınıf vankomisine dirençli S. aureus ortaya çıkmıştır: S. aureus orta ila vankomisine (VISA), S. aureus orta ila vankomisine (hVISA) ve yüksek dirençli S. aureus. Vankomisine (VRSA) ).
VISA ilk olarak 1996 yılında Japonya'da tanımlandı ve o zamandan beri diğer Asya ülkelerinin yanı sıra İngiltere , Fransa , ABD ve Brezilya'daki hastanelerde de bulundu . Tüm glikopeptid antibiyotiklere direnci gösteren GISA (İngilizce'de "glikopeptid-orta düzey Staphylococcus aureus ") olarak da adlandırılır . Bu bakteri türleri , vankomisin ile etkili tedavi için gerekli olan, vankomisinin hücrenin bölünen septumuna yayılma yeteneğini azaltacak şekilde hücre duvarında bir kalınlaşma sergiler .
S. aureus'ta vankomisine yüksek düzeyde direnç nadiren bildirilmiştir. İn vitro olarak ve in vivo olarak deneyler 1992 gerçekleştirilen vankomisin direnci genleri olduğunu göstermiştir , Enterococcus faecalis tarafından transfer edilebilir yatay geçiş için S. aureus vankomisin direnci yüksek bir seviyesi ile,. 2002 yılına kadar, S. aureus'un yabani suşları için böyle bir genetik transfer bildirilmemiştir ; daha sonra o yıl, bir Michigan hastasından bir VRSA suşu izole edildi. İzolat , metisilin direnci için mecA genini içeriyordu . MIC'ler SARV izolatında vankomisin karşılık VanA fenotip arasında Enterococcus türlerinin ve varlığı VanA geni ile teyit edilmiştir PCR . SARV vanA geninin DNA sekansı , aynı kateter ucu kullanılarak elde edilen vankomisine dirençli Enterococcus faecalis suşununki ile aynıydı . Daha sonra vanA geninin , VRSA izolatı tarafından taşınan bir plazmid üzerinde bulunan bir transpozonda kodlandığı keşfedildi . Bu transpozon, Tn1546, vankomisin tipi karşı direnç kazandıran vanA enterokoklarda.
Hiramatsu ve arkadaşlarına göre hVISA tanımı, 10-6 koloni veya daha fazla sıklıkta vankomisine direnç veren bir Staphylococcus aureus suşuna karşılık gelir .
HVISA ve Staphylococcus aureus'un vankomisine (VISA) orta suşları, Enterococcus'ta bulunan direnç genlerine sahip değildir . Vankomisine direnç, iki aşamada edinilmiş gibi görünmektedir. Birincisi, sıralı mutasyonların bir sonucu olarak, asil-D-alanil-D-alanin (D-ala-D-ala) kalıntılarının aşırı birikimi ile ilişkili duvarın kalınlaşmasından kaynaklanacaktır. Bu kalıntılar vankomisinin hedefidir ve peptidi ayırır. Bu hassasiyet kaybı, VISA adı verilen kısmen dirençli bir suşun ortaya çıkmasına neden olabilirdi (yukarıya bakın). İkinci aşama , VRE enterokoklarından ( Enterocccus , vankomisine dirençli) bir vanA operonunun elde edilmesinden kaynaklanacak ve bu da vankomisine, VRSA'ya oldukça dirençli bir suşun ortaya çıkmasına yol açacaktır.
Metisiline karşı güçlü direnç ve vankomisine karşı güçlü direnç şu anda özeldir. Belirli bir suşta aynı anda hiç gözlemlenmemişlerdir. Öte yandan, biyolojik direnç mekanizmaları teorik olarak birbirini dışlamaz, bu nedenle her iki dirence aynı anda sahip olan yeni bir suş mümkündür. Hastanelerde yer alan seçici güçler göz önüne alındığında, bu ortaya çıkış güçlü bir şekilde uyarılır.
VRSA tanısı difüzyon disk tekniği kullanılarak yapılabilir.
Vankomisinin minimum inhibitör konsantrasyonu (MIC) 2 µg / ml'den yüksek olan izolatlar için vankomisine bir alternatif kullanılmalıdır. Yaklaşım, in vitro testlerle VISA / VRSA'nın duyarlı olduğu bilinen en az bir ajanla tedavi etmektir . Kullanılan ajanlar arasında daptomisin , linezolid (metisiline dirençli Staphylococcus aureus veya MRSA'yı da kapsayan yeni bir antibiyotik ), telavansin , seftarolin ve hatta kinupristin-dalfopristin bulunur . MRSA hastaları için, vankomisin başarısız olursa, Amerikan Bulaşıcı Hastalıklar Derneği (IDSA), izolat duyarlıysa, başka bir ajanla kombinasyon halinde (örneğin, gentamisin , rifampin, linezolid, TMP-SMX ) yüksek dozda daptomisin önermektedir. veya bir beta-laktam antibiyotik).
Linezolidin çok pahalı bir antibiyotik olduğuna ve tromboflebitin olası bir yan etkisine sahip olduğuna dikkat edin .