Asit

Asit Sirotikte asit. Anahtar veri

Uzmanlık	Gastroenteroloji

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	R18
CIM - 9	789.5
Hastalıklar DB	943
MedlinePlus	000286
eTıp	933942 ve 170907
eTıp	ped / 2927   med / 173
MeSH	D001201
İngiltere hastası	Asit

Tıbbi uyarı

Karın içi bir asit veya efüzyon sıvısı , özellikle periton boşluğunda karında bir sıvı birikmesidir . Genellikle sirozdan ( karaciğer fibrozunun neden olduğu ciddi bir hastalık) neden olur, kalp yetmezliği veya kanseri olan hastalarda ortaya çıkabilir. Sirotik hastaların yaklaşık% 10'unda assit vardır. 2013 yılında, karın ultrasonu assit teşhisi için altın standarttı.

Efüzyon birkaç türde olabilir:

• seröz;
• eksüdatif, yani protein açısından zengin  ;
• hemorajik;
• enfekte;
• şilöz, yani trigliserid bakımından zengindir .

Semptomlar

Hastalar , diyafram üzerindeki baskının neden olduğu kilo alımı, karın ağırlığı veya nefes darlığından (nefes almada güçlük) şikayet edebilirler .

Fiziksel işaretler

Pozitif teşhis: teşhisi doğrulamak için

Belirtiler efüzyonun bolluğuna bağlıdır, bu nedenle çok semptomatik olmayan küçük bolluğun efüzyonunu ve klinik olarak semptomatik olan orta ve büyük bolluktaki efüzyonları tanımlıyoruz.

• Genel işaretler  : karın içi su tutulmasına bağlı olarak assit sırasında kilo artışı vardır.
• Muayene  : Efüzyon çok önemli olduğunda, karın şişmiştir (pürüzsüz, sıkı, pürüzsüz bir cilt); bazı durumlarda göbek fıtığının dışsallaşmasını bile gözlemleyebiliriz .
• Perküsyon  : Efüzyon küçük olduğunda mobilize edilebilir , karın hizasında yanlar seviyesinde donukluk ve karın ortasında timpanizm ile karakterize, azalan bir donukluk vardır ; donukluk deneğin konumuna göre değişir.
• Palpasyon  : Bazen buz küpünün işaretini karaciğer seviyesinde ve akışın işaretini görmeyi mümkün kılar .

Etiyolojik: nedeni bulmak için

• enfeksiyon lehine ateş
• kronik yorgunluk ile genel durumun bozulması, kilo kaybı
• siroz lehine portal hipertansiyon belirtileri
• enfeksiyon veya kanser lehine lenfadenopati
• belirtileri kalp yetmezliği , nefes darlığı, kalp neden için ve egzersiz intoleransı
• hepatik ensefalopati veya enfeksiyon lehine zihinsel bozukluklar
• hepatik ensefalopati için asterixis

Sınıflandırma

Az kullanılır. Asit, üç aşamada tanımlanır:

• 1. derece: hafif, yalnızca ultrason veya BT taramasında görülebilir
• 2. derece: hastanın pozisyonu değiştiğinde yeri değişen, abdominal distansiyon ve azalan donuklukla tespit edilebilir.
• 3. derece: doğrudan görünür, buz küpünün işaretiyle onaylanır

Ek testler

Teşhisini doğrulamak için

• Abdominal ultrason : sıvı efüzyonlarını tespit etmek için çok hassastır, özellikle yanlar seviyesinde, interhepatorenal boşlukta (Morrison'un) ve Douglas'ın cul-de- sacında bir assit bıçağı gözlemlemeyi mümkün kılar .

Asitin nedenini bulmak için mekanizmayı anlayın

• Delinme: Amacı, assitin nedenini ve tahliyesini teşhis etmektir. Örnek birkaç analize tabi tutulur:
  • Protein seviyesi. Serum ve asit arasındaki albümin gradyanı (fark) (İngilizce Serum-asit albümin gradyanı, SAAG) assitlerin nedenini bulmak için muhtemelen en eski ölçümlerden (eksüda veya transüda) daha iyi bir analize izin verir. Yüksek bir gradyan (> 11 g / L), portal hipertansiyonun neden olduğu assitlere işaret eder . Düşük bir gradyan (<11 g / L), portal hipertansiyonun neden olmadığı assite işaret eder.

• • Amilaz pankreas tayini ,
  • Sitoloji  : hücrelerin varlığı , beyaz kan hücresi sayımı , kanser hücrelerinin araştırılması ,
  • Bakteriyoloji  : Gram boyamadan sonra doğrudan inceleme ve ardından kültür.
• Laparoskopi veya laparoskopi (nadiren yararlıdır): assitin nedenini aramak için periton boşluğunun genel anestezisi altında bir cerrah tarafından tam muayene .

Komplikasyonlar

Herhangi bir assitin önünde yapılacak ilk invazif hareket, assit sıvısının delinmesidir. Sıvı, bir dizi inceleme yapmak ve özellikle ciddi bir komplikasyonu tespit etmek için alınır: assit sıvısının enfeksiyonu.

Asitik sıvı enfeksiyonu (ILA), doğrudan bakteriyolojik incelemeyle veya kültürden sonra tanımlanan önemli oranda bakteri olup olmadığına bakılmaksızın, mm³ başına 250'den fazla polinükleer nötrofil varlığı ile tanımlanır . Enfeksiyon antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir .

Solunum sıkıntısı bazen assiti açığa çıkarabilir; Nefes almadaki bu zorluk, diyaframın hacimli bir asit tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanmaktadır. Sıvının boşaltılmasını gerektirir.

Bir fıtığı veya evantrasyonu , karın kası duvarında bir zayıf alan en sık sindirim döngüler dışsallaştırdığını (göbek, kasık) oluşabilir.

Nedenleri

Asitlerin% 95'i ya hepatik sirozdan ya da peritoneal karsinomatozdan kaynaklanmaktadır, sadece üçüncül asitler peritonit gibi sindirim enfeksiyonlarından kaynaklanmaktadır, daha sonra daha yaygındırlar ve peritonitte olduğu gibi kilo kaybını maskelemektedirler.

Serumdan assit'e yükselmiş albümin gradyanının nedenleri (> 11 g / L)

• Portal hipertansiyon (en sık görülen): portal damardaki (sindirim kanını karaciğere akıtan) bir engel, kan akışında ve basınç değişim mekanizmaları (onkotik ve interstisyel) yoluyla, assitlerde bir değişikliğe neden olur; hepatik sirozda, portal blok, splanknik bölgelerde hiper venöz basınca ve aynı zamanda fazla miktarda vazodilatör maddeye (özellikle NO) neden olur. Bu fazla vazodilatör madde, daha sonra renal perfüzyon basıncında görece bir düşüşe ve dolayısıyla renin anjiyotensin sisteminin bir aktivasyonuna neden olacaktır. RAS'ın bu aktivasyonu, sodyumun ve dolayısıyla suyun yeniden emiliminin artmasına ve asit sirozunun hücre dışı hiperhidrasyon durumuna neden olacaktır.
• Alkolik siroz ( albüminemi 25 g / L'den az);
• Hepatik venlerde lokalize vasküler tromboz ( Budd-Chiari sendromu );
• Kardiyak nedenler: sağ kalp yetmezliği , konstriktif perikardit, pulmoner arter darlığı;
• Eksüdatif enteropatiler veya yetersiz beslenme ( kwashiorkor ).

Asite düşük serum albümin gradyanının nedenleri (<11 g / L)

• Nefrotik sendromların hipoalbüminemisi ;
• Periton hastalıkları:
  • Periton karsinomu  : önceki kanserin yokluğunda gösterebileceği ana etiyoloji 1/2:
    • Bir kanser ve yumurtalık  ;
    • Bir kanser sindirim sistemi.
  • Periton tüberkülozu : ana etiyoloji 2/2;
  • Peritoneal mezotelyum : ikincil etiyoloji;
  • Pankreas kanseri  ;
  • Yemek borusu kanseri .
• Kalıtsal anjiyoödem .

Diğer nadir olası nedenler

• Kronik pankreatit (assit sıvısında yüksek düzeyde amilaz vardır);
• Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu ve Demons-Meigs sendromu  ;
• Vaskülit  ;
• Hipotiroidizm  ;
• periton diyalizi  ;
• Nötropeni ile sistemik kandaemiye neden olan otoimmün hastalıkların ciddi evrimsel aşaması , asit, septik şoktan önceki son aşamadır , daha sonra enfeksiyon, sindirim sistemi ve aşırı kandida tarafından kendi kendine üretilir .

Notlar ve referanslar

1. Rev Reçete 2014; 33 (366): 290.
2. (içinde) KP Moore Wong, F.; Gines, P .; Bernardi, M .; Ochs, A .; Salerno, F .; Angeli, P .; Porayko, M .; Moreau, R .; Garcia-Tsao, G .; Jimenez, W .; Planas, R .; Arroyo, V, "  Sirozda Asit Yönetimi: Uluslararası Ascites Kulübü Konsensüs Konferansı Raporu  " , Hepatology , cilt.  2003 K O  38,2003, s.  258–66 ( PMID  12830009 , DOI  10.1053 / jhep.2003.50315 )
3. (in) Runyon BA, Montano AA Akriviadis EA Antillon MR, MA Irving, McHutchison JG, "  Serum-asit albümin gradyanı , asitlerin ayırıcı tanısında eksüda-transüda konseptinden üstündür  " , Ann. Stajyer. Med. , cilt.  117, n o  3,Ağustos 1992, s.  215–20 ( PMID  1616215 )
4. (in) Branco Ferreira-M, Pedro E, Barbosa MA, Carlos AG, "  Kalıtsal anjiyoödemde Ascites  " , Allergy , cilt.  53, n o  5,1998, s.  543–5 ( PMID  9636820 , DOI  10.1111 / j.1398-9995.1998.tb04098.x )

Kaynakça

• Marcel Orsini, Sütlü asitler (yağlı asitler). Sınıflandırmaları, patojenleri , Bordeaux, 1934 (tıp tezi)