Olarak ilaç , bir nakil ya da nakil a, ameliyat bir değiştirilmesi de oluşan hastalıklı bir organ sağlıklı organ tarafından, bir “aşı” ya da “nakli” ve bir vericiden gelen adı. Nakil ve aşılama arasındaki fark , ilkinin besleyici ve / veya fonksiyonel kan damarlarının cerrahi anastomozu ile yapılması , ikincisi ise avasküler olmasıdır. Organlar (genellikle) bu nedenle nakledilir: kalp, akciğer, karaciğer, böbrekler, nakiller kornea, kemik iliği vb. içerir.
Nakiller, Mısır ve Greko-Romen mitolojilerinde veya Hıristiyan mucizelerinde ( Côme ve Damien , bir hastanın nekrotik bacağını değiştirmek için bir Moor'un bacağını aşılar ) temsil edilir. Ototransplantasyonun ilk tarihsel kanıtı, MÖ 800 Sushruta'dan kaynaklanmaktadır . Suçluların ampute burunlarındaki deri greftlerini tanımlayan AD . In Ortaçağ'da , bilim adamları çoğunlukla uygulanan bitki nakli . At XVI inci yüzyıla , Gaspare Tagliacozzi başarıyla anlar otogreftler burun fakat başarısız allogreftlere . XVIII inci yüzyılın hayvanlar üzerinde nakli deneyleri gelişimini gördü hangi bir köpek bir böbreğin ilk başarılı otolog transplantasyonu ile 1902 yılında biter Emerich Ullmann .
İnsanlarda ilk organ nakli 1906 civarında gerçekleşti, ancak hepsi "insan kobayının" ölümüne yol açan başarısızlıklarla sonuçlandı. Mathieu Jaboulay ve stajyeri Alexis Carrel , kadınlar üzerinde ilk domuz veya keçi böbrek naklini gerçekleştirdi, ancak başarısız oldu: Böbrek yetmezliği olan hastalar birkaç gün içinde ölüyor. Bu başarısızlıklar, naklin ana engellerinden birini keşfetmeyi mümkün kılar: reddedilme. İkincisinin kökeni 1950'lerde bir immünolojik soruna atfedilmiştir.Bu sorunun üstesinden gelmek için ilk girişimler, alıcı organizmanın ışınlanmasının gerçekleştirilmesi, immünokompetan hücrelerin neredeyse tamamen yok edilmesine yol açması ve uzun süreli kabulüne izin verilmesinden oluşuyordu. aşı. Çeşitli anti-reddetme ilaçlar sonradan dahil test edildi kortikosteroid , Merkaptopurini içinde 1959 daha sonra, azatioprin içinde 1961 mümkün ışınlama başvurmaksızın insanlarda nakli gerçekleştirmek için yapım.
Greft çeşitleri, greftin kaynağına göre sınıflandırılabilir:
En sık yapılan nakiller böbrek nakilleridir . Ayrıca karaciğer , kalp , akciğer , kalp/akciğer ünitesi, pankreas ve daha nadir olarak da bağırsak nakli gerçekleştiriyoruz .
Aynı zamanda doku nakli de bilinmektedir: kornea , kemikler , kalp kapakçıkları veya kan damarları , bağlar, tendonlar, epidermis ve ayrıca hücreler ( kemik iliği ). Kompozit dokuların (el, yüzün bir kısmı) nakli için deneysel teknikler de vardır.
Bazı nakiller hayat kurtarır , diğerleri ağır tedaviden kaçınır (örneğin böbrek nakli diyalizden kaçınır ).
Rejeksiyon riskini azaltmak için alıcı ve nakledilen organ arasında belirli bir immünolojik uyumluluk olmalıdır (alıcının bağışıklık sisteminin nakledilen veya aşılanan organa karşı reaksiyonu, ikincisinin tahrip olmasına neden olabilir). En azından kan grubu uyumluluğu gereklidir. HLA grubuyla ilgili olarak mümkün olan en iyi eşleşme , daha az zorunlu olsa bile arzu edilir olmaya devam etmektedir.
Kan , aynı sorun teşkil etmez, çünkü nakil kabul edilmez: verici kanı tek bir kan grubu uyumluluk ve bir tedavi gerektiren immünosupresyon gereklidir, kan transfüzyonu elemanları sadece bir ders ve varlık geçmesi için hasta izin vermek için var olmak yavaş yavaş ikincisininkilerle değiştirilir.
Nakledildikten sonra, alıcıların organizması yeni organı yabancı bir cisim olarak kabul eder . Bu nedenle hasta , greftin reddedilmesini önlemek için (dokular hariç) ömür boyu immünosupresif tedavi izlemelidir .
Beyin kalıcı olarak tahrip olduğu için komadan çok farklı bir durumdur.
"Beynin yarım küreleriyle ilişkili beyin sapının yok edilmesi" olarak tanımlanan beyin ölümü çok nadir görülen bir durumdur (Fransa'da yaklaşık 500.000 ölümden yaklaşık 3.000'i tanımlanmıştır).
Teşhisi, herhangi bir nakil faaliyetinde bulunmayan ve kanunla çerçevelenmiş iki doktor tarafından konulmalıdır. Ensefalik ölüm, klinik muayeneden sonra ilan edilir:
Bu, hastanın ölüm durumunun klinik anlamda tespit edilmesini mümkün kılar. Buna beyin ölümünün geri döndürülemezliğini sağlamak için paraklinik muayene de eklenir.
Sağlıklı bir insan hayattayken organ bağışlayabilir. Bu, örneğin böbrek, karaciğerin bir kısmı veya çok nadiren bir pulmoner lobun durumudur. Tek bir böbrekle, karaciğerin bir parçası (çünkü çabuk yenilenen bir organdır) veya bir akciğerin parçası ile gerçekten sağlıklı yaşayabiliriz.
Bu bağış, ancak bağışçının reşit olması ve alıcıya yakın olması durumunda mümkündür. Fransa'da biyoetik yasası , bir kişinin yaşamı boyunca organ bağışlayabileceği koşulları düzenler. 7 Temmuz 2011 tarihli biyoetik yasasının revizyonundan bu yana, bu bağış "alıcı ile en az iki yıl boyunca yakın ve istikrarlı bir ilişki içinde olan herkes" için mümkündür. Canlı bağışçı çemberindeki bu genişleme, kanunun Resmi Gazete'de yayımlandığı 8 Temmuz 2011 tarihinden itibaren geçerlidir.
Ek olarak, 2012 yılında bir uygulama kararnamesinin yayınlanması çapraz bağış yapılmasını mümkün kılmıştır. Bu, biyoetik yasasının bir başka yeniliğidir: bağışta bulunma niyetini ifade eden kişi ile çıkarı olan kişi arasında birinci veya ikinci alt paragraflar uyarınca nakil işlemi gerçekleştirilebilecek ve nakli imkansız hale getirecek şekilde uyumsuzluk olması durumunda, potansiyel bağışçı ve alıcıya çapraz organ bağışı için rücu teklif edilebilir. Bu, potansiyel alıcının, bağış yapma niyetini ifade eden ve ayrıca bağışın menfaatine işlenebileceği kişi bakımından uyuşmazlık durumuna düşen başka bir kişinin bağışından yararlanabilmesi, ikinci kişinin ise bağıştan yararlanabilmesidir. ilk bağışçının bağışı.
Canlı donörlerden en sık yapılan nakiller böbrekle ilgilidir, donörün riski son derece düşüktür. Ayrıca alıcı için çeşitli avantajları vardır: Ölen donörlerden yapılan böbrek nakillerinden daha iyi çalışırlar ve daha uzun süre dayanırlar. Ayrıca ailevi, kişisel ve mesleki açıdan önemli faydaları olan diyaliz için beklemenin zor süresini kısaltmayı veya ortadan kaldırmayı mümkün kılarlar. Avantajları ve aynı zamanda ölen donörlerden alınan greft sıkıntısının önemi nedeniyle, önümüzdeki yıllarda Fransa'da canlı donörlerden böbrek nakli geliştirilmelidir. Karaciğer ve akciğer için, donör için riskler çok daha fazladır ve bu nakiller, karaciğer için pediatri hariç, Fransa'da giderek daha az yapılmaktadır.
Bazı çok özel koşullar altında (özellikle zaman kısıtlamaları) kalıcı kalp ve solunum durması olan kişilerin organları (böbrek, karaciğer, akciğerler) alınabilir. Artık bu organların nakillerinin sonuçlarının, beyin ölümü gerçekleşen donörlerden alınan sonuçlar kadar iyi olduğunu biliyoruz. Bu tür programlar 2006 yılının sonunda Fransa'da başlamıştır. Mevcut greft sayısında yaklaşık %30'luk bir artışa yol açabilecekleri tahmin edilmektedir.
Fransız, İngiliz ve İspanyol protokolüne göre, kalıcı dolaşım durması teşhisi, "müdahale" tesislerinde gerçekleştirilen 30 dakikalık iyi yürütülen tıbbi resüsitasyondan sonra kardiyak aktivitenin yeniden başlamamasının gözlemlenmesiyle uyandırılır. Medikal resüsitasyonun bu başarısızlığı ile karşı karşıya kalan hastanın daha sonra bir hastane merkezine nakli düşünülür ve tedavi edici manevralara (mekanik ventilasyon, sürekli kalp masajı) devam edilir. Canlandırma manevralarının bitiminden sonra 5 dakika boyunca geri dönüşü olmayan bir kalp durması gözlemini içeren ölüm belgesi, hastane içi bir ortamda gerçekleştirilir ve bir numune alma olasılığı düşünülebilir. Numune daha sonra ideal olarak mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir (ölümün gözlemlenmesi ile greftin nakil için hazırlanması arasındaki süre, karaciğer için yarım saati, böbrekler için bir saat içinde geçmemelidir).
Donör ayrıca birkaç saat önce ölmüş olabilir, bu durumda morg odasında doku örnekleri alınabilir.
Organ satışıFransa'da organların satışı kesinlikle yasaktır, bir suç olarak kabul edilir ve yasalarca cezalandırılır: herhangi bir suçlu yedi yıl hapis ve 100.000 € para cezasına çarptırılabilir. Organ bağışı ve nakli, organizasyonu Biyotıp Ajansı tarafından denetlenen Fransa'da en çok düzenlenen tıbbi faaliyettir .
Uluslararası olarak, bir etik ve sağlık güvenliği sorunu oluştursa da, gelişmekte olan bir uygulamadır: Nakillerin yaklaşık %5'i bu temelde yapılır (bir organın bir "bağışçıdan", özellikle fakir bir ülkeden satın alınması). Dünyada böbrek nakillerinin de yaklaşık %10'unun bu kanal üzerinden yapıldığı söyleniyor.
Biyotıp Ajansı'nın 2008 faaliyet raporu, Fransa'daki organ kıtlığı durumunu değerlendirmemize izin veriyor.
2017 yılında 23.828 hasta organ nakli bekliyordu. Bunlardan 18.793'ü böbrek bekliyordu. Bunların 6.105'i 1.796 ölü ve canlı vericiden, yani hastaların %25.6'sından nakledilmiştir. Böbrek ile ilgili olarak, 3.782 nakil yapıldı, bu nedenle bekleyen hastaların sadece %20,1'i nakledilebildi. Canlı donörlerden yapılan böbrek nakli, toplamın (611 hasta) sadece %16,15'ini oluşturuyordu. Bu oran, Birleşik Krallık (800) gibi birçok Avrupalı komşumuzla karşılaştırıldığında çok düşük kalmaktadır.
Biyotıp Ajansı 2017 rakamlarını açıkladı: 6.105 kişiye 2016'dan 214 daha fazla kişiye karşılık gelen bir nakil yapıldı. Çalışma ayrıca 2017'de 57.000'den fazla kişinin işleyen bir nakil taşıyıcısı olduğunu belirtti.
Ayrıca, Biyotıp Ajansı'na göre, 1993 ve 2005 yılları arasında organ nakli yapılan 24.147 kişiden:
Her yıl 200'den fazla hasta greft eksikliğinden ölmektedir. Kaydedilen bu ölümlerin gerçeği tam olarak yansıtmadığını belirtmek gerekir. Gerçekten de, çok uzun süre beklemekten dolayı sağlık durumları bozulan hastalar, doktorları artık bir nakil alamayacaklarını düşündüklerinde genellikle listeden çıkarılırlar. Bu nedenle, kıtlıkla bağlantılı ölümlerin çok daha fazla olması muhtemeldir.
Ayrıca, 31 Aralık 2016 itibariyle Fransa'da 46.872 hasta diyalize girerken, yaşlı hastalar da dahil olmak üzere böbrek nakli kontrendikasyonlarının marjinal hale geldiğini bilmemize rağmen, 17.810 böbrek nakli bekleme listesindeydi. Bu nedenle, bekleme listesine erişimde büyük zorluklar vardır (örneğin, 60 yaşın altındaki hastaların %41'i diyalizin başlamasından 12 ay sonra hala bekleme listesine kaydedilmemiştir), bu da muhtemelen beklenenin çok önemli bir şekilde eksik tahmin edilmesine neden olur. Nüfusun böbrek nakli açısından gereksinimleri.
Beyin ölümünden organ bağışının kaynağı çok sınırlıdır. Böylece, son zamanlarda, bu türden maksimum potansiyel bağışçı sayısının her yıl 4.000 civarında olduğu, buna karşın ihtiyaçların karşılanması için 11.000'e ihtiyaç duyulacağı gösterilmiştir. 2017 yılında Fransa'da 3.539 potansiyel EME (beyin ölümü) donörü tespit edildi. Dolayısıyla, şu anda optimal seviyeye çok yakın olduğumuzu görebiliyoruz. Bu, sayımın iyileştirilmesi ve akrabaların ret oranlarının azaltılmasının öncelik olarak kalması gerekiyorsa, bunların nakil bekleyen hastaların ihtiyaçlarını tatmin edici bir şekilde karşılamaya yetmeyecekleri anlamına gelir. Diğer toplama kaynaklarının (kalp durmasından sonra ölen bağışçılar, canlı bağışçılar) kullanılması artık zorunlu görünmektedir.
2016 yılında Büyük Britanya'da 4.692 nakil yapıldı ve bekleme listesi hasta sayısını (9.788) neredeyse iki katına çıkardı.
Avantajları göz önüne alındığında, canlı donörden böbrek nakli son yıllarda ilerleme kaydetmektedir. Fransa diğer ülkelere (Norveç, Amerika Birleşik Devletleri vb.) göre geride kalmaktadır. Donörler için düşük riskler göz önüne alındığında, ortaya çıkardığı etik sorular karaciğer veya akciğer için olduğundan daha az akut.
Araştırmalar , özellikle domuzlardan elde edilen ksenogreftlemeye yöneliyor . Amaç, hayvanın genlerini, organları hemen reddedilmeyecek, ancak özellikle virüslerin hayvanlardan insanlara bulaşması gibi diğer risklerle ilişkilendirilecek şekilde modifiye etmektir .
Grafiğin sonuçları, toplumsal tercihlerin ve siyasi gönüllülüğün bir ülkede gerçekleştirilen nakil sayısı üzerinde büyük bir etkisi olabileceğini kanıtlıyor.
Nakillerin sonuçları düzenli olarak iyileşmektedir, bugün güvenilir ve geçerliliği kanıtlanmış bir tekniktir. Bazı nakil alıcıları, neredeyse bir ömür boyu yaşamalarına izin veren yaklaşık 40 yıldır nakledilmektedir. Michel Raymond Corniglion dünyadaki en yaşlı kalp nakli alıcısıdır (1981'den beri nakledilmiştir) ve Edith Helm uzun zamandır en yaşlı böbrek nakli alıcısıdır (1956'da nakledilmiştir, 2011'de 76 yaşında ölmüştür).
Çin gibi diğer ülkeler bu nakillerin doğru izlenebilirliğini sağlayamıyor.
Alıcı hastanın kırılganlığı nedeniyle müdahalenin riski artar.
Ana risk greft reddidir : akut veya kronik olabilir ve greftin hızlı ve geri döndürülemez kaybına veya ikincisinin işlevinin yavaş bozulmasına neden olabilir. Bu risk, ret karşıtı tedavi ve düzenli izleme ile azaltılır ve erken ret ve tedavisinin uyarı işaretlerinin tespit edilmesini mümkün kılar.
Orta ve uzun vadede, gerekli olan immünosupresif tedaviler nedeniyle enfeksiyon ve kanser ( öncelikle non-Hodgkin lenfomalar ) riskinde artış vardır .
Yüksek kafein içeriğine sahip bazı ürünler nakilden sonra bile kontrendikedir .
BioMedicine Agency'ye göre 2017'de Fransa'da:
Fransa'daki Biyotıp Ajansı'na göre 2017 yılında 6.105 kişiye nakledilen organlar:
Bu nedenle böbrek, Fransa'da 2017 yılında 3.782 nakil hastası veya nakillerin %61,95'i ile gerçekleştirilen ilk nakil operasyonudur. Bağırsak nakli, 2017'de gerçekleştirilen iki müdahaleyle anekdot olarak kaldı.