Diyabetik nefropati
Diyabetik nefropati
Kimmelstein-Wilson sendromunda nodüler glomerülosklerozun fotomikrografisi. Kaynak: CDC
| Uzmanlık | Nefroloji ve endokrinoloji |
|---|
| ICD - 10 | E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 250.4 |
| OMIM | 612628 ve 612624 612634, 612628 ve 612624 |
| MedlinePlus | 000494 |
| MeSH | D003928 |
| Uyuşturucu madde | Gabapentin ve pregabalin |
Tıbbi uyarı
Diyabetik nefropati en sık komplikasyonlardan biri ve en zorlu olan diabetes mellitus bir evrimi tehdit kronik böbrek yetmezliği . Hem ilgilendiren tip 1 ve tip 2 diyabet , ancak hastalığın seyri bu iki durumda da belirgin farklıdır: Diyabetik nefropati Tip 2, özellikle kötü kardiyovasküler prognozu sahipken tip 1 diyabet, ilk etapta korkulan böbrek yetmezliği yapar.
Tarama
24 saatlik idrarda mikroalbüminürinin yıllık tayinine dayanır : Bir gün boyunca böbrekler tarafından atılan albümin kütlesi ölçülür , bu normalde sıfırdır (albümin ana plazma proteinidir , normalde geçmez. idrar), ancak varlığı glomerüler filtrasyonda anormallikler olduğunu gösterir. Mikroalbüminüri 30 mg / gün'den patolojik hale gelir, 300 mg / gün'ün ötesinde proteinüriden bahsediyoruz.
- Tip 1 diyabetiklerde, mikroalbüminürinin ortaya çıkması, proteinüriye (tipik olarak hastaların% 85'ini etkiler), ardından böbrek yetmezliğine (ortalama 15 ila 20 yıl içinde ulaşılır) ilerleme korkularını yükseltir: bu nedenle, ilk sıradaki böbrek prognozudur. ve tedavinin hedefi olacak.
- Tip 2 diyabetiklerde, proteinüriye ilerleme daha az sıklıkta (vakaların% 25'i), mikroalbüminüri daha sonra şiddetli ve yaygın vasküler hasara tanıklık ediyor: kardiyak prognoz tehdit altındadır (böbrek hasarı, kardiyovasküler bir risk faktöründen bağımsızdır).
Tanı
Tanı kuvvetle görülmesiyle şüphesi mikroalbüminüri veya proteinüri diyabetli hastada. Ancak kesin teşhis ancak böbrek biyopsisi ile konulabilir . Bununla birlikte, hastalık tipik olduğunda çoğu zaman kullanılamaz : diyabet 5 yıldan fazla bir süredir ilerliyor, proteinüri ilerleyici ve saf değil ( arteriyel hipertansiyonla , ancak hematüri olmadan ), böbreklerin boyutu arttı Bir diyabetik retinopati vardır (bu iki kronik komplikasyon, hastalık sırasında aynı anda ortaya çıkmalarına neden olan aynı patolojik mekanizmalardan kaynaklanır: bu nedenle, bu komplikasyonlardan birinin veya diğerinin keşfi mutlaka diğerini araştırmalıdır, ve hemen hemen her durumda bulun).
Mögensen sınıflandırması
Tip 1 diyabet durumunda (tip 2'den çok daha iyi bilinir), histolojik ve biyolojik açıdan hastalığın ardışık seyrini açıklar .
Aşama 1: glomerüler hiperfiltrasyon
Böbreklerin boyutundaki artışla ilişkili olarak glomerüler filtrasyon hızı% 20'den fazla artar. Bu aşamada mikroalbüminüri veya semptom yoktur .
Aşama 2: minimal histolojik lezyonlar
Glomerüler bazal membranın yanı sıra , glomerulusa afferent ve efferent arteriyoller de kalınlaştırılmıştır . Aralıklı mikroalbüminüri var.
Aşama 3: incipal nefropati
Mikroalbüminüri kalıcı hale gelir: Hastalığın ilk saptanabilir aşamasıdır. 5 ila 10 yıl içinde 4. aşamaya geçer.
Aşama 4: Kanıtlanmış nefropati
Kalıcı bir proteinüri vardır, en büyük risk nefrotik sendroma ve son dönem böbrek yetmezliğine doğru evrimdir , 5 ila 10 yılda, çoğunlukla tip 1 diyabetiklerde ulaşılır.
Aşama 5: son dönem böbrek hastalığı
Bu aşama, herhangi bir ESRD gibi, diyaliz veya hatta böbrek nakli (veya böbrek + pankreas nakli ) gerektirir.
Tedavi
Gelen tip 1 diyabet
Ana amaç, yukarıda da belirtildiği gibi böbreği kurtarmaktır.
- En önemli ölçü, izleme ve kusursuz bir terapötik ilişki ile güçlendirilmiş diyabetin sıkı dengesidir. Hastanın glisemik kontrolü iyi anlaşılmalı ve glikolize hemoglobin düzeyi (% 6,5'in altında olmalıdır) periyodik olarak kontrol edilmelidir .
- Nefroprotektif tedavi, hipertansiyonda tam doz dönüştürücü enzim inhibitörü (veya ACEI ), aksi takdirde düşük doz reçetesine dayanır . Kan basıncı, hedef 125/75 olduğunu mmHg ( sistolik / diastolik kan basıncı).
- Kısıtlı bir protein diyeti sunuyoruz (yaklaşık 0.8 g / kg / gün)
- Son olarak, ortaya çıktığında böbrek yetmezliğinin tüm ağırlaştırıcı faktörlerinden kaçınmak için özen gösterilmelidir.
In tip 2 diyabet
Tedavi aynıdır, ancak aşağıdaki önlemler eklenir (buradaki en büyük riskin kardiyovasküler komplikasyonlardan ölüm olduğu unutulmamalıdır):
- sıkı kan basıncı dengesi,
- Diğer tüm kardiyovasküler risk faktörlerinin taranması ve tedavisi ( sigara , obezite , hiperlipidemi , hareketsiz yaşam tarzı),
- kesilmesi Oral antidiyabetik kanıtlanmış böbrek yetmezliği durumunda.