ACE (Yan Çocukluk Deneyimleri) çalışması ile 1995 ve 1997 yılları arasında yürütülen bir araştırma programıdır Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve San Diego Önleyici Tıp Kaiser Permanente Bölümü. Çalışma, çocukluk çağı travması ile sağlık sorunları ve yetişkinlikte sosyal sorunlar arasında bir bağlantı buldu .
1980'lerde Kaiser Permanente Kliniği'nde bir obezite programına katılan kişiler için bırakma oranı San Diego , Kaliforniya yaklaşık% 50 idi. Yine de okulu bırakanlar kilo vermeyi başardı . Koruyucu hekimlik departmanı başkanı Vincent Felitti onları sorgular. Görüştüğü 286 kişinin çoğunun çocukken cinsel istismara uğradığını keşfeder . Bu sonuçlar Vincent Felitti'ye kilo almanın depresyon , anksiyete ve korku için bir baş etme mekanizması olabileceğini düşündürmektedir .
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nden (CDC) Vincent Felitti ve Robert Anda, daha sonra 17.000'den fazla Kaiser Permanente gönüllü hastanın travmatik çocukluk deneyimlerini araştırdı. 17.337 katılımcı, yaklaşık 26.000 Kaiser Permanente üyesinden gönüllülerdi. İnsanların yaklaşık yarısı kadındır; % 74,8 beyazdır; ortalama yaş 57; % 75,2'si okudu; Sağlık Bakım Örgütü'nün özel, ön ödemeli, çok özellikli bir sigorta sistemi olan Kaiser Permanente üyesi oldukları için hepsi işe ve iyi sağlık hizmetlerine sahipler. Katılımcılara, önceki araştırmada tanımlanan farklı çocukluk çağı travması türleri hakkında sorular soruldu:
ABD Bağımlılık ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi'ne göre, ACE çalışması şunu buldu:
İnsanların yaklaşık üçte ikisi çocuklukta en az bir travmatik deneyim bildirdi; Bir ACE bildiren kişilerin% 87'si en az bir başka ACE'ye sahip olduğunu bildirdi. ACE sayısı, sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı, karışıklık ve şiddetli obezite gibi yetişkinlikte sağlık riski davranışlarıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir ve depresyon, kalp hastalığı , kanser , kronik akciğer hastalığı ve kısaltılmış yaşam süresi gibi sağlık sorunları ile ilişkilidir . Dört travmatik çocukluk deneyimleri yedi kez (% 700) riski artar sahip sıfır bir ACE puanına göre alkolizm , kansere yakalanma riskini iki katına çıkar ve kansere yakalanma riskini dört katına çıkar. Amfizem ; altıdan büyük bir ACE skoru intihar girişimi sayısında 30 kat (% 3000) artışla ilişkilidir.
ACE çalışmasının sonuçları, çocuk istismarının ve aile işlev bozukluğunun yıllar sonra sağlık sorunlarına katkıda bulunduğunu göstermektedir. Bunlar hastalıkları , kronik kalp hastalığı, kanser gibi inme ve diyabet ölüm ve en sık nedenleridir, sakatlık ABD'de . Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, çalışmanın sonuçlarının Amerika Birleşik Devletleri'ndeki belirli bir popülasyonla ilgili olmasına rağmen, makul olarak dünyanın diğer bölgelerindeki benzer eğilimleri yansıttığı varsayılabilir . Çalışma ilk olarak American Journal of Preventive Medicine'de yayınlandı .
ACE çalışması, ACE'nin yaygınlığı ve sonuçları hakkında 50'den fazla makale yayınladı. Çeşitli alanlarda etkisi oldu. Daha sonraki çalışmalar, çocukluktaki travmatik deneyimlerin yüksek sıklığını doğruladı veya kentsel nüfus veya gençler arasında daha da yüksek vakalar buldu.
İlk çalışmadaki sorular, 10 soruluk bir tarama anketi geliştirmek için kullanıldı .
Davranışsal Risk Faktörü Gözetim Sistemini yöneten sağlık departmanı 50 eyaletin tamamında yıllık bir araştırma yapar. Bazı eyaletler ek yerel veriler topladı. Çocuklarda travmatik deneyimler Philadelphia kentlerinde yürütülen çalışmalarda ve genellikle 19 yaşın altındaki genç annelerle yapılan bir ankette daha da yaygındı . Uluslararası olarak, çocuklarda olumsuz deneyimler (ACE-IQ) üzerine bir anket şu anda doğrulanmaktadır. Travmatik çocukluk deneyimleri araştırmaları Romanya , Çek Cumhuriyeti , Makedonya Cumhuriyeti , Norveç , Filipinler , Birleşik Krallık , Kanada , Çin ve Ürdün'de yapılmıştır . Çocuk Eğilimleri, ulusal ve eyalet bazında çocuklarda ACE yaygınlığını analiz etmek için 2011/12 yıllarına ait Ulusal Çocuk Sağlığı Araştırması'ndan (NSCH) elde edilen verileri kullandı. NSCH'nin travmatik aile deneyimleri listesi, ekonomik koşulların bir ölçüsünü içerir ve bunun ulusal olarak en sık bildirilen ACE olduğunu gösterir.
Bilişsel ve nörobiyolojik bilimlerdeki araştırmacılar, travmatik çocukluk deneyimlerinin yetişkinlerin sağlığı üzerindeki olumsuz sonuçlarını açıklayabilecek mekanizmaları incelediler. Çocuklarda yaşanan olumsuz deneyimler , sinir ağlarının yapısal gelişimini ve nöroendokrin sistemlerin biyokimyasını değiştirebilir ve bağışıklık sistemini tehlikeye atma dahil olmak üzere vücut üzerinde uzun vadeli etkilere sahip olabilir.
Ek olarak, epigenetik bulaşma , hamilelik sırasında veya anne ile yenidoğan arasındaki etkileşim sırasında meydana gelen strese bağlı olabilir. Anne stresi, depresyon ve aile içi şiddete maruz kalmanın bebekler üzerinde epigenetik etkileri olduğu gösterilmiştir.
Çocukluk çağı travmatik deneyimlerinin yaygınlığı ve sonuçları hakkındaki bilgiler arttıkça toplumlarda, eğitimde, hizmetlerde, sağlıkta, sosyal hizmetlerde, inanç temelli örgütlerde ve ceza adaletinde araştırmaya dayalı, dayanıklılığa dayalı uygulamalar uygulanmaktadır. Birkaç eyalet yasa çıkarmayı düşünüyor.
ACE'nin yaygınlığı ve sonuçları hakkında bilgi arttıkça, daha fazla şehir, dayanıklılık oluşturma uygulamalarını kendi ajanslarına ve sistemlerine entegre etmeye çalışıyor. Florida'daki Tarpon Springs , 2011'de ilk travma eğitimi almış şehir oldu. Tarpon Springs'teki travma girişimleri arasında travma eğitimi ve Konut Departmanı için farkındalık, eski suçlular için program değişiklikleri ve öğrenme güçlüğü olan öğrencileri eğitmek için yeni yaklaşımlar yer alıyor. Yerli Amerikan topluluklarında yapılan araştırmalar, sosyal desteğin ve kültürel katılımın ACE'lerin etkilerini hafifletebileceğini göstermiştir.
ACE'lere maruz kalma, Amerika Birleşik Devletleri'nde çok yaygındır. Ulusal Çocuk Sağlığı Araştırması'nda yapılan bir araştırma, 0 ila 17 yaş arasındaki çocukların yaklaşık% 68'inin bir veya daha fazla ACE'ye sahip olduğunu buldu. ACE'lerin çocuklar üzerindeki etkisi konsantre olmada güçlük, öz düzenleme, başkalarına güven kaybı ile sonuçlanabilir ve olumsuz bilişsel etkilere sahip olabilir. Bir çalışma, 4 veya daha fazla ACE'si olan bir çocuğun, ACE'siz bir çocuğa göre davranış veya biliş problemi yaşama olasılığının 32 kat daha fazla olduğunu buldu. Washington Eyalet Üniversitesi Bölge Sağlık Eğitim Merkezi tarafından yapılan bir başka çalışmada, üç veya daha fazla ACE'ye sahip öğrencilerin başarısız olma olasılığının üç kat daha fazla olduğunu, 6 kat daha fazla davranış problemi ve beş kat daha fazla devam problemi olduğunu ortaya çıkardı. Travma bilinci ve eğitiminin amacı, çocukların kendi kendilerini düzenlemelerine yardımcı olmak ve çocukların travmaya normal şekilde tepki vermesine neden olan sorunlarla ilgilenen ailelere yardımcı olmak için öğretmenleri ve personeli eğitmektir. Aynı zamanda bir çocuğu travmatize etmeyecek davranışsal tutumlar sağlamaya çalışır.
Travma eğitimi, travma bilgisinin özel kullanımına ve çocuklara gelişimlerini iyileştirmek için sağlanan desteği değiştirmek için ifadesine atıfta bulunur. Ulusal Çocukluk Travmatik Stres Ağı (NCTS), travmaya dayalı bir okul sistemini, okul topluluğunun üyelerinin travmatik stresin potansiyel olarak olumsuz sonuçlarına tepki vermek için bilgi ve beceriler edinmelerini sağlayarak insanları travma hakkında eğitmek için çalıştıkları bir yer olarak tanımlamaktadır. NCTSN, diğer araştırmacıların daha sonraki çalışmalarını travmaya dayalı eğitim uygulamalarına dayandırdıkları ARC (Bağlanma, Düzenleme ve Yetkinlik) modeli üzerine bir çalışma yayınladı. Travmaya duyarlı veya travmaya dayalı eğitim, son on yılda Washington, Massachusetts ve California'da giderek daha popüler hale geldi.
Çalışma, San Francisco'daki birkaç okulun öğrencilere, sistemdeki yetişkinlere ve okul sistemine, travma geçirmiş çocuklar için evrensel öğrenme stratejileri, planları ve teknikleri yoluyla ARC modeline dayalı destek sağladığını ve - bu çocuklara bilgilendirilmiş terapiyi ayrıntılarıyla anlatıyor. El Dorado'da, San Francisco'daki bir ilkokulda yapılan bir araştırma, travma eğitiminin stresin etkisini% 89 azalttığını gösterdi.
Walla Walla , Washington'daki Lincoln Lisesi , Travmaya dayalı bir disiplin yaklaşımı benimsedi ve riski% 85 azalttı. Geleneksel cezalardan ziyade, öğrenciler strese tepkilerini fark etmeyi ve kontrol etmeyi öğrenirler. Spokane , Wash'daki Okullar , Akademik riskin, öğrencilerin öğretmenlerinin bildiği travmatik olaylarla ilgili deneyimleriyle ilişkili olduğunu gösteren bir araştırma yaptı. Aynı okul bölgesi, toksik stresin etkisini azaltmak amacıyla travma odaklı müdahale programlarının etkisini test etmek için bir çalışma yaptı.
In Brockton , Massachusetts, bir topluluk çapında toplantı Brockton Okul Bölgesi tarafından bir travma bilgili yaklaşımın benimsenmesi sonuçlandı. Şimdiye kadar bölgedeki tüm ilkokullar travmaya dayalı iyileştirme planları uyguladı ve aynı şey ortaokullar ve liseler için de geçerli. Bölgedeki öğretmenlerin yaklaşık beşte biri bir travma eğitim kursuna katıldı. Polis, birini tutukladığında veya bir öğrencinin adresini ziyaret ettiğinde okulları uyarır. Massachusetts eyalet yasası, tüm okulların güvenli ve geliştirilebilir okullar yaratma planları geliştirmelerini zorunlu kıldı.
Sosyal koruma sistemlerinin, konut otoriteleri, evsizler için barınaklar ve sosyal hizmet sağlayıcıları, merkezlerde aile içi şiddete karşı dikkate yardım yan etkileri önlemek veya etkilerini en aza indirmek için bu travmayı alarak yaklaşımları benimsemek. Travma tarama araçlarının kullanılması, bir sosyal hizmet uzmanının mağdurları kendi özel ihtiyaçlarını karşılayan müdahalelere yönlendirmesine yardımcı olabilir. Travmaya dayalı uygulamalar, sosyal hizmet sağlayıcıların travmanın tüm aile üzerindeki etkisini analiz etmesine de yardımcı olabilir.
Travmaya dayalı yaklaşımlar, travmayı açık bir şekilde tartışarak ve ebeveynlerle travmayı ele alarak çocuk koruma hizmetlerini iyileştirebilir. New Hampshire Gençlik ve Aile Bölümü , personeli çocuk travması hakkında eğiterek, bakımdaki çocukları inceleyerek, travma konusunda aydınlatılmış bir dil kullanarak, ebeveynlerin doğumdan itibaren gözetimi ve ebeveynliğe katılımları ve evlat edinenlerin eğitimi yoluyla koruyucu bakım hizmetlerine travmaya dayalı bir yaklaşım benimsiyor. travma üzerine ebeveynler.
Albany, New York'ta, HEARTS girişimi, yerel organizasyonların travma ile ilgili bilgilendirilmiş uygulamalar geliştirmesine olanak sağlamıştır. 50 yaşın üzerindeki yetişkinlere hizmet veren bir kuruluş olan Senior Hope Inc., 10 soruluk ACE anketini uygulamaya ve onları çocukluk travması hakkında eğitmeye başladı. Yetim ve terk edilmiş çocuklarla ilgilenen LaSalle Okulu, suçlu çocuklara travma perspektifinden bakmaya ve ACE anketini kullanmaya başladı.
Konut yetkilileri de travma konusunda kendilerini eğitme sürecindedir. Bu, personelin, müşterinin özel alanlarına girmeden randevular planlayarak kişinin alanına saygı duyması ve agresif bir tepkinin bir travma yönetimi stratejisi olabileceğini anlama gibi uygulamalarla sonuçlanır. Tarpon Springs Konut Departmanı, çalışanlarının işsizlik, sağlık ve barınma sorunları ile ilgili stres ve öfkesini daha iyi anlayabilmeleri ve bunlara tepki verebilmeleri için personele travma farkındalık eğitimi verdi.
California ve New York'ta 200 evsizin katıldığı bir anket,% 50'den fazlasının en az dört ACE'ye sahip olduğunu buldu. In Petaluma , Kaliforniya , Evsizlik Komitesi (COTS) nesiller arası evsizlik azaltmak için Onarıcı İntegral Destek (RIS) adı verilen bir travma tabanlı bir yaklaşım kullanır. RIS, ACE'lerin farkındalığını ve bilgisini artırır ve personeli şefkatli olmaya ve tüm kişiye odaklanmaya çağırır. Evsizlik Komitesi artık kendisini ACE konusunda eğitilmiş olarak görüyor ve dayanıklılık ve iyileşmeye odaklanıyor.
ACE'leri ebeveynleri ve çocukları ile araştırmak veya tartışmak, sağlıklı fiziksel ve psikolojik gelişimi teşvik etmeye yardımcı olabilir ve doktorların çocukların ve ebeveynlerinin kendilerini içinde buldukları durumu anlamalarına yardımcı olabilir. Çocuklarda ACE'leri araştırarak, pediatristler ve hemşireler davranış sorunlarını daha iyi anlayabilirler. Bazı doktorlar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanısına yol açan belirli davranışların aslında travmaya verilen tepki olup olmadığını sorguladılar . Dört veya daha fazla ACE'si olan çocukların, dörtten az ACE'si olan çocuklara göre DEHB ilacı alma olasılığı üç kat daha fazladır. ACE'leri için ebeveynlerin seçilmesi, doktorların travma geçiren ebeveynlere uygun desteği sağlamasına, dayanıklılık geliştirmelerine, çocuklarıyla bağlanmayı geliştirmelerine ve ACE'lerin aile döngüsünü önlemelerine yardımcı olur. Travma temelli pediatrik bakım, doktorların ebeveynlerle güven ilişkisi geliştirmesine ve iletişim yollarını açmasına da olanak tanır. Montefiore Tıp Merkezinde, ACE taramaları yakında 22 pediatri kliniğinde uygulanacak. Bir pilot programda, ebeveyni dört veya daha yüksek ACE puanına sahip olan herhangi bir çocuğa kayıt teklif edilir ve çeşitli hizmetler alır. Programa kayıtlı aileler için, ebeveynler, kayıtlı olmayanlara kıyasla daha az acil servis ziyareti ve çocukların daha sağlıklı duygusal ve sosyal gelişim yaşadıklarını bildirdi.
2015 itibariyle çoğu ABD doktoru hastaları değerlendirmek için ACE anketlerini kullanmamaktadır. Buna itirazlar arasında, hiçbir randomize kontrollü çalışmanın , bu tür anketlerin aslında sağlık sonuçlarını iyileştirmek için kullanılabileceğini, toplanan bilgilerin nasıl kullanılacağına dair standart bir protokol olmadığını ve sonuçları gözden geçirmek için olmadığını göstermesi yer alıyor.Olumsuz çocukluk deneyimleri duygusal açıdan travmatik olabilir. Bu protokolü benimsemenin önündeki diğer engeller arasında, tekniğin tıp fakültelerinde öğretilmemesi, faturalanamaz olması ve konuşmanın doğası bazı hekimleri kişisel olarak rahatsız ediyor.
Bazı halk sağlığı merkezleri, ACE'leri, yaşamın erken dönemlerinde ve hatta uteroda hassas gelişim dönemlerinde bireyler için sağlık müdahalelerini hedeflemenin önemli bir yolu (özellikle anneler ve çocuklar için) olarak görmektedir. Örneğin, Port Townsend , Washington'daki Jefferson Country Halk Sağlığı Kliniği , şu anda hamile kadınları, eşlerini, özel ihtiyaçları olan çocukların ebeveynlerini ve ACE'ler için CPS'ye katılan ebeveynleri incelemektedir. Hasta danışmanlığı söz konusu olduğunda, klinik ACE'lere sigara veya alkol tüketimi gibi diğer sağlık riskleri gibi davranır.
Esneklik ve diğer kaynaklara erişim koruyucu faktörlerdir. Direnç, daha yüksek ACE skoruna sahip travmaya maruz kalan çocuklar için faydalı olabilir. Bunu geliştirmeyi öğrenebilen çocuklar, travma sonrası gelişmek için dayanıklılığı kullanabilir. Dayanıklılığı geliştirmemiş bir çocuk, yetişkinlikte ortaya çıkabilecek zorluklarla baş etmekte daha zorlanacaktır. Dirençli bireyler ve çocuklar, olumsuz deneyimlerin kim olduklarını tanımlamadığı fikrine katılırlar. Yaşamlarındaki travmatik olayları da düşünebilir ve bunları yapıcı bir şekilde yeniden ifade etmeye çalışabilirler. Mücadelelerinde güç bulabilirler ve nihayetinde çocukken karşılaştıkları zorlukların ve zorlukların üstesinden gelebilirler.
Hapsedilen kişilerin travmadan haberdar bir yaklaşımla şiddete maruz kalma ve travma sonrası stres bozukluğundan (TSSB) muzdarip olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu öne süren araştırmalar , bu kriminojenik risk faktörlerinden bazılarının daha iyi ele alınmasına yardımcı olabilir ve daha az etki yaratabilir. Güvenlik Araması gibi programlar genellikle ceza adaleti sistemi üyelerinin travma ve madde bağımlılığı ile daha iyi başa çıkmayı öğrenmelerine yardımcı olmak için kullanılır. Çocuk mahkemeleri, bu çocukların çoğunun yaşadığı travmayı anladıklarında çocukları suç ve suçtan caydırmada daha başarılıdır. Ceza adaleti sisteminin kendisi travma yaratabilir. Bu, gözetim görevlilerinin ve polisin olayların tırmanmasını önlemek için uygun şekilde eğitildiği daha güvenli tesisler oluşturularak önlenebilir. Polis ve akıl sağlığı sağlayıcıları arasındaki ortaklık, polis müdahalesinin olası travmatik etkilerini de azaltabilir ve ailelere uygun akıl sağlığı ve sosyal hizmetler sağlanmasına yardımcı olabilir. Hawaii Community Correctional Center for Women , tüm çalışanları travmaya duyarlı ve duyarlı olmaya, bakım alan tüm kadınları travmaya karşı taramaya, travmayı değerlendirmeye ve belirlenen kadınlara ruh sağlığı hizmeti vermeye başlamaya yönelik eğitmeyi amaçlayan bir Travmaya Uygun Bakım girişimini başlattı. .
Vermont, olumsuz çocukluk deneyimleriyle karşı karşıya kalan kişilerin direncini güçlendirmeyi amaçlayan ve ACE'lerin yaşam süreleri üzerindeki etkilerini, sağlık üzerindeki etkilerini, CEA'lar için taramanın yaygın kullanımını ve CEA'ların yaygın kullanımını kabul eden Yasa 43'ü (H.508) kabul etti. tıp ve sağlık okulu öğrencilerini CEA'lar konusunda eğitmek. Daha önce, Washington eyaleti, toplum tarafından dayanıklılık ve travmanın geliştirilmesini teşvik etmek için bir kamu-özel ortaklığı kurmak için bir yasa çıkarmıştı. Bu program başladı, ancak yeterince finanse edilmedi. 18 Ağustos 2014'te Kaliforniya milletvekilleri, çocukların olumsuz deneyimlere maruz kalmalarını azaltmaya yönelik politikaları teşvik eden ACR # 155'i oybirliğiyle kabul etti. Yakın tarihli Massachusetts yasası, Silah Şiddetini Azaltma Yasası (# 4376) kapsamında travma eğitimi almış bir okul hareketini desteklemektedir. Bu yasa tasarısı, fiziksel, sosyal ve duygusal güvenliğe odaklanan hizmetler ve girişimler aracılığıyla "güvenli ve destekleyici okullar" oluşturmayı amaçlamaktadır.