Doğa | Sosyal Hizmet |
---|---|
Kısaltma | RUH |
Devlet tıbbi yardım ( AME resmen denir), devletten tıbbi yardım , bir olan sosyal fayda içinde Fransa'nın öncelikle kişilerin sağlık giderlerini desteklemek üzere tasarlanmıştır yasadışı yabancı Fransız topraklarında.
Bu tıbbi yardım, vatandaşlar için CMU-C'ye katılan evrensel sağlık koruması (PUMa) gibi tam bir sağlık sigortasıdır. PUMa'nın kaybedilmesi durumunda, belirli durumlarda AME görevi devralabilir. AME veya PUMa haklarının açılmasından önce bakım gerekli olduğunda, hastaneye yatış gerekliyse Acil ve Hayati Bakım sistemleri ve ayakta tedavi için Sağlık Hizmetlerine Erişim Kalıcılığı vardır .
Bu yararlanıcılar listelenen Madde L251-1 ait Sosyal Eylem ve Aileleri Kanunu .
Hakkında :
AME'nin öncüsü olan ücretsiz tıbbi yardım (AMG), 15 Temmuz 1893en yoksul hastaların (hasta, yaşlı ve kaynaklardan yoksun güçsüz) sağlık hizmetlerine ücretsiz erişimden yararlanmasına izin vermek. Yaratıldıktan sonra Sosyal Güvenlik içinde 1945 , cihaz tarafından belirtilen kararname n o arasında 53-118629 Kasım 1953Yardım yasalarının reformu ile ilgili olarak, 1. maddede şöyle denmektedir: “Fransa'da ikamet eden herhangi bir kişi, atıf için yasal koşulları karşılıyorsa, sosyal yardım biçimlerinden […] yararlanmaktadır. " Kanun desteklemek ciddi n o içinde 83-87 Ocak 1983Yasa n o içinde 83-66322 Temmuz 1983AMG'nin Departman Tıbbi Yardımını (AMD) kuran departmanlara transferini “ademi merkeziyet yasaları” çerçevesinde düzenler . Yasa n o içinde 92-72229 Temmuz 1992- Yasa adapte n o arasında 88-10881 st Aralık 1988ilişkin asgari entegrasyon gelir (RMI) ve yoksulluk ve sosyal ve mesleki dışlanma ile mücadelede ilgili - tüm RMI yararlanıcılara onu vererek AMD erişim koşullarını rahatlatır.
Yasa n o arasında 93-102724 Ağu 1993 "Pasqua Yasası" olarak bilinen, göçün kontrolü ve yabancıların Fransa'ya giriş, kabul ve kalış koşulları ile ilgili olarak, sağlık sigortasından yararlanmak için bir kalış düzenliliği koşulu getirmektedir.
Yürürlüğe giriş 1 st Ocak 2000Lionel Jospin hükümetinin bakanları Bernard Kouchner ve Martine Aubry tarafından , AME, 99-641 sayılı yasa ile ücretsiz tıbbi yardımın (AMG) yerini almaktadır.27 Temmuz 1999üzerine Genel Sağlık Kapsamı (CMU). Bunun başlangıçta AMD'yi ortadan kaldırması ve Fransa'nın tüm sakinlerini herkes için eşit "evrensel" sağlık koruması altında birleştirmesi gerekiyordu. Ancak sağlık sigortasından yararlanmak için yasal ikamet şartının sürdürülmesi, belgesiz göçmenler için belirli bir sistemin sürdürülmesine yol açmaktadır.
L251-1 maddelerinde düzenlenen ve sosyal eylem ve aileler Kanununun ardından düzenlenen AME, üç rejime bölünmüştür. Maddenin ilk paragrafı "ortak hukuk" AME'yi, "insani AME" için ikinci paragrafı ve gözaltındaki kişilerin yararlandığı tıbbi yardımı düzenleyen üçüncü paragrafı öngörmektedir.
Bununla birlikte, "küçükler , çocuk haklarına ilişkin uluslararası sözleşmenin (madde 3-1) uygulanmasında ve Danıştay'ın kararıyla hatırlatıldığı üzere, bölgeye varır varmaz AME almaya hak kazanırlar .7 Haziran 2006 ".
Sonuç olarak, bazı Fransız vatandaşları AME kapsamındadır. Bu, özellikle düzensiz bir durumda bir kişiye bağımlı olacak, muhtemelen henüz tanınmayan "Fransız bir çocuğun ebeveyni" statüsünün menfaati için yasallaştırma sürecinde olan Fransız bir çocuk için geçerlidir. Bu senaryo, çocuğun babasının (Fransız ve annesiyle evli olmayan) ayrılmasından sonra yabancı anneleri tarafından düzensiz bir durumda yetiştirilen birkaç düzine Fransız çocuğu ilgilendirmektedir.
Bu sosyal yardımın tipik alıcısı "30-34 yaşları arasındaki genç bir adamdır". Bunların üçte ikisi için yararlanıcılar Paris bölgesinde, Bouches-du-Rhône'da ve Guyana'da bulunmaktadır .
Maliyetleri yükseltmek zorunda kalmadan (sözde üçüncü şahıs ödeme prosedürü), sosyal güvenlik tarifeleri sınırları dahilinde hastalık veya analık durumunda% 100 tıbbi bakım ve hastaneye yatma. Bu nedenle tıbbi olarak düşülebilir, sabit oranlı katkı, hastane sabit oranı, katkı payı veya 18 € sabit oran yoktur . Ancak aşağıdaki koşullara uyulmalıdır:
Aşağıdaki 2 durumda sağlık giderleri karşılanmaz (yayınlanacak bir kararname başvuru koşullarını belirtmelidir.):
Bununla birlikte, küçük çocuklar için tıbbi masraflar her durumda% 100 karşılanmaktadır.
Reşit olmayan çocuklara verilen bakım ve öngörülemeyen bakım haricinde, maliyeti belirli bir miktarı aşan hastane bakımının kapsamı, sağlık sigortası fonunun önceden anlaşmasına tabidir.
Çıkarılacak bir kararname, onay prosedürünü belirtmeli ve prosedürün uygulanmasının ötesinde maliyeti belirlemelidir.
İlaç maliyetleri, jenerik ilaçların kabul edilmesi koşuluyla karşılanır (doktor reçetede bir ilacın jenerik ilaçla ikame edilmesine karşı olduğunu belirtmedikçe).
AME, sosyal eylem ve aileler kanununun L. 251-1. Maddesinde ve ayrıca kararnamesinin IV. Başlığında tanımlanmıştır .2 Eylül 1954 bir kararname ile değiştirilen versiyonunda 28 Temmuz 2005.
AME şu hakkı verir:
AME'nin yararlanıcısı üç aydan fazla bir süredir Fransa'da ikamet etmiş olmalı ve bunu, üç aydan fazla ve on iki aydan daha kısa bir süredir ( vize , otel faturası, okul kaydı vb.) Varlığını kanıtlayarak kanıtlaması gerekir . Kaynakları , tamamlayıcı CMU için belirlenen tavan değerinden daha düşük olmalıdır ( tek bir kişi için yılda 8.592.96 € ,1 st 2013 Temmuz). AME her yıl yeniden uygulanmalıdır.
AME, sosyal eylemden sorumlu bakanın kararı ile Fransa'dan geçen belirli kişilere de verilebilir. Öte yandan, düzensiz bir durumda bulunan, üç aydan daha kısa bir süredir mevcut olan ancak Fransa'ya yerleşmek isteyen kişiler, en acil bakımla sınırlı bir teminattan yararlanır; bu teminatın olmaması hayati tehlike oluşturabilir veya sağlık durumunun kötüleşmesine neden olabilir. kişinin veya doğmamış bir çocuğun sağlığı .
Fransa'da her yıl 335.000 yasadışı göçmen, 2021'de 1.06 milyar Euro'luk bir maliyetle bundan faydalanıyor.
2006 yılında, acil bakım için hastane giderleri için 20 milyon euro dahil olmak üzere, AME için ödenek 233,5 milyon euro idi. Brice Hortefeux , Göç Bakanı , gösterir19 Kasım 2008içinde Senato "devlet tıbbi yardım maliyeti yılda 490 milyon Euro" .
Milletvekili Thierry Mariani'ye göre, AME'nin giderleri, genel programın veya CMU'nun ( Evrensel sağlık sigortası ) giderlerinden dört kat daha hızlı arttı . Harcama artış hızı 2009'da +% 13 (210.000 faydalanıcı için 530 milyon euro) ve 2010'un başında +% 17 idi. Le Figaro gazetesine göre , “ 2010'da 535 milyon euro'luk bütçe büyük ölçüde planlanıyor. modası geçmiş ” . 2011 maliyeti 588 milyon Euro olarak belirlendi.
UMP yardımcısı Marie-Anne Montchamp tarafından sunulan 2004 bütçe tasarısına ilişkin özel bir raporda, AME yararlanıcılarını, özellikle de hastaneleri ilgilendiren bakım harcamaları, genel şemada sigortalı olanların ortalama iki katı maliyete sahip olacaktır: yani 3.200 euro (8.000 [2002'de Paris bölgesinde avro) 1500 avroya karşılık.
Bununla birlikte, 2007'de yayınlanan bir raporda, IGAS ve IGF, mevcut sistemin, kapsamın yalnızca acil bakımla sınırlandırılması veya belirli bir bakım sepetinin tanımlanması olasılığını sürdürmek ve ortadan kaldırmak için gerekli olduğu sonucuna varmışlardır.
2013 yılında, bir parlamento raporuna göre , Harcama keskin bir şekilde artmaya devam ediyor ve% 16,4'lük bir artışla 800 milyon avroyu aşması gerekiyor. UMP milletvekili Claude Goasguen , Sağlık Bakanlığı'nın şeffaflığını eleştiriyor. Île-de-France'daki 167.000'den fazlası da dahil olmak üzere 250.000'den fazla yasadışı göçmenin AME'den yararlandığını analiz ediyor ve izleme aracı olmadan "ek maliyetlerin her zaman telafi edildiği " bir sistemi suçluyor . Devlet ve sağlık sigortasının toplam harcaması, tüm AME türleri bir arada, 2014 yılında 830,8 milyon Euro olarak gerçekleşti ve 2013'e göre% 1,7 düşüş gösterdi.
2015 yılında, yararlanıcı sayısı 300.000'i aştı ve tipik yararlanıcı her üç ayda bir yaklaşık 280 avroya mal oluyor. Parlamento, 2016 için ödenek olarak 744,5 milyon avro oyladı, bu bir yıl içinde% 10 arttı. Yine de, bir yıl dışında, "tüketilen krediler her zaman oylanan kredilerden daha fazla olmuştur, genellikle% 20'den fazla oranlarda". LR milletvekili Claude Goasguen , 2016 bütçesine eklenen bir raporda, hükümetin bu maliyetleri düşürdüğünü savunuyor ve gerçek maliyetleri 2016 için 1,1 milyar avro olarak tahmin ediyor.15 Aralık 2018, Laurence Sailliet, Cumhuriyetçiler sözcüsü, Fransa'da 1 milyar E / yıl bilgi alıntı yapıyor.
Örneğin, AME'ye erişim koşullarındaki bu değişikliği haklı çıkarmak için, UMP vekili Dominique Tian " zorunlu sosyal primlerini ödeyen ancak tamamlayıcı bir müşterek müşterisi olmayan bir işçinin , yasadışı bir yabancı yararlanıcıdan daha az kapsama alanına sahip olduğunu açıkladı . yanlış olan ve yürürlükten kaldırılmasını veya değişikliklerini haklı çıkarmak için AME'de dolaşan yanlış bilgilere katkıda bulunan AME ” .
Uzmanlaşmış Fransız cerrah yüz nakli , Laurent Lantieri gazetesine verdiği röportajda, L'Express , ilkeleri olduğunu onaylıyor kamu hizmeti ve AME ve Kınadı formları ile yanıltıcı olan medikal turizmin vergi mükellefi pahasına. Genetik cilt hastalıkları uzmanı Claudine Blanchet-Bardon bu analize katılıyor. Bu "sağlıkta kalma süreleri", 2003 yılında Sosyal İşler Genel Müfettişliği (IGAS) tarafından hazırlanan bir raporda listelenmiştir .
Bununla birlikte, daha önce yürürlükte olan yeminli sertifikanın değiştirilmesi için 2005 yılından itibaren üç aydan daha eski bir ikamet belgesi gerekmektedir.
2011'den beri AME, kaplıca tedavisi veya tıbbi yardımlı üreme masraflarını hariç tutmuştur .
Düzensiz bir durumda yabancılar için kaynakların hesaplanması doğrulama yapılmadan yapılır. 2003 yılında Igas Birden fazla hesap adlandırılan üçüncü şahıslar tarafından tıbbi yardımın kullanımı aldatmalar tamamen ücretsiz servisler erişebileceğini olabilmek için yasadışı yabancı olarak poz bazı AME yararlanıcılar tarafından işlenen. Bakımı .
Son olarak raportörler, ispat edildiklerinde bile bu dolandırıcılıkların hiçbir zaman kovuşturma tarafından takip edilmediğini kaydetti.
Dolandırıcılıkla ilgili olarak, Médecins du monde, "Sağlık Genel Müdürlüğü ve Maliye Genel Müfettişliği'ne göre, AME'nin yönetiminin titiz olduğunu ve dolandırıcılık olasılığını sınırladığını" hatırlatıyor . Dünya Doktorları, AME'nin bir "hava çağrısı" oluşturacağı fikrini reddediyor . çünkü göçmenlerin% 90'ı ekonomik nedenlerle Fransa'ya veya Avrupa'ya gidecekti ve yalnızca% 6-10'u tıbbi nedenlerle.
Ulusal Meclis UMP grubunun başkan yardımcısı Jean Leonetti , 2010 yılında AME'nin “dolandırıcılık kanalları” tarafından kullanılacağını ileri sürdü .
Göçmenler için Bilgiler ve Destek Grubu (GISTI) bulur elde etmek zor AME ve birçok yabancı bunun için sormak cesaret yok ya da teorik olarak buna hakkı olacağını bilmiyorum. İdari prosedürler uzun ve karmaşıktır, bu bir "engelli parkur" dur, bu sırada kıtlığın hüküm sürdüğü ülkelerden gelen yasadışı göçmenlerden bütün bir belgesel kanıt istenir , iç savaş (Suriye ...) veya diktatörlükler (Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Çin , vb.)
STK Médecins du monde'nin başkanı Olivier Bernard'a göre , Belçika ve İspanya göçmenleri Fransa'dan daha iyi koruyor. Son olarak, AME tarafından kapsanan bakım teklifinin CMU'nun kapsadığından daha düşük olduğunu bilmelisiniz. Örneğin protez, optik veya diş bakımı hariçtir. Olivier Bernard'a göre, AME'ye erişimin azaltılması, gecikmiş bakıma başvurmayı teşvik edecek ve sonuçta onu daha pahalı hale getirecek veya son yıllarda da artan tüberküloz gibi bulaşıcı hastalıklar riski daha fazla hale getirecektir . Bir franchise aracılığıyla AME'ye erişimi azaltacak bir cihazın "saçma" olacağını söylüyor . Médecins du Monde'ye göre, “bakım birikimi 2007'de% 11 iken 2009'da% 22'ye çıktı. Bu aynı zamanda hükümet tarafından kınanan AME ile bağlantılı harcamalardaki artışı kısmen açıklıyor. " Aynı şekilde ", Fransa'da uygulanan kapsayıcı politikalar, salgınları durdurmayı mümkün kıldı. Bir giriş bileti koymak, hastaların sağlığı için tamamen zararlı olacaktır. Her yıl 15 veya 30 Euro önemli bir maliyeti temsil ediyor. MEA'dan yararlanmak için araçlar test edilmiş koşullar olduğunu unutmamalıyız. "
Médecins du Monde, CMU ve AME'nin daha fazla önleme için daha basit, daha etkili ve dolayısıyla daha ucuz bir cihazda birleştirilmesini istiyor . Daha fazla geri ödeme garantisi ile doktorlar için daha basit olurdu çünkü aile başına kimlik kartı formatında yalnızca bir AME kartı vardır ve doktor, elektronik bakım sayfaları yapmak için sosyal güvenliğe aktarım yazılımını kullanamaz. Hastaların sunacakları yalnızca bir dosyası olacaktır.
16 Haziran 2010, Sağlık Bakanı , Roselyne Bachelot bir Senato'nun finans komitesi önünde deklare, o "yararlanıcıların mali katılımı" idi gerekli ve o "finans sonraki faturada bunu önermeyi" amaçlanan 2011. Fillon hükümeti için her yıl ödenmek üzere 15 veya 30 Euro'luk bir “giriş ücreti” belirleyebilir. Hükümet bunu AME'nin maliyetindeki birkaç yıldır artışla (2009'da 546 milyon euro ile +% 15) haklı çıkarıyor. 2010 göçmenlik yasasının gözden geçirilmesi sırasında UMP'nin iddia ettiği gibi, elden geçirilmesi finans tasarısındaki tartışmalara yönlendirildi. Sosyal İşler Genel Müfettişliği (IGAS) ve Genel Maliye Müfettişliği (IGF) tarafından hazırlanan raporun sonundaKasım 2010, bu konuda talep edildi.
2 Kasım 2010, Millet Meclisi AME erişime koşulları empoze etmek bir tasarıyı onayladı. UMP milletvekilleri Dominique Tian ve Claude Goasguen tarafından önerilen değişikliklerin ardından , yasa koyucu şu anda "yanlış yönlendirilmiş" olarak gördüğü AME'nin yaratılma ilkelerine geri dönmek istedi .
2011 reformuyla, AME yararlanıcılarının yılda 30 avro tutarında ön ödeme yapması gerekecek. Yalnızca eşleri ve çocukları yararlanıcı olabilir . Önceden, üst düzey kişiler ve teminatlar da yararlanıcının yararlanıcıları olabilirdi. Liberation gazetesi , reform projelerine ilişkin "derneklerin öfkesinden" bahsediyor ve " 210.000 yararlanıcıya 30 avro ödetmek sadece 6 milyon avro getirecektir" diyor .
2011 finans hukuku den açılan istekleri için, tanıtılan1 st Mart 2011 tarihindenreşit olan yabancılar için yıllık 30 avro giriş ücreti ödenmesi. Bu değişiklik, her yıl gözden geçirilen miktardan daha düşük kaynaklardan yararlanan başvuru sahiplerine ücretsiz erişime son veriyor. Dolayısıyla 2011 yılında, AME'den yararlanan düzensiz bir durumda olan yabancılar, aylık geliri 634 Euro'yu geçmeyenlerdi. Bununla birlikte, 30 € 'luk muafiyetin ve hastane tedavisi için ödeme yapma ön izninin yürürlükten kaldırılması, Parlamento tarafından31 Temmuz 2012Değiştirilen maliye kanunu çerçevesinde , 2012 başkanlık kampanyası sırasında François Hollande'ın “Fransa için 60 taahhüt” nde formüle ettiği projesine göre .