Uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
---|
ICD - 10 | Y95 |
---|---|
eTıp | 967022 |
MeSH | D003428 |
Bir hastane enfeksiyonu bir olan enfeksiyon , bir sağlık tesisinde sözleşmeli. "Hastane" terimi gelen antik Yunan nosos , hastalıklar ve komein için kelime oluşturacak tedavi, nosokomia hastaymış özenin. Hasta hastaneye kaldırıldığında yoksa ve hastaneye yattıktan en az 48 saat sonra veya kuluçka süresinden daha uzun süre gelişirse , bir enfeksiyonun nozokomiyal veya hastane kaynaklı olduğu söylenir . Bu gecikme, toplum kazanımı enfeksiyonunu bir nozokomiyal enfeksiyondan ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu kriter derinlemesine düşünmeden uygulanmamalıdır ve şüpheli durumlarda hastaneye yatış ile enfeksiyon arasındaki nedensel bağlantının olasılığının değerlendirilmesi tavsiye edilir.
Ameliyat yeri enfeksiyonlarında ameliyattan sonraki otuz gün içinde ortaya çıkması halinde enfeksiyon hastane olarak kabul edilir ve protez malzeme yerleştirilmesi durumunda bu süre bir yıla kadar uzar . Yani ameliyatı takip eden yıl içinde ameliyat izinde meydana gelen herhangi bir enfeksiyon, hasta hastaneden taburcu olsa bile nozokomiyal kabul edilebilir.
İçinde Mayıs 2019, Sally Davies (hematolog ve İngiliz Hükümeti Baş Tıp Görevlisi), yeniden alarma Başkanı Birleşmiş Milletler 2050 yılından önce, on milyon insan var, koordine, acil iddialı ve çok yönlü bir işlem yapmadan, o hatırlatarak her yıl ölecek " önlenebilir " bir hastane hastalığı . Antimikrobiyal direnç üzerine Birleşmiş Milletler kurumlar arası koordinasyon grubu bu sonuca vardı . In 2019, sadece birkaç ülke hastane hastalıklar (Norveç, İsveç ve Hollanda) üzerinde nispeten iyi kontrole sahip gibi görünüyor. Ve esas olarak G7 ve G20 ülkelerine odaklanan ilerlemeye rağmen, nozokomiyal risk yayılıyor; bu uzmanlar , dünya çapında "tarımda antimikrobiyal kullanımını ortadan kaldırmaya, direnişle mücadele etmek ve düzenlemeyi güçlendirmek için yeni teknolojilere yatırım yapmaya acil ihtiyaç olduğunu" söylüyorlar . S. Davies, mikroplara karşı bir silahlanma yarışındayız, diyor ve savaş gittikçe daha karmaşık hale geliyor, özellikle bu alanda bir "piyasa başarısızlığı" olduğu için: şirketler antibiyotik direnci artarken geri çekiliyor. Halkın ve toplulukların davranışları da değişmelidir; Çiftliklerden, hastanelerden ve endüstriyel ortamlardan gelen su akışı direncin yayılmasına yardımcı oluyor, ancak bugüne kadar yapılan araştırmalar sınırlı kalıyor.
Hastane enfeksiyonlarındaki artış kısmen tıptaki tanısal ve terapötik ilerlemelerle bağlantılıdır: giderek daha kırılgan olan hastaların, özellikle doğuştan bağışıklık eksikliğinden muzdarip olanların veya daha sık olarak, immünosupresif ilaçların uygulanması yoluyla edinilen bir eksikliğin yönetimi .
Ancak artışın bu açıklama perspektif içine koymak gerekir: Fransız prevalans araştırmasında arasındaki 1996 ve o 2001 , sonuçların karşılaştırılması zor olmasına rağmen,% 13 azalma yaygınlığı hastane enfeksiyonlarının görülmektedir.
Bununla birlikte, sağlık izleme enstitüsüne göre , hastanede yatan yirmi hastadan yaklaşık biri bir nozokomiyal enfeksiyona yakalanacak ve bu da yılda yaklaşık 4.200 ölüme, yani yol kazalarından daha fazlasına neden olacak.
Yeni doğanlar, prematüre bebekler ve yaşlılar özellikle hastane enfeksiyonlarına yatkındır. Yeni Yer belirleme ve tedavi genellikle, açık tan hastanelerde kullanılan invazif teknikler enfeksiyonu : İdrar kateteri, merkezi venöz basınç ölçümü, her türlü infüzyon, protez implantasyonu, vb kalıcı Hastane enfeksiyonları bu nedenle tüm değildir önlenebilir hastalıklar , her ne kadar Bu enfeksiyonların neredeyse yarısı, el yıkama ve uygun sürekli eğitim gibi basit yollarla önlenebilir.
Bir 2016 raporu, hastane hastalıklarının dünya çapında yılda 10 milyon hastayı öldürebileceğini ve 2050 yılına kadar 100.000 milyar ABD dolarına mal olabileceğini tahmin ediyor .
Hastane enfeksiyonları ile ilgili çalışmaları tartışılmaz kılmak için 1999 yılından itibaren standartlaştırılmış bir tanıma dahil edilmiştir. Aslında 1999'da CLIN ( Nozokomiyal Enfeksiyonlarla Mücadele Komitesi ) ilk tanımları yaptı.
Hastane enfeksiyonu bir birinci tanımlama dairesel tarafından verildi n O Sağlık Bakanlığı 26313 Ekim 1988nozokomiyal enfeksiyonların sürveyansının organizasyonu ve önlenmesi ile ilgili. Bu sirküler,29 Aralık 2000 Çalışma ve Dayanışma Bakanlığı, 1 st Temmuz 1998Kamu ve özel sağlık kuruluşlarının sorumluluğunu, hastane enfeksiyonlarına ve diğer iyatrojenik koşullara karşı mücadeleyi organize etme yükümlülüğü altına alan "sağlık sürveyansının güçlendirilmesi ve insanlara yönelik ürünlerin sağlık güvenliğinin kontrolü" ile ilgili (makale L. 6111-1 CSP) ve ayrıca6 Aralık 1999Her kuruluştaki hastane enfeksiyonlarına karşı mücadele komitesi tarafından yönetilen bu mücadelenin yöntemlerini organize eden. Bu sirkülere göre "nozokomiyal enfeksiyonlar, bir sağlık kuruluşunda kapsanan enfeksiyonlardır" [2] .
2004 yılında CTINILS haline gelen CTIN, Mayıs 2007Bakım yollarının çoğalması ve bakımın sunumunda yer alanların yanı sıra yapıların ve bakım sistemlerinin çeşitlendirilmesi ve özellikle implante edilen ameliyattan sonra bazen geç enfeksiyon başlangıcı açısından 1999'un yetersiz tanımlarını dikkate alan yeni tanımlar protezler [3] .
1990'da, 16 bölümdeki 39 kısa süreli hastaneden alınan 11.599 hasta arasında, enfekte hastaların prevalansı% 6.7 ve nozokomiyal enfeksiyonların (IN) yaygınlığı% 7.4'tü (bazı hastalarda iki IN'si olan hastalar veya daha fazlası) .
1996'da, ilk ulusal yaygınlık araştırması (ENP), 830 kamu ve özel sağlık kuruluşunda (ES) 236.334 hastayı kapsadı . Enfekte hastaların prevalansı, 1990 anketinde olduğu gibi% 6.7 ve IN'lerinki% 7.6 idi.
2001 yılında, nozokomiyal enfeksiyonların uyarılması, araştırılması ve gözetimi için Ağın himayesi altındaki tüm kamu ve özel sağlık merkezlerine ikinci bir ENP teklif edildi (Raisin). Bu anket 1.533 kurumdaki 305.656 hastayı (yatan hasta yataklarının% 78'i) içeriyordu. Enfekte hastaların prevalansı% 5,9 ve IN'lerin prevalansı% 6,4 idi.
IN'lerin ENP günü Haziran 2006358.353 hastadan 17.817'sinde bir veya daha fazla aktif INS vardı, enfekte hastaların ulusal prevalansı% 4,97 idi; Ulusal INs yaygınlığı% 5,38 ile 19.294 IN kaydedilmiştir.
Bu anketlerin sonuçları, örneklem farklılıkları nedeniyle doğrudan karşılaştırılabilir olmasa da, Fransa'daki UE'lerin yaygınlığındaki düşüş yine de gerçektir. Örneğin, bireyler kendilerini 2001 ve 2006'daki iki ulusal ankete katılan IN'ler ve SE'lerle sınırlandırırsa, enfekte hastaların prevalansı 2001'de% 4,61'den 2006'da% 4,25'e (ulusal düzeyde küresel olarak% -8) düştü. . 2016 yılında en çok etkilenen hizmetler şunlardır:% 30'a yakın yaygınlık oranları ile resüsitasyon,% 7 ile% 9 arasında cerrahi ve tıp (% 5 ile% 7 arası oranlar). Yoğun bakımda idrar ve akciğer enfeksiyonları en sık görülenidir. Küresel olarak, kümülatif tıbbi geçmişi olan hastalar en çok etkilenenlerdir.
Bu nedenle hastane enfeksiyonları, genel hastanelere başvuruların% 5 ila 19'unu ve yoğun bakım hastalarının% 30'unu karmaşık hale getirir. Ortalama olarak, bu enfeksiyonlar hastanede kalış süresini 4 ila 5 gün uzatır . Yoğun bakıma kabul edilen hastalar, çeşitli invaziv cihazlara maruz kalmaları nedeniyle özellikle hassastır. Kuru Üzüm Ağına katılan bölümlerde iki günden fazla yoğun bakımda yatan yetişkin hastaların% 14,4'ü 2007'de en az bir enfeksiyon geçirdi. Oranlar 2004'te% 13,5, 2005'te% 14,6 ve 2006'da% 14,1 idi. Yılda 9.000 ölüm olduğu tahmin edilmektedir, ancak yalnızca 4.200 vakada hayati prognoz hastalığın başlangıcından önce devreye girmemiştir.
Dört ana iletim modu vardır:
Bir nozokomiyal enfeksiyon geliştirmek için üç unsur mevcut olmalıdır: bulaşıcı bir ajan, bir bulaşma şekli ve alıcı bir özne.
Katkıda bulunan faktörler şunlardır: hijyen eksikliği (muhtemelen banyo veya duş eksikliği), hastane personelinin davranışı (bazen riski küçümseyen veya yanlış anlayan) veya hasta hareketliliği (sıklıkla bir kurumdan veya hizmetten diğerine aktarılır).
Hastane enfeksiyonlarına genellikle bakteriler neden olur :
Hastane ortamında sağlıklı bireyler ve çeşitli patolojiler ile birçok hasta, bulaşıcı ya da değil bir araya getirir. Her biri tesis içinde hareket ederek ve ekipmanı hareket ettirerek, özellikle ayakkabılarda, kapı kollarında, anahtarlarda, yüzeylerde (" fomitler ") ve havada bulunabilen mikropları dağıtır ... hastane ortamını gerçek bir "pot dökümü" haline getirir. mikroplar. Bunlar, içsel direnç kapasitelerine ve temizlik ve bakım için kullanılan dezenfektan ve antiseptiklere göre gelişir . Bu ürünler ve kuruluşta öngörülen antibiyotiklerle karşı karşıya kalan mikroplar, güçlü bir seçim baskısı altındadır : sadece en dirençli olanlar hayatta kalır.
Hastane personelinin davranışı (bazen riski küçümseyen veya yanlış anlayan) veya hastaların hareketliliği (sıklıkla bir kurumdan veya departmandan diğerine aktarılan).
Hastanede yatan her hasta kendi bakteri florasıyla gelir. Ancak hastane ortamıyla (yatak, başucu masası, personel vb.) Ve çeşitli tedavilerle temasa geçtikten sonra bu durum değişecek ve sonuçta seçim baskısına maruz kalacaktır. Sonuç olarak, çevrenin dirençli mikropları , orijinal floraya a priori daha az dirençli olanlar pahasına gelişecektir .
Hastane mikropları bu nedenle genellikle düşmanca bir ortamda hayatta kalma ve en yaygın olarak kullanılan antibiyotiklere karşı birden fazla direnç geliştirme yeteneğine sahiptir . Bazı hastaneler böylece bağlantılı sorunlarla karşı karşıya çıkması arasında stafilokok , enterokok birden ve Gram-dirençli basil antibiyotikler .
Uygun olmayan antibiyotik reçetesi (tedavi kararı, antibakteriyel spektrum, tedavi süresi) hastane bölümlerinde çoklu ilaca dirençli mikropların seçiminde önemli bir neden gibi görünmektedir. Bu nedenle antibiyotik kullanımına ilişkin tavsiyelerin uygulanması, BMR (çok dirençli bakteriler) ile mücadelede tercih edilen bir hedeftir.
Bu mikroplar dirençli bile olsa, sağlıklı bireyler için mutlaka patojenik değildir, ancak sağlık durumu değişmiş olanlar içindir. Öte yandan, antibiyotiklere direnç, bakterilerin virülansındaki artışla bağlantılı olmadığından, antibiyotiklerin aşırı kullanımı bir enfeksiyona yakalanma mutlak riskini artırmaz. Kullanımı geniş spektrumlu antibiyotik olmayan enfeksiyon doğru hedef, bir modifikasyona neden olur intestinal mikrobiyota ile tedavi, patojenik bakterilerin çoğalması için uygun bir ortam durdurduktan sonra, oluşturma yeteneğine. Fransa, 2019'da kişi başına Hollanda'dan üç kat daha fazla antibiyotik kullanacaktı . Yeni araçlar, antibiyotik tedavisini uyarlamak için enfeksiyona karışan bakterileri daha düşük bir maliyetle tespit etmeyi mümkün kılar. Nitekim enfeksiyonların yarısından fazlasının nedeni 3 tip bakteri olsa bile, reçete edilen antibiyotik tedavilerinin% 50'ye kadarı spesifik olarak enfeksiyona neden olan bakterileri hedef almamaktadır.
Hastalar ayrıca profesyonel yaşamlarında kullandıkları antibiyotiklere dirençli bakterilerle (örneğin, hayvanlarının antibiyotiğe dirençli mikropları barındıran endüstriyel domuz veya kümes hayvanı çiftçileri) ile gelebilirler . Bakteriler, özellikle stres altında olduklarında, dezenfektanlara veya antibiyotiklere maruz kaldıklarında birbirleriyle direnç genlerini değiştirebilirler. Patojenik olmayan ancak dirençli bir bakteri suşu ayrıca patojenik bir suşu dirençli hale getirebilir.
Bununla birlikte, insan, bakteriyel direncin gelişmesindeki tek faktör değildir, çünkü dirençli bakterilerin ortaya çıkması, doğal olarak antibakteriyel maddeler salgılayan bitkilerde gözlemlenebilir ve bu nedenle aynı zamanda seçim baskısı da uygular.
Son çalışmalar, nozokomiyal hastalıkların ortaya çıkan hastalıklar arasında çok güçlü bir artış yaşadığını göstermiştir (bunlar, 1940 ile 2004 arasında bildirilen 335 yeni ortaya çıkan hastalık vakasının yaklaşık% 20'sini oluşturuyordu ). Bunlar genellikle tüberküloz dahil antibiyotiğe dirençli hale gelen eski (yeniden ortaya çıkan) hastalıklardır.
Son 50 yılda pestisitlere dirençli hale gelen vektörlerin sayısının arttığı ve bu yeni ortaya çıkan hastalıkların neredeyse tamamı zoonozlar (hem insanları hem de hayvanları etkileyebilen hastalıklar) olduğu düşünüldüğünde, sorun daha da endişe vericidir . (Bu hastalıkların salgınlarının sayısı son elli yılda neredeyse dört katına çıktı ve 1980'lerden bu yana muhtemelen edinilmiş bağışıklık yetersizliği vakalarındaki artışa bağlı olarak daha fazla ). Uzun mesafeli taşımacılığın özellikle uçak ve tekneyle katlanarak artması riski artıran bir başka faktördür. Hayvanların veya insanların belirli kirleticilere kronik olarak maruz kalması da bağışıklıklarını azaltabilir.
Birçok nozokomiyal hastalık ( dermatozlar dahil ) , cildi veya mukoza zarlarını koruyan biyofilmin patolojileridir . Biyofilmlerin hastane enfeksiyonlarının% 65 ila% 75'inden sorumlu olduğuna inanılırken, örneğin bazı probiyotik bakteriler bu biyofilmlerin oluşumuna karşı savaşır. Tersine, bakterilerin% 99'unun biyofilm şeklinde yaşadığı tahmin edilmektedir. Tıbbi cihazların (kateterler, protezler, vb.) Kontaminasyonunun kaynağı genellikle hastanın dışından kaynaklanmayacaktır, ancak ikincisinde zaten var olan ve bağışıklık sistemi tarafından korunmayan bu yeni yüzeyleri kolonize eden biyofilmlerden kaynaklanacaktır. . Kazara ve anormal bir şekilde patojen haline gelen biyofilmler genellikle çok dirençlidir ve özellikle antibiyotiğe dirençlidir . Bu artan direnç çeşitli yollarla ve özellikle biyofilmin içindeki bakteriyel genlerde bir mutasyona neden olan "konjugasyon" fenomeni ile elde edilir. Aslında bu fenomen, bir biyofilm içinde planktonik bireyler arasındakinden 700 ila 1000 kat daha fazla olabilir. Biyofilm matrisi ayrıca antibiyotiklere ve bağışıklık sistemine geçirimsiz fiziko-kimyasal bir bariyer oluşturur. Bakterilerin genetik mirasının değiştirildiği yatay gen transferinin diğer etki şekli , virobiota'nın transdüksiyondaki etkisiyle gerçekleşir . İkinci süreç, konjugasyondan 1000 kat daha nadirdir .
Biyofilmlerle mücadelede var olan ve her bir organizasyon türü için uyarlanması gereken birçok terapötik yol veya ajan vardır. Bu nedenle, Lactoferrin , biyofilmlerin bir inhibitörü olacaktır. Asetilsistein etkinliğini kanıtlamıştır. Nanopartiküller biyofilm oluşumuna karşı kullanılabilir. Antibiyotik ve nanopartikülleri birleştiren projeler devam ediyor. Bazı uçucu yağlar , özellikle in vitro olarak etkinliklerini kanıtlamış olacaktı . Uçucu yağların ve antibiyotiklerin etkisini birleştiren bir patent de geliştirilmiştir. Belirli enzimler de kullanılabilir. Kanadalı bir ekip ayrıca enzimlerin kullanıldığı bir çözüm önerdi. Enzybiotics alanı, etkinliklerini artırmak için antibiyotiklerle ilişkili enzimlerin alanıdır . Sarımsak etkinliğini kanıtlamıştır. Trombin görüntülenene bakteri, bir biyofilm oluşturmak için ısıtılır. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan bir çalışma, antibiyotikler ve 2-dekenoik asit kombinasyonunun kateterlerdeki biyofilmleri yok ettiğini göstermiştir . Musinler mide tarafından üretilen bir anti biyofilm eylemi olurdu. Bununla birlikte, mukusun hareketi daha kararsız görünmektedir. Faj tedavisi gibi bazı ülkelerde de kullanılan bir tıp dalıdır Rusya , Birleşik Devletler (Intralytix), Hollanda (Micreos), Fransa (Pherecydes-Pharma) antibiyotik direncine karşı savaşmak için. Bakteriyofaj ait virobiote özellikle modüle ya da bakteriyel biyofilm oluşumunu önlemek için bağırsak epitelinin . Bazı peptidler bir anti-biyofilm etkisine sahiptir. Çevrimiçi bir veritabanı (BaAMPS), mevcut peptitlerin eylemini listeler. Lantibiyotikler (tr) olan bakteriosinler , bir anti-biyofilm etkiye sahip, sınıf 1. Postoperatif yaralardaki biyofilmleri tespit etmek için bir pansuman geliştirilmiştir, floresan görüntüleme ise açık yaralardaki enfeksiyonların tespitine izin verir. Bakterilere daha az yapışma gösteren yeni tip kateter vardır. Eklemler üzerindeki biyofilmler için manyetik alanlar kullanılabilir.
Bununla birlikte, son araştırmalar, "kalıcı hücreler" aracılığıyla da yeniden biçimlendirilebilen biyofilmlere karşı mücadelenin karmaşıklığını, DnaBII proteinlerine yönelik monoklonal antikorlar ise biyofilmlerin yapısını yok etmeyi mümkün kıldığını göstermiştir.
Daha iyi patojenik biyofilm oluşumunu anlamak ve bakteriler koruyacak nasıl sinerjik etkileşimleri faydalı veya patojenler (ve muhtemelen ortaya çıkmasını sağlayan antibiyotik direncinin bir olan) sorunu ait halk sağlığı onlar dahası tarafından görünmektedir, özellikle de, büyümesinde itici rol oynamaktadır örneğin bir onkojenik virüsün etkisiyle adenokarsinomlara dönüşen adenomların oluşumundan başlayarak birçok kanser türü ( insan papilloma virüsü için gözlemlenen etki modu ).
Hastanede yatan hastalar genellikle - doğası gereği - bağışıklık becerilerini doğrudan etkileyen patolojiler ( diyabet , solunum yetmezliği , bağışıklık patolojileri, ciddi yanıklar vb.) Veya genel durumları nedeniyle bozulmuş bağışıklık savunmalarına sahiptir .
Bu nedenle, yetersiz beslenen veya aşırı yaşlarda olan insanlar genel olarak enfeksiyonlara ve özellikle de nozokomiyallere daha açık hale gelirler.
Son olarak, idrar sondaları, entübasyon sondaları, kateterler, drenler gibi kullanılan tedaviler veya tıbbi cihazlar, ayrıca kortikosteroidler, antibiyotikler, immünsüpresanlar vb. İle yapılan tedaviler, hastane patolojilerinin gelişimi için verimli bir zemin oluşturur.
Hastane enfeksiyonunun doğası gereği, hastane mikropları genellikle karbapenemler ve kolistin dahil olmak üzere antibiyotiklere çok dirençli olduğundan, nozokomiyal enfeksiyonların tedavisi zordur . Bu, hastaları terapötik bir çıkmaz riskiyle karşı karşıya bırakır.
Tedavi genellikle çeşitli antibiyotik ajanlarının bir kombinasyonudur. Araştırma, yeni antibiyotik sınıflarının geliştirilmesine odaklanmaktadır.
Mümkün olduğunda hasta ameliyat edilir ve enfeksiyon bölgesi cerrahi olarak çıkarılır veya basitçe boşaltılır. Hasar bir uzvu içerdiğinde, bazen ampütasyon gereklidir.
Faj tedavisi kullandığını antibiyotiklere çoğul dirençli mikropların ortadan kanıtlamıştır bakteriyofaj virüs preparatları özellikle dirençli bakteri hedefleme. Fransa'da 1970'lere kadar yaygın olarak kullanılan, özellikle antibiyotiklerin etkisiz olduğu kanıtlandığında, kullanımı daha kolay olan antibiyotik sınıflarının ortaya çıkmasıyla Batı ülkelerinden kayboldu.
Öte yandan, bakteriyofajlar çok yaygın ve Rusya'daki eczanelerde ve eski SSCB'nin diğer ülkelerinde reçetesiz satılıyor. Bakteriyofaj kokteylleri, antibiyotiklere duyarlı bakterilere karşı olduğu kadar çoklu dirençli bakterilere karşı da aktiftir.
Dirençli mikropların aciliyetiyle karşı karşıya kalan faj tedavisi, büyük Batı ülkelerinde yavaş yavaş yeniden ortaya çıkıyor.
Hastane enfeksiyonundan sorumlu bakterilere özel olarak uyarlanmış bakteriyofajlarla tedavi avantajına sahiptir. Ancak, Fransa da dahil olmak üzere çok sayıda klinik denemede kendini kanıtlamış olmasına rağmen, yasal engellerle karşı karşıyadır.
Phagotherapy tarafından kabul edilmesinden sonra Fransa'nın yetkilidir ANSM talebinin Kullanımı için Geçici Yetki ( ATU ). İdari sürecin uygulanması zahmetlidir ve olay bazında ANSM'nin onayını gerektirir. Uygulamada, bu tür ATUnlar bu nedenle son derece nadirdir.
Antibiyotiklerle tedavinin zorlukları ve ATUn'un faj tedavisi başlatma taleplerinin istisnai doğası, nozokomiyal enfeksiyonlarla bağlantılı önemli mortaliteyi açıklamaktadır.
Faj tedavisinin litik fajlarla kullanımının ANSM tarafından tamamen ve geçici olarak serbestleştirilmesi (Rusya veya Gürcistan'da zaten olduğu gibi), mevcut ürünlerin mevcut durumunda her yıl birkaç bin insanın hayatını kurtarmayı hemen mümkün kılacaktır. özellikle etkinliği kanıtlanmış faj kokteylleri kullanarak , herhangi bir özel risk oluşturmadan.
Bazı hastalar, faj tedavisi sunan ülkelerde (Polonya, Gürcistan, Rusya) nozokomiyal enfeksiyonları için de tedavi edilecekler veya her bakteri veya patoloji türüne özgü bakteriyofaj kokteylleri satışa sunulduğu için tedaviyi orada satın alacaklar. reçete, örneğin Rusya'da.
Genel olarak ölümcül bir sonuçla birlikte terapötik bir çıkmazla karşı karşıya kalan nososcomial enfeksiyonlardan muzdarip bazı hastalar, amacı onlara tavsiyede bulunmak ve faj tedavisi ve bakteriyofaja erişimlerini kolaylaştırmak olan organizasyonlarda bir araya gelirler.
Hastane enfeksiyonlarının% 30'unun önlenebileceği tahmin edilmektedir: " Toplamda, nozokomiyal enfeksiyonların çoklu kökenleri hesaba katıldığında, daha iyi önleme ile önlenemeyenlerin oranının% 70'i olduğu tahmin edilmektedir (hijyen önlemleri, uygun tesisler, vb. ), özellikle endojen kökenleri nedeniyle . "
Hastane enfeksiyonlarıyla mücadele için temel önlemler hijyenle ilgilidir :
Kalış hastanın uzunluğu azaltılması ya da geliştirilmesi yoluyla cerrahi nozokomiyal enfeksiyonlar hızını azaltmak için etkin bir yöntem olduğu ayakta cerrahi veya üzerinden bu ameliyattan sonra hızlı iyileşme tam yatış için.
Fransa'da 1988'de CLIN (Nozokomiyal Enfeksiyonlarla Mücadele Komitesi) ve bölgesel yavru hücreleri olan C.CLIN (Nozokomiyal Enfeksiyonlarla Mücadele Koordinasyon Merkezleri) kuruldu. Bu Devlet yapılarının misyonu, hijyen ekipleri ve KLİN'ler kullanarak , kamu veya özel sağlık hizmeti yapılarında nozokomiyal enfeksiyonların yaygınlığını ve sıklığını denetlemek ; bu bilgileri halka açık bir yayın, belgesel bir kaynakça veya InVS veya Afssa'ya bir uyarı raporu şeklinde yayınlayın ; teknik veya bibliyografik yollarla, her bir sağlık hizmeti yapısının iç kontrol planlarını teşvik etmek (ve bu özellikle konferanslar uzlaşısının sonunda sağlık profesyonellerine yönelik "İyi uygulamalar ve tavsiyeler kılavuzu" nu yıllık olarak yayınlayarak ).
Dan beri 1 st Temmuz 1998Halk sağlığı kanununun sağlık güvenliği kanunu, her sağlık kuruluşunun nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele için bir planı olması gerektiğini belirtir. CLIN tarafından nozokomiyal enfeksiyonlara karşı mücadelenin organizasyonuyla birlikte sağlık risklerinin önlenmesinin güçlendirilmesi, her sağlık kuruluşunun Operasyonel Hijyen Ekibi (EOH) liderliğindeki nozokomiyal enfeksiyonlara karşı mücadele için bir birim oluşturmasına izin verir.
Yönetmeliklerin yokluğunda, Operasyonel Ekipler bir kuruluştan diğerine oldukça farklı bir şekilde oluşturulur. Bir veya daha fazla tıbbi hijyenistten (veya hijyenist pratisyenlerden (+ hijyende DU)), bir veya daha fazla halk sağlığı hemşiresinden ( Hijyende IDE + DU) ve bir veya birkaç biyo-hijyenist teknisyenden (Laboratuvar) oluşabilir. Laboratuvar biyolojisinde (örneğin BTS AB) bir + 2'ye sahip olan ve Paris'teki ENCPB'de hijyen alanında 1 yıllık uzmanlığı tamamlamış veya o zamandan beri teknisyenlerEylül 2007 Pierre-et-Marie-Curie Üniversitesi - Paris tarafından desteklenen bu aynı okul tarafından verilen profesyonel "biyo-hijyen" lisansı 6.
Bununla birlikte, hijyenist uzmanlık alanlarının tanınmaması ve uygulayıcılar, teknisyenler ve hemşireler için katı mevzuatın bulunmamasının, şu anda işletmelerin gözünde pahalı olduğu düşünülen bu pozisyonların oluşturulmasını büyük ölçüde yavaşlattığı belirtilmektedir. Karlılık hedeflerine dayalı direklerin oluşturulması, yine de hijyenin yarattığı kaçınılmaz ek maliyetleri en aza indirmek amacıyla çalışan bu ekipleri baltalıyor. Hijyen, uzun vadeli bir yatırımdır ve somut kısa vadeli faaliyet üretmez. Ancak bir nozokomiyal enfeksiyonun maliyeti , hem hasta, hem sağlık kurumu hem de ulusal sosyal güvenlik kurumu için nihayetinde önemli olmaya devam etmektedir .
" InVS , etkili bir uyarı sistemi geliştirdi. Bu sistem, bir salgın veya dirençli enfeksiyon meydana geldiğinde InVS'yi uyaran kuruluşları birbirine bağlar ; RAISIN (Network of Alert, Investigation and Surveillance of Nosocomial Infections) daha sonra gerekirse öneriler üretir. Son iki örnek , 15 departmanda 54 kuruluşta bildirilen vankomisine dirençli enterokok (Temmuz 2005'te uyarı) ve antibiyotiklere çok dirençli acinetobacter baumannii'yi içerir (öneriler Haziran 2004). "
Teşvik edici sonuçlar, örneğin MRSA yüzdesinin 1993 ile 2002 arasında kısa süreli kalışta ¼ ve yoğun bakımda yarı yarıya azaldığı AP-HP'de kaydedilenleri doğrulamaktadır (% 55'ten% 24'e kadar). Son 4 yılda yoğun bakımda MRSA yüzdesinde düşüş eğilimi Paris-Kuzey ve Güney-Batı CCLIN'lerde de kaydedilmiştir.
Doğru yönde giden bu sonuçlar, çoklu dirençli bakterilerin çapraz geçişini önlemek ve antibiyotiklerin daha iyi kullanılmasını sağlamak için özel bir programın meyvesi gibi görünüyor . Ancak, ihtiyatlı olmak şart olmaya devam ediyor ve özellikle Fransa'da ilerleme kaydedilmesi gerekiyor. Örneğin, EBLSE suşlarının oranı 1993'ten beri azalmıştır (zamanla düzenli olarak azalmıştır), ancak diğer yandan, bu bakterilerin direnci, yaygın bir kommensal tür olan E. topluluk. Ayrıca E. aerogenes türünü de kazandı . "
Sağlık Bakanlığı, hastane enfeksiyonları ile mücadele alanındaki tüm sağlık kurumlarını eylemlerini ve sonuçlarını ölçmeye teşvik etmek olan hastane enfeksiyonları ile mücadelede faaliyetlerin bileşik bir göstergesi olan " ICALIN " oluşturmuştur. Mayıs 2010'da , nozokomiyal hastalıklarla mücadelede yeni bir oyuncu doğdu: Fransız Hastane Hijyeni Derneği ( SFHH ) ve Hastane Hijyeninde Hemşireler ve Hemşireler Derneği'nin ( SIIHHF ) birleşmesinden kaynaklanan SF2H . Başta eczacılar, doktorlar, hemşireler ve biyologlar olmak üzere bulaşıcı risklerin ve hastane hijyeninin yönetimindeki tüm profesyoneller burada toplanmıştır. Ana misyonları bilimsel toplantıların düzenlenmesi ve önleme belgelerinin ve tavsiyelerin yayınlanmasıdır; hastane hijyen konularının incelenmesi; eğitim, bilgi, eğitim ve araştırma faaliyetlerinin oluşturulması.
İskandinav ülkelerinde metisiline dirençli Staphylococcus aureus'tan (MRSA) kaçınmak için protokolleri karşılaştırmak için çalışmalar yapılmıştır . Çünkü “Hollanda ve İskandinav ülkelerinde MRSA oranı % 1'den azken Fransa'da 2004 EARSS'ye göre% 28 ve ayrıca Birleşik Krallık, Almanya, Belçika ve Birleşik Krallık'ta yüksek oranlarda. Eyaletler (Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Sistemine göre% 508 (*) ”.
İskandinav ülkeleri ve Hollanda , böyle düşük bir oran elde etmek MRSA adı verilen bir protokol geliştirdi Search and Destroy (S & D). Bu S&D programının ölçümlerinin etkileri, düşük MRSA oranı (<% 1) veya yüksek MRSA oranı (% 10'dan fazla) dikkate alınarak matematiksel modeller kullanılarak incelenmiştir.
İncelenen altı önleyici tedbir şunlardı:
Sağlık personelinin davranışında basit el hijyeni önlemleri vardır ve bu nedenle zorunlu olmalarına ve zorunlu olarak saygı duyulmalarına rağmen bu şekilde bahsedilmemektedir.
Bu Ara ve Yok Et protokolünü benimseme olasılığı henüz bilinmemektedir. Yüksek MRSA oranlarına sahip ülkeler, bu S&D programından ve altı önleminden öğrenebilirler. Etkili olabilmeleri için bu önlemlere kapsamlı bir şekilde uyulması gerektiğini unutmayın: örneğin, hastaların yalnızca% 50'lik bir izolasyon etkinliği MRSA oranında bir azalmaya yol açamaz.
Fransa'da böyle bir programı uygulamak için derhal sınırlar getirilir:
Ancak bu model akılda tutulmalıdır. Bu bakımdan antibiyotik direnci açısından iyi sonuçlar alan ülkelerin INR'de her zaman iyi sonuçlar alan ülkeler olmadığı belirtilmektedir. Bu iki amaç için alınacak önlemler, ne kadar yakından ilişkili olursa olsun, farklıdır.
İsviçre'deCenevre kantonunda, Temiz Bakım Daha Güvenli Bakım olan Üniversite Hastaneleri tarafından yapılan çalışmada Cenevre ortaklığı ile (HUG), WHO , bir cep şişesi sağlayarak göstermek için başardı hidro alkolik solüsyon her biri için (SHA) sağlık profesyoneli , prevalans manuel kökenli hastane infeksiyonlarının yarı yarıya düşürüldü. Denetimin ortaya koyduğu ana açıklamalardan biri, ellerin sabun ve suyla yıkanmasının, SHA sürtünmesi kullanarak el hijyeni uygulamaya göre daha kısıtlayıcı olduğudur.
HUG'nin VigiGerme hücresi, belirli kısıtlamaları (yıkama süresi, kağıt silme işlemine cilt tahammülsüzlüğü, SHA'nın kullanım kolaylığı ve ürünün hemen elde edilebilirliği) ortadan kaldırarak, eşit fırsatta lehine olmanın daha iyi olduğunu ortaya koyan bu çalışmanın ardından, SHA'nın geleneksel bir yıkamaya sürtünmesi.
“Fransa'da, hastaneye yatışların% 6 ila% 7'sinin az ya da çok ciddi bir nozokomiyal enfeksiyon (IN) nedeniyle komplike olduğu, yani yıllık 15 milyon hastaneye yatırılan vakanın yaklaşık 750.000'i yaygın olarak kabul edilmektedir . "
Ayrıca OPEPS'in bu son raporuna göre (Haziran 2006), nozokomiyal enfeksiyonlar, “ ciddi sağlıkla ilgili olayların % 22'sini , diğer cerrahi sonrası için% 37,5 ve uyuşturucuya bağlı kazalar için% 27,5'ini oluşturmaktadır . "
Yıllık ölüm sayısının olağan tahmini 7000-10.000'dir. 4 Tablo 200 yerine yeni bir anket (C.CLIN Paris-Nord, PHRC, 2001). " Toplamda, nozokomiyal enfeksiyonlar bu nedenle yılda 9.000 ölüme neden olacaktır. , bunun 4.200'ü hastaneye girdiklerinde kısa vadede hayati prognozu kaydedilmeyen hastaları ilgilendiriyor. Bu 4.200 ölümün yarısında başka bir ölüm nedeni tespit edilmedi. . "
Zaten hesap verebilirlik oluşturmak zordur. " Az sayıda çalışma yapılmıştır, ancak bir IN edinmiş hastaların ölümlerinin sayısı bir IN edinmemiş" özdeş "hastalarınkiyle karşılaştırılırsa, IN'lerin ölüm riskini 3 ile çarptığı görülmektedir .
Son olarak, kısa vadede hayati prognozu gerçekleşmeyen, yarısının başka bir ölüm nedeni olmayan 4,200'ü dahil olmak üzere, hastane sektöründe IN ile ölüm sayısının 9.000 civarında olduğu tahmin edilmektedir . ".
Bu ölümlerin dörtte üçünün antibiyotiklere çok dirençli 4200 bakteri kurbanı olması muhtemeldir.
Tahminler anatomik sitesine göre çok değişir enfeksiyon , doğası tohumu , patoloji hastane enfeksiyonları esas olarak bir uzantısı için, önemli ve artan finansal maliyet getirmekte" halledilir değil aynı zamanda hastaneye departmanı, ama genel Hastanede kalış süresi (ortalama 4 gün), enfeksiyon önleyici tedavi ve enfeksiyonun teşhisi ve izlenmesi için gerekli olan laboratuar testleri. Hastane enfeksiyonu ortopedik cerrahide kalış süresini yaklaşık 2 hafta uzatır. Hasta bakım maliyetlerini% 300 artırır. Çalışmalar, idrar yolu enfeksiyonu için ortalama 340 avrodan yoğun bakımdaki şiddetli bakteriyemi için 40.000 avroya çıkan çok geniş bir maliyet ölçeğini gösteriyor .
750.000 yıllık nozokomiyal enfeksiyonlara enfeksiyon başına ortalama 3.500 ila 8.000 euro ek maliyet aralığı uygulayarak, harcama miktarı 2.4 ila 6 milyar euro'ya ulaşıyor. Bu nedenle, enfeksiyon sayısındaki% 10'luk bir azalma, 240 ila 600 milyon euro, yani hastaneler tarafından yapılan yüz milyon euro tutarında önleme çabasından 6 kat daha fazla tasarruf sağlayacaktır . Bu hızlı hesaplama, kalitesizliğin maliyetinin önleme maliyetinden ne kadar daha yüksek olduğunu gösteriyor ”.
1995'ten bu yana yapılan çeşitli ölçümler, “ hastanede yatan hastalar arasında nozokomiyal enfeksiyonların yaygınlığı açısından önemli sonuçlar vermiştir. Böylelikle 1996 yaygınlık araştırması ile 2001 yılında yapılanlar arasında bu oran üniversite hastanelerinde% 8,3'ten% 7,2'ye, hastanelerde ise% 6,5'ten% 5'e düşürülmüştür ” .
Bir Ipsos anketi (2006) gösterir o 83 hastane enfeksiyonlarının duymuş sorgulandığı insanların% ve bu bu riskler “ tıbbi hataların önüne hastaneye bağlamında Fransız insanlar için endişe birincil kaynağını teşkil. “ Anestezi korkusunun ilk anksiyete faktörü olacağına inanan sağlık profesyonelleri tarafından küçümsenen korku.
“ Öte yandan, genel halk nozokomiyal enfeksiyonların nedenleri ve sonuçları hakkında gerektiği gibi bilgilendirildiklerini düşünmüyor. " . Opeps sonucuna varır " önümüzdeki yıllarda hastane enfeksiyonları mutlaka mücadele çabalarını, bilgilendirme odaklanmak sağlık profesyonelleri bir bütün olarak nüfus olarak,. "
Şu anda kanunu 4 Mart 2002"Kouchner Yasası" olarak bilinen, 31 Aralık 2002Halk Sağlığı Kanunu'nun L.1142-1 ve L.1142-1-1 maddelerinde nozokomiyal enfeksiyonlara uygulanacak yasal rejimi belirleyen “Hakkında kanun” olarak bilinir.
Madde L.1142-1, paragraf 1'in 2 numaralı alt paragrafında şu şekildedir: "Yukarıda belirtilen kuruluşlar, hizmetler ve kuruluşlar, yabancı bir nedene dair kanıt sağlamadıkları sürece, nozokomiyal enfeksiyonlardan kaynaklanan zararlardan sorumludur."
Madde L.1142-1-1 şu şekildedir: "Madde L 1142-17'nin yedinci fıkrası hükümlerine halel getirmeksizin, ulusal dayanışma için tazminat hakkı verilir:
1 ° L.1142-1 maddesinin 1. fıkrasında belirtilen kurum, hizmet veya kuruluşlardaki nozokomiyal enfeksiyonlardan kaynaklanan hasar, belirtilen ölçeğe göre belirlenen% 25'ten fazla fiziksel veya zihinsel bütünlüğe kalıcı hasar oranına karşılık gelir. aynı makalenin II'sinde ve bu nozokomiyal enfeksiyonların neden olduğu ölümler; (...) "
Hastanın maruz kaldığı bedensel yaralanma için tazminat rejimi, bu nedenle, maruz kalınan yaralanmanın boyutuna, hastanın enfeksiyonun kapıldığı sağlık kuruluşuna veya Ulusal 'Tıbbi Kazalar için Tazminat Ofisine (") başvurması gerektiğine bağlıdır. ONIAM ")" ulusal dayanışma "kapsamında mağdurları tazmin etme yetkisine sahiptir.
Enfeksiyonun sonuçlarına kesin olarak atfedilebilen bakım maliyetini artıran sosyal organizasyon, Sosyal Güvenlik Kanunu'nun L.376-1 maddesine dayalı olarak yalnızca sağlık kuruluşlarına karşı bir dava açacaktır.
Uygulamada hasta, enfeksiyonun L.1142-1-1 maddesinin ciddiyet kriterini açıkça karşılamaması halinde tek sağlık kuruluşunun çelişkisinden ve sağlık kuruluşunun çelişkisinden bulaşıcı bir tıbbi uzmanlık talep edecektir. Ve ONIAM. ciddiyet eşiğine ulaşılmış görünüyorsa.
Tazminata sebebiyet vermekle yükümlü olan, yalnızca bir kurumda (bireysel bir doktor muayenehanesinin aksine) kapsanan enfeksiyonlar olabilir.