uzmanlık | Genel Tıp |
---|
CISP - 2 | K86 |
---|---|
ICD - 10 | I10 , I13 , I15 |
CIM - 9 | 401 |
OMIM | 145500 |
HastalıklarDB | 6330 |
MedlinePlus | 000468 |
eTıp | 241381 |
eTıp | orta / 1106 ped / 1097 ortaya çıkan / 267 |
ağ | D006973 |
Tedavi | APBS Hijyenik diyet değişikliği ve RDR : tütün alkolü , |
İlaç tedavisi | antihipertansif (ler) |
Birleşik Krallık hastası | Hipertansiyon |
Kan basıncı (hipertansiyon) kalıcı olan kalp-damar hastalığı , bir ile tanımlanan kan basıncının çok yüksek. Genellikle çok faktörlü hipertansiyon, şiddet belirtileri olsun veya olmasın, akut veya kronik olabilir. Sistolik kan basıncının 140 mmHg'nin üzerinde ve diyastolik kan basıncının 90 mmHg'nin üzerinde olması yaygın olarak yüksek tansiyon olarak adlandırılır .
Kan basıncı dinlenme 5 ila 10 dakika sonra, oturur pozisyonda veya yalan olarak, birden fazla defa ölçülmelidir. Doktor iki sayıyı ölçer:
Arteriyel hipertansiyondan (hipertansiyon) bahsetmek için, Fransa'da birkaç günlük bir süre içinde iki konsültasyonun gerekli olduğu düşünülen şiddetli hipertansiyon vakaları hariç olmak üzere, 3 ila 6 aylık bir süre boyunca üç tıbbi konsültasyon sırasında ölçümün doğrulanması gerekir. yeterli.
Ölçümler santimetre veya milimetre cıva (Hg) olarak ifade edilir. Sistolik kan basıncının 120 ile 139 mmHg ve/veya diyastolik kan basıncının 80 ile 89 mmHg arasında olması için kan basıncının arteriyel hipertansiyondan önce geldiği kabul edilir .
Sınırda hipertansiyon kavramı artık yok.
Yüksek tansiyonun bu tanımı aslında bir tedavinin fayda/risk oranına dayanmaktadır ve istatistiksel açıdan bir değerin normalliğini yansıtmamaktadır. Zamanla değişti, elde edilecek rakamlar azalma eğiliminde. Örneğin, 2017 Amerikan tavsiyeleri, hipertansiyonu 130/80 mmHg'den daha büyük bir değerle tanımlar.
Bu nedenle yüksek tansiyon bir hastalık değildir, ancak tedavi edildiğinde komplikasyonları bir dereceye kadar önlemeye yardımcı olan bir risk faktörünü temsil eder.
Kan basıncının yükselmesi ile risk artar ve kan basıncının mümkün olduğu kadar düşük tutulması arzu edilir. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) , hem tansiyon risklerini hem de tedavilerle ilişkili rahatsızlıkları dikkate alarak eşikler belirlemiştir. Aşağıdaki eşikleri tanımlayan son revizyon, 1999 yılında WHO ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği (WHO-ISH) himayesinde toplanan bir çalışma grubu tarafından gerçekleştirilmiştir : bu sonuçlar, antihipertansifler pazarlayan şirketler ile çıkar çatışmaları nedeniyle eleştirilmiştir .
Bu nedenle bir voltaj normal kabul edilir:
Farklı hipertansiyon seviyeleri için limit rakamları | ||||
---|---|---|---|---|
basınç sistolik | basınç diyastolik | |||
Şiddetli hipertansiyon | > 180 mmHg | > 110 mmHg | ||
STD 2. aşama | > 160 mmHg | > 100 mmHg | ||
STD 1. aşama | > 140 ve ≤ 159 mmHg | > 90 ve ≤ 99 mmHg | ||
STD öncesi | > 120 ve ≤ 139 mmHg | > 80 ve ≤ 89 mmHg |
Komplikasyon riskini daha da azaltmak için teorik olarak daha düşük kan basıncı seviyeleri hedeflenebilir. İlgi henüz gösterilmedi:
Tamamen tanımlayıcı istatistiksel kriterler ile faydalı müdahale eşikleri, yani hastaların tedaviye başlama konusunda ilgi gösterdiği eşikler arasında bir ayrım yapılmalıdır. Bu nedenle, iyi metodolojik kaliteye sahip klinik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, diğer risk faktörleri veya komplikasyonların yokluğunda 160 ⁄ 95 mmHg'den büyük değerler için ve diyabetik hastalarda 140 ⁄ 80 mmHg'de arteriyel hipertansiyonu tedavi etme endikasyonu vardır. hastalar ve/veya inme sonrası. Pre-hipertansiyon kavramı bakım için gereksizdir.
Bir tiyazid tipi diüretik dahil olmak üzere üç anti-hipertansif ilacın birlikte uygulanmasına rağmen yüksek kalırsa , hipertansiyonun "dirençli" olduğu söylenir . STD'lerin %20 ila %30'unu ilgilendirecektir.
Kapsamlı istatistiklerin üretilmesi zordur, çünkü bunlar esas olarak tedavi edilen hastalarla ilgilidir, ancak bazen, muhtemelen diyetimizden, yaşam tarzlarından dolayı hipertansiyondan muzdarip insanların sayısındaki artışla ilgili bir salgından söz ederiz. (kısa süreli ve / veya kronik) kirli havaya (özellikle şehirlerde ve hava kirliliğinin yüksek olduğu bölgelerde).
2000 yılında, hipertansif oranının yaklaşık %26.4'ü (erkeklerin %26,6'sı ve kadınların %26,1'i) ve 2025 yılına kadar %29,2'sine (erkeklerin %29'u ve kadınların %29'u, kadınların %5'i) ulaşılması gerektiği tahmin edilmektedir. Hipertansiyonu olan 972 milyon yetişkinin 333 milyonu veya %34,3'ü "gelişmiş" ülkelerden ve 639 milyonu veya %65,7'si "gelişmekte olan" ülkelerdendir. 2025 yılına kadar hipertansiyonlu yetişkinlerin sayısı %60 artarak 1.56 milyara çıkabilir.
Yüksek tansiyonun dünya çapında yılda 8 milyonun altında ölümden ve yaklaşık 100 milyon günlük sakatlıktan sorumlu olduğuna inanılıyor. İnme ve kalp krizlerinin neredeyse yarısının nedeninin bu olduğuna inanılıyor .
Arteriyel hipertansiyon Fransız nüfusunun %10 ila 15'ini ilgilendirecektir (8 milyon kişi 3 milyar Euro'ya tedavi edildi, muhtemelen 14 milyon hasta). Rakam, 2000 ile 2006 yılları arasında tedavi edilen 8,6 milyon kişiden 10,5 milyona çıkma eğiliminde olup, bir halk sağlığı sorunu oluşturmaktadır. Destek, 2006 yılında sadece antihipertansif ilaçlar için yaklaşık 2,3 milyar avroya mal oldu. Risk faktörlerini azaltmak için verilen diğer tedavileri hesaba katarsak maliyet iki katına çıkar. Bu durumda, tedavi edilen hasta başına yıllık yaklaşık 420 €'ya tekabül etmektedir.
2006-2007'de 20 yaş üstü yetişkinlerin %22,7'si yüksek tansiyon teşhisi koymuştu. 60 yaş ve üzeri antihipertansif ilaç kullananların oranı kadınlarda %46, erkeklerde %38'dir. Her ay 4 milyonun üzerinde antihipertansif ilaç reçetesi verilmektedir. Tıbbi konsültasyonlar, ilaçlar ve laboratuvar testlerinden oluşan hipertansiyonla ilişkili maliyetler 2003 yılında 2.3 milyar C $'ı buldu .
Kan basıncı, manuel ( stetoskop ) veya otomatik kan basıncı monitörü kullanılarak ölçülür . Dinlenirken, otururken veya yatar pozisyonda yapılmalıdır. Kan basıncı değişkenliği nedeniyle tekrarlanmalı ve kan basıncı asimetrisinin olmadığını doğrulamak için her iki kolda en az bir kez yapılmalıdır.
Kolda ölçülür, ancak otomatik tansiyon monitörleri giderek daha fazla bilekten ölçüm yapmak için tasarlanmaktadır (kurulum kolaylığı). Gerekirse bacak (baldır) seviyesinde de yapılabilir. Manşetin boyutu kolun boyutuna uyarlanmalıdır (büyük kolları olan obez insanlar için geniş manşet).
Doktor ofisinde veya hastanın evinde yapılabilir. Otomatik kendi kendine ölçüm sistemleri (elektronik tansiyon monitörü), ölçümlerin hastanın kendisi tarafından evinde yapılmasına olanak tanır.
MAPA tekrarlanan kan alınmış basınç ve kayıt için bir sistemdir 24 saat .
Tüm voltaj ölçümlerine elektronik sistemler tarafından otomatik olarak yapılan kalp atış hızı ölçümü eşlik eder .
Vakaların %90'ında arteriyel hipertansiyonun gerekli olduğu söylenir: Bu durumda bilinen bir neden bulunamaz.
Vakaların %10'unda arteriyel hipertansiyon ikincildir: hipertansiyonun kökeninde bazı nedenler olabilir, bazıları kalıcı olarak tedavi edilebilir.
Yüksek tansiyonun keşfedilmesinden sonra olası bir ikincil nedeni saptamak için bir inceleme yapılması önerilir.
Sekonder bir neden bulunamazsa, bir diüretik dahil üç antihipertansif ilaç alınmasına rağmen hipertansiyon devam ederse etiyolojik araştırmaya yeniden başlanır.
Yaşlanma sırasında sistolik kan basıncındaki artış, arter duvarlarının kompliyansındaki azalma (duvarların sertleşmesi), kolajen / elastin oranındaki artış ve elastinin parçalanması ile açıklanır, çünkü ilişkili ateroskleroz olduğu için daha da önemlidir . Elastin, atardamar duvarlarına, kalbin çalışmasını azaltma özelliği olan elastikiyetini verir. Periferik kan akışının aynı kalması için kalp, yaşla birlikte kasılmalarının gücünü kademeli olarak artırır.
Risk faktörleriVakaların büyük çoğunluğunda, hipertansiyonun kesin mekanizması bilinmemektedir. Bununla birlikte, hipertansiyon ile ilişkili bir takım durumlar istatistiksel olarak belirlenebilir. Buna risk faktörü denir . Bu terim, nedensel bağlantının sistematik olmadığını (istatistiksel olarak belirlenmiş risk) ima eder. Bu faktörlerin birçoğunun aynı hastada sıklıkla birlikte bulunması onu multifaktöriyel bir hastalık haline getirir .
düzenlenemez YaşBatı tarzı diyet yapan kişilerde yaşla birlikte tansiyon yükselir. Bu artış sistolik için süreklidir , diyastolik ise altmışlı yaşlardan sonra muhtemelen atardamarların sertleşmesi mekanizmasıyla azalır . Böylece, 20 yaşın altındaki deneklerin %2'sinden azı hipertansif iken, 60 yaşından sonra %40'ından fazlası hipertansiftir.
SeksMenopozdan önce kadın hormonları kardiyovasküler riske karşı koruyucu bir faktördür. Menopozdan sonra, kadınlar için kardiyovasküler risk eğrisi, aynı yaş ve yapıdaki erkeklerinkine yavaş yavaş yaklaşır.
kalıtımBileşik doğası gösterilmiş olan esansiyel hipertansiyonun genetik bir determinizmi vardır.
Düzenlenebilir Gıda Fazla tuz alımıEn çok çalışılan faktör, önemi tetiklemese de en azından hipertansiyonu koruyabilen diyet tuzu ( NaCl ) tüketimi olmuştur . Aşırı tuzun Fransa'da yılda 25.000 ölümden (75.000 kardiyovasküler kaza) sorumlu olduğuna inanılıyor. Sodyum iyonunun (Na + ) hipertansif kişilerin tuz duyarlılığında önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir.
Sodyum / potasyum oranı belirleyici bir faktör olabilir. Herhangi bir durumda, azalma sodyum klorür tüketimi Finlandiya (30, 30 yıl içinde% 35) 'de en fazla 1 noktasının damla önemli bir faktör olduğu görünmektedir ortalama arter basıncı , nüfusun, ve bu yüzden de 65 yaşın altındaki kişilerde kardiyovasküler mortalitede %75'ten fazla düşüş ve yaşam beklentisinde 6 yıldan 7 yıla artış . Diğer yazarlar, klor iyonuna (Cl - ) ve hatta bazı hipertansiyon formlarında kalsiyum iyonuna (Ca ++ ) eşit derecede önemli bir rol atfederler .
Tuzun hipertansiyon üzerindeki etkisi uzun zamandır yanlış anlaşılmıştır. Tuz tüketimi ile deri suyu ve kan basıncı düzenleme sistemlerinin işlevsizliği arasında bir bağlantı vardır.
Fazla tuz, belirli beyaz kan hücreleri ( makrofajlar ) tarafından kontrol edilen bir süreçte cilt interstisyumunda (derideki hücreler arasındaki doku) depolanır . İlgili makrofajlarda özel " genetik anahtarlar " mevcuttur. Bu anahtarlar, bir genin transkripsiyonunu düzenleyen ve böylece başka bir proteinin ekspresyon seviyesini kontrol eden proteinlerdir. "TonEBP" ( tonisiteden sorumlu güçlendirici bağlayıcı protein ) olarak adlandırılırlar ve vücuttaki tuz seviyesinin artmasıyla aktive olurlar. Daha sonra lenfatik damarların oluşumunu düzenleyen bir geni ( VEGF-C-vasküler endotelyal büyüme faktörü C ) “uyandırırlar” . Bunu yaparken , bağışıklık savunmasında yer alan lenfatik sistemi , hormonal sistemi, sıvı naklini ve kan dolaşımını etkilerler . Lenfatik sistem tuzu boşaltmak için yeterli değilse, tuz hücre içi ve dışı arasındaki ozmotik ve hücresel sodyum ve potasyum iyonları değişimini bozduğu interstisyumda birikir . Hücreler daha sonra fazla sodyum iyonu içerir ve kan basıncını artırarak arızalanır. Bu, aşırı diyet tuzuna eşlik eden lenfatik ağın yoğunluğundaki ve hiperplazisindeki artışı açıklar.
Makrofaj sayısındaki azalma veya VEGF geninin reseptörünün deaktivasyonu, deride depolanan tuzun daha az mobilizasyonunu indükler ve ayrıca hipertansiyonu indükler.
DiğerleriVücut kitle indeksi ( kilo indeksi , kilo ile boy ilişkisi ) ve kan basıncı seviyesi arasında güçlü bir ilişki vardır .
Buna karşılık, hipertansif bir obezde düşük kalorili bir diyete kan basıncında bir düşüş eşlik eder.
StresStresi yüksek tansiyon ve kardiyovasküler hastalıkla ilişkilendiren birçok kanıt var .
Şeker hastalığıİnsanlar tip 2 diyabetli , ortalama olarak nüfusun geri kalanından daha yüksektir tansiyon var.
Fiziksel efor ve hareketsiz yaşam tarzıEgzersiz sırasında kan basıncında bir artış, tamamen normal bir akut fizyolojik reaksiyondur.
Tersine , uyarlanmış fiziksel antrenmanın kronik etkisine genellikle istirahatte kan basıncının düşmesi eşlik eder. Eğitimli denekte hareketsiz denek ile karşılaştırıldığında daha düşük kan basıncı genellikle gözlenir.
Hava kalitesiHavadaki partiküllere maruz kalma , özellikle yaşlılar için kapalı hava kirliliği kampanyasının bir parçası olarak ve kısa, orta veya uzun vadede hipertansiyon riskini önemli ölçüde artırır. HEPA filtre ile yapılan iç mekan hava filtrasyon deneyleri (PM10 ve PM2.5) , Amerika Birleşik Devletleri'nde tipik bir büyük şehirde yaşayan kalp hastalığı olan yaşlı kişilerde, filtrelerinin 3 gün sonra kan basıncında önemli bir iyileşme görüldüğünü göstermiştir. kapalı hava .
Diğer faktörlerUyku bozuklukları: Horlayanlar , horlamayanlara göre iki kat daha fazla hipertansiftir. Uyku apne sendromu , yüksek tansiyon bir nedeni olabilir.
Aort yatay ve desendan aort (aort isthmus) arasındaki bağlantının konjenital daralması (doğum ) sonuçları:
Çocukta herhangi bir hipertansiyon olması durumunda bu tanı sistematik olarak çağrılmalıdır.
Hamilelik sırasında yüksek tansiyonGebe bir kadında görülen yüksek tansiyona gebelik hipertansiyonu denir. Kesin mekanizma açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak hormonal ve muhtemelen immüno-alerjik fenomenleri içerir .
Hamilelik sırasında yüksek tansiyonun etkili bir şekilde tedavi edilebilmesi için mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi gerekir. Genellikle sonra görüntülenen 20 inci gebelik haftası. Plasental yetmezlikten kaynaklanır.
toksik kökenlerBirçok hipertansif insanın hiçbir semptomu yoktur ve hipertansiyon, başka bir şey tarafından motive edilen sistematik muayene veya konsültasyon bulgusudur .
Bazı durumlarda, semptomlar artan kan basıncının vücut üzerindeki etkisini yansıtabilir. Spesifik olmamakla birlikte, hipertansiyon ile karşılaşılabilecek başlıca belirtiler şunlardır:
İşaretler, bir nedensel durum (karakteristik olabilir Cushing hastalığı , feokromositoma , vs. , örneğin,): baş ağrısı (baş ağrısı), terleme , çarpıntı içinde feokromositoma .
Diğer durumlarda, karşılaşılan semptomlar bir komplikasyonun sonucudur.
Yüksek tansiyon tedavi ile kontrol altına alınmazsa komplikasyonlar gelişebilir. Hipertansiyonun kendisinin bir hastalık olmadığını açıklığa kavuşturmak önemlidir: sadece katkıda bulunan bir faktördür. Yani varlığı bireyde hastalıkların geliştiğini görmek için ne gerekli ne de yeterlidir.
Nüfus ölçeğinde, hipertansiyon önemli bir halk sağlığı sorunudur. Birey düzeyinde, vasküler problemlerin gelişimi üzerinde yalnızca oldukça düşük bir öngörü değerine sahiptir.
Onlar yapabilir:
Esas olarak kardiyak, nörolojik ve renaldir.
Artan kan basıncı nedeniyle kalbe artan iş yükü, elektrokardiyografi (EKG) veya kardiyak ultrason ile tespit edilebilen çok erken sol ventrikül hipertrofisine (hacim artışı) neden olur . Bu hipertrofi antihipertansif tedavi ile gerileyebilir.
Daha sonra kalp odacıkları genişler ve miyokardın (kalp kası) kasılma işlevi bozularak kalp yetmezliği belirtileri gösterir .
Bundan başka, kazanılan aterosklerotik ve koroner ve büyütülmüş bir kalbin artan oksijen ihtiyacı sık sık ortaya çıkmasını açıklar , koroner kalp hastalığı , hipertansif hastalarda.
Hipertansiyon, yırtıldığında bir koroner artere yerleşebilen bir trombüs (pıhtı) oluşturan ateromatöz plak oluşumunu kolaylaştırır. Daha sonra koroner kalp bloke olur ve normalde bununla sulanan kalp bölgesi yavaş yavaş nekroz: bu miyokard enfarktüsüdür.
Fundusta retina değişiklikleri gözlemlenebilir , bu da hipertansiyona bağlı vasküler tutulumun izlenmesini mümkün kılar: spazmlar , arteriyollerin daralması , eksüda veya kanama görünümü , papiller ödem, vb.
Bozulması , merkezi sinir sisteminde yaygındır. Özellikle aşağıdakilerin olası oluşumu ile kendini gösterir:
Gelen böbrekler , arteriyel hipertansiyon sorumludur nephroangiosclerosis ve başlangıcını teşvik böbrek yetmezliği .
Böbrek fonksiyonundaki bozulma genellikle çok erken ve orta düzeydedir, ancak yavaş yavaş kötüleşmesi muhtemeldir.
WHO'ya göre, bu risk hipertansif 2 ila 10 kat arasında artmaktadır
Bir nedenin bulunduğu nadir durumlarda, ikincisinin tedavisi bazen hipertansiyonun tedavisine yol açabilir ( örneğin bir Conn adenomunun cerrahi olarak çıkarılmasıyla ).
Tedavi, kan basıncı düzenlemesinin patofizyolojik mekanizmalarını anlamaya dayanır .
Arteriyel hipertansiyon tedavisi, komplikasyonları önlemek için kan basıncı rakamlarının normalleştirilmesini amaçlar. Bu önleme, belirli ilaçlar ve morbidite ve mortalite kriterlerine göre, 160 ⁄ 95 mmHg ( diyabet hastalarında veya inme sonrası 140 ⁄ 80 mmHg ) eşik testleri ile kanıtlanmıştır . Daha düşük eşikler için işleme gerekçesi yoktur. Amerikan tavsiyeleri BP'nin 130/80'in altında olmasını hedefliyor.
Her durumda, diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin taranması ve yönetimi esastır.
Birkaç araç mevcuttur.
Sağlıklı yaşam ve beslenme alışkanlıklarına ilişkin kurallar bazen kan basıncını normalleştirmek için yeterli olabilir ve her zaman önerilmelidir:
Kardiyovasküler komplikasyonları olmayan hipertansif hastalarda antihipertansif ilaç tedavilerinin faydası orta düzeydedir: 2 ila 10 felç / 2 ila 6 yıl tedavi edilen 1.000 hasta, 2 ila 5 miyokard enfarktüsünün azalması / 2 kez tedavi edilen 1.000 hasta 6 yaşındadır.
Hafif ila orta derecede hipertansiyonu (SKB 140 mmHg veya daha fazla veya DKB 90 mmHg veya daha fazla) olan yetişkinlerde (18-59 yaş), bazı tedavilerin, esas olarak serebrovasküler olayları azaltarak kardiyovasküler mortalite ve morbiditeyi hafifçe azalttığı görülmektedir.
Ömür boyu verilir. İdeal olarak basit, etkili ve iyi tolere edilebilir olmalıdır. Hastaya doğal olarak açıklanmalıdır. İlaçların çokluğu, hiçbirinin mükemmel olmadığı anlamına gelir. Seçim, doktor tarafından hipertansiyon tipine, ilişkili hastalıklara, farklı ürünlerin etkinliğine ve toleransına göre yapılır. Tedavi edilen hasta için doğru olanı bulmadan önce birkaç ilacı arka arkaya denemenin gerekli olması yaygın bir durumdur.
İlk niyette (yani, hiç tedavi görmemiş hasta), doktor , hipertansiyon endikasyonu için ilk niyette etkili olduğu kabul edilen geleneksel bir dozda ( monoterapi ) bir molekül veya küçük dozlarda (iki tedavi) iki molekül seçebilir. . Tedavide bir modifikasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi, tedavinin başlamasından en az dört hafta sonra değerlendirilmelidir. Kan basıncı değerleri çok yüksekse gecikme daha kısa olabilir: KB 180 ve 110 mmHg'den yüksek veya KB 140 ila 179 ve 90 ila 109 mmHg yüksek kardiyovasküler risk ile.
Etkisizlik (veya yetersiz etkinlik) durumunda, başka bir ilaç sınıfıyla monoterapiye devam edilebilir veya tam dozda ikili tedavi yapılabilir. Bununla birlikte, etkisizliğin ilk nedeninin, düzensiz alım veya reçete edilen ilacı almama (düşük uyum ) olmaya devam ettiği belirtilmelidir .
Hipertansiyon şiddetliyse, üç veya daha fazla farklı molekül sınıfını birleştirmek gerekebilir. Üç farklı sınıftan üç ilaçla tedavinin etkisizliği "dirençli hipertansiyon"u tanımlar.
Antihipertansif ilaçların ana sınıfları diüretikler, beta blokerler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II antagonistleri ve kalsiyum kanal blokerleridir.
diüretiklerDiüretikler ile ortadan kaldırılması ile hareket idrar , kan, su ve sodyum içeriğinin bir parçası: Bu kan hacminde bir azalma ve bu nedenle, kan basıncında bir azalmaya neden olur. Diüretik örnekleri: furosemid ve amilorid . İkincisi, daha az etkili olmasına rağmen potasyum kaybını önler ve bazı klinik tablolarda endikedir.
Beta blokerlerBeta blokerler aktivitesini azaltarak, esas olarak hareket katekolamin ilgili kalp ve salgılanmasını azaltan renin . Özellikle ilişkili iskemik kalp hastalığı durumunda endikedirler.
Hipertansif hastalarda daha az yan etkiye sahip olan seçici moleküller (bisoprolol, nebivolol) kullanılması tercih edilir.
Kontrendikasyonlara (hipertansif hastalarda mutlak) uyulmalıdır : astım , şiddetli iletim bozuklukları , akrosendrom (mavi parmaklar ve soğukta ağrılı).
ACE inhibitörleriAnjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE IEC) mücadele stimülasyon sistemi , renin - anjiyotensin - aldosteron ve dolaşım düzeylerini azaltmak anjiyotensin II ve aldosteron. Bu nedenle ACE inhibitörleri, normalde anjiyotensin II tarafından indüklenen vazokonstriksiyonu ve normal olarak aldosteronun böbrek üzerindeki etkisinin neden olduğu suyun yeniden emilimini azaltacaktır . Bu nedenle vazodilatasyona ve kan hacminde azalmaya neden olurlar. Ayrıca vazodilatör bir madde olan bradikinin yıkımını da engellerler .
Dönüştürücü enzim inhibitörleri, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi uyarıldığında daha da etkilidir: bu nedenle, belirli durumlarda basınçta keskin düşüşler gözlemlenebilir: önceden sodyum tükenmesi (kanda sodyum eksikliği), renal arterin daralması.
İyi sonuçlar, özellikle düşük sodyumlu bir diyetle bağlantılı olarak düşük dozlarda dönüştürücü enzim inhibitörlerinin kullanılmasıyla veya hatta düşük dozlarda diüretiklerle (ikincisi sodyumun idrara kaçmasını arttırır ve böylece sistemi uyararak) elde edilir. renin-anjiyotensin -aldosteron).
ACE inhibitörleri hamilelikte ve aşağıdakileri tüketen hastalarda kontrendikedir :
Reseptör antagonistleri , anjiyotensin II (ara II ya da anjiotensin II reseptör antagonistleri) nispeten yeni bir sınıfı, çok iyi tolere büyük bir ilgi ve orijinal bir aksiyon mekanizması (doğrudan reseptör blokajını oluşturur olan anjiyotensin II ). ACE inhibitörlerine çok benzer etkileri vardır (ancak bradikinin bozulmasını engellemeden ).
2010 yılının başlarında yayınlanan ve 4 yıl boyunca takip edilen 820.000 askeri gaziyi içeren bir Amerikan araştırması , bu ilaçların Alzheimer hastalığı riskini ve şiddetini ve ayrıca ölme riskini (4 yıl içinde, bir parçası olarak) büyük ölçüde azalttığını gösterdi . Bu çalışma) çalışmanın başlangıcında sahip olanlar için.
Sartan ile tedavi edilen hastalarda kanser gelişme riskinin hafif arttığını gösteren bir meta-analizin yayınlanmasının ardından, Avrupa İlaç Ajansı'nın (EMA) Avrupa İnsan Ürünleri Tıbbi Ürünleri Komitesi (CHMP), bu ilaç sınıfını yeniden değerlendirdi. Mevcut tüm veriler ve bu meta-analizin ikna edici olmayan sonuçları göz önüne alındığında, ARBs II'nin fayda / risk dengesinin olumlu kaldığına inanmaktadır , ancak uzmanlar arasında fikir birliği yoktur.
Kalsiyum kanal blokerleriKalsiyum kanalı blokerleri transferi engelleyici arteriyel düz kas damar daraltıcı kapasitesi (kalsiyum-bağımlı) indirgeme arterlerin sesi azaltmak transmembran bölgesinin kalsiyum .
Diğer antihipertansiflerBunun yerine, ek bir tedavi olarak kullanılırlar.
Silikon anti-hipertansif özelliklere sahip olabilir. Aslında, hipertansiyonda büyük ölçüde azalan arteriyel kompliyanstan sorumlu elastin , sentezi için silisyuma ihtiyaç duyar; aynı zamanda en çok içeren proteindir. Tavşanlarda aşırı lipid yükü ile deneysel bir aterom modelinde silikon uygulanması, elastik liflerin bütünlüğünü korur ve hatta gelişimlerini destekler. Yüksek kolesterol diyeti daha sonra ateromatöz plak üretimi olmadan tolere edilir.
Dirençli hipertansiyon vakasıÜç farklı sınıftan en az üç ilacın tümü uygun dozlarda olmak üzere en az bir diüretik içermesine rağmen kontrol edilemeyen arteriyel hipertansiyon olarak tanımlanır. Genel popülasyonda prevalans %5 civarındadır ancak özel konsültasyonlarda %50'ye yükselebilir. Diğer veriler çok daha yüksek rakamlara işaret ediyor.
Prognoz daha sonra stabilize arteriyel hipertansiyondan önemli ölçüde daha kötüdür.
Dirençli hipertansiyon tanısını koymadan önce , çok yaygın bir durum olan (bazı çalışmalarda vakaların %50'sine kadar) tedaviye zayıf uyumun yanı sıra bir "beyaz önlük etkisinin" ortadan kaldırılması tavsiye edilir .
Tedavi zor ve belirsiz olmaya devam ediyor. Artan dozlarda diüretik kullanımı esastır, ancak böbrek yetmezliğinin ortaya çıkmasıyla sınırlı olabilir .
Renal sempatik denervasyon iki düzeyinde yüzeysel yanık dairesel hat yapımında oluşur renal arter bir kullanan bir radyo frekans jeneratörü ile donatılmıştır kateter . Refrakter hipertansiyondaki sonuçlar umut verici görünmektedir.
Çeşitli eğitim kurumları , arteriyel hipertansiyonun yönetimi hakkında "tavsiyeler" (tür iyi uygulama kılavuzları veya İngilizce "yönergeler") yayınlamıştır: