uzmanlık | Psikiyatri ve klinik psikoloji |
---|
CISP - 2 | P73 |
---|---|
ICD - 10 | F31 |
CIM - 9 | 296.0 , 296.1 , 296.4 , 296,5 , 296,6 , 296,7 , 296,8 |
OMIM | 125 480 309 200 |
HastalıklarDB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
eTıp | 286342 |
eTıp | orta / 229 |
ağ | D001714 |
Belirtiler | Ruh hali değişimleri , anhedoni , uykusuzluk , hipersomni , deliryum , afazi , halüsinasyon , hiperseksüalite , mani , hipomani , depresyon , yorgunluk ve huzursuzluk . |
Tedavi | Psikoterapi |
İlaç tedavisi | Topiramat , olanzapin , gabapentin , lityum tuzu , risperidon , ketiapin , valproik asit , lamotrijin , klozapin , tiagabin , klonazepam , karbamazepin , lamotrijin ve transklopentiksol ( d ) |
Birleşik Krallık hastası | Bipolar bozukluk |
Bir çift kutuplu bozukluk (eski hastalığı ya da psikoz manik-depresif) olan Psikiyatri bir " duygu durum bozukluğu bölüm bir arka arkaya ile karakterize" manik (ya da hipomanik ) ve depresyon .
Bu isim Amerikan Psikiyatri Birliği resmen üçüncü baskısında 1980 yılından beri görünen, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı , tarafından 1992 yılında kabul edilmiştir Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması ait DSÖ kategorisini kullanan "affektif bozukluk". Bipolar ” Farklı türleri ayırt etmek için.
Biyolojik, genetik ve çevresel faktörlerin etkileşimi bipolar bozukluğun başlangıcını açıklayabilir. Semptomlar az ya da çok ciddi ve olabilecek tedavi çeşitli şekillerde, ama daha önce birkaç yıl sürebilir tanı sıkıca kurulmuştur. Prevalansı bipolar bozukluğun Avrupa, Asya ve Amerika'da nüfusun 2-1 civarında% olarak tahmin ediliyor. Hem kadınları hem de erkekleri etkiler ve yüksek intihar riski ile ilişkilidir.
2015 yılından bu yana, 30 Martolan Dünya Bipolar Bozukluk Günü .
Bipolar bozukluğun kökenleri eski zamanlara kadar gitmektedir . Genel psikiyatri özelliğinin Tarihçiler Aretaeus Kapadokya ( I st yüzyıl veya II inci yüzyıl) bir arkaya aynı hastada ilk açıklamaları melankoli ve mani. “ Gece gündüz gülen, şarkı söyleyen, dans eden, halkın önüne çıkan, başı çiçeklerle taçlanmış, sanki birkaç oyundan galip gelmiş gibi yürüyen” hastaları tanımlamak için “mani” kelimesini kullanıyor ; daha sonra bu insanların ruh hallerini değiştirip " durgun , üzgün , sessiz " olduklarını fark etmişti . Yaratıcılık, melankoli veya hipomani (coşku hali) dönemleri arasındaki ilişkiler o zamandan beri bilinmektedir. Aristoteles kendi kendine deha ( yaratıcılık ) ile melankoli ve hatta delilik arasında gözlemlenen birliktelik sorusunu sordu .
Théophile Bonet , 1686'da iki aşırı ruh hali arasındaki bağlantıyı kurdu ve Latince manico-melancolicus ifadesini türetti . Mani-depresyon değişimi ayrıca Th. Willis (1622-1675) . Jules Baillarger , 1854'te, " biri depresyon ve diğeri heyecan olmak üzere iki düzenli dönem " ile karakterize edilen deliliğin ikili biçimini tanımlar ; eş zamanlı olarak Jean-Pierre Falret (1794-1870), döngüsel deliliğe ayrılmış bir makale yayınlar. 1889'da Kraepelin , psikiyatri üzerine incelemesinin altıncı baskısında,önceki çalışmaları sentezleyerek "manik-depresif hastalık (delilik)" ifadesini icat etti. Başında XX inci yüzyıl, doktorlar Gaston terimini tanıtan, Kraepelin'in çalışmalarını alarak Deny ve Paul Camus "manik depresyon" bipolar bozukluk tek kutuplu bozukluk dan (depresyon yalnız) ayırt etmek, 1957 yılında itiraz edilecektir.
1915'te Kraepelin, mani ve depresyon için semptom temelli bir sınıflandırma sistemi yayınladı. 18 ilerici manik-depresif deliliği ayırt eder , tek kutuplu ve iki kutuplu formlar da dahil olmak üzere, tüm bunlara karşı çıkmadan. Daha sonra, Karl Kleist ve Karl Leonhard , unipolar (depresif) ve bipolar formları alt bölümlere ayırdılar. Bu ikili düzensizlik anlayışına Perris, Angst ve Winokur katılıyor.
Kraepelin 1920'lerde ergenlikten önce mani ataklarının nadir olduğunu belirtti .
Freud'un zamanında , henüz sınıflandırılma sürecinde olan akıl hastalıkları, geleceğin psikiyatri hastaneleri olacak olan "iltica"larda tedavi ediliyordu: Bazı hastalar tarafından sunulan melankoli veya mani krizleri 19. yüzyılın ortalarından itibaren toplanacak . Yüzyılda "tek bir varlık, manik-depresif veya 'dairesel' delilik" .
Bipolar bozukluklar üzerine bir nöropsikiyatrist ve psikiyatristler tarafından yapılan yakın tarihli bir toplu çalışmaya (2014) göre , Freud'un çalışmasında manik-depresif hastalıkla nispeten az ilgilendiği yazılmıştır, konuyla ilgili ilk dikkate değer psikanalitik çalışma Karl Abraham'a aittir . İkincisi, Freud'un aksine kesinlikle psikiyatride bir geçmişe sahipti. Bununla birlikte Vassilis Kapsambelis , "manik-depresif psikozun durumunun, diğer psikozlardan bile daha fazla, dikkat çekici biçimde, S. Freud'un düşüncesinde, narsisizmle bağlantılı patolojilere bağlı kaldığını " ve 1914'te narsisizmin ortaya çıkmasından sonra, "manik-depresif psikoz, diğer psikotik durumlarla birlikte" narsisistik psikonevrozların "" bir parçasıdır . Kapsambelis gözünde Karl Abraham, Sigmund Freud ve çalışmaları Melanie Klein demek "anlayışı için vazgeçilmez bir giriş Metapsikolojik ait duygudurum bozuklukları . Bunlar sadece “timik” değil, kişiliğin gerçek bir küresel “varlık biçimine” tekabül ediyor .
"Manik-depresif hastalık" teriminden "bipolar bozukluk" kavramına yapılan tek değişiklik tartışma konusu olmuştur. Nitekim psikodinamik sektördeki diğer bazı psikiyatrist ve psikologların aksine , psikiyatrik DSM- III , düşünce okuluna bağlı olarak değişen bir anlamı olan “ psikoz ” gibi psikanalitik terimleri dikkate almaz . Élisabeth Roudinesco ve Michel Plon yazma: “kavramı gibi şizofreni , manik-depresif hastalığın yeni gelen çıkarıldığından emin davranışsal sınıflandırma ait Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı ( DSM tarafından kabul, III ve IV) Amerikan Psikiyatri Derneği (APA), 1968'den itibaren bipolar bozukluğun yerini alacak ” .
In psikiyatri , dönem "bipolar bozukluk" terimini "manik-depresif hastalık" yerine amaçlanmaktadır. 1980 tarihli Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının üçüncü baskısı terimi resmen tanıtır ve özellikle psikoz - nevroz dikotomisini terk ederek olağan sınıflandırmaları kırar .
Önceki ismin "manik-depresif psikoz" (PMD) veya "manik-depresif hastalık" (MMD) olarak değiştirilmesi nedeniyle, "bipolarite" kavramının kullanımı, DSM- III tarafından resmileştirilen yeniden formülasyondan kaynaklanmaktadır , zihinsel bozukluklar için çok sayıda tanımlayıcı terim .
Tanısal psikiyatrik bipolar bozukluk bir kategori tarif duygudurum bozuklukları dalgalanması ile tanımlanan ruh hali , yükselmiş duygudurum veya huzursuz dönemleri arasında (alternatif mani veya en az vahim olan formunda hipomani ), dönemleri depresyon ve normal ve stabil bir ruh hali dönemleri ( Euthymia veya normothymia).
Nedeni net olarak belirlenmemiştir. Hem genetik kırılganlık faktörlerini hem de çevresel faktörleri birleştirir. Bipolar bozuklukların tedavisi , hastaya uyarlanmış psikolojik yardıma ve bazen antipsikotiklerle ilişkili psikotrop ilaçlara dayanır .
Prevalansı bipolar bozukluğun Avrupa, Asya ve Amerika'da nüfusun 2-1 civarında% olarak tahmin ediliyor.
"Manik-depresif psikoz" teriminin bipolar bozukluk ifadesi lehine terk edilmesi, iki tür depresyonu ayırt etti: depresif evrelerin mani evreleriyle değiştiği bipolar depresyonlar ve birbirini izleyen bir dizi depresyonu içermeyen tek kutuplu depresyonlar . depresif evreler; bu iki tip depresyon , aynı semptomlarla ayırt edilemez ; ancak bipolar depresyonun çok daha genç (12-15 yaş) başlayabildiği ve antidepresanlara yanıt vermediği, unipolar depresyonların ise daha geç (18-30 yaş) başladığı ve duygudurum düzenleyicilere çok az yanıt verdiği veya hiç yanıt vermediği görülmektedir .
Ayrıca , depresif evrelerle ilişkili olmayan maniler için tek kutuplu manilerden bahsediyoruz .
Duygudurum dalgalanmaları , yoğunluk veya süre olarak normal ruh halini aşarsa ve işlevsel bozulmaya veya sıkıntıya yol açarsa, buna duygudurum bozukluğu denir . Bipolar bireyler, ruh hallerinin aşırı derecede "yüksek" olduğu dönemler yaşarlar : ruh halindeki yükselme nispeten ılımlıysa (deliryum olmadan) bir hipomani ("hipo" "daha az" veya "altında" anlamına gelir) sorunudur . , halüsinasyon, hastayı hastaneye yatırmaya gerek yok) ve çok şiddetli ise manik bir durum ; ve ruh hallerinin özellikle düşük olduğu dönemler, orta veya şiddetli depresif durum meselesidir .
Bu ardışık dönemlere "epizodlar" denir ve iki tür karakteristik epizod mani (heyecan dönemi) ve depresyon ( depresyon dönemi); terimi, “iki kutuplu” terimi , iki uç (kutuplar) arasında ruh hali mani (veya hipomani) ve depresyon bu bölüm, ifade eder. Bu epizodlar arasında hastalar değişen sürelerde interiktal evreler yaşarlar. Bazı durumlarda atakların mevsimsel bir ritmi olabilir (genellikle sonbaharda veya kışın başlayan ve ilkbaharda iyileşen bir depresif dönem).
Bipolar bozukluklar, bu nedenle, öfke, üzüntü veya sevinç gibi belirli duygusal durumların, bunları kontrol etmede belirli bir zorluğun ve çeşitli semptomların eşlik ettiği yoğun ve kalıcı bir deneyimden etkilenen kişide karakterize edilir. Bu duyguların sıklığı, süresi ve yoğunluğu kişiden kişiye değişebilir ve farklı şekillerde düşünme ve hareket etme biçimlerini etkileyebilir. Etkilenen kişi bu nedenle mesleki, ailevi ve sosyal yükümlülüklerini yerine getirmekte zorluk çekebilir.
Bipolar bozukluğu olan bireyler, bazen şizofreni , depresyon veya borderline kişilik bozukluğu ile karıştırılabilen semptomlar gösterirler .
Geç ergenlik ve erken yetişkinlik arasındaki süre, bipolar bozukluğun başlangıcında kilit bir zamandır. Bunun genellikle 30 yaşından önce başladığı ve ilk semptomların ortalama başlangıç yaşının 25 olduğu, tanı ve tedavinin birkaç yıl içinde belirli bir zaman alabileceğini bilerek tahmin edilmektedir.
depresif dönemlerBipolar bozukluğun depresif evresinin belirti ve semptomları arasında sürekli üzüntü , kaygı , suçluluk , öfke , izolasyon veya umutsuzluk duyguları ; ve uyku bozuklukları ve iştah ; faaliyetlerde yorgunluk ve ilgi kaybı; konsantrasyon sorunları; yalnızlık, kendinden nefret, ilgisizlik veya kayıtsızlık; duyarsızlaşma ; utangaçlık; saldırganlık, belirgin bir neden olsun veya olmasın kronik acı; motivasyon eksikliği ve zevk alamama ( anhedonia ); ve hastalıklı intihar düşüncesi. Bazı ciddi vakalarda, birey deliryum veya daha nadiren halüsinasyonlar ile başvurabilir . Majör bir depresif dönem, tedavi edilmezse altı aydan fazla sürebilir.
manik dönemlerMani bireysel öforik ve en az bir hafta (daha az hastanede gerekli ise) kalıcı olabilen bir keyifli veya asabi ruh sahip olduğu bir durum ile karakterize edilmektedir. Sanrılar, şizofrenik bireylerde olduğu gibi , teşhis edilebilir ve farklı tiplerde olabilir (örneğin, komplo temasında veya mistik sicilde, ancak büyüklük sanrıları daha sık görülür). Manik evrede, birey kendisi için tehlikeli olan şeyleri, özellikle de korunmasız cinsel ilişki veya uyuşturucu veya alkol kullanımı gibi dürtüsel davranışlar ( disinhibisyon ) yapabilir.
hipomanik ataklarHipomani, deliryum veya halüsinasyon gibi psikotik unsurların eşlik etmediği daha hafif bir mani şeklidir. Hipomaninin bir aşamasında , fikirler hızlanır, kişi artık yorgunluk veya uyuma arzusu hissetmez , öforik olma eğilimindedir , daha fazla fikre sahip olur, planlar yapar, bazen çok hırslıdır, hatta gerçekçi değildir. Bu aşamalar birkaç saat ile birkaç ardışık gün arasında değişebilir. Bazı durumlarda, özne megaloman düşüncelere ve sosyal ve bazen cinsel disinhibisyona sahip olabilir . Tip 2 bipolar bozuklukta hipomani atakları yaygındır, ancak tanı için gerekli değildir.
Karışık bölümlerKarışık bir dönem, mani / hipomani ve depresyon için ortak özelliklere sahip bir bölümdür.
kritik dönemlerEskiden serbest aralıklar olarak adlandırılan interiktal veya ötimik veya normotimik dönemler, bipolar bozukluğun manik, hipomanik, karma veya depresif dönemleri arasındaki dönemlerdir. Hastalar interiktal dönemlerde rezidüel veya subsendromal semptomlarla başvururlar. Ayrıca komorbid hastalıklar (psikiyatrik ve somatik), prodromlar , mizaç özellikleri ve ilaçların yan etkileri ile ilgili semptomları da gösterirler .
ilişkili semptomlarBu duygudurum bozukluğunun dramatik yönlerinden biri , manik evrede bireyin kendisini sosyal ve profesyonel olarak ciddi bir şekilde itibarsızlaştırabilmesidir. Mani evresi geçtikten sonra, nasıl davrandığını fark ettiğinde, kişi genellikle bunalır; bu onun depresyon hissine katkıda bulunur . Bununla birlikte, bozukluklar, ciddi şekilde bozulmuş muhakeme, dolayısıyla bozulmuş olarak kendini gösterebilir; bilişsel önyargılar veya “bilişsel eserler”, özellikle her şeye gücü yetme duygusuyla ilişkili bir zulüm hissi ortaya çıkabilir. Bu zamanlarda bipolar bozukluğu olan bireyin yalnız bırakılmaması önemlidir. Umutsuzluk yoğun olabilir, intihar riski çok yüksektir, birey kendini değersizleştirir ve kendini boş, işe yaramaz olarak görür, muazzam bir utanç duygusu yaşar.
Bipolar bozukluğu olan hastaların yaklaşık %40-60'ı ötimik (kritikler arası) dönemde de nörobilişsel işlev bozukluğu belirtileri gösterir. Bu bilişsel eksikliklerin bazıları hastalığın başlangıcında mevcut gibi görünmektedir, fakat aynı zamanda hastalık öncesi evrelerde, hastalığın başlangıcından önce de mevcuttur. En çok etkilenen alanlar dikkat, sözel öğrenme, hafıza ve yürütücü işlevlerdir. Hastalık öncesi zeka etkilenmiş gibi görünmüyor. Nörobilişsel bozukluklar kritik aşamalarda daha belirgin hale gelir. Bipolar hastaların akrabalarında hafif nörobilişsel bozukluklar olabilir. 2007'den bu yana, sosyal biliş alanındaki bir açığın remisyon dönemlerinde devam ettiği görülmektedir.
Bipolar bozukluğu olan bazı hastalar, atakları sırasında motor problemler yaşayabilir. Bu sorunlar, depresif hastaların %25'ini ve karma veya manik dönem geçiren hastaların %28'ini etkiler. Bu motor problemlere " katatonik semptomlar " veya daha basit olarak katatoni denir . Bu semptomlar değişkenlik gösterir ve aşırı huzursuzluğu veya tersine harekette yavaşlamayı içerebilir. Bazen hasta hareketler yapar veya alışılmadık duruşlar benimser. Yavaşlamak ya imkansız ya da yemek, içmek veya konuşmak için ağzınızı açmayı reddedecek kadar kayıtsızsınız. Fiziksel sağlığı daha sonra ciddi şekilde tehdit edilir. Çoğu durumda, tedavi katatonik semptomları ortadan kaldıracaktır.
Bipolar bozukluk, uzun süreli intihar riski en yüksek olan psikiyatrik bozukluktur - yaşam boyu %15 veya genel popülasyonun otuz ila altmış katı kadardır. Bu risk, her şeyden önce, karışık depresif dönemlerin varlığından veya anksiyete bozuklukları veya alkol bağımlılığı gibi yüksek oranda eşlik eden hastalıkların varlığından kaynaklanmaktadır .
Bipolar bozukluk kendini farklı şekilde ifade edebilir ve hemen tanınmayabilir. Bu durum ne yazık ki en sık görülenidir. Bazı epidemiyolojik veriler bu gerçeği gözler önüne sermektedir: Tanı doğru bir şekilde konmadan ve spesifik bir tedavi uygulanmadan önceki 3 ila 8 yıllık evrim, 4 ila 5 farklı doktorun müdahalesi. Psikiyatrist Marc Masson, 2018'de doğru tanı koymanın ortalama 8 ila 9 yıl süreceğini öne sürüyor . Vakaların yaklaşık %60'ında ilk ortaya çıkabilen depresyon dönemlerinin aksine, sevinç dönemleri veya manik ataklar tanıyı kolaylaştırır.
Aile öyküsünün dikkate alınması tanıya yardımcı olabilir, ancak hastalık onlarsız da ortaya çıkabileceğinden yeterli değildir. Kişisel öncüller arasında, bir duygudurum bozukluğuna tanıklık edebilen belirtiler, tanıyı bipolar bozukluğa yönlendirebilir: öfori ve heyecan dönemi , aşırı harcama, aşırı davranış, sinirlilik veya saldırganlık, ani duygusal değişim, duygudurum değişikliği kavramı Önceden antidepresan reçetesi sırasında.
Semptomların erken başlangıç yaşı, ergenlik veya erken erişkinlik döneminde dikkate alınmalıdır, çünkü vakaların %65'inde hastalık on sekiz yaşından önce ortaya çıkar. Kadınlarda, doğumdan sonra ( doğum sonrası dönem ) ortaya çıkan, özellikle manik olmak üzere duygudurum bozuklukları, özellikle ilk olduğunda, bipolar bozukluk tanısına yol açabilir. Hiperaktivite, uyku bozuklukları, hipersintoni (deneğin ruh halinin çevreye abartılı adaptasyonu), çoklu projeler, aşırı sosyallik ile karakterize hipertimik tipte temel bir mizaç bu tanıya yol açabilir. Bipolar hastalarda aşırı duyarlılık da dahil olmak üzere diğer kişilik özellikleri sıklıkla bulunur . Bazı araştırmalar, bipolar bozukluk ve yaratıcılık arasındaki ilişkiyi benzer şekilde vurgulamıştır, ancak bu ilişki belirsizliğini korumaktadır ve yeterince açıklanamamaktadır.
Bipolarlığı çağrıştıran depresif semptomatoloji bir veya daha fazla özellik sunabilir: psikotik semptomlar, sabahları majör psikomotor inhibisyon ve günün sonunda zayıflama ile sirkadiyen ritmin değişmesi , atipik depresyon semptomları: hipersomni , aşırı yeme , gidebilen psikomotor inhibisyon. düşünce tıkanıklığına , ruh halinin kararsızlığına kadar. Ayrıca bir aile üyesi ile görüşme yapılması ve hastanın öz değerlendirme yapması ( yaşam çizelgesi vb.) için teşvik edilmesi önerilir .
İlgili ayırıcı tanı , bipolar bozukluk ile karıştırılmamalıdır:
2015 yılında, Yüksek Sağlık Otoritesi (HAS), doktorlara yönelik bir not sayfasında, hastalığın erken teşhisi ve tedavisinin özellikle intihar riskini ve psikososyal sonuçları azaltarak prognozu iyileştirdiğini hatırlattı.
HAS, bipolar bozukluğun teşhisi için önceki psişik işlevsellikten kopmanın ve bozukluğun epizodik karakterinin önemli kavramlar olduğunu hatırlatır. Adolesanlarda veya genç erişkinlerde intihar girişimi olması durumunda bu tanının araştırılması ve depresif epizodu olan ve ailesinde bipolar bozukluk öyküsü olan ergenlerin daha fazla sürveyans alması (intihar önleme).
Bir başlangıç manik veya hipomanik dönem, tanı koymayı mümkün kılar, manik bir dönem, hastaneye yatış gerektiren bir psikiyatrik acil durumdur.
Manik veya hipomanik bir dönemin yokluğunda, tanı "genellikle hastalığın erken başlangıcı (15 ila 25 yaş arası), psikiyatrik komorbiditeler (bağımlılıklar, anksiyete bozuklukları, davranım bozukluğu vb.), depresyonun baskın olması nedeniyle karmaşıklaşır. Sıklıkla ilişkili psikotik özelliklere sahip epizodlar, hastanın bozukluğun patolojik karakterini tanımama olasılığı ".
Herhangi bir depresif dönem için HAS, ilgilenen doktorun bipolar bozukluk lehine argümanlar aramasını önerir. Mani veya hipomani öyküsü bulunamıyorsa (tanı koymak için yeterli kriterler), öncelikle aşağıdaki bipolarlık göstergeleri aranmalıdır, "25 yaşından önce depresyon, çoklu depresif atak öyküsü (3 veya artı), ailede bipolar öyküsü olduğu biliniyor. bozukluğu, doğum sonrası depresif dönem, aşırı yeme veya aşırı uyku gibi depresif epizodun atipik özelliği, ruh hali ile orantılı psikotik özellik, antidepresan tedaviye atipik yanıt (tedaviye yanıtsızlık; semptomların kötüleşmesi; kısa süreli bile olsa hipomani nosyonları), bir mani veya bipolar bozukluğu teşhis etmek için yeterli olan bir antidepresan üzerinde manik bir dönüş. " İkinci olarak, aşağıdaki iki kutupluluk göstergeleri: "depresif dönemin belirli özellikleri: Ajitasyon, duygusal hiperreaktivite, ani başlangıçlar ve bitişler ile sinirlilik, tanımlanmış tetikleyici faktörler olmadan, intihar eğilimi (şiddet yoluyla intihar eylemine tekrar tekrar geçiş), suç eylemleri, riskli cinsel davranış." Bipolar bozukluk lehine argümanlar bulunursa veya tanı düşünülürse, hasta tanıyı doğrulamak, hastayı izlemek ve / veya aile ve arkadaşlar ve ilgili hekim ile işbirliği içinde bir uzman görüşü vermek için bir psikiyatriste yönlendirilmelidir.
Döngüsellik, kısa döngülerin başlamasıyla zamanla kötüleşebilir, ancak sonunda azalır. Hızlı döngüsellik (yılda en az dört atak olduğunda hızlı bir döngüdür) “ilerleyici modaliteyi son derece sakatlayıcı ve tedavisi zor bir durumdur . Bipolar hastaların %12-24'ü yaşamları boyunca bu durumdan etkilenir. Bu sadece döngülerin hızlanmasından sonraki evrimsel bir modalite değildir, çünkü bu tanı en baştan hastaların %20 ila %27'sine konur” . Erken başlangıç yaşı, eşzamanlı anksiyete bozukluğu , madde kötüye kullanımı, intihar girişimi öyküsü , antidepresan kullanımı ve ailede hızlı döngü öyküsü ile ilişkilidir . Hızlı döngülü bipolar bozukluk, yılda en az iki hafta süren en az dört mani ve/veya depresyon atağının olduğu zamandır. Hızlı döngüler özellikle panik bozukluğu ve ailede panik bozukluğu öyküsü ile ilişkilidir. Epizodların doğası, manik ve depresif belirtilerin bir karışımı ile değişir: o zaman bu bir karma dönem sorunudur; ortalama ruh hali giderek daha depresif olma eğilimindedir ve hasta giderek daha az manik dönem geçirir. Evrimle birlikte bilişsel yeteneklerde bir azalma olduğu not edilir . Bu gelişme, mümkün olduğunca erken başlanan uygun tedavi ile hafifletilebilir. Bugüne kadar hiçbir veri kendiliğinden iyileşme vakalarını doğrulamamıştır.
Bipolar bozuklukların spektrumu, siklotimik ve hipertimik mizaçları , mevsimsel bozuklukları ve kısa ilerleyici formları içerecek şekilde genişlemiştir . Bipolar spektruma ait olan farklı hastalık kategorileri, aynı terapötik önlemleri haklı çıkarmaz ve aynı şiddet kriterlerini sunmaz.
"Bipolar bozukluk" adı resmen 1980'de DSM'nin üçüncü baskısındaki psikiyatrik sınıflandırmalarda yer almaktadır . Konsept IV ve V baskılarında değişikliklere uğrayacaktır . 1992'den itibaren hastalıkların uluslararası sınıflandırması terimi kullanır.
: Klerman, 1981 yılında, iki kutuplu bozukluklar altı kategorileri ayırt çift kutuplu I ve II , bu klasik tanımlandığı gibidir, iki kutuplu III olan manik ya da hipomanik durumları ilaç tedavileri ile indüklenmiştir, çift kutuplu IV siklotimik bozukluk tekabül, çift kutuplu V sahiptir ailede bipolar bozukluk ve maninin tekrarlaması ile karakterize bipolar VI öyküsü . 1999'da Akiskal ve Pinto, DSM- IV'ün tamamlayıcısı olarak sekiz farklı formu kişiselleştirdi, ancak yine de karmaşık kabul edildi.
Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM- IV ) sınıflandırması temel olarak üç tip bipolar bozukluğu ayırt eder:
Artık bir kategori olan “ belirtilmemiş bipolar bozukluk ” da ayırt edilir.
Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması ( ICD 10 ) kategorisini kullanır "bipolar affektif bozukluk" sınıfının bir parçası olarak duygudurum (affektif) bozuklukları , bipolar I ve II tip bozukluklar ve sınıflandırır içinde siklotiminin arasında ayırım yapmaz kalıcı duygusal bozukluklar" " . Seçkin alt kategoriler şunlardır:
DSM- IV ile karşılaştırıldığında , DSM-5 , depresif bozukluklar ve bipolar bozuklukları iki ayrı kategori haline getiren genel “duygudurum bozukluğu” kategorisini terk eder . Ayırt edilen bipolar bozukluklar şunlardır:
Şu anda, bipolar bozukluğun nedenlerini hala kesin olarak bilmiyoruz, biyopsikososyal model , hem genetik hem de kişilik açısından ifade edilen savunmasızlık kavramını vurgulayarak bu bozukluğa uygulanır , çevre en sık olarak rol oynayan çevredir. semptomların tetiklenmesi ve şiddetlenmesi.
Bipolar bozukluğun başlangıcını en iyi açıklayan biyolojik ve çevresel faktörlerin etkileşimidir. Şizofreni ve bipolar bozukluk arasında, iki sendrom arasındaki ayrımın yeniden gözden geçirilmesine yol açan bazı ortak genetik benzerlikler var gibi görünmektedir. Hatta bazı sınıflandırmalar, iki hastalık arasında bir süreklilikten bahseder.
Kalıcı bipolar durumlar üzerindeki erken stres modeli, hiper-uyumluluk hipotezi altında incelenmiştir ve bir hayatta kalma tepkisinin yanı sıra bir savaş-kaç tepkisi oluşturmaktadır . Bu model , bipolar bozukluk teşhisi konan kişilerin kendi kaderini tayin etmesiyle ( güçlendirmeye bakınız ) bağlantılı olacaktır .
Beyinde nörotransmitter adı verilen kimyasalların üretiminde ve iletiminde anormallikler ve ayrıca hormonal anormallikler, özellikle de strese dahil olan kortizol gibi biyolojik faktörlerin rol oynadığı açıktır. Bu anomalilerin kendileri, ailesel yatkınlığı açıklayan genetik faktörlerle bağlantılıdır.
GenetikGenetik olduğu tespit edilmiştir "savunma" farklı genlere çalışır şekilde bağlı, bipolar bozukluk, için. Birinci derece akrabalardan birinin etkilenmesi durumunda bipolar bozukluk gelişme riski, genel popülasyondaki %1 ila %2 prevalansına kıyasla %10'dur. : Birkaç genlerde mutasyon hastalığın başlangıç riski ile ilişkilidir SLC6A4 / 5-HTT , BDNF , COMT (tr) , DISC1 , DTNBP1 , DAOA (tr) , NRG1 (tr) , CACNA1C (tr) ve ANK3 (içinde) . 2017 yılında, genetik faktörlerin bipolar bozukluğun başlangıcına %60 oranında katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir. Her iki ebeveyn de etkilendiğinde, çocuğun hastalığı geliştirme riski ikide birdir.
Şizofreni ile ortak bir genetik neden var gibi görünüyor, şizofrenili bireylerin ebeveynleri ve sevdiklerinde bipolar bozukluk riski daha yüksek ve tam tersi , bazılarının gerçek soruyu soran iki sendrom arasındaki ayrım olduğunu gösteriyor.
Anatomik anormalliklerBeynin hipokampusunun boyutu da bipolar bozukluğun nedeni olabilir: bu yapının daha küçük bir boyutu bipolarlık ile ilişkili görünmektedir. Bipolar bozukluğu olan hastaların hipokampusunda nöron kaybının yanı sıra nöronal disfonksiyon da mutlaka vardır. Bu nedenle, MRI ile proton spektroskopisinde yapılan bir çalışma, normalde hipokampusta bulunan bir amino asit olan N-asetil aspartat konsantrasyonunun, bipolar bozukluklardan muzdarip hastalarda azaldığını ve bozukluğun süresi ile kötüleştiğini göstermiştir. Diğer anomaliler, özellikle, glutamaerjik nöronların düzenlenmesinde bir işlev bozukluğunun olduğu singulat girusun ön kısmı seviyesinde bulunur. Birkaç duygudurum bozukluğu atağı geçiren bipolar hastalarda özellikle beyincikte bulunan morfolojik anormallikler de vardır . Bu nedenle Mills ve ark. Bipolar hastalarda bir ataktan sonra ve hastalığın birkaç epizodundan sonra beyincik hacmini MRG'de karşılaştırır ve birkaç atak geçiren hastalarda daha küçük olduğunu gösterir. Benzer şekilde, birden fazla manik atak geçirmiş hastalarda ventriküler genişleme bulunur.
Hastalık ve atakların başlangıcında psikolojik ve çevresel faktörlerin rolü uzun süredir en aza indirilmiştir ve bu patolojinin endojen olduğu kabul edilmektedir. Zayıflayan çevresel faktörler giderek daha fazla tanımlanıyor. Genetik bağlantı çalışmaları, muhtemelen bu hastalıkta rol oynayan genleri taşıyan kromozomal bölgelerin, özellikle 13q31 ve 22q12 bölgelerinin belirlenmesini mümkün kılar . Diğer risk faktörleri , bir ebeveynin kaybı , duygusal yoksunluk veya çocuklukta cinsel saldırı gibi erken yaşam olaylarıyla ilgili olabilir . Boylamsal çalışmalar, hastalığın başlangıcından önce, özellikle görsel-uzaysal (veya görsel-uzaysal) işlevi etkileyen lokalize bilişsel eksikliklerin olduğunu göstermektedir. Bu bilişsel eksiklikler muhtemelen genetik risk faktörleriyle ilgili nörogelişimsel anormallikleri ifade eder. Fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmaları , özellikle frontostriatal devreyi etkileyen bilişsel görevlerin yürütülmesi sırasındaki işlev bozukluklarını göstermektedir.
Çocuk istismarı hastalığı tetikleyen bir risk faktörü olarak tanımlanmaktadır, aynı zamanda daha şiddetli atakları olan kötü prognoz ile ilişkili olduğu ve daha uzun, en erken hastalık başlangıcı, kötüye madde ve artan intihar riski.
Yaşam boyunca, acı veren yaşam olayları (evlilik zorlukları, mesleki veya finansal sorunlar, vb.) ve tekrarlanan kaygı veya stres dönemleri (profesyonel aşırı çalışma, uykusuzluk, -kendi biyolojik ritimlerine saygı duyma ) gibi başka hızlandırıcı faktörler vardır. ). Tersine, bozuklukların gerçekliğini inkar eden veya ruh halindeki herhangi bir değişikliği damgalayan bir aile veya sosyal çevre, hastalığın inkarıyla sonuçlanacaktır, bu da sadece tedavide gecikmeye ve bipolarite risklerine maruz kalmanın artmasına neden olabilir.
Yaşam olaylarının etkisi, tekrarlama sayısının bir fonksiyonu olarak azalma eğilimindedir, çünkü atakların birbirini takip etmesi duyarlılaşmaya, yani olayları tetikleyen veya hızlandıran olaylara karşı artan bir biyolojik kırılganlığa neden olur.
Kent ortamında yaşamak ile bipolar bozukluk oranındaki artış arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir . Bu ilişki şizofrenidekinden daha az güçlü bir şekilde gösterilmiştir, ancak bir kohort çalışması, kentsel bir ortamda yaşamanın psikotik semptomlu bipolar bozukluk insidansı ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu ve psikotik semptom olmadan değil. Bu, artan riskin, bipolar bozukluktan ziyade psikotik semptomlar için daha fazla olduğunu düşündürebilir.
Diyet de dahil olmak üzere diğer çevresel faktörler araştırılmaktadır. 2018'de yapılan bir araştırma, nitratlarla tedavi edilen et tüketimi ile manik dönemin başlangıcı arasında bir bağlantı kurdu.
ritim bozukluğuTeorik düzeyde, nedensel bir art arda betimlenebilir: toplumsal ritimlerin bozulmasının kökeninde yaşam olayları, kendileri depresif ve manik yinelemelere yol açan biyolojik ritim bozukluklarının yaratıcılarıdır . Bipolar bozuklukta duygudurum ataklarının evriminin bilişsel-davranışçı modele göre kavramsallaştırılmasında, duygudurum dekompanzasyonu epizodları, bozukluğun neden olduğu düşünce ve duygulardaki değişikliklerden kaynaklanan bir kısır döngünün başlangıcı olarak kabul edilir. davranış değişiklikleri; bu değişikliklerin, bireyin olağan işleyişini bozması ve kendileri (diğerlerinin yanı sıra) uyku üzerinde stres ve sonuçlar yaratacak psikososyal problemler yaratması uzun sürmez, böylece halihazırda mevcut olan semptomların yoğunlaştırılmasına veya daha fazla erişimi hızlandırmaya katkıda bulunur.
Az ya da çok şiddetli olayların sonuçları olan sosyal ritimlerdeki bozuklukların, timik bozuklukların nüksetme riskini arttırdığı tespit edilmiştir. Literatürdeki veriler ağırlıklı olarak uyku ile ilgilidir. Uyku yoksunluğu ve mani indüksiyonuna, batı-doğu seyahatinin neden olduğu manilere, sosyal ritimlerdeki bozuklukların neden olduğu manilere odaklanırlar. Uyku yoksunluğunun antidepresan özelliklere sahip olduğu bilinmektedir ve bu nedenle, bir gece uykusundan yoksun bırakılan bipolarlar gerçekten manik dekompansasyonlara maruz kaldıklarından nüksetmeye neden olabilir. Sosyal ritimler ile biyolojik ritimler arasında var olabilecek “faz farkı” da tekrar suç işleme sebebidir.
Doğum öncesi ve perinatal faktörler2018'de yapılan bir araştırma, hamilelik sırasında annedeki düşük tiroid hormonu tiroksin seviyesinin , doğmamış çocuk için daha yüksek psikotik bipolar bozukluk riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Araştırmalar, bir annenin hamilelik sırasında grip enfeksiyonu geçirmesinin, çocukta bipolar bozukluk geliştirme riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Bilimsel literatürün 2018 tarihli bir incelemesinin yazarları, annede Toxoplasma gondii ( toksoplazmoz ajanı ) tarafından enfeksiyon (pozitif seroloji) ile çocuğun bipolar bozukluk geliştirme riskinin artması arasındaki ilişkiye ilişkin güçlü bir kanıt düzeyi olduğunu düşünmektedir .
Antidepresanlar , kortikosteroidler veya anti-sıtma gibi ilaçlar hipomanik veya manik atakları tetikleyebilir. Esrar , kokain ve amfetaminler ( ecstasy ) gibi ilaçlar da bipolar bozuklukları tetikleyen faktörler olarak belirtilmektedir, bu da heyecan veya depresyon ataklarının başlamasını kolaylaştıracaktır.
2017'de yapılan araştırmalar, "hastalığa giren genç hastaların üçte biri ile yarısının düzenli esrar veya alkol kullanıcısı olduğunu " ortaya koydu .
esrarLiteratürün 2015 yılında gözden geçirilmesi, esrar kullanımının bipolar hastalarda yeni bir manik dönem geliştirme riskinin 3 kat artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Esrar kullanımının bipolar bozukluğu tetiklemede bağımsız bir risk faktörü olduğundan şüpheleniliyor, 2017'de yapılan bir retrospektif çalışma, haftada en az 2-3 kez esrar kullanan katılımcılarda hipomanik epizod bildirme risk faktörünün 2,2 kat arttığını bildiriyor. Esrarın şizofreniyi tetiklemedeki rolü de belirlenmiştir.
Bipolar bozukluğun mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Nedenler çoklu, muhtemelen biyolojik, psikolojik ve çevreseldir. Yönetim karmaşıktır ve çeşitli düzeylerde yapılır: yaşam tarzı, ilaç tedavisi , psikoterapi, çevre planlaması. Şiddetli vakalar genellikle tehlikeli hasta davranışlarını içeren şiddetli manik dönemleri veya intihar düşüncelerini içeren depresif dönemleri içerebilir . Bipolar bozukluğu olan bireylere karşı damgalanma , klişeler ve önyargılar gibi sosyal sorunlar vardır . Bipolar bozukluklar, engelliliğin tanınmasına yol açabilir. O zaman bu bir zihinsel engel sorunudur .
Duygudurum bozukluklarının farmakolojik tedavisinin temeli, "normotimik" veya "ruh hali düzenleyicileri" olarak adlandırılan ilaçlardır : lityum tuzları , valproat (Depakote ilacı: sodyum divalproat ), karbamazepin (ilaç Tegretol) ve lamotrigin gibi antikonvülsanlar (anti-epileptikler) . Etki mekanizmaları farklı çalışıyor gibi görünüyor. Ana göstergeleri, anti-mani ve daha sonra nüksetmeyi önleme etkisidir.
Bugün , Bu ilacın kısıtlamaları nedeniyle lityumu daha az kullanma eğilimindeyiz (dozu ayarlamak ve kandaki lityum seviyesini izlemek için kan testi ve kan testleri yapmamız gerekiyor, etkili doz toksik doza çok yakın olması). Fransa'daki psikiyatristler, bugün giderek daha sık , duygudurum düzenleyici olarak işlev gören nöroleptikler reçete etme eğilimindedir . Bu, olanzapin (Fransa'da 1996'da pazarlanan Zyprexa ilacı), aripiprazol (2004'te pazarlanan Abilify ilacı) veya hatta ketiapin (ülkeye bağlı olarak özel Xeroquel veya Seroquel, 2011'de Fransa'da piyasaya sürülen) olabilir. Firmaların baskısı, patentli bu ilaçların 28 tabletlik kutunun 100 Euro'dan fazlaya mal olması ve kamuya geçen lityumun çok ucuz olması gerçeğiyle açıklanıyor. Bununla birlikte, bu antipsikotikler , akut fazlarda etkili olarak ve ayrıca önlemede, ancak yan etki riskleriyle birlikte kullanılmaktadır.
Birkaç ruh hali düzenleyicisi aynı anda reçete edilebilir, asla birinci basamak değildir. Hepsi kanda ölçülür ve bir kan testi gereklidir. Her moleküle bağlı olarak ve çok önemli yan etkileri nedeniyle diğer biyolojik sabitler izlenebilir. Örneğin, aripiprazol ve olanzapin kilo alımını teşvik eder, olanzapin ise diyabeti teşvik ederken, ketiapin her ikisini de teşvik eder. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu konuyla ilgili olarak, üreticinin bu bilgileri bilerek gizlediğine dair sivil taraflarca sağlanan kanıtlarla birlikte çok sayıda dava devam etmektedir. Lityum etkileyebilir tiroid .
Belirli sayıda terapötik ilkeye uyulmalıdır. . Hastalığın evresinden bağımsız olarakbir duygudurum düzenleyici reçeteedin ve etkinliği mümkün olan en düşük dozlarda iyi bir şekilde kanıtlanmış birinci basamak bir ürün olarak kullanın; uyumu optimize etmek ve kötü izleme durumunda duygudurum dengeleyici seçimini yeniden değerlendirmek için monoterapinin yanı sıra tek bir günlük dozu tercih edin; karışık durumlarda antidepresanları yasaklar ve bipolar bozuklukta trisiklik antidepresanların kullanımını sınırlar; Tedaviyi hastanın durumuna göre uyarlamak ve profilaktik tedaviyi mümkün olduğunca uzun süre sürdürmek için aşamalı bir terapötik strateji kullanın. Şu anda, yaygın olarak kabul edilen ilke, herhangi bir bipolar hastanın duygudurum düzenleyici tedaviden faydalanmasıdır.
Bipolar depresyonun farmakolojik tedavisi için, monoterapide antidepresanların reçete edilmesi, manik dönüşleri, karma atakları, hızlı döngüleri indükleyerek ve tedaviye direnci artırarak, bipolar bozukluğun prognozunu şüphesiz kötüleştirir; Bazı araştırmalar, antidepresanların, duygudurum düzenleyicilerin varlığında bile kötüleşen duygudurum döngülerine yol açabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, bilimsel görüşler bölünmüş olduğu için bu konuda hala bazı belirsizlikler var. Manik veya hipomanik nöbetlerle gelen bipolar hastaların üçte biri antidepresanları açar. Antidepresan tedavinin amacı, depresif dönemin gerilemesidir, ancak yine de manik bir dönüşe neden olma riskini taşır. Hasta zaten bir duygudurum düzenleyicideyse bu risk daha düşüktür. Bipolar depresyon için ideal ilk seçenek, bir duygudurum düzenleyicinin dozunu ayarlamak veya reçete etmek olabilir, ancak pratikte tek başına kullanıldığında duygudurum düzenleyiciler her zaman yeterince etkili değildir. Kısa ve kararlı olabilirler (BP- II , BP- III ), ancak kontrolden çıkabilirler (BP- I ). Uygulamada, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) bu bağlamda daha fazla reçete edilir, çünkü bunların ruh hali değişimlerini indükleme olasılıkları daha düşüktür. Her şeye rağmen, onların da uzun süreli kullanımda hastaları istikrarsızlaştırdığından şüpheleniliyor; ama burada da bilimsel görüşler bölünmüştür ve muhtemelen laboratuvarların az çok doğrudan etkisi altında, antidepresanlar veya atipik antipsikotikler üretip üretmemelerine bağlı olarak. Amerikan tavsiyeleri, riski azaltmak için depresif dönemin remisyonundan sonraki altı ay içinde antidepresan tedaviyi durdurmayı önerir. Karışık epizodların tedavisi için GÜZEL tavsiyeler, belirli bir tedavi tercihi olmaksızın manik ataklarla aynıdır. Öte yandan, antidepresan reçete edilmemesi gerektiği ve bu durumların intihar riski nedeniyle yakın takip gerektirdiği kesin olarak belirtilmiştir.
Tüm bu risk faktörleri göz önüne alındığında: uyanıklık ve dikkatli klinik izleme esastır ve bu maalesef henüz Fransa'daki uygulama değildir . Bipolar depresyon, tek kutuplu bir depresyon veya diğerleri gibi bir sinir krizi değildir. Bipolar depresyondaki antidepresanlar genellikle yalnızca şiddetli depresyon vakalarında ve her zaman bir duygudurum dengeleyici ile kombinasyon halinde haklı çıkar. Antidepresanlar ve daha genel olarak bipolar bozukluğun tedavisi hakkında daha fazla bilgi için Amerikan STEP-BD çalışmasına atıfta bulunulmaktadır. Bu nedenle, istenmeyen etkilere neden olmaması koşuluyla, kan tahlilleri gerçekleştirerek ve terapötik seviyeleri mümkün olan en iyi şekilde önerilen üst sınırlara ayarlayarak ilk etapta thymoregülatör tedaviyi optimize etmek gereklidir. Gerekirse, ikinci bir duygudurum stabilizasyon tedavisinin ikinci adımı, hastayı duygudurum dengesizliği riskine karşı korurken normotimiyi yeniden sağlamayı amaçlayacaktır. Nöroleptikler akut ya da karışık atak tedavisinde kullanılmaktadır. Temel amacı (semptomların hızlı kontrolünü elde etmektir dürtüsellik , ajitasyon, saldırganlık , vb tehlikeye kendini koyarak gelen konuyu önüne geçebilmek amacıyla) ve bu yüzden hızla iyi psikososyal işleyişini yeniden kazanması..
Bir 2017 İngiliz çalışması, başarısızlık oranını değerlendirmek için bipolar bozukluk için birinci basamak ilaçları mono tedavi (tek başına tedavi) olarak karşılaştırdı. Bu çalışma, mevcut elektronik sağlık kayıtlarını kullanan 5.000'den fazla hastayı temel almıştır. Karşılaştırılan ilaçlar şunlardı: Lityum, Olanzapin, Ketiapin ve Valproat. Sonuçlar, tek bir tedavi olarak Lityum ile tedavinin, başka bir ilaç eklenmeden, diğer ilaçlardan çok daha düşük bir başarısızlık oranına sahip olduğunu doğruladı (en fazla 1 yıla karşı 2 yıldan fazla). Bununla birlikte, bipolar kişiyi kesin olarak stabilize etmek için antipsikotik ve duygudurum dengeleyicilerin birleştirilmesinin gerekli olduğu doğrulandı .
Lityum'un tehlikeliliği veya terapötik marjı hakkında söylenebilecek ne olursa olsun, bu tedavi intihar, nüks ve yeniden hastaneye yatış riskini önemli ölçüde azaltan birkaç tedaviden biridir ve aynı zamanda depresif evreler için de yararlıdır (yalnızca manik evreler için değil).
ECT depresyon, mani, ya da karışık halde, ağır ve / veya ilaca karşı dirençli olması durumunda her ikisi de, kanıtlanmış verimi ile birlikte kullanılır.
Bu tedavi ile belirli sayıda bilişsel yan etki gözlemlenir: birkaç saat süren kafa karışıklığı durumu ve daha kalıcı ve kalıcı olabilen hafıza sorunları.
Psikiyatrist Marc Masson içinde 2018 yılında yazdığı Les bipolaires rahatsız eden koleksiyonu “Que sais-je dan? ": " Tekniği son yirmi yılda önemli ölçüde gelişen eski elektroşoklar hala gerçek ilgi görüyor. Şimdi elektrokonvülsif terapi (ECT) olarak adlandırılan bu tedavi, kısa bir darbeli elektrik akımı üreten bir stimülatör ile kısa bir genel anestezi altında gerçekleştirilir, bu da konvülsif bir nöbete neden olmayı amaçlar, ancak sadece beyinde, yaklaşık yirmi saniye boyunca. Haftada iki veya üç uyarı ile EKT tedavisi genellikle bir ay sürer. Alışılmış ilaç tedavisine direnen bipolar depresyon, tarihin kararttığı imajı, bipolar hastalıkta depresif krizlerin tedavisinde olağanüstü etkinliğini gölgelememesi gereken EKT için bir tercih göstergesidir” dedi .
Sismik tedavi, antidepresanlar gibi manik , hipomanik ve karışık durumlara neden olabilir . DSM-IV-TR ( Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın gözden geçirilmiş 4. versiyonu ), madde kaynaklı duygudurum bozukluğunda ve epizodların ayırıcı tanısında bu tür uyarılmış epizodların bir örneği olarak sismoterapiyi gösterdi . ve karışık. Ruh halindeki değişimi hızlandırma potansiyelleri, psikiyatrist Raphaël Gaillard tarafından belirtilmiştir.
Psikotropik tedavilerin yanı sıra , psikoterapötik tedavilere yönelik yeni yaklaşımlar önerilebilir : psikoeğitimsel önlemler ; sosyal ritimlere dayalı kişilerarası terapiler (IPSRT); yanı sıra bilişsel davranışçı terapiler ve aile merkezli terapiler. Bu tedaviler, hastalığın işlevsel etkisinin sınırlandırılmasını mümkün kılar, çünkü hastalık ilaç tedavileriyle iyi bir şekilde kontrol altına alınabilse bile, hem sosyal, hem aile, hem profesyonel hem de sosyal alanlardaki karışıklıkların tüm etkilerini ortadan kaldırmak zordur. . psikolojik önemlidir. Psikiyatrist Maurice Bazot, psikoterapinin "hastanın zor varoluşsal aşamaları (sembolik - veya gerçek - çağdaş yas veya erişimden sorumlu) geçmesine ve genellikle " kalıtım" .
Bilişsel-davranışçı terapilerle birlikte psikoeğitim önlemleri, yüksek düzeyde etkililik kanıtı bulunan en iyi belgelenmiş psikolojik tedaviler arasındadır. Bu tamamlayıcı yaklaşımın faydaları çoktur: nüksü bildiren semptomların erken tanınması, uyum kalitesinde iyileşme, sosyal, profesyonel ve duygusal yaşamın daha iyi yönetimi, tetikleyici ve hızlandırıcı faktörlerin kontrolü, yaşam tarzı kurallarına uyum .. Nüks ve nükslerin sayısında azalma, hastanede yatış sürelerinde azalma, aile hayatında daha iyi bir denge ve yaşam kalitesinde iyileşme de amaçlanmaktadır. Koruyucu tedavi, örneğin psikoeğitim çerçevesinde, öznenin sosyal ritimlerini değerlendirmeyi, olayların yansımalarını sınırlamayı, uyaranları sınırlayarak heyecan durumlarını sınırlandırmayı ve ritimlerin istikrarını yeniden sağlamayı amaçlar. Bu psikoterapötik teknikler, sosyal ritimlerdeki veya uykudaki değişiklikleri önlemek için rahatsız edici olaylar tespit edilir edilmez uygulanmalıdır.
Bir analitik yaklaşım sıkıntılar ilaç yoluyla kontrol edildiğinde de, hasta üzerinde krizin dış dönemlerini bağlı olarak kabul edilebilir ve
Destek de çok önemlidir, bipolar bir bireyin karşısında akrabalar çoğu zaman çaresiz kalır. Ancak onların varlığı, hastanın fiziksel ve psikolojik durumunun başarılı bir şekilde iyileştirilmesinde bir faktördür.
In Fransa'da yılında Paris , psikoeğitim oturumları sunulmaktadır Sainte-Anne hastanede . Albert-CHENEVIER hastane içinde Créteil'in bunları da sunmaktadır. Argos 2001 Derneği doktorlar veya psikologlar tarafından sağlanan konferanslar düzenlemektedir 4 inci yılında Paris'te ayın Perşembe 14 inci bölge .
In Liège , Belçika , böyle oturumlar Le Petit Bourgogne psikiyatri hastanesinde, Cointe de mevcuttur.
Ayrıca çeşitli yardımlaşma dernekleri oluşturulmuştur.
2010 yılında, bipolar bozukluktan muzdarip hastalara yönelik bir kılavuzda HAS aşağıdaki önerileri verdi:
“Sağlıklı bir yaşam tarzını takip etmek arzu edilir, bu da şunları içerir:
HAS, hastaların tedaviler ve hastalık hakkında kendilerini bilgilendirmelerini, bakım verenlere soru sormalarını, hasta dernekleri ve hasta aileleriyle iletişime geçmelerini ve acil durumlarda nasıl yardım bulabileceklerini öğrenmelerini önermektedir.
Tedavi ile ilgili olarak HAS, doktor reçete ve tavsiyelerine uyulmasını, doktorunuza danışmadan tedaviyi bırakmamanızı ve yan etkileri doktorunuza bildirmenizi önerir.
İzlemin büyük bir kısmı düzenli olarak doktorunuzu ve/veya uzmanınızı görmek, tedavinin etkilerini takip etmek, hastalığın kötüleşmesi veya tedaviye devam etmekte güçlük çekmesi durumunda bakım verenleri uyarmak ve konuşmaktan çekinmemektir. . hastalığından etrafındakilere.
Hamileliğinizi, tercihen bir istikrar döneminde, işbirliği içinde ve doktorunuzun tavsiyesi ile planlamanız önerilir. Manik veya depresif bir dönem hamileliği ( obstetrik komplikasyonlar ) veya anne-çocuk ilişkisini bozabilir . Tedavilerde, özellikle valproik asit ( valproat ) ve diğer antiepileptikler , fetüste ciddi malformasyon riski içerdiğinden hamilelik sırasında yasaklanan kontrendikasyonlar da vardır .
Hastanın çevresi - ve özellikle ailesi - sevilen birinin hastalığından muzdarip olabilir. Hastanın ıstırabıyla ve bazen de cesaret kırıklığı ve teslimiyet duygularıyla doğrudan karşı karşıya kalırlar. Depresyon dönemlerinde, etrafındakiler, hastanın artık yapamadığı bazı görevleri yerine getirmeleri için çağrılır. Yüksek dönemlerde, çevrelerindekiler aile dengesini korumak için sabır, diplomasi ve anlayış gösterebilir. Bu dönemler, interiktal dönemlerde, nüksetme korkusuyla yaşayan çevrelerindeki kişiler için stresli olabilir.
Bozukluğun ciddiyetine bağlı olarak, aile ve arkadaşlar hastanın ihtiyaçlarını kendi ihtiyaçlarının önüne koyabilir. Bu durum çevreyi ve aile dengesini bozabilir. Aile dengesinin yeniden kurulmasını kolaylaştırmak ve durumdan yeterli mesafeyi almak için akrabalar, örneğin bir bakıcı gibi dışarıdan yardım isteyebilir veya kendileri için psikolojik destek isteyebilir.
Bipolar bozukluğu olan hastanın çevresi, bozukluğu kavramaya çalışırken, hastalığın ve bunun hastanın sağlığı üzerindeki etkisinin inkar edilmesinden, hastalığın hastanın eylemlerinin çoğunda kendini gösterdiği izlenimine kadar değişen bir dizi tepki gösterebilir. . Hastalığı daha iyi anlamak için akrabalar psikoeğitim seanslarına katılabilir. Bazı çalışmalar, aile müdahalelerinin nüks ve hastaneye yatış riskini azaltabileceğini düşündürmektedir .
Ruh sağlığı kurtarma güçlendirme ve bireysel ve kolektif işlem açıklanmaktadır güçlendirme şiddetli psikiyatrik bozukluklar (majör depresyon, şizofreni, bazı bipolar bozukluk) mevcut terminoloji tarafından nitelikli ekstrem durumlar yaşanıyor insanların. İyileşme, şifa kavramının yerini alarak tıbbi modelden vazgeçilmesini somutlaştırır . Öznenin bakış açısını “birinci şahıs olarak”, öznel ve varoluşsal olarak dikkate alma gerekliliğini gösterir.
Yazarlara göre bipolar bozukluk, nüfusun %0.2'si (Kanada) ile %5.1'i (Macaristan) arasında bir prevalansa sahiptir . 2007'de yapılan bir çalışmada, tanımlanmamış bipolar bozukluk için yaşam boyu yaygınlık ABD nüfusunun %2,4'ü , bipolar I bozukluk için %1 ve bipolar II bozukluk için %1,1 veya popülasyonun toplam %4,5'iydi.
In ABD'de , eski 20 yaşından küçük gençler arasında yaygınlık yetişkinlerde aynı dönemde biraz daha az 2'den 1994 ve 2003 arasında 40 kat artmıştır olurdu. Bu artışın nedenleri açık değildir. Kriterlere tam olarak uyulmadığı için bu tanının bazen aşırıya kaçması mümkündür. Gelen Fransa , prevalans nüfusunun% 1,% 2 Artık iki kutuplu (spektrum spektrumu giren bir ruh hali arasında değişen siklotimi en ciddi polar bozukluklar).
Amerika, Asya ve Avrupa'da bipolar bozukluk prevalansının küresel olarak nüfusun %1 ila %2'si olduğu tahmin edilmektedir.
Bipolar bozukluk , sosyo-kültürel geçmişleri veya sosyo-ekonomik düzeyleri ne olursa olsun, hem erkekleri hem de kadınları etkiler . Ancak, kadınlarda daha fazla depresif dönemler ve erkeklerde daha fazla manik dönemler olacaktır.
Genellikle çocuklarda bipolar bozukluk ilk yarısında kabul görmemiştir XX inci yüzyılın. Şansı çocuklarda bu bozukluğun geç sırasında DSM kriterleri setleri ise azaldığı tanımak XX inci yüzyıl. Yetişkinliğe ulaşıldığında, bipolar bozukluk, belirli semptomları olmayan gizli depresyon ve mani atakları ile karakterize edilir ; çocuklarda ve ergenlerde, ruh halindeki hızlı değişiklikler veya kronik semptomlar normaldir. Pediatrik bipolar bozukluk genellikle öforik mani yerine, yetişkinlerde daha az yaygın olan aşırı öfke, sinirlilik ve psikoz ile gelişir .
Çocuklarda ve ergenlik öncesi dönemdeki bipolar bozukluk çoğunlukla siklotimik tiptedir.
Çocuklarda (in) bipolar bozukluk tanısı tartışmalıdır. Bununla birlikte, tipik semptomların, onlardan muzdarip olan küçüklerde olumsuz sonuçları olup olmadığı şu anda tartışılmamaktadır. Ana tartışma, çocuklarda teşhis edilen bipolar bozukluğun ve yetişkinlerde teşhis edilen bipolar bozukluğun farklı semptomlarının yanı sıra tanı ölçütü - yetişkinlerin çocuklarda uygulanıp uygulanamayacağı sorusu üzerine odaklanmaktadır. . Çocuktaki tanıya bağlı olarak bazı uzmanlar DSM kriterlerine uyulmasını önermektedir. Diğerleri, bu kriterlerin çocuklukta bipolar bozukluğu, dikkat eksikliği bozukluğu gibi diğer bozukluklardan tam olarak ayırmadığına inanmaktadır. Yine de diğerleri, çocuklarda bipolar bozukluğu farklı kılan şeyin sinirlilik olduğunu açıklar. AACAP ilk stratejiyi teşvik ediyoruz.
Tedaviler ilaç ve psikoterapiyi içerir. İlaç reçetesi genellikle duygudurum düzenleyiciler ve atipik antipsikotikler içerir . İlk derecenin tedavisi , çocuğun ve ailesinin psikoeğitimidir .
Hastaların %90'ında hastalık 50 yaşından önce başlamıştır. Yaşlılıkta bipolar bozukluk hakkında çok az bilgi var. Yaşla birlikte daha az yaygın hale geliyor gibi görünüyor, ancak yine de var. Genç yaşta ortaya çıkan bipolar bozukluk ile yaşlılıkta ortaya çıkan bipolar bozukluk arasında hiçbir fark yoktur. Yaşlılıkta bipolar bozukluğun tedavisi, demansın varlığı veya bipolar bozukluk dışındaki bir durumu tedavi eden ilaçların yan etkileri nedeniyle karmaşık olabilir .
Bipolar bozukluğun erken tanı ve tedavisi, sıklıkla eşlik eden bozuklukların ( komorbidite ) önlenmesine yardımcı olur . Bipolar bozukluk kadar önemlidir ve dikkate alınmalıdır. Başka bir psikiyatrik psikolojik bozuklukla ilişki önemlidir, tip I deneklerin üçte biri de dahil olmak üzere tedavi edilen bipolar hastaların %60'ını ilgilendirmektedir. .
Esas olarak şunlarla ilgilidir:
Bipolar bozukluk, intihar nedeniyle ölüm riskinin en yüksek olduğu psikiyatrik durumdur . İntihar riski genel popülasyonun otuz katıdır ve bu hastalığa sahip hastaların %15 ila 19'u intiharlarında "başarılıdır". İntihar nedeniyle ölüm oranı rakamları olduğundan fazla tahmin edilebilir, diğer yazarlar (2007'de Goodwin ve Jamison) %5'in çok biraz üzerinde bir rakam uyandırmaktadır, 1990'lardan beri gözlemlenen bu düşüş, sağlık profesyonellerinin daha iyi bilinmesinden, sağlık alanındaki ilerlemelerden kaynaklanabilir. tanı, uygun tedavilerin kullanımı ve bipolar bozukluk yelpazesinin genişletilmesi. Siklotimi için rakamlar bilinmemektedir. Bu intihar mortalitesine ek olarak, diğer birçok faktöre bağlı mortalite vardır: somatik komorbiditeler, alkolizm , kötü yaşam tarzı, diyabet, iyatrojenik durumlar (ilaçların yan etkileri).
Bipolar bozukluğu olan kişilerde bağımlılık komorbiditeleri sık görülür, hastalığın prognozunu kötüleştirir ve tedavi desteğini zorlaştırır. Bu nedenle, psikiyatri ve bağımlılık ekiplerinin ikili çalışması, bakım yollarında geliştirilmesi gereken önemli bir eksendir.
Çünkü çeşitli bağımlılık kazalara neden olabilir ve davranışsal bozukluklar, tedavi edilmemiş bir çift kutuplu ayrı ortalama bir üzerinde sahip olduğu görünüyor yaşam beklentisi yirmi yıl daha az genel nüfusun yaşam beklentisi daha. Araştırmacılar ayrıca erken ölümlerin çoğunun tıbbi durumlardan kaynaklandığını da bulmuşlardır.
Farklı çalışmalara göre:
Bipolar bozukluk, vücuttaki çeşitli süreçleri kontrol eden bir sistem olan bağışıklık sistemi ve hipotalamik-hipofiz ekseni üzerinde stres yaratabilir. Ayrıca vücudun strese tepkisinden sorumlu sempatik sinir sisteminin aktivitesini de arttırır. "
Bipolar bozukluk tanısı konan bireyler için önemli sosyal damgalama , klişeler ve önyargılar vardır . İnsanların benlik değeri, düşük benlik saygısı ve savunmasızlık hissine neden olabilecek bu önyargıları ve olumsuz mesajları içselleştirmeleri, kendini damgalama ile ilgilidir. Damgalamanın bu içselleştirilmesi, çevrelerinde ve toplumda ifade edilebilecek önyargılara ve anlayışsızlığa eklenir.
Ayrıca, bipolar bozukluk terimi "manik depresyon" veya "manik depresyon" teriminin yerini aldığından, genel halkın hastalığa ilişkin sahip olduğu imaj çok değişti ve daha az damgalayıcı oldu.
2000'lerden beri, kültürel çevrelerden (sinema, müzik, sanatçılar, vb.) tanınmış kişiler, bipolar bozuklukları hakkında medyaya konuşmaya başladılar (örneğin, Carrie Fisher , Catherine Zeta Jones veya Stephen Fry ). Bu ifşaatlar, bipolar bozukluğun görünürlüğünü ve akıl hastalığıyla ilişkili damgalanmayı olumlu yönde etkiledi. Ayrıca hastalıkları hakkında konuşmak için diğer hastaları ve kamuya mal olmuş kişileri çekmiş olmaları da mümkündür. Bu, insanların hastalıkları hakkında konuşma konusundaki çekingenliklerinin azalmasına, alabilecekleri sosyal desteğin artmasına ve genel halkın bipolar bozukluğa bakış açısının değişmesine neden oldu. Bipolar bozukluktan muzdarip kişiliklerin kendi beyanlarının çoğaltılmasının ardından , bazı hasta destek siteleri bunlara atıfta bulundu.
2014'ten beri bipolar bozukluklara bir dünya günü ayrılmıştır:30 Mart, Vincent Van Gogh'un doğum tarihi . Bu gün Argos 2001 derneği tarafından başlatıldı . Özellikle kamuoyunu ve rahatsızlıklardan etkilenen insanlara yakın olanları bilgilendirmek için bir fırsattır.
Bipolar hastalık ve yaratıcılık çok yakındır. Örneğin, Karin ve Hagop Akiskal 1992 yılında yirmi Avrupalı yazar, şair, ressam ve heykeltıraş üzerinde bir araştırma yapmışlardır. Bunların üçte ikisi siklotimikti veya hipomani evrelerinden geçiyordu ve yarısında en az bir şiddetli depresyon vardı. Amerikan araştırmaları İntiharın ortalama nüfustan daha fazla bilim insanı, sanatçı ve diğer şahsiyetleri öldürdüğünü de göstermiştir. Bipolar bozukluğun gelişiminde yaşam olayları çok önemlidir. Yaratıcıların varlığının genellikle telaşlı olduğu, özellikle çocuklukta, seyahatlerde ve istikrarsızlıkta yaşanan acılar ile noktalandığı kanıtlanmıştır. Birçoğunun duygudurum bozukluğu olan ve uyuşturucu bağımlılığı olan ebeveynleri vardır. Pek çok sanatçı ve ünlü kişi, yalnızca yaratıcı dehalarıyla değil, bazen kafa karıştırıcı ve çoğu zaman dramatik, bazen de intihara götüren ruhsal bir marjinalliğin paralel ifadesi ile tarihe damgasını vurdu . Bu nedenle, birçok sanatçı, bilim adamı, iş lideri veya politikacının az çok önemli duygudurum bozuklukları vardır.
Manik veya hipomanik epizodlar sırasında düşünce, bazen tesadüfi ve çürük, ancak çoğu zaman orijinal, kuşkusuz sosyal hizmet standartlarına çok az uygun, ancak yaratmaya uygun fikirlerin çağrışımlarıyla ifade edilir. Bununla birlikte, zihinsel görüntülerin zenginliği yaratıcı çalışma için verimli görünüyorsa, düşünceyi organize edememe, manik evreyi sanatsal açıdan etkisiz ve kısır hale getirebilir.
Birçok film, bipolar bozukluk tanısına bazen benzer karaktere sahip karakterler sergilemiş ve psikiyatristler ve sinemaseverler arasında tartışma konusu olmuştur. Bazı eski filmler (özellikle 2000'den önce, bugün uygunsuz kabul edilen manik-depresif psikoz terimini çağrıştırıyor.
“Modern çalışmalar, duygudurum epizodları arasında mevcut olan ancak epizodların tanımı için gerekli kriterleri karşılamayan subsendromal belirtilere atıfta bulunan bu semptomlar için %50 ile 68 arasında yaygınlık oranları bildirmiştir. Bu tezahürler, kalıntı semptomları, prodromları, eksen I ile bağlantılı psikiyatrik komorbiditeleri, tedavi yan etkilerini, mizaç özelliklerini ve eşlik eden kişilik bozukluklarını içerir.
“ Anne gribi, BH için bir risk faktörü olabilir. Replikasyon gerekli olmakla birlikte, bulgular gebelik sırasında maternal influenzanın önlenmesinin BB riskini azaltabileceğini düşündürmektedir. "
“ Enfeksiyonlara Doğum öncesi maruz kalma şizofreni, otizm ve zeka geriliği gibi diğer bazı nöropsikiyatrik bozuklukların da BD riskini artırır, ancak. İnfluenzaya maruz kalma, doğum öncesi influenzaya maruz kalma ve şizofreni arasında önceden tanımlanmış ilişkilerle tutarlı olarak, psikotik bipolar I bozukluğa özgü görünmektedir. İlginç bir şekilde, 2. veya 3. trimesterlerde annenin influenzaya maruz kalması MDB riskini artırdı, ancak BB'yi artırmadı. "
“ Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan iki meta-analizde gösterilen, bipolar ve T. gondii enfeksiyonu için seropozitiflik arasında bir ilişki olduğuna dair daha güçlü kanıtlar vardır. IgG)'den T. gondii'ye, olasılık oranı 1.52 (%95 güven aralığı 1.06–2.18) .15 Sekiz çalışmanın ikinci bir meta-analizi de bipolar ve T. gondii seropozitifliği arasında anlamlı bir ilişki buldu; 1.26 (%95 güven aralığı 1.08–1.47) .16 Ancak dahil edilen çalışmalar prospektif değildi ve T. gondii maruziyetinin ne zaman meydana geldiği belirsizliğini koruyor. "