Epidural (veya epidural ) bir tanıtma bölgesel anestezi tekniğidir kateteri içine epidural boşluk (çevreleyen anatomik boşluk dura aktif ürün (yayılması için adından) analjezik , anestetik , glukokortikoid ...). En yaygın kullanım vajinal doğum sırasında lomber epidural analjezidir . Bu daha sonra sezaryen için epidural anesteziye dönüştürülebilir . Diğer uygulamalarda (esas olarak postoperatif ağrının tedavisi), epidural ayrıca servikal veya torasik olabilir.
Hasta ya oturur ya da yan yatar. Dikenli zarların orta hattı palpasyonla belirlenir. Ayrıca obez veya zor delinme riski olan kişilerde ( skolyoz , omurga cerrahisi öyküsü vb.) Ultrasonla da tespit edilebilir . Kateter, cerrahi asepsi koşulları altına yerleştirilir. Deriye bir antiseptik uygulandıktan sonra, kateterin yerleştirilmesinden önce isteğe bağlı olarak lokal anestezi yapılabilir . Epidural boşluğa sokulur. Yerindeyse , kan veya beyin omurilik sıvısı akmamalıdır . Adrenalin ile küçük bir doz lokal anestetik enjeksiyonu , iğnenin ucunun bir damarda (artmış kalp hızı ve kan basıncı, metal tadı veya kulak çınlaması ) veya tekal içi (bacak veya bacakta hassasiyet kaybı) olmamasını sağlar. motor becerileri). Bununla birlikte, yaygın olarak "doz testi" olarak adlandırılan bu enjeksiyonun gerçekleştirilmesi, analjezik solüsyonun (birçok yanlış negatif) yavaş ve fraksiyonel enjeksiyonu lehine şu anda giderek daha fazla terk edilmektedir.
A ortamda torakotomi , epidural anestezi bir kronik ameliyat sonrası ağrı riski azaltacaktır risk oranı işleminden sonra 0.52 3 ila 18 aylık. Yani açık göğüs ameliyatı sırasında epidural anestezi almak, ameliyattan 3-18 ay sonra kronik ameliyat sonrası ağrı gelişme riskini yaklaşık yarıya indirir.
Epiduralin belirli kontrendikasyonları vardır. Pıhtılaşma bozuklukları , ateş , enfeksiyon veya delinme yerinde bir dövme çoğu zaman bu tıbbi prosedürü engeller. Aslında kateterin yerleştirilmesi sırasında dövme pigmentlerinin devreye girmesi tartışılmaktadır . Bu risk şu an için tamamen teoriktir, şimdiye kadar dövme mürekkebi ile ilgili herhangi bir komplikasyon vakası bildirilmemiştir. Bazı anestezistler , doğrudan dermise delmek ve iğnenin mürekkepli bölgeden geçmesini önlemek için önceden bölgede küçük bir kesi yapılmasını önermektedir. Deseni tasarlarken ve yerleştirirken dövme sanatçısı ile boş bir alan bırakılması da mümkündür.
Bir intrakranial hipertansiyon da riskinin karşı-göstergesidir lomber ponksiyon . Skolyoz gibi omurga deformitesi de epidural için kontrendikasyon olabilir. Genel olarak, riskleri ve bu hareketin olasılığını değerlendirmek için doğumdan birkaç hafta önce anestezist ile bir konsültasyon planlanmalıdır .
En sık görülen komplikasyon, hemen tedavi edildiği için iyi huylu arteriyel hipotansiyondur . Duyarlılıktaki azalmayı takiben mesane oluşumu, idrarın boşaltılmaması durumunda da mümkündür.
Daha nadir ve hatta istisnai bir şekilde buluyoruz:
Doğum sırasında epidural anestezi kullanımı ülkeden ülkeye değişiklik göstermektedir. Mali olarak sosyal güvenlik tarafından desteklendiği Fransa'da çok yüksektir ve son otuz yıldır istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Başvuru oranı 1980'de% 3'ten 2010'da% 70'e yükseldi. Amerika Birleşik Devletleri kabaca aynı gelişmeyi yaşadı, 1992'de% 33'lük bir oran 2008'de% 61'e yükseldi. Ebeler tarafından kötü algılandığı İngiltere'de, Almanya'da olduğu gibi% 27'lik bir oranla çok az değişiyor,% 24 ile. Tersine, Danimarka veya Hollanda gibi ülkeler bunu yalnızca teslimatların% 5'inden daha azında kullanıyor.