Ateş , bir durumu olan hayvan (sıcak kanlı, endoterm ) ya da serin ( ectotherme ) iç sıcaklık önemli ölçüde daha yüksek (bir hipertermi ) olağan sıcaklıkta çok kontrollü .
Endotermlerde (esas olarak memeliler ve kuşlar ), bu fizyolojik fenomen, esas olarak makrofajlar tarafından ve/veya inflamatuar olaylar sırasında salınan pirojenik maddeler tarafından uyarılan hipotalamik bir tepki gibi görünmektedir .
Olarak , insanlarda çeşitli tamamlayıcı yollar aracılığıyla ateş artar savunma: bu uyaran spesifik ve spesifik olmayan bağışıklık ve microbiostasis mevcut demir azaltarak (büyüme engelleme) patojenik mikroorganizmaların kendi azaltılması için hastalık oluşturma . Fenomen üç aşamada gerçekleşir:
İnsanların ortalama normal vücut ısısı 37 °C'dir ( kişiye ve nikthemeral ritme bağlı olarak 36,5 ile 37,5 °C arasındadır ). Ateş, rektal sıcaklık üst dinlenme veya 38.0 ° C'ye eşit olarak tanımlanır . 40 °C'nin üzerindeki ateş , özellikle küçük çocuklarda önemli ve acil bir sağlık riski olarak kabul edilir (bkz. hipertermi ). Ateş orta derecede, yani 37.7 ile 37.9 °C arasında olduğunda buna ateş denir.
Bazı ektotermlerde ateş, daha sıcak bölgelere taşınarak elde edilir; bu ateş davranışsal olarak nitelendirilir.
Özellikle klinik bir durumdaki somut ölçüm güçlükleri nedeniyle evrensel olarak kabul edilmiş kesin bir ateş tanımı yoktur (ölçülen sıcaklık günün saatine, bir yemeğin yakınlığına, çevresel özelliklere bağlıdır). Bununla birlikte, Brighton İşbirliği Ateşi Çalışma Grubu , 2004 yılında, ölçüm yöntemi, yaş veya çevresel koşullar ne olursa olsun, bunu 38 ° C'ye eşit veya daha yüksek bir vücut sıcaklığıyla ilgili olarak tanımlamayı kabul etti . WHO, kendi adına, 37.5 ° C'ye eşit veya daha yüksek bir aksiller sıcaklığı ateşli olarak kabul eder .
Vücut ısısı medikal termometre ile ölçülür . Yerleşimine bağlı olarak, hakkında konuşuyoruz:
Ağız ısısı ve koltuk altı ısısı rektal ısıdan düşük olduğu için, referans alınan düzeltmeler yapılmalıdır ( Bukkal için 0,5 °C , koltukaltı için 0,7 °C ).
Homeotermi durumu, hipotalamusun ön kısmı (" hipotalamik termostat ") tarafından uygulanan merkezi bir kontrol tarafından korunur . Hipotalamus, periferik termoreseptörlerle ilişkili nöronlardan ve ayrıca dolaşımdaki kandan bilgi alır. Buna karşılık, hipotalamus, ısı kaybını (periferik vazodilatasyon ve terleme) veya ısı üretimini (kas titremeleri) kontrol eden periferik nöronlara bilgi gönderir.
Ateş, hipotalamik kontrole bağlı olan ve ısı kaybı veya üretim mekanizmalarının düzenlenmesinde bozuklukla sonuçlanan bir hipertermidir. Termostat tarafından sıcaklık artışı, pirojenik , eksojen veya endojen kan maddelerinin etkisinden kaynaklanır .
Eksojen pirojenler , gram-negatif bakterilerden endotoksin veya gram-pozitif bakterilerden toksinler gibi mikroorganizmaları enfekte etmekten gelir , ya termostat üzerinde doğrudan etki yoluyla ya da konukçu hücreler (lökositler ) tarafından endojen pirojenlerin üretimini aktive ederek dolaylı etki yoluyla. .
Lökositler, ateşli bir duruma neden olabilecek endojen pirojenler üretebilir. Bunlar sitokin ailesinin çözünür proteinleridir , en önemlileri arasında: interlökin 1 , TNF , interferonlar ... Hücresel strese maruz kalan vücut hücrelerinin çoğu pirojen üretebilir. Bu, tüm ateşli koşulların neden mutlaka bulaşıcı bir hastalığa işaret etmediğini açıklar.
Sitokinler, inflamatuar mekanizmaları aktive eden Toll reseptörleri gibi vücudun tüm hücrelerinde bulunan spesifik reseptörler üzerinde etkilidir . İkincisi, özellikle lökositlerin ekstravazasyonu ve agresif ajanı nötralize etmek için dokulara göçü ile yansıtılır . Saldırganlık, enflamatuar ve bağışıklık tepkileri tarafından kontrol altına alındığında, hipotalamik termostat vücut sıcaklığının normale dönmesine neden olur.
Ateş nedenle boyunca devam etti, mikrobiyal fiziksel ya da kimyasal saldırganlık, karşı organizma savunma reaksiyonu olarak kabul edilir gelişme bir omurgalı . Faydası en açık şekilde , vücut ısısını yükselterek enfeksiyona karşı daha dirençli olan balıklarda ve poikilotermlerde ("soğukkanlı" hayvanlar) görülür. Olarak , memelilerde , yararları daha küçüktür (artış nispeten daha küçük olmak üzere). Ayrıca çok yüksek bir ateş (41°C'nin üzerinde) merkezi sinir sistemine zarar verebilir , dolayısıyla olası bir düzenleyici sistem ateşin belirli bir tavanı aşmasını engeller.
Ateş yaygın bir tıbbi işarettir. Bunu bir etiyoloji ( tanı ) ile ilişkilendirmeye çalışmak ve ciddiyetini değerlendirmek doktorun görevidir .
Bu işaretin önünde bir tanı koymak için, doktor göstergebilimsel özelliklerini arayacaktır : erkek / kadın - yaş - tarih - etnik köken - risk faktörleri - akut / uzun süreli karakter - kalış yeri - izole ateş veya sendromik gruplama - yerel ve mevsimsel insidans ve yaygınlık - vb.
In genel tıp , çoğunlukla (bkz White'ın kare ateş huylu patolojinin tanısı yol açacaktır).
Ateşin nedeni bulaşıcı olabilir ( bakteri , virüs veya parazit ) veya bulaşıcı olmayabilir (örneğin, vaskülit , derin ven trombozu veya yan etki ). Bakteriyel bir enfeksiyona bağlı ateş, genellikle bir virüse bağlı olandan daha yüksektir.
Batı ülkelerindeki düşük prevalanslarına rağmen , doktorun özellikle ciddi atakları nasıl dışlayacağını bilmesi önemlidir:
Aude Chaboissier'in kaleminden ANSM'nin çocukların ateşiyle ilgili notları şöyle:
“Tedavinin beklenen yararları, artık sıcaklığın sistematik olarak düşürülmesinden ziyade çocuğun rahatını iyileştirmeye odaklanmıştır, ateş kendi başına ve çok özel durumlar dışında bir tehlike oluşturmaz. "
Vaka bazında (örneğin: nöbet öyküsü , alerji , komorbidite , çevresindekilerin güvenilirliği, ilişkili tedaviler vb.) doktor beklenen faydalar ile maruz kalınan riskler ( hepatotoksisite , kardiyotoksisite) arasındaki oranı tartmalıdır. , lyell sendromu , anafilaktik şok , yüz selüliti , vb.) ateş düşürücü reçete etmeden veya reçete etmeden önce.
38,5 °C'nin üzerinde inatçı ateşin tedavisi için pratik tutumlar :
Bu öneriler çocuğun rahatı ile ilgilidir ve sıcaklığı düşürmez veya yükseltmez, çünkü hipotalamik termostat , aşırı ısınan bir ortamda termojenez (çocuk çok soğuksa) ve termoliz ( çocuk çok soğuksa) mekanizmalarını harekete geçirir . Bağışıklık mekanizmaları aktif olduğu sürece vücudu beklenen sıcaklıkta bırakmak için .
Batı ülkelerinde bir çocuğun ateşi ile karşı karşıya kalındığında, olayın hafif doğasını doğrulamak için bir genel pratisyen hekimden tanısal görüş almak yaygındır, böylece çocuğa güven verilmiş yetişkinler tarafından bakılabilir.
Bununla birlikte, çocuğun ateşi olağandışı özellikler gösteriyorsa tıbbi bir teşhis gereklidir: bebekler , normalden yüksek ateş, olağandışı süre ve seyir, olağandışı davranış (sürekli ağlama, yorgunluk, huzursuzluk, vb.), olağandışı ten rengi , Deri döküntüleri, eşlik eden belirtiler ( kusma, vb.), potansiyel olarak ciddi patolojilerin yerel salgını ( menenjit , vb.) ... Diş çıkarma ateşin bir nedeni değildir.
Üstü 40 ° C sıcaklık ciddi bir hastalık işareti olabilir ve kötü vücut tarafından tolere edilebilir: Örnek: Beyinde, riski için çırpınma artar.
Küçük çocuklarda bu ateş , etkileyiciyse genellikle iyi huylu olan kasılmalara neden olabilir ; Ancak, bu durumun devam etmesini önlemek zorunludur, bu nedenle tüm vücudun sıcaklığını yavaşça düşürün.
Daha önce, sıcaklığı bebeğin sıcaklığından 2 °C daha düşük olan su banyolarının sistematik olarak verilmesi tavsiye edilmişti ve tıbbi reçete genellikle ikili tedavi aspirin - parasetamolden oluşuyordu ; sıcaklıktaki düşüş üç hedefle bir öncelikti: malign hipertermi gelişimini önlemek, ateşli nöbetleri önlemek ve çocuğun konforunu artırmak.
Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan hiçbir çalışma, ateş düşürücülerin nöbetlerin önlenmesi üzerindeki etkisini göstermemiştir ve dahası, sadece bazı çocuklar (%2 ila %5) nöbet geçirmeye yatkındır.
Bir çocukta gerçek bir ateş ( 38 ° C'nin üzerinde ) her zaman tıbbi konsültasyona yol açmalıdır, ancak 3 ayın altındaki bebekler dışında nadiren hastane acil servisine başvurulmalıdır .
Aşağıdakiler gibi ciddilik belirtilerinin varlığında tavsiye ve muhtemelen tıbbi müdahale için hemen bir doktora ( Fransa'da Samu ) başvurmanız tavsiye edilir:
Doktora gitmeden önce semptomlar kötüleşmedikçe 4 ay ile 2 yaş altı çocuklarda 24 saat , 2 yaş ve üzeri çocuklarda 48 saat beklenmelidir.
Ateş, enfeksiyonla mücadelede rol oynadığından, nöbet geçirmemiş ve acil olmayan bir çocuk için (yukarıya bakın), ateş düşürücülerin uygulanması artık sistematik değildir ve 38,5 ° C'den itibaren kabul edilmez . Sonra yerine tavsiyelerde parasetamol içinde monoterapi .
Çocuklarda ibuprofen kullanımı tartışmalıdır. Su çiçeği olan çocuklarda nadir fakat ciddi yan etkiler olabilir .
Geçmişte, iyileşme amacıyla ateş kasten indüklenmiş olabilir. Buna "piroterapi" denir. Öyle Ge r bu amaçla özellikle karşı aşı kullanımını hatırlatarak, 1918 yılında kelime "ateş tedavisi" terimini Konteschweller Titus tifo . Bu yaklaşım ile bazı tanındı Julius Wagner-Jauregg gelişimi arasında sıtma tedavisinin tedavisi açısından sifiliz (o 1927 yılında ona Nobel kazandı). Özellikle antibiyotiklerin ortaya çıkışının neredeyse tamamen unutulmasına neden olduğu başka yöntemler de kullanılmıştır. Bununla birlikte, son yıllarda - özellikle kanser kontrolü alanında - literatürün çağdaş bilgiler ışığında yeniden değerlendirilmesi, ateş tedavisine , piretoterapiye ve ayrıca termoterapiye (dıştan sıcaklık artışı) yeni bir ilgi uyandırmıştır .
Endotermik organizmalarda olduğu gibi, ektotermlerde , ateşin sıcaklığı, patojen replikasyon oranını azaltarak ve bağışıklık sisteminin etkinliğini artırarak konağın savunma kapasitesini arttırır . Aslında ateş, çok çeşitli omurgasız ve omurgalı taksonlarında görünüşte iyi korunmuş fizyolojik mekanizmalara sahip eski bir bağışıklık savunmasıdır. Bunu yapmak için, bazı ektotermler normal davranışlarını değiştirerek termoregülasyonlarını sağlar: sıcaklıklarını yükseltmek için kendilerini sıcak yerlere yerleştirirler. " Davranışsal ateş " adı verilen bu mekanizma, 1970'lerde çöl iguanaları, yaban ördeği ve kurbağa yavrularında tespit edildi. Aynı zamanda balık ve böceklerle de ilgilidir. Ateşli böceklerin ateşli olmayanlara göre daha yüksek hayatta kalma ve doğurganlık kazanmalarına izin verir, ancak yüksek sıcaklığa ulaşmak ve korumak organizma için bazen ölümcül olan maliyetli çabalar gerektirir.
Ev sineğinin Beauveria bassiana ile mantar enfeksiyonu olması durumunda , yüksek sıcaklıklar mantarın büyümesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Sabahın erken saatlerinde, mantar gece döngüsü boyunca optimum sıcaklığa ulaştığında , immünosupresanlar yüksek seviyelerdedir ve ateşli tepki en yoğundur ve iki saate kadar sürer. Eksojen bağışıklık faktörleri hemolenften azaltıldığından veya ortadan kaldırıldığından , sinek yavaş yavaş daha soğuk bölgelere hareket eder. Sinek, mantar büyümesini bastırmak için ateş gösteremediğinden, mantar bir gecede iyileşir. Ve döngü ertesi gün yeniden başlar. Ev sineği ayrıca farklı ateş yoğunluklarına neden olur, daha yüksek bir mantar dozu ile enfekte olduğunda daha yüksek sıcaklıkları seçer, böylece ateşin fayda-riskini yönetme yeteneği gösterir.