askariazis

uzmanlık	Bulaşıcı hastalık ve helmintolog ( d )

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	B77
CIM - 9	127.0
OMIM	000628
HastalıklarDB	934
MedlinePlus	000628
eTıp	212510
ağ	D001196
kuluçka dk	1 hafta
Maksimum inkübasyon	3 hafta
Belirtiler	Karın krampı , kusma , mide bulantısı , karın ağrısı , ishal , halsizlik , hafif ateş ( d ) , kurdeşen ve öksürük
Bulaşıcı hastalık	Fekal-oral kontaminasyon
nedenler	Askaris
Uyuşturucu madde	Mebendazol , ivermektin , pirantel embonat ( in ) , pirantel ve albendazol

Tıbbi uyarı

Ascariasis a, parazit hastalıkları kozmopolit kaynaklanan enfeksiyon ile insan Ascaris , bir nematod büyük (20 cm uzunluğunda ve 5 mm çapında). Helmintiyazisin veya bağırsak solucanlarının neden olduğu enfeksiyonun bir parçasıdır . Hastalık kendi başına ciddi değilse, yetersiz beslenmeyi artırarak vücudu zayıflatır ve diğer hastalıklara karşı kendini daha az savunmasını sağlar. Bu nedenle önemli sosyo-ekonomik sonuçları vardır.

epidemiyoloji

WHO'ya göre, Ascaris ile enfekte olan 1.450 milyon insandan 350 milyonu, yıllık 60.000 ölüme neden olan bu kozmopolit haşereden ciddi şekilde etkileniyor . Askariazisin prevalansı bölgeden bölgeye büyük ölçüde değişir: genellikle iyi huylu olduğu ılıman bölgelerde kaybolma eğiliminde olmasına rağmen, sıcak üçüncü dünya ülkelerinde yüksek oranlarda yaygın olmaya devam eder ve bebek ölüm hızı üzerinde büyük bir baskı oluşturur. . Avrupa'da özellikle endişe konusu olan kırsal alanlardır.

Esasen çocukların veya genç yetişkinlerin hastalığıdır, sıklığı yaşla birlikte azalır.

Sebep olmak

Bulaşma

Kontaminasyon, su veya kontamine yiyecekler yutulduğunda sindirim sistemi yoluyla gerçekleşir.

Yaşam döngüsü

Yetişkin solucanlar kalın bağırsağın lümeninde ( lümen ) yaşar . Bir dişi günde yaklaşık 200.000 yumurta üretebilir ve bu yumurtalar dışkıyla dağılır. Döllenmemiş yumurtalar yutulabilir, ancak bulaşıcı değildir. Döllenmiş yumurtalar embriyolara dönüşür ve çevresel koşullara (optimum: nem, ısı, enfekte toprak) bağlı olarak on sekiz gün ila birkaç hafta arasında bir süre sonra bulaşıcı hale gelir. Enfeksiyöz yumurtaların yutulmasından sonra larvalar yumurtadan çıkar, bağırsak mukozasını istila eder ve portal ven yoluyla, ardından sistemik dolaşım yoluyla akciğerlere taşınır . Larvalar akciğerlerde olgunlaşmaya devam eder (10 ila 14 gün), alveol duvarlarına girer, bronş ağacından boğaza doğru ilerler ve yutulur. İnce bağırsağa ulaştıktan sonra orada gelişerek yetişkin solucanlara dönüşürler. Enfeksiyöz yumurtaların yutulması ile yetişkin dişinin yumurtlaması arasında iki ila üç ay geçer. Yetişkin solucanlar bir ila iki yıl yaşayabilir.

Evrimsel döngü doğrudandır, tek bir konakçıya, adama; yumurta çok dirençlidir, dış ortamda gelişir, en az üç hafta içinde embriyolar ve bulaşıcı hale gelir. Su, sebze veya meyve üzerinde leke olarak yutulduğunda yeni bir konuyu kirletir.

İki gerçek not edilmelidir:

kendi kendine istila imkansızdır, yumurta dışkı ile atıldığı sırada embriyonlaşmaz;
kalın kabuğuyla etkili bir şekilde korunan bulaşıcı embriyonlu yumurta, özellikle insan kaynaklı gübrelerde patojenik gücünü çok uzun süre korur.

Ascaris, biri mide suyuna karşı koruyan ( pepsin inhibitörü ) ve diğeri lenfositlerin çoğalmasını engelleyen ( fosforilkolin ) en az iki tür molekül salgılar .

Belirtiler

Ascariasis'te iki klinik tablo birbirini takip eder, ilki larvaların göçünü , ikincisi ise yetişkinlerin patojenik etkisini yansıtır .

İstilası dönemi , larva organik göçler sırasında, sık sık yüksek endemik bölgelerde hariç farkedilmez; bu durumda, kitlesel enfestasyonlar ve yeniden enfestasyonlar , sıklıkla tüberkülozu simüle eden, şiddetli kuru öksürük ve tipik Löffler sendromu ile birlikte bronkopulmoner hastalığın klinik tablosuna yol açar .

Durum periyodu , yetişkin solucanlar veya uygun askariazis tarafından bağırsak parazitliğidir .

Burada yine hijyenin iyi olduğu ve istila oranlarının düşük olduğu bölgelerde sağlıklı taşıyıcı kuraldır. Bununla birlikte, çocukta veya hassas öznede, patognomonik olmayan çeşitli bozukluklar belirtilmiştir: yüzün solgunluğu, sinir bozuklukları (sinirlilik, uykusuzluk), sindirim bozuklukları (şişkinlik, mide ağırlığı, ekşi nefes, iştah ve geçiş bozuklukları ).

Endemik bölgelerde, hijyenin kötü olduğu ve insan gübresinin kullanıldığı sıcak bölgelerde, büyük istilalar, küçük çocuklarda 200 ila 400 solucan, yetişkinlerde 800 ila 1.000 solucan, genellikle belirtilere yol açar. dramatik klinikler: sub-oklüzyon veya oklüzyon resimleri; kanaliküler migrasyonlar ve ikincil enfeksiyonlar yoluyla hepatit , kolesistit ve pankreatit ; perforasyon ile peritonit ; sinirsel, zihinsel, meningeal ve epileptiform nöbetler; kaşeksi ve ölüme yol açan ikincil toksik enfeksiyonlar tarafından genel durumda ciddi hasar .

Bu spesifik morbidite dışında, yuvarlak solucanların şüphelenilmeyen varlığı, ya sütürlerin ayrılması, oklüzyon veya volvulus yoluyla mekanik olarak veya parazitlerin ölüm sonrası lizisi sırasında toksik şok yoluyla karın küresine yapılan herhangi bir cerrahi müdahaleye yük olabilir .

Solucanın varlığı koruyucu bir bağışıklık tepkisi ortaya çıkarmıyor gibi görünmektedir ve yeniden istilalar yaygındır.

Birkaç bağırsak parazitinin ( kancalı kurt , trikosefaloz ) varlığı yaygındır.

Saldırının şiddeti, bulunan parazitlerin sayısı ile ilişkilidir.

Tanı

Hasta, yuvarlak solucanı genellikle dışkıyla , ancak bazen ağız veya burun yoluyla reddettiğinde , solucan göçmen olduğu zaman tanı belirgindir . Teşhis çoğunlukla bir laboratuvar tarafından ( parazitolojik muayene ile dışkıda karakteristik meme ucu yumurtalarının keşfi ) veya baryum yutulduktan sonra karın radyografisi ile ( yutulan barit tarafından bulanıklaştırılan bağırsakta solucanların varlığı görünür) ile konur . Yumurta aramaya konsantrasyon teknikleri yardımcı olabilir, ancak bu testler normal olabilir veya parazitin varlığını istiladan sadece birkaç ay sonra ortaya çıkarabilir.

Biyoloji, istila fazı sırasında, spesifik olmayan eozinofillerin seviyesinde bir artış gösterebilir . Yuvarlak solucan hemoglobine karşı antikorların test edilmesi, daha erken teşhise yardımcı olabilir.

tedavi

Anthelmintik tedavi albendazol veya mebendazol bazlıdır . İvermektin bir alternatif olabilir.

Sindirim sistemi ciddi şekilde tıkalı değilse, bir kontrast sıvısı almak yardımcı olabilir.

Önleme

Önleme, fekal tehlikeye karşı mücadeleye dayanır: sıhhi önlemler, insan gübrelerinin yayılmasının yasaklanması, su hijyeni, crudités ve el yıkama. Toplu işleme düşünülüyor.

Çeşitli

Agnès Sorel , favori ait Fransa Kralı Charles VII yüzeyleyen kalıntılarda yuvarlak kurt yumurtalarının mevcudiyeti ile kanıtlandığı gibi, bundan etkilendi. Belli ki tedavi görüyordu, eğrelti otlarının özlerinin yanı sıra cıva emdirme, ölümünün nedeni ve o sırada hastalığın tedavisi bulundu. Bu aynı zamanda İngiltere Kralları Richard III ve Henry VIII için de geçerliydi .

Victor Hugo şunu yazarak solucanları ve ascarisleri karıştırırdı:

Rüzgardaki bir hücum kadar zayıf ve yumuşak olan Charles dokuz, hayattayken solucanların yaşadığı bir yerdi.

- Ruhun Dört Rüzgarı, Yüzyıl, "Her kimsen, elinde bir halk tutan kişi".

Notlar ve referanslar

(in) Parazit Kontrolü için Ortaklık, İkinci Toplantı Roma , Nisan 2002
Jourdan PM, Lamberton PHL, Poppy HL, Fenwick A, Addiss DG, Topraktan bulaşan helmint enfeksiyonları , lancet, 2018; 391: 252–265
Das AK, Hepatik ve biliyer askariazis , J Glob Infect Dis, 2014; 6: 65–72
de Silva NR, Guyatt HL, Bundy DA, Ascaris lumbricoides'in neden olduğu bağırsak tıkanıklığında solucan yükü , Trop Med Int Health, 1997; 2: 189–190
(içinde) Margery J, Niang A " Ağızdan geçen yetişkin Ascaris solucanı " , Am J Trop Med Hyg , cilt. 85, n o 3,2011, s. 395. ( PMID 21896792 , PMCID PMC3163854 , DOI 10.4269 / ajtmh.2011.11-0258 , çevrimiçi oku [html] )
(in) Kalan A, M Tarık, " Burun boşluklarındaki yabancı cisimler: etiyoloji, tanı göstergeleri ve terapötik önlemlerin kapsamlı bir incelemesi " , Postgrad Med J , Cilt. 76, n o 898,2000, s. 484-7. ( PMID 10908376 , PMCID PMC1741675 , çevrimiçi okuyun [html] )
Vlaminck J, Supali T, Geldhof P, Hokke CH, Fischer PU, Weil GJ ' Ascaris hemoglobine karşı IgG4 antikorlarının topluluk oranları, toplu ilaç uygulamasını takiben topluluk yumurta yüklerindeki değişiklikleri yansıtır , PLoS Negl Trop Dis, 2016; 10: e0004532
Levecke B, Montresor A, Albonico M et al. Toprakla bulaşan helmintlerin endemik olduğu altı ülkede okul çocuklarında mebendazolün antelmintik etkinliğinin değerlendirilmesi , PLoS Negl Trop Dis, 2014; 8: e3204
Hamid R, Bhat N, Baba A ve ark. Çocuklarda solucan kaynaklı ince bağırsak tıkanıklığının tedavisinde gastrografinin kullanımı , Pediatr Surg Int, 2015; 31: 1171–1176
Philippe Charlier , Ölülerin Doktoru , bölüm “Kalbin Hanımını kim öldürdü? », Baskılar Pluriel, 2014, s. 17-37
(in) " DEFINE_ME " üzerine thelancet.com (erişilen 2021 22 May ) .
(in) Douglas Ana, " : Enfekte ve kambur Kral Richard III Tarama ile yuvarlak solucan oldu " üzerine livescience.com ,3 Eylül 2013( 9 Eylül 2020'de erişildi ) .
V. Gillot, " Ascaridiose ", Medico-cerrahi ansiklopedisi, bulaşıcı hastalıklar ,1935, s. 1kitapçık 8116