Koksidini veya coccydynie bir olan ağrı lokalize kuyruk sokumuna oturma pozisyonunda ve zam için şiddetlenir. Nadir görülen bir durumdur, çoğu zaman iyi huyludur, ancak dayanması çok acı vericidir.
Bir koksigodininin ilk tanımı 1588'de Flaman doktor Henri de Smet (1537-1614) tarafından 1588'deki bir kazanın ardından kendi karısıyla yapılmıştır “Karım kalçasına düştü ve kuyruk kemiğini o kadar kötü yaraladı ki artık ağrısız bir şekilde oturamaz, bağırsaklarını veya mesanesini boşaltamaz veya çok fazla acı çekmeden öksüremez. " .
1726'da, cerrah Jean-Louis Petit (1674-1750), sorumlu olduğu düşünülen kemik parçalarını keserek koksiks ağrılarını radikal bir şekilde tedavi etme girişiminde bulundu.
1859'da İskoç cerrah James Young Simpson (1811-1870) bu sevgiye, klinik bir gerçeği belirtmek için kendisine göre avantajlı bir terim olan koksiyodini adını (Yunanca odyne ağrısı, koksiks ağrısı ) verdi. nedeni hakkında önyargılı olmadan.
1950'de Amerikalı bir yazar, uzun süreli kötü oturma tarafından tercih edilen "televizyon hastalığı" olarak adlandırdı. İkinci yarısında XX inci yüzyılda, diğer faktörlerin obezite veya koksiks morfolojik değişiklikler (statik) olarak tartışılmıştır. Tartışmalar , herhangi bir cerrahi yaklaşıma düşman olan psikopatolojik bir yaklaşımın ( anksiyete nevrozu , histerik dönüşüm ağrısı ...) destekçilerine, disk hasarı gibi mekanik bir neden önerenlere karşı çıkıyor .
1994'ten itibaren, Fransız Jean-Yves Maigne , çok sayıda koksigodini hastasında dinamik radyografilerde görülebilen koksiks hareketlilik bozuklukları kavramını tanıttı.
Tam sıklığı coccygodynias arasında bilinmemekle birlikte, bunlar arasında en az% 1 temsil omurga ağrı . Kuyruk kemiği ağrısı daha çok obezite ve kadın cinsiyetiyle (erkeklerden 5 kat daha fazla), ergenlerde ve yetişkinlerde çocuklardan daha sık ilişkilidir.
Anekdot olarak, hızlı kilo kaybının otururken yastık görevi gören yağ kaybı için bir risk faktörü olabileceği bildirilmiştir.
En yaygın nedenler (vakaların yaklaşık% 80'i) kalçaya düşme (buzda kayma vb.), Sert bir nesnenin üzerine gelen düşme (bir sandalyenin kolu, mobilyanın açısı ... ) ve tekme gibi doğrudan travma.
Kuyruk sokumu ayrıca özellikle doğum sırasında, özellikle zor olduklarında iç kaynaklı travmaya maruz kalır. Bu aynı zamanda sert, dar ve rahatsız bir koltukta uzun yolculuklar gibi tekrarlayan zorlanma yaralanmalarında da geçerlidir.
Nispeten daha nadir, travmatik olmayan koksidinilerin birçok olası nedeni vardır, ancak nedensel bağlantıyı göstermek daha zordur. Osteoartiküler bozukluklar, romatizma, hipermobilite veya sakrokoksigeal kısımların hipomobilitesi, enfeksiyonlar, anatomik varyantlar ile temsil edilir.
Küçük pelvis hastalıkları, ürogenital veya anorektal hastalıklar gibi koksidiniye ( radiküler ağrı, öngörülen ağrı ...) neden olabilir. Çok daha nadiren neoplastik tümörler koksidini ile ilişkilendirilmiştir.
Koksidini uzamış ve inatçı olduğunda, anatomik lezyon olmadan, radyolojik anormallik olmadan ve bilinen tüm organik nedenleri ortadan kaldırdıktan sonra, daha sonra "esansiyel koksigodini" veya "idiyopatik koksigodini", somatizasyon bozuklukları ve diğer psikolojik bozukluklar olarak anılır .
Başlangıç hızlı (provokatif bir travmanın hemen ardından) veya iddia edilen bir travmadan uzakta birkaç hafta veya ay boyunca ilerleyici veya sinsi olabilir. Yüklenen ağrılar bir konudan diğerine değişkendir, ancak aynı konuda aynı kalır.
Hasta, koksiks ve sakrokoksigeal eklemde bulunan ağrısını belirler. Yüzeysel veya derin keskin bir ağrı olarak hissedilir. Perine , bazen anüse doğru, sıklıkla kalçaya doğru, hatta yukarı veya aşağı, bel bölgesine, kasıklara veya uyluklara doğru yayılır .
Bu acı, özellikle sert bir koltukta oturarak daha da vurgulanır. Makattan kalkarak (basınç ve dekompresyon da ağrılıdır), dışkılama, cinsel ilişki, yürüme ile ağırlaşabilir.
Genellikle hastayı tek bir kalçanın üzerine eğik oturmaya, bazen de yavaş adımlar atmaya zorlar. Hasta bacaklarının üzerine oturduğunda veya yan yattığında, bir uyluk bükülürken diğeri uzatıldığında rahatlar.
Bu ağrılar kalıcıdır ve değişken yoğunluktadır, zonklayıcıdır, yanma veya yırtılma gibi paroksizmler içerir. Uzun vadede iştahta bir azalmaya, refleks kabızlığa, yorgunluğa, endişeye ve karamsarlığa yol açan psikolojik durumun yansımaları ile yol açabilirler.
Görsel muayene ( inceleme ) çoğunlukla sakrokoksigeal bölgenin normal görünümünü gösterir. Palpasyon eklem yüzeyi veya koksiks uyan ağrı ucunda basıncı.
Dijital rektal muayene bir açığa ağrılı kontraktürü ait levator kaslarının kuyruk sokumu seferber zaman, ve ağrıyı. Prensip olarak, dijital rektal muayene başka patolojiler, intrarektal veya komşu yapılar bulmaz.
Muayenenin geri kalanı, özellikle bel omurgası ve alt ekstremite ve nörolojik durum çoğunlukla normaldir.
Kuyruk sokumunun statik radyografileri önemli anormallikler göstermez. Koksidini, üst üste binen görüntülerin (farklı pozisyonlarda, ayakta, oturma, fleksiyon, ekstansiyon vb.) Karşılaştırılmasıyla dinamik görüntülerle değerlendirilecek dinamik bir bozukluk olarak ortaya çıkar.
Bu incelemeler, kuyruk sokumunun hareketlilik açılarını değerlendirmek için kullanılır. Bir kuyruk kemiği, özne oturup ayağa kalktığında normalde 5 ila 25 ° 'lik bir açıyla döner. Koksigodini hastaları sıklıkla hareketsizlik veya hipomobilite (5 ° 'den az) veya tersine hipermobilite (25 °' den fazla) sergiler.
Diskografi ( intervertebral disklere kontrast ürün enjekte edilerek yapılan radyografi ) bu seviyelerde bozulma göstererek tanıya yardımcı olabilir.
Pozitif tanı esas olarak kliniktir. Kuyruk sokumunun dislokasyonunu veya mobilite bozukluklarını gösteren dinamik radyografilerle doğrulanır.
Ayırıcı tanı anorektal bozuklukları ( anal fissür veya fistül , hemoroid vb.) Dışlamalıdır . Coccygodynia, aynı bölgedeki diğer ağrılardan farklıdır:
Röntgen, koksiks kırığını ekarte edebilir. MRI, yumuşak doku iltihabını, kemik hasarını veya nadir kemik ve eklem tümörlerini dışlamak için yararlı olabilir.
Coccygodynia, çok şiddetli ağrı ile hiperaljezik forma (nadir) kadar küçük (hafif ila orta derecede ağrı) olabilir.
Genel olarak, koksigodini birbirini takip eden salgınlarda tek parça halinde gelişir. Hafif formlar birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşir. Ortalama formlar remisyonlarla değişir ve birkaç aydan iki yıla kadar sürer.
Sözde inatçı formlar, birkaç yıl boyunca tedaviye direnirler, hayati düzeyde iyi huylu kalırlar, ancak sakatlayıcı hale gelirler.
Çoğu vaka (hafif formlar) kendiliğinden veya basit yollarla (uygun koltuklar, duruş değişikliği, ağrılı bölgeye sıcak veya soğuk uygulama, vb.) İyileşir.
Birinci basamak tedavi konservatiftir, vakaların% 90'ında yeterlidir. Analjezikleri ve antiinflamatuar ilaçları, manuel teknikleri (manipülasyonlar, masajlar, perineal rehabilitasyon vb.), Kortikosteroid veya anestezik infiltrasyonları , transkutanöz nörostimülasyonu birleştirebilir .
Başarısızlık ve önemli handikap durumunda, görüntüleme endikasyonlarına göre koksiks "koksigektomi" nin cerrahi rezeksiyonu endike olabilir. Operasyonun yaşına rağmen sonuçlara ilişkin güvenilir veriler sınırlıdır. Yazarlar, isyankar vakalarda iyi sonuçlar verir, ancak daha yüksek enfeksiyon riski (yaklaşık% 20) ve% 10 ila 40'lık bir başarısızlık oranıyla. Ayrıca cerrahi genellikle tavsiye edilmez, seçilen hastalarda son çare seçeneği olarak kalır.
" Coccydynie by Jean-Yves Maigne " , sofmmoo.org'da