Çocuklarda ağrı olduğu acı sinir , nosiseptif ki çocuk olabilir hissediyorum . Özellikle küçük çocukta, ancak yetişkinler ve özellikle bakıcılar tarafından tanınırsa ortak vicdanda var olma özelliğine sahiptir.
Bu acıyı bakım sürecinde değerlendirme ölçekleri ile ilgili olarak ve yaşa göre dikkate almak artık resmi, Fransızca konuşulan ve uluslararası tavsiyelerin bir parçası. Yine de Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği ( IASP ) 2005'te hala şu açıklamayı yaptı :
“Ağrıdan kurtulmak bir insan hakkıdır, ancak çocukların ağrısı dünya çapında yeterince anlaşılmayan bir sorundur. "
Çünkü çocukluğun her döneminde bu acı, farklı nedenlerle, en azından kısmen, genellikle inkar edilme eğilimindedir. İçin yeni doğan ve bebeklerde , his ağrı yeteneği bile resmen varolmayan kadar oldu 1987 eseri, Kanwaljeet JS Anand nosiseptif yanıt (cenin yaşamının 24 ila 30 hafta) Erken yaşlardan itibaren işlevsel olduğunu göstermiştir.
P r Anand da ağrı uygun bir yönetim ciddi kalp ameliyatlarında prognozu iyileştirdiğini 1987 gösterilmesini mümkün olmuştur. Çünkü o zamana kadar sinir sisteminin işlevsel olarak olgunlaşmadığı fikri o kadar yaygın olarak kabul edildi ki, bu aşırı durumlarda bile pediatri ağrı tedavisini önermedi . Bu mahkumiyetler, sağlık ekiplerinin gecikmeli olarak tanınmasına ve direnmelerine neden oldu ve hatta inkardan söz edildi.
Bir çocuğun ağrısının değerlendirilmesi, mümkün olan en kısa sürede (4 ila 6 yaş arası) kendisinin değerlendirmesi istenerek yapılır. Ve başkaları tarafından yapılan değerlendirme, farklı ağrı türlerine (akut ağrı, kronik ağrı) ve farklı durumlara (uyarılma, uyuşukluk, engel vb. ) uyarlanmış çeşitli değerlendirme ölçekleri kullanılarak yapılır .
Çocuğun acısını kendisinin değerlendirmesini istemekten ibarettir. 4 yıldan itibaren mümkündür ve 6 yıldan sonra tavsiye edilir ve değerlendirme 0 ile 10 arasında gösterge değere çevrilmek üzere yapılır.
Akranlar arası değerlendirme, öz değerlendirmenin önemli bir tamamlayıcısı olabilir ve dört yaşın altındaki veya iletişim kuramayan çocuklar için gereklidir. Bu ağrı teşhisine yardımcı olmak için derecelendirme ölçekleri uygulamaya konmuştur:
Bu değerlendirme yardımcılarının kullanılması şiddetle tavsiye edilir, çünkü bunlar olmadan çocuğun acısı doğal olarak hafife alınmaya eğilimlidir:
“Çocuklarda ağrının ilk özelliği genellikle fark edilmemesi, ihmal edilmesidir.(…) Çocuklarda ağrının tedavisinin önündeki en büyük engellerden biri hala çocuklarda ağrının inkar edilmesidir. ebeveynler tarafından. "
Empati çocuk için, onun etkilenme gerçeği duyguların acısı algıladıkları ve kabul etmek, kabul etmek ağrılı zor olduğunu,. İnkar mutat refleks ya da daha az olarak da etkilenebilir için, bir ihmal savunma 1987'de aksine bilimsel bir gösterimi (bölüm görene kadar bebek ağrı kurumsal reddi büyük ölçekte gösterilmiştir Varlığı ).
A büyük Fransız çalışma 2006 belirttiği "bakım sırasında inkar ya da ağrı küçümsenmesi potansiyel tüm yaş gruplarını ilgilendiren" . Ve bu aynı çalışma, bu acının sorumluluğunu üstlenmenin önemi karşısında iki tutum grubunu birbirinden ayırıyor: her biri diğerini sırasıyla çok fazla ve çok az destekle kınayan “sakınmış” ve “duyarlı”. Bu ayrım, hekimleri "merhametliler" ve "inkarcılar" olmak üzere eşit olarak iki gruba ayıran başka bir sosyolojik çalışmanınkiyle yankılanır. Çocukların acılarının “inkarcısı”nın varlığı, her türden doktoru, hemşireyi ve kreş hemşiresini, her türden “küçülmeyi” etkiliyor gibi görünüyor, aynı zamanda ebeveynleri ve hatta çocuğun kendisini de etkiliyor.
Çocuk ağrısına karşı ortalama tutum hakkındaki bu son keşifler, tıp kurumlarında ve sağlık profesyonelleri tarafından çocuklarda ağrılı duygulara tıbbi yaklaşımda devrim yarattı. Pediadol derneği tarafından her yaşın özelliklerini dikkate alan çocuklarda ağrı rehberi gibi, bu acı verici durumları mümkün olduğunca iyi tanımak ve mümkün olduğunca kaçınmak için artık birçok yardım var.
Nosiseptif mesaj erken yaşlardan itibaren beyne ulaşırsa, çocuğun bununla neler yapabileceği büyük ölçüde çocuğun bilişsel gelişimine ve dolayısıyla yaşına bağlıdır. Çocuğun gelişiminin bilişsel olarak yorumlanması bu nedenle daha iyi bir yönetimi hedefleyen bir anlayışın desteğidir.
“Ancak çoğu doktor ve hemşirenin açıklamalarını ve/veya dilini hastanın yaşına göre uyarlamadığı, onunla yedi ila on bir yaşları arasındaymış gibi konuştuğu gösterilmiştir. "
Sinir devrelerinin olgunlaşmasında, özellikle inhibitörde işlevsel farklılıklar vardır:
"Ancak, bu yollar olgunlaşmamışsa, hala çalışırlar ve ağrıyı en az yirmi dokuz haftalık amenoreden tespit edilebilen kortikal düzeyde iletirler . Tersine, miyelinli yollar olan ağrı inhibisyon yolları yenidoğanda çok daha olgunlaşmamıştır. "
Ancak ana farklılıklar, beynin bu bilgiyi entegre etme yeteneği ile ilgilidir :
“Ayrıca epikritik duyarlılık, bedenin imajı oluşturulmadığı için bu acı lokalize değildir. Bu nedenle, yeni doğan için bir anlam ifade etmeyen ve yıkıcı olma ihtimali olan bir tür belirsiz ve yaygın acıdır. "
Bu nedenle, Jean Piaget tarafından tanımlanan bilişsel gelişimin ağrı evreleri konusuna uygulanması, bu acılı bilginin indeksleme ve entegrasyon fakültelerindeki aşamaları ayırt ediyoruz .
Sinir ağrı veya nosiseptif karşılık için mesaj, 24 ila işlevsel hale 30 inci cenin yaşamının hafta. Yani altı ay ile yedi buçuk ay arası.
Doğum yerinde ağrı algı mekanizmaları kere geçer, ama belirli bir biyolojik tepki ve doğal iç ilişkili ceninin : Bazı opioidler Endojen salgılanan. Hamilelik sırasında mümkün olan bu salgı, doğumda var olan ve sonraki günlerde yenidoğanda hızla azalan yetişkinlerden çok daha yüksek olan özel duyarlılığı azaltır . (Anne için doğumla ilgili makaleye bakın, özellikle doğal biyolojik tepki için Ağrı ve yönetimi ve Hormonal denge bölümleri )
Çocuğun acıyı anlaması. | |
---|---|
0-3 ay | anlayış yok; olası bellek; refleks tepkiler ve algıların egemenliğindedir. |
3-6 ay | öfke veya üzüntü ile ilişkili ağrı tepkileri. |
6-18 ay | acı verici durumlardan korkma; kelimeler (bobo, ah ..); yerelleştirmenin başlangıcı. |
Düşünme, kendini temsil etme ve konuşma kapasitesinin önünü açan mantıksal mekanizmaların kuruluş zamanıdır. Piaget burada, simgesel temsil aşamasına (on sekiz ila yirmi dört ay arası) ulaşmadan önce refleks aşamaları (sıfırdan bir aya kadar), dairesel tepkilerin farklı aşamaları (birincil, ikincil, koordineli, sonra üçüncül) arasında ayrım yapar.
İlk refleks aşaması, özellikle içsel olanı dışsal olandan ayırmanın teknik olarak imkansızlığı ile işaretlenir, adualizmden söz ediyoruz . Ağrı bu nedenle bir ay boyunca muhtemelen içsel olarak algılanmayan bir olaydır, üç ila altı ay arasında bir duygu durumu ile ilişkilidir ve altı aydan sonra korku, lokalizasyon, anlaşılma amaçlı ifade başlar.
Çocuğun acıyı anlaması. | |
---|---|
2-3 yıl | "kötülük" kelimesinin kullanılması. Bilişsel olmayan başa çıkma tekniklerinin kullanımı. |
3 ila 5 yıl | ağrı yoğunluğu belirtileri verir; duygular için tanımlayıcı sıfatlar ve kelimeler kullanır. |
5-7 yıl | yoğunluk seviyelerini ayırt etmek; bilişsel başa çıkma stratejilerini kullanır. |
Yine de Piaget'e göre bunlar ameliyat öncesi zekanın aşamalarıdır. İç ve dış arasındaki farklılaşma nasıl refleks, duyu-motor düzeyde bütünleştirildiyse, temsiller düzeyinde de gerçekleşir. (Eğer orada olsaydı bunu görmezdi ama bunu görürdü).
Ağrı için, içgüdüsel çağrışımlar oldukça işlevseldir (bilinen bir durumla ilişkilendirilebilir), ancak başlangıçta, üç ila beş yaş arasında, diğerinin bildiğini zaten bilmediği, kendisi için açık olmasa bile, onun için mutlaka açık değildir. sorulursa cevap verebilir. Bu anlayış bir kez sağlandıktan sonra, diğer yaşlara kıyasla ortalama olarak acı veren durumların aşırı ifadesi vardır.
Öte yandan, içgüdüsel olan temsilciye göre hala önceliklidir: İyileştirici bir jest, dolaylı bir temsilden ("sizi tedavi etmek için, kötü bir zaman" dan daha kolay bir şekilde) doğrudan fizyolojik etkisiyle (acı gibi) içgüdüsel olarak ilişkilidir. gitmek ama bunun sayesinde daha iyi olacaksın ”).
Twycross'a göre çocuk tedavi ile ağrının giderilmesi arasında bağlantı kuramaz. Ağrısının bir ceza olmadığına dair güvence verilmelidir (ona acı veriyormuş gibi görünen hemşireden “nefret edebilir”).
Bu, çalışma mantığının, nedenlerin ve sonuçların ilişkilerinin çağıdır. bu, bakıcıların çoğunun içgüdüsel olarak gittiği yaştır (bu nedenle diğer yaşlar için bile). Açıklamalar önemlidir, nedensellikler ve temsiller, doğrudan ifadeyi maskeleyebilecekleri noktaya kadar mükemmel bir şekilde edinilir, çünkü bu aynı zamanda çocuğun içselleştirdiği bir yaştır.
Twycross'a göre, operasyonun bu somut aşamasında, çocuğun vücudunun tahribatı konusunda güvenceye ihtiyacı var ve ağrısı ve tedavisi hakkında uygun açıklamalara ihtiyacı var.
Bu, resmi işlemlerin ve soyut işlemenin aşamasıdır. Bu nedenle mantık, hipotezlerle ilgilenmeye gelir. Ağrı ile ilişkisi yetişkinlerinkine benzer, anksiyete riski dikkate alınmalıdır.
Twycross'a göre, operasyonun bu resmi aşamasında, çocuk korkuları hakkında konuşma fırsatına sahip olmalı ve (sağlık) durumu ve tedavisi hakkında bilgiye ihtiyaç duymalıdır.
Çocuğun yaşadığı acı, bu iyileşme kapasitelerini azaltır ve tam tersine, yeterli bir anestezi çocuğun iyileşmesini kolaylaştırır. Bu kriter 1987'de Pain and its Effects in Newborns and the Human Fetus başlıklı bir makalede yayınlandı ve birkaç hafta önce anestezi ve stres arasındaki ilişki üzerine yayınlanan bir başka makale tarafından desteklendi.
Şimdiye kadar taban tabana zıt olan bilimsel kesinlikler kalıcı olarak alt üst olacaktır. "Anand, güçlü analjezik alan bebek grubunda, stresle ilgili daha az fizyolojik reaksiyon olduğunu ve arteriyel hipertansiyon , taşikardi , hiperglisemi gibi potansiyel olarak ciddi olduğunu ve bunların hepsinin ciddi beyin kanamalarına yol açabileceğini ve hayati ve hayati organları zorlayabileceğini gösteriyor. Bu çocukların fonksiyonel prognozu. " . Örneğin şunları okuyabiliriz:
“' Rastgele ' testler sırasında yüksek dozda anestezik alan yenidoğanlar, ameliyat sırasında klinik olarak daha stabildi ve minimal anestezi alan yenidoğanlara kıyasla ameliyat sonrası komplikasyonları daha azdı. Büyük kalp ameliyatları için zayıf anestezi altındaki bebeklerde patolojik stresin artmış postoperatif morbidite ve mortalite ile ilişkili olabileceğine dair önceden kanıtlar vardır. "
Bu gözlem, daha önce kabul edilen fikirlerin aksine, küçüklerin acı hissetme yeteneğinin bilimsel olarak gösterilmesiyle ilişkilidir. Orada davranış üzerinde kalıcı etkilerle belirtilir; gebeliğin sonundan itibaren ; ve yetişkinlerde daha büyük olmaları dışında bu fizyolojik etkilerde karşılaştırılabilir şekilde.
Ağrı, beyin gelişiminde ve hatta öz-düzenleme kapasitelerinde "toksik" olabilen ve kesin sonuçlar doğurabilen bir stres yaratır.
Psikolojik travmaBu kronik travmanın klinik tablosu 2009 yılında sunulmuştur :
“Yaşamın erken döneminde yaşanan tedavi edilmemiş ağrı, fiziksel ve sosyal gelişim üzerinde derin ve kalıcı etkilere sahip olabilir ve sinir sisteminde gelişimi ve gelecekteki ağrı deneyimlerini etkileyecek kalıcı değişikliklere yol açabilir ( International Study Body Pain , 2005 ). "
Özellikle 2001 yılında bu konuya vurgu yapan bir çalışma, ardından "Eğer stres ve kronik travmalar yetişkin bir beynini değiştirebiliyorsa, çocuğun beyin organizasyonuna ciddi şekilde zarar verebilirler. bebeğim. "
Nedeni, "toksik" bir stres deneyimi olabilir. Stres yapıcı veya katlanılabilir olabilse de yoğun, sık ve uzun bir süre boyunca aktive edilirse toksik hale gelebilir. Stres tepkisinin aktivasyon eşiği düşürülebilir ve yüksek kortizol seviyelerini korumak, eğer korunursa, beyin gelişimini olumsuz etkileyebilir. (Bu, Ulusal Bilim Konseyi'nin (İngilizce) çocukların gelişimi üzerine 2005 tarihli bir çalışma belgesinde, Aşırı stres, gelişmekte olan beynin mimarisini bozuyor başlıklı açıklanmaktadır . , Harvard Üniversitesi'nde uzman bir kolej tarafından hazırlanan belge .)
Artan hassasiyetBazı çalışmalar, ağrıya erken maruz kalmanın sonraki bakımda hassasiyet geliştirdiğini gösterme eğilimindedir.
Bunlardan çok dikkat çeken biri, anestezisiz sünnetli, sünnetli ve sünnetsiz ayrımı yaparak çocuklarda rutin bakım sırasında ağrıyı değerlendirdi. Etkileri belirlemedeki zorluklara rağmen, “yine de , analjezi ile sünnetten yararlanan tam süreli çocukların , dört ve altı aylık aşılar sırasında ağrı skorlarının, analjezisiz sünnet edilen çocuklara göre daha düşük olduğu gösterilmiştir. . En az acı verenler sünnetsiz çocuklardı. " .
Çocuğun ağrı göre kurulur yetişkinlerde de bu konunun geçmişi ne ölçüde, bunun sorumluluğunu alarak faiz ve bu etkileri hakkında karar vermek üzere, o var olup olmadığını seçmek başardık.
"1950'de çok ünlü bir anestezi okulu olan Liverpool Okulu, altı aylıktan küçük bebeklerde kürar kullanarak, protoksit ve nitrojen dışında ağrıyı dindirecek veya koruyacak hiçbir şey olmadan ameliyat edilmesini önerdi. "
Bir gülme gazı , zayıf anestezik resmen ağır operasyonları gibi yaklaşık kırk yıldır savunduğu ağrı karşı tek koruma, kalmıştır.
“Aslında, 1980'lerin ortalarına kadar soru ortaya çıkmadı bile. Küçük çocuğun çok olgunlaşmamış olduğu, acı hissedilmediği ve hissedilse bile bir yetişkin gibi acı çekmediği ve kesinlikle çok çabuk unuttuğu söylendi. "
Hatta bazıları, "doktorlar çocukların acı içinde olduğunu her zaman biliyorlardı, ama bunu kabul etmeyi uzun zamandır reddettiler" diyecek kadar ileri gidecek ; ve "1960'dan bu yana kaydedilen ilerlemenin, erken doğmuş küçük çocuklara bile güçlü bir analjezik (...) vermeyi mümkün kıldığı açıktır .
En azından 1990'lara kadar ihtiyatlılık ilkesi, anestezik ve analjeziklerin çocuklarda olası etkilerine ve onlardan muzdarip olmadıklarına veya yetişkinler gibi olmadığı kesinliğine göre öncelikliydi. Ameliyatlar, ne iyileşme kapasiteleri üzerinde ne de uzun vadede genel olarak olumsuz etkileri olmadığı inancıyla yeni doğanlar ve bebekler üzerinde gerçekleştirildi. Bunu doğrulayan referanslar sayısızdır.
2006'da bir fizyoterapist şu ifadeyi verdi : “Yenidoğanlarda PEV için anestezi olmadan müdahaleler yaptığımız zamanları yaşadım! Çocuğun ağzına emzik koyduk, emdiyse acı çekmediği içindir” dedik . Bu nedenle gerçek işkence sahneleri olan çeşitli tıbbi eylemler rapor edilmektedir .
Küresel olarak, çocuklarda ağrının bilimsel konusu kendi başına 1975'ten önce neredeyse yoktu ve 1980'lerde ele alınmaya başlandı: “1975'te bu konuda sadece 33 makale listelenirken, 1981 ile 1990 arasında, 2.966."
1973'te Nover, yanmış bir çocuğun ağrıya duyarsız bir bölümündeki davranışını, aynı bölümdeki normal olarak ağrı hisseden yanıklı çocuklarla karşılaştırdı. Sadece ağrı onları farklılaştırır ve ağrıyı algılamayandan farklı olarak diğerleri “düşmanca ve içine kapanık, iştahsız ve uykusuz, oyun aktivitesiz”dir. geçmişe göre. ".
1975 yılında, "arkasında Fransa, özellikle başka pediatrik anestezi okul içinde P r Paris'te hastaneye Aziz Vincent de Paul Claude Saint-Maurice, neredeyse yirmi yıl [1993 Citation] karşıtı ağrı kesici kullanımı için çağrılar çalışma sırasında uyanır uyanmaz ağrıyla mücadele etmeye çalışır, en azından büyük ameliyatlarda”
1985 yılında, pediatrik anestezi uzmanı KJS Anand , "bebeklerin %23'ü herhangi bir anestezi olmadan ameliyat edildi" ve "çocuk acı çekiyor, kontrol edebilir ve acısını ölçebiliriz" yazmasına rağmen, az fark edilen bir envanter hazırladı . "
Aynı ikinci yayınıdır KJS Anand içinde, 1987 bilimsel protokol dikkate bu acıyı çekmek için başlangıç noktası olacaktır anestezi çocukların iyileşme şansı bir gelişmeye göre, vurgular.
"Değişen ilk şey, yine de kısa vadede ameliyatlı yenidoğanların ağrılarını tedavi etmenin çok yararlı olduğunu anlamamız oldu.
KJS Anand (Lancet 1987) ameliyat edilen yenidoğanlar üzerinde randomize bir çalışma yaptı: bir grup analjezik aldı, diğeri almadı. O zamanlar yenidoğanların göğüslerini kürare (kasları felç eden ancak ağrıya kesinlikle etkisi olmayan ve anksioliz sağlamayan) ve nitröz oksit ile açtık [...] "
Bu çalışmayla desteklenen aynı yıl, insanlarda ağrıyı hissetme yeteneğinin, gebeliğin yaklaşık altı ayı civarında ortaya çıktığını ve şu şekilde sona eren bir yayında olduğunu gösteriyor:
24- den "Sonuç olarak, nöro-anatomik organizasyon işlevseldir 30 inci fetal yaşamın hafta merkez yapılara çevresinden gelen nosiseptif akını iletmek.
Sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı, özellikle engelleyici filtreleri etkiler; Şimdi bütün bir argüman, bu segmental omurilik kontrollerindeki azalma ile güçlenen ağrının artacağını öne sürüyor. "
Başka bir deyişle, önceden kabul edilenin aksine , sinir sisteminin miyelin kılıflarının olgunlaşmamışlığı, ağrıyı hissetmeye izin vermek değil, böylece hafifletmekle ilgilidir:
Miyelin kılıfları sinir uyarılarının hızlandırıcısıdır ve küçük çocukta her zaman kesinleşmezler, bu da sinir sisteminin olgunlaşmamışlığından bahsetmeye izin verir. Bu bilimsel gerçeğe göre, yenidoğanın acı hissetmeyeceğine hükmedilmiştir. Ancak bu gerçek ağrıyı engelleyen sinirler için geçerliyse, bunun algılanmasını sağlayan sinirler için geçerli değildir, çünkü "yetişkinlerde ağrı impulsunun iletimi ağrıya çok duyarlı olmayan liflerden de geçer. nosiseptör olarak da adlandırılan miyelinsiz (C ve A delta lifleri)” . Üstelik bunu uzun zamandır biliyorduk ama görünen o ki "kimse bağlantı kuramadı".
2018 yılında , “ağrılı tip” uyaranlar MRI tarafından incelendi ve modülasyon sisteminin (sinir mesajının yoğunluğunu düzenlemek için beyinden başlayan nörolojik mekanizma) daha düşük kapasitesi nedeniyle duyarlılığın en azından yetişkinlerinkine eşit olduğu sonucuna varıldı. ağrı) .;
“Orta Çağ'dan bahsettiğimizi düşünebiliriz, ancak 1987'de yapılan bir incelemede, çok bilimsel çalışmaların, yenidoğanın ağrı hissetmediğini ve onun bilmediği ilaçlar kullanarak riskler aldığımızı düşündüğünü görüyoruz. "
In 1992 , Fransa'da, Çocukluk Ağrı Yönetimi Ulusal Anketi ilan: ağrı sedasyon bir hizmet önceliği olmadığı zaman “Aslında, genellikle düpedüz bu nedenle bu onların davranışlarını değiştirmek için ihtiyacı hissetmiyorum bakıcıları tarafından engellendi alan. "
In 1993 , Gauvain-Piquard ve Meignier ilan: “bebek hala daha insan yenidoğan daha düzenlemelerle korunan Bu bakış itibaren, tamamen laboratuar hayvanlarında ardı edecek koşullar altında ameliyat edildi. " . 1990'da, çocuk doktorlarının eğitiminde ağrı hakkında bilgi öğretiminin tamamen bulunmadığını ve Annie Gauvain-Piquard ve Michel Meignier'in The Child of the Child'da "bu unutma fenomeni değil pasif bir süreçle karşılaştırılabilir". Konunun açığa çıkmasının öncüllerinin, suçlanmadıklarında, alaya, alaya ve “duygusallık”la suçlanmalarına rağmen görmezden gelindiğinin kanıtı olarak istiyorlar. Yazarların belirttiğine göre bu inkar mekanizması evrensel olarak paylaşılıyor.
In 1998 , UNESCO altıncı gününde “çocuğun ağrı sırasında. Ne cevaplar? », Rastgele çizilmiş 92 hastane hizmetiyle ilgili bir çalışmayı rapor ediyoruz:
“Bu çalışma kapsamında 6 yaş altı çocukların ağrılarını değerlendirmek için gerekli olan davranışsal gözlem çizelgelerinin düzenli kullanımı, servislerin sadece %16'sında gözlemlendi. Cerrahi bölümlerin sadece %50'si morfin kullanır. Endoskopilerin neden olduğu ağrı ve sıkıntı hala yeterince kontrol altına alınamıyor: derin sedasyon veya genel anestezi, çoğunlukla yetişkinlerde kullanılıyor, ilgili merkezlerin sadece %33 ila %42'sinde kullanılıyor. Beş tıbbi departmandan birinin lomber ponksiyon yapmak için bir analjezik protokolü vardır. "
Ağrı ilk olarak şu şekilde tanımlanır: “doku hasarı ile ilgili olsun ya da olmasın veya hasta tarafından bu terimlerle tanımlansın, hoş olmayan, duygusal ve duyusal bir deneyim. "
Bakıcının sahip olabileceği bilgiye ilişkin bu tanım, dili henüz edinmemiş bebekler veya çocuklar veya zihinsel engelli yetişkinler veya ilgili kişilerin basitçe imkânının olmadığı tüm durumlar için geçerli değildir. kendi kendine rapor). In 1996 , KJS Anand ve KD Craig ağrı resmi tanımının yetersizliğini vurgulamak ve yeni bir tanım öneriyorum:
“Ağrı algısı (doku hasarı ile ilişkili olsun ya da olmasın), tüm canlı organizmalarda bulunan ve yaşam deneyimlerinden etkilenmesine rağmen başlangıçta önceden deneyim gerektirmeyen doğal bir yaşam kalitesidir. ...
Ağrıya bağlı davranış değişiklikleri, sözlü ifadenin (öz bildirim) erken (yenidoğan) eşdeğerlerini temsil eder, bunlar ağrının ikamesi olarak hafife alınmamalıdır. "
Bu yaklaşımı modası geçmiş bir görüş olarak gören ve ağrının çok boyutlu boyutunu inkar eden Stuart WG gibi bazıları bu fikre karşı çıkıyor, bu yüzden aniden ve geri dönülmez bir şekilde soyut ağrı, acı kavramını geliştiren bir çocuk metafizik anlayışına karşı çıkıyor.
Ancak genel olarak KJS Anand ve KD Craig fikri geçer. IASP Taksonomi Komisyonu başkanı Harold Merskey, öğrenmenin sadece acı kelimesinin kullanımıyla ilgili olduğunu düşünerek onların kabulüne katılıyor .
Bu acıyı en küçüğünden yok sayan yakın tarih, çeşitli resmi tavsiyelerin her birinin, onu var olmadığına karar vermenin mevcut imkansızlığı ve onunla ilgilenme ihtiyacı üzerinde ısrar etmesine neden oluyor.
Dünya Sağlık Örgütü ( WHO ), çocuklarda ağrı tedavisi için öneriler yayınlamaktadır. Ağrı araştırmaları için uluslararası bir dernek olan IASP'den alıntı yapıyor ve ağrının çifte fiziksel ve duygusal boyutunu belirlemenin yanı sıra çocuklar için açıkça şunu ekliyor: "Sözlü iletişim kuramamak, bireyin ağrı yaşama olasılığını geçersiz kılmaz. ve ağrının giderilmesi için uygun tedaviyi gerektirir. Ağrı her zaman özneldir…”
Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'daki pediatri dernekleri bu konuyu gün ışığına çıkarmada öncü olmuştur. Farkındalıktaki ilerleme, Kanada'da 2011'de alenen teyit edilen siyasi beyanları bulmamız anlamına geliyor : “Dünyanın her yerinde hafife alıyoruz ve çocukların acısını tedavi etmiyoruz. " Bu basit açıklama, dünyanın herhangi bir yerinde bulabileceğimiz resmi bir pozisyon değil.
1990'ların başından beri birçok tanınma ve destek çabası oldu, ancak aynı zamanda güçlü bir direniş de oldu. Bu nedenle, 2013'teki çeşitli resmi referans metinleri , çocukların ağrılarının tıbbi bir ortamda yönetilmesinin önemini inkar etmenin imkansızlığı üzerinde hâlâ yoğun bir şekilde ısrar ediyor.
Organizasyonlar: