Emeğin teşvik edilmesi

Doğum indüksiyon elde etmek yöntemlerin bütünüdür doğum ait çocuğun spontan başlatılması için beklemeden teslim .

Tanım

Doğanın kendiliğinden yapmasından önce doğumu başlatmayı amaçlayan tıbbi müdahale. Biz ayırt ediyoruz:

Tıbbi endikasyonun tetiklenmesi

Uzun süreli hamilelik, hamile kadının veya fetüsünün sağlığı için bir risk oluşturduğunda ortaya çıkar. Tetiklemenin avantajı, maternal-fetal morbidite / mortalitenin azaltılmasında yatmaktadır.

Emek suni indüksiyon içi yoluyla yapılır vajinal uygulama arasında prostaglandinler veya infüzyon yoluyla yapay , oksitosin yırtılması ile bağlantılı su torbası ( amniyotomi ).

Bebeğin kalp atışının (doğum yapan kişiyi hareketsiz kılan) sürekli izlenmesini gerektirir ve genellikle epiduralin yerleştirilmesine yol açan güçlü, ağrılı kasılmalara neden olur ve bu da daha yüksek oranda enstrümantal ekstraksiyon ( forseps veya vantuz ) ile sonuçlanır .

Sıklığı artıyor ve Birleşik Devletler'deki teslimatların dörtte birinden biraz daha azına ulaşıyor.

Belirteçler

Tetikleme için ana tıbbi endikasyonlar şunlardır:

Tetikleme kolaylığı

Fransa'da yapay indüksiyon için tıbbi olmayan başlıca endikasyonlar şunlardır:

Çalışmalar, tıbbî olmayan endikasyonlar açısından ilke olarak tetikleme sıklığında, kuruluşların özelliklerine ve uygulama bölgesine bağlı olarak önemli bir eşitsizlik olduğunu göstermektedir. Varyasyon faktörleri, küresel bir bakış açısıyla anlaşılan çevresel bağlamla güçlü bir şekilde bağlantılıdır:

Tıbbi açıdan, uygunluğun indüksiyonu sadece 39 haftalık amenoreden itibaren , sezaryen öyküsü olmayan ve serviksi "uygun" (yumuşatılmış ve biraz açık) olan bir kadında uygulanmalıdır. tarafından Bishop skoru . Epidemiyolojik çalışmalar, Bishop skoru 5 veya 6'dan az olduğunda gözle görülür bir artmış risk (daha yüksek sezaryen oranlarıyla sonuçlanan) konusunda hemfikirdir . Bu nedenle, mevcut öneri yalnızca daha yüksek bir Bishop skoru veya 7'ye eşittir. Ancak, 290. gebelik haftasında (41 hafta + 3 gün) ve uygun bir serviks ile kadınların% 95'inin ertesi hafta doğum yaptığı unutulmamalıdır.

41. gebelik haftasının ötesinde yapay doğum indüksiyonu durumunda sezaryen insidansının daha düşük olduğu görülmektedir.

Kullanıcı birlikleri eleştirenler arasında egzersiz zararına olan ve ilk etkisi, insan kaynakları, beceri ve mali anlamda merkezi, gözetim maliyetini minimize etmek olacaktır. Bir uygulamayı sorgulamaya bir isteksizlik sağlık uzmanları ve kamu yetkililerini suçlamak bilgilendirilmiş rıza . Uzman incelemeleri iki noktaya odaklanır:

  1. Prospektif çalışmalar çoğu için "tedavi etmek niyet" (etkisini ölçmek tedavi niyetiyle ) ve tedavi kendisi. “Giriş” grubuna kura ile yerleştirilen çok sayıda kadın (bazı durumlarda% 30'dan fazla), çekiliş ile müdahale arasındaki dönemde (muhtemelen birkaç gün) kendiliğinden doğum yapabilir. Onlarla ilgili sonuçların tetikleyicinin sonuçlarıyla ilişkilendirilmemesi gerektiği sonucu çıkar.
  2. “Sürveyans” grubundaki ve indüksiyon geçirmemiş kadınlar için doğum yönetimi müdahaleci olmamaktan uzaktır; birçoğu, gerçek risklerden daha fazla beklenenden dolayı indüksiyon veya sezaryen ameliyatı geçiriyor .

Bazı gözlemler

Oranların değişkenliği

Araştırması fizyolojisine ait doğum süresi kadar beklemek için başka nedenler sağlar gebelik ve bu nedenle tıbbi bir neden olmadan başlatmak için değil. Araştırmacıları INSERM aslında anne bilgilendirir göstermiştir ve hazırlamaktadır cenini için doğum yoluyla oksitosin , hormon kasılmaları başlaması sorumlu. Bu hormonun etkisi altında , fetal nöronlar uyuşturulur ve bu nedenle doğumdaki travma veya oksijen eksikliğiyle yüzleşmeye hazırdır . Bu bulguların ayrıca erken doğumların önlenmesi için çıkarımları vardır. Oksitosinin etkisine karşı koymak için genellikle uygulanan maddeler , gerçekten de fetal nöronların komplikasyon durumunda kendilerini korumalarını önleyebilir .

Kontrendikasyonlar

Vajinal doğum için tüm kontrendikasyonları koruyabiliriz:

Teknik

Gerçekleşme koşulları

Servikal koşullar

Doğumu başlatmanın birkaç yolu vardır. Kullanılan yöntem rahim ağzının olgunluğuna bağlıdır. Serviksin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için skorlar geliştirildi. En yaygın olarak kullanılan muhtemelen Bishop skorudur. Aşağıdaki 5 kritere göre vajinal muayeneden hesaplanır.

Bishop puanının hesaplanması için tablo
0 1 2 3
Genişleme kapalı 1-2  cm 3-4  cm ≥ 5  cm
Durum Arka Orta düzey Önceki
Silme Uzun Yarım uzun Kısa Silindi
Tutarlılık Sert Orta düzey Esnek
Sunum Cep Telefonu Astarlı Sabit Taahhütlü

Bishop puanını hesaplamak için her bir ölçütün değerini ekliyoruz. Örneğin :

Skor 7'den büyük veya eşitse serviks uygun kabul edilir.

Tıbbi araçlar

Oksitosin yerel koşullar (Bishop skoru yüksek) uygun olduğunda kullanılır ya da diğer tıbbi yöntemlere dezavantajları-endikasyon ise.

Oksitosin, akışı tam olarak kontrol etmek için bir şırınga pompası (veya damlalık) kullanılarak infüzyon yoluyla uygulanır. Yeterli kasılmalar elde edilene kadar dozlar her 30 dakikada bir artırılır (10 dakikada 3). Kasılma sıklığının gelişimi ve fetal kalp hızının izlenmesi, sürekli izlemeyi haklı çıkarır.

Optimum verimlilik için amniyotominin mümkün olduğunca çabuk yapılması tavsiye edilir .

Prostaglandinler

Dinoproston adı altında sentezlenen bir prostaglandin sentazı , PGE2, genellikle yerel koşullar elverişsiz olduğunda kullanılır. Bu vajina altındaki ya da 10 ile kaplanmış olan bir fitil şeklinde yerleştirilmiş olan bir jel biçimindedir  mg arasında dinoproston (ticari isim Cervidil). Tetiğe kötü tepki verilmesi durumunda, bit hemen çıkarılabilir.

2011 yılında prostaglandin E2 , serviks olgunlaşmamışken doğum indüksiyonu için en çok önerilen yöntemdir .

Misoprostol (Cytotec®)

Misoprostol ayrıca neden kasılmaları ve serviks olgunlaşması özelliğine sahip bir anti-ülser ilaçtır. Özellikle gelişmekte olan ülkelerde tıbbi düşük için sıklıkla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, üreticisi tarafından doğumun başlaması için kontrendikedir. Buna rağmen gelişmiş ülkelerde de dahil olmak üzere düşük maliyeti ve depolama kolaylığı nedeniyle bu endikasyon için çok sık kullanılmaktadır. Bu kullanım, bazen ciddi yan etkileri nedeniyle tartışmalı olup, piyasa için yetkilendirilmemiş olmasına rağmen , çoğu zaman bu tetikleme yönteminin riskleri, faydaları ve alternatifleri konusunda kadınları bilgilendirmeden yapılmaktadır. Bu yöntem ayrıca, gerektiğinde acil sezaryen ile müdahale edebilmek için kapsamlı bir izleme, bir kadın doğum uzmanı ve anestezi uzmanının varlığını gerektirir. Burada bahsedilen diğer tekniklerle karşılaştırıldığında, eylemini tersine çevirmek çok zordur.

Mekanik araçlar

Membranların ayrılması

Bu yöntem, rahim alt kısmındaki zarları ayırmak için rahim ağzına bir parmağın yerleştirilmesi ve döndürülmesini içerir.

Bu eylem prostaglandinlerin salınmasına neden olur ve kasılmalara neden olur. Bunlar emeği sistematik olarak tetiklemez. Birkaç gün boyunca membranların ayrılmasının tekrarı, etkinliğini arttırır.

Yapay membran rüptürü

Tek başına amniyotomi doğumu başlatmak için yeterli olabilir. Şu anda, bu teknik, etkilerini karşılıklı olarak güçlendirmek için bir oksitosin infüzyonu ile ilişkilidir.

Foley sondası

SOGC 2001 - 17 ve HAS tavsiyelerine göre (yakında çıkacak)

Servikal olgunlaşma için kullanılan farklı mekanik yöntemler tanımlanmıştır: Foley kateteri (ekstra amniyotik salin infüzyonu olan veya olmayan), doğal dilatörler (laminaria) ve sentetik dilatatörler. Bu yöntemler, serviksin mekanik basınçla genişlemesine ve doğal prostaglandinlerin üretiminde artışa neden olarak çalışır . Bu mekanik yöntemlerin lehine geliştirilen avantajlar, kullanım kolaylığı, geri döndürülebilirlik, aşırı uterus aktivitesi gibi düşük yan etki riski ve düşük maliyettir.

Servikal olgunlaşmayı indüklemek için, intraservikal kanala steril bir 18 numaralı Foley kateter, iç açıklığı geçene kadar sokulur ve balon daha sonra 30 ila 60 ml su ile şişirilir. Daha sonra kateter, sonraki 24 saat içinde kendiliğinden çıkarılıncaya kadar yerinde bırakılır. Bazı insanlar koli bandı ile bacağın iç kısmına bağlayarak tüp üzerinde hafif çekiş kullanır veya tüpten ekstra amniyotik salin enjekte eder. Diğerleri çift balonlu bir cihaz kullanır.

Foley kateteri için mutlak bir kontrendikasyon, plasentanın düşük yerleştirilmesidir . Bağıl kontrendikasyonlar doğum öncesi kanama, yırtılmış membranlar ve servisittir.

Foley kateterinin kullanımına, özellikle sezaryen öyküsü olan gebelerde, henüz randomize bir çalışma yapılmamıştır.

Birkaç çalışma, prostaglandin jel ile karşılaştırıldığında , Foley kateterinin sezaryen veya enstrümantal çekim oranlarında ve maternal veya neonatal morbiditede herhangi bir farka neden olmadığını göstermiştir.

Higroskopik dilatatörler ve servikal olgunlaştırma kateterleri ve balonları güvenli ve diğer servikal olgunlaştırma yöntemleri kadar etkilidir. Bununla birlikte, bu yöntemlerin hiçbiri doğum şekli ve perinatal sonuç açısından daha iyi sonuçlar vermemiştir. Avantajları, indirimli fiyatlarında, düşük yan etki oranlarında ve uterus hiperstimülasyonunda yatmaktadır.

2001 SOGC tavsiyesi, analiz edilen çalışmanın sonuçlarının heterojen doğasının, diğer yöntemlere kıyasla Foley araştırmasının etkinliği hakkında net sonuçlara varılmasına izin vermediği sonucuna varmıştır. Tamamlayıcı çalışmalar çoktur, asıl ilgi alanı düşük maliyetinde olduğu görülen Foley sondasının göreceli etkinliğini doğrulamaktadır. 2011'de yayınlanan bir çalışma, doğum eylemini tetiklemenin mekanik yollarının, genel olarak prostaglandinlerden daha az yan etkiye , özellikle daha az uterus hiperstimülasyonuna ve daha az fetal kalp hızı anormalliğine neden olduğunu göstermektedir .

Bu yöntem Fransa'da çok az kullanılmaktadır ve hamile kadınlar tarafından algılanması genellikle kötüdür.

Riskler

Doğumu teşvik etmenin riskleri şunlar olabilir:

  • daha uzun ve daha ağrılı emek;
  • sezaryen ve enstrümantal ekstraksiyon oranındaki artış : sezaryen ile doğum eylemi sonundaki indüksiyonların% 20'si ve% 15'i enstrümantal ekstraksiyon gerektirir;
  • prolaps arasında göbek kordonu genellikle gerektiren, sezaryen  ;
  • Genellikle sezaryen gerektiren fetal başın kötü konumlandırılması  ;
  • Rahim hiperstimülasyonu, fetal ve maternal ızdıraplara neden olur: multipar kadınlar ve halihazırda vajinal doğum yapmış kadınlar buna daha sık maruz kalırlar;
  • rahim yırtılması  ;
  • hiponatremi  ;
  • herhangi bir tetikleme işlemi başarısız oldu. Alternatif, daha sonra ikinci bir deneme ile sezaryen doğumunun planlanması arasındadır .

Notlar ve referanslar

  1. Jel formunda.
  2. (inç) Caughey AB, Sundaram V Kaimal AJ. "Doğum eyleminin elektif indüksiyonu ile beklenen gebelik yönetimi" Ann Int Med. 2009; 151: 252-263
  3. “Emeğin yapay tetiklenmesi” projesinin (RPC 05R10) çerçeve sayfasına göre, [HAS Haute Autorité de Santé], Mayıs 2006, sayfa 3-4.
  4. Aynı kaynak, sayfa 5.
  5. (in) B. & Y. Chanrachakul Herabutya "Uygun serviks ile postterm: indüksiyon gerekli mi? " European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2003; 106: 156.
  6. (en) Menticoglou Savas M .; Hall, Philip F. “41. gebelik haftasında rutin doğum indüksiyonu: anlamsız fikir birliği” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology 109 (5): 485-491. Fransızca ayrıntılı bir tartışma için bkz: Sistematik tetikleme, zararsız bir müdahale mi?
  7. Bkz. [1] ve [2]
  8. HAS, RPC 05R10 "Doğumun yapay tetiklenmesi" çerçeve sayfası, 25 Nisan 2006, s.  2
  9. Goffinet F, Dreyfus M, Carbonne B, Magnin G, Cabrol D. "Fransa'da servikal olgunlaşma ve doğum eylemlerinin indüksiyonunun araştırılması" J Gynécol Obstet Biol Reprod . 2003; 32 (7): 638-46.
  10. HAS, RPC 05R10 "Doğumun yapay tetiklenmesi" çerçeve sayfası, 25 Nisan 2006, s.  3
  11. Goffinet F, Humbert R, Clerson P, Philippe HJ, Breart G, Cabrol D. "Doğum uzmanları arasında yapay doğum indüksiyonu konusunda ulusal uygulama anketi" J Gynecol Obstet Biol Reprod. (Paris) 1999; 28 (4): 319-29.
  12. Carricaburu D. "Teknik risk yönetiminden işçiliğe: bir devlet hastanesinde doğum" Sociologie Travail 2005; 47 (2), s.  25
  13. Bkz. [3] ve [4]
  14. (en) "  Doğum eyleminin yapay indüksiyonu için HAS tavsiyeleri  " ( 20 Kasım 2011'de erişildi )
  15. (en) Fergus P. McCarthy, Louise C. Kenny, "  Doğum indüksiyonu: Bir inceleme  " , Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Üreme Tıbbı , cilt.  21, n o  1,2011, s.  1-6 ( DOI  10.1016 / j.ogrm.2010.09.008 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 20 Kasım 2011 )
  16. "SOGC Klinik Kılavuzları" 2001 ( Crane 2001 17)

Ayrıca görün

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar