Atriyal çarpıntı | |
Sınıflandırma ve dış kaynaklar | |
Değişken atriyoventriküler iletimli atriyal flutter | |
Tıbbi uyarı | |
---|---|
Atriyal çarpıntı bir olduğu aritmi , çok hızlı bir şekilde takip eden kalp kasılma bir dizisi ile karakterize supraventriküler bir baş taşikardi , ventriküler yanıtına bağlı olarak, düzenli veya düzensiz. EKG'de ("testere dişi" veya "fabrika çatısı") taban çizgisinin çok özel bir özelliği ile karakterizedir .
Terim ilk olarak 1887'de John McWiiliam tarafından bir elektrik akımı tarafından uyarılan izole edilmiş bir atriyumun görünümünü tanımlamak için kullanıldı . Elektrokardiyografik yönü 1910'da tanımlandı ve on yıl sonra dairesel yeniden giriş mekanizmasından şüphelenildi.
Normal kardiyak kasılma , sinüs düğümü olan atriyumun üst kısmında (çoğunlukla doğru olan) bulunan bir grup hücrenin döngüsel depolarizasyonundan ( hücre zarının elektriksel polaritesinin tersine çevrilmesi ) kaynaklanır . Bu depolarizasyon, atriyoventriküler düğüm yönünde yukarıdan aşağıya ve adım adım ilerler ( kardiyak ventriküllerin aksine kulakçıkta özel bir iletim yolu yoktur ).
Bazı durumlarda, bu elektriksel aktivite kendi kendine dönebilir, yani akım A devresinden atriyumdan iner ve sonra ikiye bölünür, bu akım ventriküllere doğru inmeye devam eder. atriyum yönünde bir B devresi aracılığıyla ters yön, böylece bir elektrik döngüsü kurar, çünkü bu ikinci akım A devresi yoluyla tekrar alçalabilir. Daha sonra atriyal ritim bozukluğunun devam etmesine izin veren yeniden girişten söz ederiz . Bu devre, sağ atriyumun büyük bir bölümünü ödünç alır ve çoğunlukla, triküspit kapağın alt kısmı (sağ atriyumu sağ ventrikülden ayıran) ile inferior vena arasındaki bağlantı arasında yer alan cavo-triküspit istmustan geçer. kava ve bu aynı atriyum. Bununla birlikte, özellikle kulakçıkları içeren bir konjenital anomalinin düzeltici cerrahisinden sonra veya atriyal fibrilasyon için radyofrekans ile pulmoner venlerin izole edilmesinden sonra daha atipik devreler vardır .
Kulakçıkların düzenli ve hızlı aktivitesinden (kasılma) (dakikada 250 ila 300 ) sorumlu olacaktır . Elektriksel dürtülerin ventriküllere iletimi, atriyoventriküler düğüm aracılığıyla gerçekleşir , ikincisi bir filtre görevi görür ve tüm sinyallerin geçmesine izin vermez, bu da ventriküler ritmin neden düzenli veya düzensiz olabileceğini açıklar: Tipik olarak, tedavi edilmeyen hastada iletim 2'ye 1'dir (bir ventriküler kasılmayla sonuçlanan iki atriyal kasılma). Buna 2/1 flutter denir ve ventriküler hız 125 ile 150 / dak arasındadır. Atriyoventriküler düğüm başarısız oluyorsa veya tedavi veriliyorsa, iletim 4/1 flutter (düzenli ventriküler kasılmalar) yönüyle değiştirilebilir veya değişken iletim olduğu söylenebilir (Aslında, iletimde hala bazı düzenlilik vardır. Wenckebach fenomeni dönüşümlüdür).
Atriyumun hızlı kasılması, atriyal fibrilasyondan daha az olsa bile , atriyal kasılmanın etkinliğinin azalmasına, kalp debisinde azalma, atriyumdaki kanın durgunluğuna ve pıhtı oluşumu riskine yol açar ( trombüs ) bu boşluklarda ve tromboembolizm, özellikle serebrovasküler kaza riskinin ötesinde .
Görülme sıklığı atriyal fibrilasyondan neredeyse on kat daha düşüktür ve bunun gibi yaşla birlikte artma eğilimindedir. İnsanlarda daha yaygındır. Bir atriyal fibrilasyon daha atriyal flutter birşey geldi hastaların yarısından fazlası içinde gelişir. Flutterin başarılı bir şekilde ablasyonu ile bile, sonrasında fibrilasyon riski yüksek kalır.
Hasta tamamen asemptomatik olabilir (klinik belirti göstermez). Çarpıntı , yorgunluk şikayeti ( asteni ), halsizlik ( bayılma ), nefes darlığı ( nefes darlığı ), göğüs ağrısı ( anjina işlevsel), anksiyete hissedebilir .
Auscultation bir bulunmuş kalp dövmek hızlı, düzenli veya düzensiz. Kalp yetmezliği belirtilerini kontrol edin .
Radyo-juguler ayrışmada tanınabilir: Juguler atımlar (atriyal kasılma) radyal nabızdan (ventriküler kasılma) daha hızlıdır.
Elektrokardiyogram Şekil karakteristik görünümü: P dalgası (şahit atriyal sistol ) (baskın olan negatif faz: daha sonra bir F-dalgası söz), iki fazlı aynı ve normal "testere dişi" dir. Ve daha açık bir şekilde işaretlenmiş D2, D3 ve aVf'yi açar . Bu, genel olarak "tipik" olarak adlandırılan özelliktir.
Görünüş, atriyal taşisistolünkine yakındır : ikinci durumda, atriyal aktivite de düzenlidir, ancak V1-V2'de daha belirgindir ve böyle bir "testere dişi" görünümü yoktur. Bununla birlikte, fark resmi değildir ve tanı bazen sadece elektrofizyolojik bir araştırma sırasında konur .
Atriyal flutter, atriyal fibrilasyondan ayırt edilmelidir , ikincisi EKG'de tamamen kontrolsüz atriyal aktiviteyi gösterir.
Kardiyak ventrikül seviyesinde, 2/1 flutter durumunda hız yaklaşık dakikada 150'dir, ventriküler yanıt bir döngüden diğerine değişebilir. QRS kompleksleri incedir ( büyük oldukları önceden var olan dal bloğu haricinde ). Hızlı QRS oranı P dalgalarını maskeleyerek tanıyı daha kolay hale getirir. Ventriküler ritmi yavaşlatmaya izin veren herhangi bir manevra (özellikle vagal ), flutterin F dalgalarının yanı sıra adenozin trifosfat gibi farmakolojik testlerin maskesini çıkarmayı mümkün kılar . Bununla birlikte, ikincisi, çok daha zayıf bir şekilde tolere edilen 1/1 flutter oluşumuyla, olası bir geri tepme etkisi yoluyla atriyoventriküler iletimi kolaylaştırabilir.
Nöbetler (paroksismal flutter) dışında EKG normaldir.
Diğer muayenelerAtriyal flutter şunlara sahip olabilir:
Genellikle idiyopatik olduğunu unutmayın (neden bulunamadı).
Atriyal flutterin yönetimi, yayınlanmış tavsiyelere konu olmuştur . Bunlar, Amerikan, 2015 tarihi. Bunlar, Avrupa, 2019 tarihi.
Amacı, kalp atış hızını yavaşlatmak, ritim bozukluğunu azaltmak ( normal sinüs ritmini geri yüklemek ), düzeldikten sonra sinüs ritmini sürdürmek ve rutin antikoagülanlarla embolik komplikasyonları önlemektir .
Beta-bloker tipi bradikardizörleri veya bradikardize edici kalsiyum kanalı bloke edicileri ve daha nadiren amiodaron , özellikle hız tehlikeli derecede yüksek olduğunda ve zayıf bir şekilde tolere edildiğinde intravenöz olarak kullanmak mümkündür. Bu yavaşlamayı elde etmek her zaman kolay değildir.
Bu verilmesiyle elde edilebilir antiaritmik ilaçlar ile, dış elektrik çarpması veya hızlı atriyal uyarımı ile ( "aşırı hız"). Tromboembolizm riski nedeniyle her zaman etkili bir antikoagülan tedaviye başlandıktan sonra denenmelidir . Redüksiyondan önce doğru metabolik bozukluklar her zaman kontrol edilmelidir.
Flutter tipik ve izole ise (ilişkili atriyal fibrilasyon olmadan), birinci basamak tedavi olarak bir radyofrekans ablasyonu önerilebilir: bir elektrofizyolojik keşif sırasında, sığ derinlikte bir skar lezyonu oluşturulur, ancak hastaya yeniden giriş engellenir. ait cavotricuspid berzah . İşlemin başarısı, düşük komplikasyon oranıyla% 90'ı aşmaktadır. Atipik çarpıntı durumunda, taşikardide atriyumun elektriksel aktivitesinin üç boyutlu bir haritalaması gerekli olabilir.
Diğer durumlarda (veya ablasyonun başarısız olması durumunda) anti-aritmik ilaç tedavisi reçete edilebilir. Bununla birlikte, tek başına verilen flecain kullanımı, flutter sıklığını yavaşlatarak 1/1 flutter oluşma riskini ortaya çıkarır. Bunun için bir beta bloker ile birlikte reçete edilir . Sotalol aynı zamanda olarak da kullanılabilir amiodaron .
Antikoagülasyon sistematik-off için önemli endikasyon aykırıdır damar-serebral kaza supraventriküler ritim bozuklukları başlıca korkulan komplikasyonudur. Kanıt seviyesi daha düşük olmasına rağmen, risk atriyal fibrilasyon ile aynı gibi görünmektedir, bu ritmik bozukluğun insidansı çok daha düşüktür.
Başlangıçta heparin ile antikoagülan tedavi ( intravenöz veya subkutan olarak standart heparin veya subkutan olarak düşük moleküler ağırlıklı heparinler ) başlatılır. Bu tedaviyi, antivitamin K (AVK) veya yeni oral antikoagülanlar (örn. Dabigatran , apixaban , rivaroksaban ) kullanılarak oral antikoagülasyon takip eder.
Etkili antikoagülasyonun uzun vadeli devamı, embolik risk skoruna ve HAS BLED kanama risk skoruna bağlı olarak vaka bazında tartışılacaktır . Ancak embolik riskin atriyal fibrilasyondan daha düşük olduğunu not ediyoruz .
Tedavi altında, sinüs ritminin olağan restorasyonu. İki olası evrimsel form vardır:
Oldukça sık olarak atriyal fibrilasyon ile ilişkilidir ve ablasyon ile tedavi fibrilasyon şeklinde nüksü engellemez.
Zayıf tolerans çarpıntı durumunda, akut bir kalp yetmezliği olan akut akciğer ödemine neden olabilir . Bunun dışında, çarpıntı, sistolik işlevi bozulmuş, ritmik olarak bilinen bir kardiyomiyopatinin nedeni olabilir .
Flutterde, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, kulakçıkta etkili bir kasılma yoktur , bu kalp odalarında kanın durmasına , trombüs oluşumuna (kan pıhtıları) yol açan stazlara neden olur . Bu nedenle, sol kalpten bir trombüs potansiyel olarak beyne doğru emboli oluşturarak iskemik inmeye yol açabilir , ancak aynı zamanda vücudun diğer bölgelerine de yol açabilir : uzuv iskemisi, mezenterik iskemi , böbrek enfarktüsü ...
Ani ölüm doğrudan atriyal flutter ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, Wolff-Parkinson-White Sendromundaki Kent demeti gibi aksesuar yolu olan bireylerde , aksesuar yol, elektriksel aktiviteyi atriyumdan ventriküllere atriyoventriküler düğümden çok daha hızlı sürdürebilir . Bu durumda, atriyum hızı dakikada 300 atımdır ve dakikada 300 atımlık bir ventrikül hızına yol açacaktır. Böyle bir seviyede ventriküler taşikardiyi sürdüremeyen ventriküller fibrilasyona uğrayacak ve bu da hızla çökmeye ve ölüme yol açacaktır .