Kalkaneal kırık

Kalkaneus kırığı Bu görüntünün açıklaması, aşağıda da yorumlanmıştır Kalkaneus kırığının röntgeni . Anahtar veri
Uzmanlık Acil Tıp
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
ICD - 10 S92.0
CIM - 9 825,0 - 825,2
eTıp 388031
eTıp radyo / 123 

Wikipedia tıbbi tavsiye vermiyor Tıbbi uyarı

Kalkaneus kırık olarak da bilinen, severler Kırılma ve Don Juan Kırığı , a, kırık bir topuk kemiği kemik . Genellikle ayağınızın üzerine düştüğünüzde yüksekten düşmenizden kaynaklanır. Tüm kırıkların yaklaşık% 2'sini, ancak tarsal kırıkların% 60'ını temsil ederler. Aşıkların isim kırılması , şaşırmış bir sevgilinin metresinin eşinden kaçmaya çalışmak için büyük bir yükseklikten atlayabilmesinden kaynaklanmaktadır.

Anatomi ve sınıflandırma

Kalkaneus veya topuk kemiği, tarsal kemiklerin en büyüğüdür ve anteriorda küboid kemik ve yukarıdaki talus ile eklemlenir. Vücut ağırlığının büyük bir kısmının eğimden zemine iletilmesinden sorumludur.

Kalkaneal kırıklar, subtalar eklemi etkileyip etkilemediğine bağlı olarak talamik ve ekstra talamik olmak üzere iki türe ayrılır. Talamik kırıklar en yaygın olanıdır ve kalkaneusun arka eklem fasetini veya talamik faseti içerir. Sanders sınıflandırması, kırığın faset eklemindeki konumuna göre farklılaşan dört kategoriden oluşur. Eklem dışı kırıklar daha az yaygındır ve bu nedenle kemiğin başka herhangi bir yerinde bulunur. Ön (tip A), orta (tip B) veya arka (tip C) konumlarına göre sınıflandırılırlar.

Gissane açısı veya kritik açı, kalkaneusun üst yüzünün alçalan ve yükselen kısımlarının oluşturduğu açıdır. Bir yan röntgende 130 ° 'den büyük bir Gissane açısı talokalkaneal bağın arka yüzeyinin kırıldığını düşündürür. Öte yandan Böhler açısı, arkaya doğru açık olan açıdır ve kalkaneusun daha büyük tüberositesinin üst yüzü boyunca uzanan bir çizginin ve kalkaneusun en yüksek noktasını birleştiren başka bir çizginin kesişmesiyle oluşur. kalkaneusun büyük işleminin en yüksek noktası. 20 ° 'den daha küçük bir açı, arka yüzde bir çöküntü ve olası bir kemik kırığı olduğunu gösterir.

Klinik sunum

En yaygın semptom, özellikle palpasyonda topuk ağrısıdır. Hastaların genellikle yakın zamanda geçirilmiş bir travma veya yüksekten düşme öyküsü vardır. Sadece etkilenen ayak üzerinde duramama, ayağın hareket kabiliyetinde azalma ve topallama da bulunabilir. Muayene sırasında muayene eden kişi şişlik, kızarıklık ve morarma bulabilir. Ayağın tabanına uzanan bir hematom, Mondor İşareti olarak adlandırılır ve kalkaneus kırığının patognomoniktir. Topuk ayrıca kalkaneusun yana doğru yer değiştirmesi nedeniyle ilişkili ödem ile büyüyebilir. Yumuşak dokular üzerindeki etki, yumuşak dokulara verilen hasar ciddi komplikasyonlarla ilişkilendirilebileceğinden değerlendirilmelidir (aşağıya bakınız).

Önleme

Kalkaneal kırıklar sıklıkla, sıkıştırıcı dönme kuvvetlerinin eşlik ettiği kayma stresine atfedilir (Sister, 1975). Bu kuvvetler genellikle yüksekten düşme, araba kazası veya kırılmaya yol açan kas stresi gibi yaralanmalarla ilgilidir. Fazla tahmin edilen nedenler osteoporoz ve diyabettir.

Kas kaynaklı stres kırıkları kuvvet antrenmanı (örneğin ağırlıklarla) ve esneme ile önlenebilir . Ek olarak, ayakkabılar kalkaneal kırıklara neden olan kuvvetleri etkileyebilir; uygun modeller bu nedenle bunları önleyebilir. Salzler (2012) tarafından yapılan bir çalışma, minimalist ayakkabılar ve çıplak ayakla koşu için artan eğilimin, kalkaneus kırıkları da dahil olmak üzere birçok stres kırığına yol açabileceğini gösterdi.

Osteoporoz

Kemik mineral yoğunluğu yaşla birlikte azalır. Osteoporozdaki bu demineralizasyon süreci, yeterli miktarda C ve D vitamini alımı ile birlikte egzersiz ve gerekirse sigarayı bırakma ile önlenebilir. Cheng ve ark. 1997'de, daha yüksek kemik mineral yoğunluğunun, kalkaneusun daha düşük kırılma riski ile bağlantılı olduğunu gösterdi.

Şeker hastalığı

1991 yılında Kathol, kalkaneusun avülsiyon kırıkları ile tip 2 diyabet arasındaki ilişkiyi gösteren bir çalışma yürütmüştür. Diyabet, uygun diyet ve egzersizle stabilize edilebilir ve önlenebilir.

Tanı

Standart radyografi, kalkaneus kırığından şüphelenildiğinde kullanılan birinci basamak muayenedir. Önerilen rulmanlar şunlardır: yüz, profil, dorsifleksiyon ve iç rotasyon. Bununla birlikte, kalkaneal anatominin görselleştirilmesi, özellikle talokalkaneal ligament seviyesinde sınırlıdır. BT şu anda kalkaneal lezyonların değerlendirilmesi için altın standart görüntüleme yöntemidir ve kalkaneal kırıkların sınıflandırılmasında standart radyografinin yerini almıştır. Eksenel ve ön bölümler, ayak tabanının bağlarının iyi bir şekilde görselleştirilmesi için kullanılır.

Sanders sınıflandırması, talamik kırıkları karakterize etmek için referans sistemdir. Dört tür vardır:

  1. tip I  : yer değiştirmemiş kırılma (yer değiştirme <2  mm );
  2. tip II  : kalkaneusu iki parçaya bölen basit talamik kırık:
    • tip II A: kalkaneusun lateral kısmında kırık,
    • tip II B: kalkaneusun orta kısmında kırık,
    • tip II C: kalkaneusun medial kısmında kırık,
  3. tip III  : kalkaneusu üç parçaya bölen iki talamik kırık:
    • tip III AB: iki kırılma çizgisi, bir yanal ve bir merkezi,
    • tip III AC: biri lateral diğeri medial olmak üzere iki kırık hattı,
    • tip III BC: iki kırık çizgisi, bir merkezi ve bir medial,
  4. tip IV  : üç veya daha fazla talamik kırık.

Ekstratalamik kırıklar, arka faset eklemini etkilemeyen tüm kırıklardır:

Tedavi

Ekstratalamik ve Sanders I kırıklarının tedavisi, kemiğe işlevsel bir hasar yoksa cerrahi değildir. Doktorlar, uygun şekilde, fiksasyonlu veya fiksasyonsuz kapalı redüksiyon veya sadece fiksasyon yapmayı seçebilirler. Öneriler, birkaç hafta ağırlık taşımadığını ve ardından 2-3 aylık bir süre boyunca egzersiz ve kademeli olarak ağırlık vermeyi izlediğini göstermektedir.

Yer değiştirmiş talamik kırıklar, kemik iyileşmesi başlamadan önce, kırılmadan sonraki üç hafta içinde ameliyat gerektirir. Konservatif cerrahi perkütan fiksasyon ile kapalı redüksiyondan oluşur. Bu teknik, daha az komplikasyon, daha iyi yumuşak doku onarımı (çünkü daha az manipülasyon) ve daha kısa ameliyat süresi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bu prosedür, açık tekniklere kıyasla daha büyük bir kemiğin yanlış fiksasyonu riskine sahiptir. Halen, yer değiştirmiş talamik kırıklar için tercih edilen cerrahi yöntem internal fiksasyonla açık redüksiyondur.

Komplikasyonlar

Yumuşak doku tutulumunun değerlendirilmesi, hastanın ilerlemesiyle ilişkisi nedeniyle klinik muayenenin en önemli yönüdür. [7] [8] Tıbbi müdahale gecikirse kabarcıklar enfekte olabilir ve bu nekrotizan fasiite veya osteomiyelite yol açarak onarılamaz kas veya kemik hasarına neden olabilir. Bağların ve tendonların tutulumu da araştırılmalıdır. Aşil tendonu yaralanması posterior kalkaneal kırığa (tip C) eşlik edebilir. Kalkaneal kırıklar yüksekten düşmeye bağlı olduğundan, bu tür travma ile ortaya çıkan diğer kırıklar aranmalıdır. Dolayısıyla bu hastaların% 10'unda vertebra kırıkları mevcuttur. Baş, kalça, uyluk kemiği, diz ve tibiada hasar aranmalıdır.

Kalkaneus kırığından iyileşme

Kalkaneal kırıkların rehabilitasyonu, ameliyatın varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Her iki rehabilitasyon türü de üç aşamadan oluşur, sadece birincisi türe bağlı olarak değişir.

Aşamalar

Bir ameliyat sonrası rehabilitasyonun ilk aşaması, ayağı iki gün buzla yüksekte tutmaktan ibarettir. Bundan sonra, etkilenen ayağın yüklenmesini önleyen bir sandalye veya tekerlekli sandalye veya koltuk değnekleriyle mobilizasyon mümkündür. Ameliyat olmadıysa, ayağın çok sayıda mobilizasyon egzersizinden geçmesi gerekir. İkinci aşama 6 hafta sonra gerçekleşir ve etkilenen bölgeye hafif bir ağırlık uygulanırken ayağın yukarıda ve buzla tutulması, dinlendirilmesinden oluşur. Bu aşama, tavsiyelere bağlı olarak iki veya altı hafta sürer. Bu aşamada bir operasyon varsa mobilizasyon tatbikatları başlatılır. Rehabilitasyonun üçüncü ve son aşaması, gerekirse koltuk değneği veya baston ile tüm vücut ağırlığının desteklenmesine izin verir. Hasta 13 hafta ile bir yıl arasında normal aktivitesine devam edebilir.

Rehabilitasyon egzersizleri

Harekete geçirme için kullanılan egzersizler şunları içerebilir: ayak bileğinin ters çevrilmesi / ters çevrilmesi veya fleksiyonu / ekstansiyonunun yanı sıra dairesel bir hareket oluşturmak için bu iki hareketin bir kombinasyonu. Son aşamada kullanılan ağırlık kaldırma egzersizleri, bir adım ileri, sonra geri hareket, yanal hareket ve tek ayaklı desteği içerir.

Kaynakça

Notlar ve referanslar

  1. Stoller DW, Tirman PFJ, Bredella M, vd.
  2. Lee P, Hunter T, Taljanovic M, “ Kas-iskelet konuşma dilleri  : bu isimleri nasıl bulduk?  », Radiographics , cilt.  24, n, o  , 4,2004, s.  1009–27 ( PMID  15256625 , DOI  10.1148 / rg.244045015 , çevrimiçi okuyun )
  3. Nicklebur S, Dixon T, Probe R.
  4. Richman JD, Barre PS.
  5. Berry GK, Stevens DG, Kreder HJ, McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ.
  6. Heier KA, Infante AF, Walling AK, Sanders RW.
  7. R. Sister ve R. Remy , “  Talamik kısmın yer değiştirmesiyle birlikte kalkaneus kırıkları.  ", J Kemik Eklemi Surg Br , cilt.  57, n, o  , 4,Kasım 1975, s.  413-21 ( PMID  1.194.308 )
  8. MJ. Salzler , EM. Bluman , S. Noonan , CP. Chiodo ve RJ. de Asla , “  Minimalist koşucularda görülen yaralanmalar.  », Ayak Bileği Int , cilt.  33, n, o  , 4,Nisan 2012, s.  262–6 ( PMID  22735197 , DOI  10.3113 / FAI.2012.0262 )
  9. S. Cheng , H. Suominen , R. Sakari-Rantala , P. Laukkanen , V. Avikainen ve E. Heikkinen , "  Kalkaneal kemik mineral yoğunluğu, kırık oluşumunu tahmin ediyor: yaşlı insanlarda beş yıllık bir takip çalışması.  », J Bone Miner Res , cilt.  12, n o  7,Temmuz 1997, s.  1075–82 ( PMID  9200007 , DOI  10.1359 / jbmr.1997.12.7.1075 )
  10. MH. Kathol , GY. el-Khoury , TE. Moore ve JL. Marsh , “  Diabetes mellituslu hastalarda kalkaneal yetmezlik avülsiyon kırıkları.  », Radyoloji , cilt.  180, n o  3,Eylül 1991, s.  725–9 ( PMID  1871285 , DOI  10.1148 / radyoloji.180.3.1871285 )
  11. K. Badillo
  12. http://emedicine.medscape.com/article/1232246-treatment#a1133
  13. Kalkaneus Kırığı - Topuk Kırığı - PhysioAdvisor
  14. Joe Godges, Robert Klingman
  15. I. Hatzokos, D Karataglis, P. Papadopoulos, C. Dimitriou, A. Christodoulou, J. Pournaras.
  16. Scott Nicklebur, Jason Calhoun.