Subdural hematom

Subdural hematom Resim Açıklama Subdural trauma arrow.jpg. Anahtar veri
Uzmanlık Nöroşirürji
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
ICD - 10 I62.0, P10.0 ve S06.5
CIM - 9 852.2 ve 432.1
Hastalıklar DB 12614
MedlinePlus 000713
eTıp 1137207
eTıp nöro / 575   ped / 1097 acil / 267
MeSH D006408

Wikipedia tıbbi tavsiye vermiyor Tıbbi uyarı

Subdural hematom veya subdural kanama, meningeal alanlarda kan toplanması anlamına gelir. Subdural boşluktan geçen küçük venüllerin lezyonu ile meydana gelen kafa travmasını takiben , beyni çevreleyen araknoid ile beyin boşluğuyla temas halinde olan duranın iç yaprakçığı arasında kanama meydana gelir . Hematom, kanamanın çıktığı taraftan beynin diğer tarafına geçemez. Aslında, beynin tırpanı , subdural boşluğu ikiye ayırır. Subdural hematomlar , beyinde kompresyon ve hasarla birlikte kafa içi basıncının artmasına neden olabilir .

Sarsılmış bebek sendromu çocuğun ağlama ve kim çaresizlik sallar onu onu susturmak için ön plana çıkan, genellikle bir ebeveyn veya bakıcı tarafından işlenen az 6 aydan çocuklarda subdural hematom ortak nedenidir. Sarsılan çocukların% 13 ila 40'ı ölüyor ve hayatta kalanlar genellikle ömür boyu sürecek sonuçlar doğuruyor.

Açıklama

Sınıflandırma

Oluştukları hıza dayanır. Şunları ayırt edebiliriz:

Kafa içi basıncının artması nedeniyle akut nörolojik bozulma ile tıbbi bir acil durumdur. Cerrahi drenaj yapılmazsa ölüm oranı yüksektir. Bir intrakraniyal hipertansiyon sendromu .

Yavaş büyür, kan pıhtılaşır ve fibrotik dokuda kapsüllenir. Bu durum minimal travma sırasında ortaya çıkar ve travmatik olaydan uzakta keşfedilebilir. Demans veya diğer nöropsikiyatrik patolojilerle karıştırılan bilişsel bozukluğa neden olabilir.

Akut kanamalar sıklıkla ani hızlanma / yavaşlamadan sonra gelişir. İlişkili bir beyin kontüzyonu varsa prognoz daha ciddidir. Ancak subdural hematom hızla büyümesine rağmen, bir veya daha fazla arterin yırtılmasından kaynaklanan epidural hematomdan daha yavaştır . Subdural hematom ile ilişkili ölüm oranı% 60 ile% 80 arasındadır.

Kronik subdural hematomlar genellikle hafif bir kafa travmasından sonraki günler veya haftalar içinde gelişir. Hastaların% 50'si ilk kazayı belirleyemiyor. Travmadan aylar veya yıllar sonra semptomlar gösterebilirler. Bu hematomlar herhangi bir sekel bırakmadan yeniden emilebilir ve hastaların sadece% 20'si durumlarının kötüleştiğini görür. Yaşlılarda daha yaygındır.

Belirti ve bulgular

Subdural kanama semptomları epidural kanamaya göre daha yavaş başlar, çünkü venüllerin düşük basıncı kanamanın daha yavaş olmasına neden olur. Ancak birkaç dakika içinde görünebilirler. Kanama önemliyse kafa içi basıncında beyin hasarı riski ile birlikte artış olur.

Klinik geçmiş , bilinç kaybı veya dalgalanan bilinç seviyeleri ile birlikte yakın zamanda yaşanan kafa travması geçmişini arar . Şiddet derecesine bağlı olarak, konvülsiyonlar, baş ağrısı , parestezi, baş dönmesi, zamana bağlı karışıklık veya uyuşukluk, amnezi, bulantı veya anoreksiyayla birlikte kusma olabilir. Diğer belirtiler serebral ıstırabın tanıklarıdır ve lezyonların boyutuna bağlıdır: davranış değişikliği, konuşma, ataksi veya yürümede zorluk, düzensiz nefes alma, işitme veya görme sorunları, şaşılıkla birlikte diplopi.

Ek testler

Teşhis, enjeksiyonsuz CT taraması ile yapılır . Gelişmiş ülkelerde erişimi kolaydır. Kontrendikasyon yoktur (hamilelik hariç).

Hematom türü Epidural Subdural
yer Arasında kafatası ve dura Dura ve araknoid arasında
Sorumlu gemiler Temporal-parietal lob (en yaygın) - orta meningeal arter

Frontal lob - anterior etmoid arter Oksipital lob - enine veya sigmoid sinüs

Vorteks - üstün sagittal sinüs

Venöz köprüler
Semptomlar berrak aralık ve ardından bilinç kaybı Baş ağrısı ve kafa karışıklığı giderek artar.
Tarayıcıdaki görünüm bikonveks lens görünümü hilal yönü

Kontrast madde enjeksiyonu yapılmadan yapılan bir kraniyal BT taramasında , subdural hematom genellikle, içbükeyliği beynin eğrisini takip eden ve sadece beynin tırpan ve tentoryum gibi dural yansımalar tarafından durdurulan bir hilal şeklinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, özellikle kanamanın en başında dışbükey bir şekle sahip olabilirler, bu da onları epidural kanamalarla ( ekstradural hematom ) karıştırabilir . Kan, tentoryum boyunca tabakalı bir yoğunluk olarak görülebilir. Kronik vakalarda, olukların silinmesini veya beyaz madde / gri cevher bağlantısının ortanca yer değiştirmesini görebiliriz, ancak kan, hematomu maskeleyebilecek beyin dokusuna (izodens) çok yakın bir yoğunluğa sahip olabilir.

Subdural hematomlar, frontalin üst ve yan kısımlarında ve parietal loblarda ve ayrıca beyin tırpanına ve beyincik çadırına yakın posterior fossada daha yaygındır .

Nedenleri

Subdural hematomlar genellikle hızdaki ani değişikliklerle (hızlanma / yavaşlama) subdural boşlukta bulunan küçük damarları yırtan kafa travmasına bağlıdır.

Öte yandan, sarsılmış (veya dövülmüş) bebek sendromunun klasik bir tezahürüdür. Bu durumda kesme kuvvetleri, damar içi ve retina öncesi kanamalarla damarların yırtılmasına neden olur.

Ayrıca, serebral atrofi nedeniyle önemli bir travma olmadan yaşlılarda ve alkoliklerde de bulunurlar. Bu atrofi, dura mater ile araknoid arasında bulunan venöz köprülerin uzunluğunu artıracak ve onları kesme kuvvetlerine karşı daha savunmasız hale getirecektir. Bir iltihap yanı sıra neovaskülarizasyon kolaylaştırıcı bir rol oynayabilir.

Beyin omurilik sıvısı basıncında ani bir azalma da subdural kanamanın nedeni olabilir.

Risk faktörleri

Riski artıran faktörler başlıca

Patofizyoloji

Subdural boşlukta toplanan kan, ozmoz yoluyla su çağrısına neden olur, bu da hacmini daha da arttırır ve beynin asil yapılarını daha da sıkıştırır. Bu damarları daha da zayıflatır. Hatta toplanan kan kendi kendini organize edebilir ve kendi zarını geliştirebilir. Bazı durumlarda, araknoidde yırtık varsa, beyin omurilik sıvısı (CSF) ve kan, basınçta daha da büyük bir artışla kafa içi boşluğa dökülebilir.

Subdural hematomda, serebral kan akışında önemli bir azalmaya neden olan ve lokal iskemiye neden olan vazospazmlardan potansiyel olarak sorumlu olan vazokonstriktörlerin daha büyük bir ifadesi vardır. Bu durumda, hücre ölümüyle sonuçlanan bir biyokimyasal kaskad veya kaskad pıhtılaşma başlayabilir.

Hasta hayatta kalırsa, pıhtılaşmış kan yeniden emilir ve fibrotik doku ile değiştirilir.

Tedavi

Tedavi, hacmine ve gelişim hızına bağlıdır.

Küçük çürükler izlenmeye ihtiyaç duyar ve kendiliğinden iyileşirler. Orta büyüklükteki hematomlar, trepanasyon ile yerleştirilen bir kateter aracılığıyla boşaltılabilir . Belirgin semptomları olan daha büyük olanların sorumlu damarları bağlamak, kan pıhtılarının drenajı ve temizlenmesi için ameliyat gerekir. Bununla birlikte,% 10 ila 20'ye kadar tekrarlama riski vardır.

Kortikosteroidler , cerrahiye ek olarak, prognozu iyileştirmek için görünmüyor.

Bazı durumlarda, hastanın durumuna, yaşına ve anestezik riskine bağlı olarak sadece klinik izleme önerilecektir.

Notlar ve referanslar

  1. Sarsılmış bebek: telafisi mümkün olmayan sonuçları olan, yeterince anlaşılmamış bir istismar biçimi
  2. UCLA Neurosurgery [1], 2012-11-14'te erişildi.
  3. (es) MedlinePlus, "  Hematoma subdural  " , Enciclopedia médica en español ,2006( 2 Ekim 2008'de danışılmıştır )
  4. (en) Andrew L. Wagner, "  Subdural Hematomda Görüntüleme  " , Medscape ,12 Nisan 2017( çevrimiçi okuyun , 7 Mart 2018'de danışıldı )
  5. Vinas FC ve Pilitsis J. 2006. Penetrating Head Trauma . Emedicine.com.
  6. Dawodu S. 2004. "Travmatik beyin hasarı: Tanım, epidemiyoloji, patofizyoloji" Emedicine.com. acesso a 14-11-2012
  7. Downie A. 2001. "Tutorial: CT in head travuma" , erişim tarihi 14-11-2012
  8. (in) Kushner D, "  Hafif Travmatik Beyin Hasarı: Olayları ve Tedaviyi Anlamaya Doğru  " , İç Hastalıkları Arşivleri , cilt.  158, n o  15,1998, s.  1617–1624 ( PMID  9701095 , DOI  10.1001 / archinte.158.15.1617 , çevrimiçi okuyun )
  9. (in) "  Subdural hematom: MedlinePlus Medical Encyclopedia  " , Nlm.nih.gov ,28 Haziran 2012
  10. Sanders MJ ve McKenna K. 2001. Mosby's Paramedic Textbook , 2. revize Edilmiş Ed. Chapter 22, "Head and face trauma". Mosby.
  11. (en) Vermont Üniversitesi Tıp Fakültesi . "  Neuropathology: Trauma to the CNS" 15 Kasım 2012'de erişildi.
  12. Edlmann E, Giorgi-Coll S, Whitfield PC, Carpenter KLH, Hutchinson PJ, Kronik subdural hematom patofizyolojisi: inflamasyon, anjiyogenez ve farmakoterapi için etkileri , J Neuroinflammation, 2017; 14: 108-108
  13. (in) Mori K, Yamamoto T, N Horinaka, Maeda M, "  Araknoid kist, gençlerde kronik subdural hematom için bir risk faktörüdür: araknoid kist ile ilişkili on iki kronik subdural hematom vakası  " , J. Neurotrauma , cilt.  19, n o  9,2002, s.  1017–27 ( PMID  12482115 , DOI  10.1089 / 089771502760341938 )
  14. McCaffrey P. 2001. "Web dizisindeki sinirbilim: CMSD 336 dil ve biliş nöropatolojileri." California Eyalet Üniversitesi, Chico. Erişim tarihi: 7 Ağustos 2007.
  15. (inç) Graham DI ve Gennareli RT. Bölüm 5, “Kafa travmasından sonra beyin hasarının patolojisi”: Cooper P ve Golfinos G. 2000. Head Injury , 4. Baskı Morgan Hill, New York .
  16. (in) Koivisto T, I Jääskeläinen, "  Kronik Subdural hematom-boşaltmak mı yoksa boşaltmamak mı?  » , Lancet , cilt.  374, n o  9695,2009, s.  1040–1041 ( DOI  10.1016 / S0140-6736 (09) 61682-2 )
  17. (en) Santarius T, Kirkpatrick PJ, Dharmendra G ve diğerleri. , "  Kronik subdural hematomun burr-hole tahliyesinden sonra dren kullanımı yerine dren kullanılmaması: randomize kontrollü bir çalışma  " , Lancet , cilt.  374, n o  9695,2009, s.  1067–1073 ( DOI  10.1016 / S0140-6736 (09) 61115-6 )
  18. Kolias AG, Chari A, Santarius T, Hutchinson PJ, Kronik subdural hematom: modern yönetim ve yeni ortaya çıkan tedaviler , Nat Rev Neurol, 2014; 10: 570-578.
  19. Hutchinson PJ, Edlmann E, Bulters D ve diğerleri. Kronik subdural hematom için deksametazon denemesi , N Engl J Med, 2020; 383: 2616-2627

Ayrıca görün