hijyenist hipotez

Hijyenik hipotez hangi enfeksiyonları ve sanayileşmiş ülkelerde mikrobiyal bileşenlere erken maruz kalmanın bir azalma olgunlaşmasında bir azalmaya yol açacak göre bir teoridir bağışıklık sistemi ve sonuç olarak bir artış yaygınlık alerjik hastalıkların., Otoimmün, inflamatuar veya belirli kanserler. Bu teori ayrıca, sterilize edilmiş yaşam tarzının, otoimmün hastalıkların yeniden ortaya çıkmasını açıklayan faktör olduğunu ve insanların aşırı bir bağışıklık tepkisi geliştirdiğini açıklıyor .

Bahisler

Paradoksal olarak, tedavi edici tıp ve hijyenin muazzam ortak ilerlemesi, özellikle zengin ülkelerde, aksine sürekli artan alerjik, enflamatuar, kronik ve otoimmün hastalıkları ve bazı kanserleri azaltmadı. İle yaşlanma popülasyonların, bu hastalıkların sağlık maliyetleri artar.

İmmünoterapi rahatlatmak veya çok sayıda hastayı tedavi, ancak bazı hastalıkların ve alerjilerin bazı türlerine karşı bazen etkisiz riskleri ve kısıtları ve sahip olabilir; Kişiselleştirilmiş tıp (veya 4P tıp: öngörücü, önleyici, kişiselleştirilmiş ve katılımcı) umut getirir; mikrobiyotanın, belirli enfeksiyonların ve belirli parazitlerin yararlı rolünü bütünleştiren gıda-sağlık kavramlarına ve yeni ve daha geniş bir hijyen vizyonuna dayanabilir veya dayanabilir gibi görünüyor.

Tarihi

"Hijyenist hipotez" uzak bir kökene sahiptir. John Bostock içinde 1828 ve Charles Harrison Blackley  (in) de 1873 , düşük oluşumunu çevreleyen paradoks ilgisini edilir saman nezlesi yoksul ve İngilizce çiftçiler arasında, henüz çoğu bu hastalıktan sorumlu ajanlara maruz arasında gruplar.

• Bu hipotez 1989'da London School of Hygiene & Tropical Medicine'de  (içinde) bir araştırmacı olan David P. Strachan tarafından formüle edildi ve sanayileşmiş ülkelerdeki çocuklarda astım ve saman nezlesindeki artışın, maruziyetin azalmasının bir sonucu olduğu ilkesini ortaya koydu. belirli bulaşıcı ajanlara. Bu profesör, özellikle, enfeksiyonların daha çok ve sık olduğu, ancak alerjilerin daha az olduğu geniş ailelerde alerjik rinit vakalarının sayısının daha az önemli olduğunu göstermektedir.

• Erken 2000'lerin , yazarlar giderek artan sayıda bu hipotezi destekleyen, ama diğerleri hala "hipotezi" için kanıt daha sonra ağırlıklı olarak geriye dönük gözlemsel çalışmalarda dayanıyordu olmasıdır zayıflık olarak görmek (kesitsel ve kohort çalışmalar).; Evcil hayvanlara, helmintik parazitlere vb. erken veya daha az erken maruz kalmanın etkileri üzerine henüz randomize bir çalışma yapılmamıştır. Konuyla ilgili önceki çalışmalar çelişkili sonuçlar vermiştir ve bazı uzmanlar atopik hamile kadınlarda ve bebeklerde probiyotiklerin dermatit riskini azaltabileceğini öne sürse de, probiyotiklerin astım riskini önlemedeki ilgisi de tartışılmaktadır . Ayrıca bir doktorun yaşamın ilk yılında bir şekilde "daha az hijyen" gerektireceğini açıklaması, o zaman kabul etmesi zordur. Bu nedenle, 2005 civarında, Astım konusundaki fikir birliği grupları henüz bu hipotezle doğrudan ilgili herhangi bir öneride bulunmamakta, ancak birincil önlemede, düşük risk altındaki genel popülasyon için, fikir birliği grupları hastalardan sistematik olarak kaçınılmasını önermemektedir. O zaman, yalnızca Dünya Alerji Örgütü , zaten duyarlı olan çocuklarda hayvan alerjenlerine maruz kalmanın azaltılmasını tavsiye etti.

• In 2004 Randi & ark. Epidemiyolojik literatürün genellikle enfeksiyonlara maruz kalmanın 3 dolaylı göstergesi kategorisi kullandığını unutmayın: 1) coğrafi gradyan, 2) bulaşıcı ajanlarla temas endeksleri (örn. kardeşlerin boyutu, eğitim düzeyi, serolojik çalışmalar vb. ile ölçülür) ve deneğin bulaşıcı geçmişi; bu temelde , hijyenist hipotezin bir meta-analiz yöntemini önerirler ( astım , rinit ve atopik dermatit için , bağımsız olarak değerlendirilir). Bu ilk sonuçlara göre: enfeksiyonlardan korunma atopik dermatit için %20, rinit için %30 ve astım için %40 mertebesinde olacaktır, ancak yazarlar "yalnızca her hastalığı değil, aynı zamanda ayrı ayrı ele alınması gereken başka bir çalışmayı davet etmektedirler. ayrıca bulaşıcı ajanlara maruz kalmanın farklı dolaylı endeksleri ve bulaşıcı ajana maruz kalma ile hastalık arasındaki zamansal ilişki” .

• Emzirmeye başvurulmamasına ek olarak, otoimmün hastalıklar veya Alzheimer hastalığı ( anoreksiya nervoza olarak bilinen belirli formlar için de bahsedilmiştir) dahil olmak üzere birçok çağdaş hastalık için çok fazla hijyen hipotezine giderek daha fazla başvurulmaktadır .

Kanıt

• In 1989 , Berlin Duvarı'nın yıkılışı iki genetik olarak karşılaştırılabilir popülasyonları üzerinde, çalışmaya Epidemiyologlar fırsatı sundu, derinden farklı sosyo-ekonomik ortamların etkileri. Biri Leipzig'de (eski adıyla Doğu Almanya) ve diğeri Münih'te (eski adıyla Batı Almanya) astım ve rinite yönelik iki çalışma yürütülmektedir . Sonuçlar ( 1994 ) epidemiyologları şaşırttı: Münih'teki çocuklarda alerji ve rinit oranları, potansiyel olarak ağır endüstriyel kirlilikle işaretlenmiş bir şehir olan Leipzig'de büyüyen çocuklarınkinden çok daha yüksek; Kirlilik tetik değil. Araştırmacılar bu "Doğu-Batı paradoksunu" eski FRG'deki bireysel Batılı yaşam tarzıyla açıklıyor. İlk yağ şokundan bu yana, apartmanlarda havalandırmanın azalması (enerji kaybını önlemek için), nem artışı ve halı sayısındaki artış , güçlü alerjenler olan toz akarları ve küflerinin gelişmesine neden olmuştur . Ayrıca çocuklar kreşe oldukça geç giriyor ve genellikle az sayıda kardeşin bir parçası oluyorlar. Eski Doğu Almanya'da çocuklar geniş ailelerde yaşıyor ve erken yaşlardan itibaren kreşlere yerleştiriliyor, bu toplum hayatı onların bağışıklık sistemini güçlendiren birçok enfeksiyona yakalanmalarına neden oluyor . 1998'de yeniden yapılan çalışma,  genel kirlilik oranı düşerken yüksek bir hızla " batılılaşan " eski Doğu Almanya'nın  astım ve alerji açısından eski Batı Almanya'yı yakalama ve katılma eğiliminde olduğunu gösteriyor.

• Çiftliklerde, kümes hayvanları ve çiftlik hayvanları arasında, yani bu hayvanlarla temas halinde gelişen mikroorganizmaların varlığında yaşayan çiftçilerin çocukları, şehirlerde yaşayanlara göre ortalama olarak daha az alerjiye sahiptir.

• Sanayileşmiş ülkelerde aşırı hijyen, en ufak bir enfeksiyonda bebekleri antibiyotiklerle tedavi etmek ve çocukları aşılamak, çamurdan, hayvanlardan ve dışkıdan mikroorganizmalara ve makro organizmalara (helmintler gibi) maruz kalmayı azaltır. Endüstriyel kaynaklı temizlik ürünleri  (en) kullanımı nedeniyle evlerde aşırı temizlik , kişisel hijyen kadar zararlı olacaktır. Bir Amerikan araştırmasına göre, triklosan bazlı deodorantlar ve diş macunları gibi pestisit (antifungaller ve antibakteriyeller) içeren doğal olmayan hijyen ürünleri , bağışıklık sisteminin kırılganlığına ve endokrin sistemin bozulmasına neden olabilir . Bunlar, bakteri florası üzerinde faydalardan daha zararlı etkiler yaratabilir . Mikroorganizmalar, patojenlere karşı savaşmak ve onları alerjilere ve aşırı iltihaplanmaya karşı korumak için bağışıklık fonksiyonlarının oluşturulmasında ve eğitilmesinde çok önemli bir rol oynar.

• Erken 2000'lerin , bir Fransız vaka-kontrol ve aile çalışması 2.048 kişiden oluşan bir panel üzerinde dayanıyordu “Egea” çağrısında bulundu. 2000 ile 2007 yazarlarına göre “çalışma için kırsal ve maruziyet yaşam koruyucu rolünü ortaya evcil içinde erken çocukluk erişkinlerde vis-à-vis alerji., Böylece hijyenist hipotezini desteklemektedir” . Diğer çalışmalar, bir çiftlikte veya geleneksel bir yaşam tarzıyla yaşamanın çocuklarda daha düşük alerji riski ile ilişkili olduğunu zaten göstermişti, ancak çok azı yetişkinlere odaklanmıştı. Artık yetişkinlerin de bu koruyucu etkiden yararlandığını biliyoruz. EGEA çalışmasından elde edilen veriler, hijyenik hipotezi desteklemektedir: çocuklukta bulaşıcı/paraziter ajanlarla daha az temas, bağışıklık sisteminin normal olgunlaşmasını engeller; ve bu alerji ve astım insidansının artmasının nedenlerinden biridir.

Tedaviler ve önleme

Of parazit tedavisinin (parazitik solucanlar) karşı savaşmak için önerilmektedir otoimmün hastalıklar .

Hijyenist teori, böylece , bağışıklık sisteminin iyi bir gelişimi ve iyi bir şekilde çalışması için belirli bir derecede kontaminasyonun gerekli olduğunu düşünen biyolog Marc-André Selosse'nin “temiz kir” kavramıyla dengelenir .

Tamamlayıcı hipotez: eski dostlarımızın kaybı teorisi veya mikrobiyotanın tükenmesi teorisi

In 2003 , Graham Rook (tıbbi mikrobiyoloji profesörü University College London'dan ) alerjik ve otoimmün hastalıkların ortaya çıkmasına ana faktör adam tarafından kayıp beri olduğunu hipotezini Neolitik devrimin hemen hemen bütün parazitlerin, helmint türü , o birçok virüs ve bakteri, özellikle pulmoner mikrobiyota , burun mikrobiyotası ve insan bağırsak mikrobiyotasını oluşturanlar .

Notlar ve referanslar

1. Swynghedauw, B. (2007). Enflamasyon? Tıbbi sorunun merkezinde: Hijyen hipotezi (6). Maladies des Maladies du Coeur et des Vaisseaux-Pratique, 2007 (156), 27-28.
2. L. Castan , L. Colas , G. Bouchaud ve M. Bodinier , “  Hijyenist hipotez: neredeyiz? DHU 2020 “Alerjiler” çalıştayının raporu “Kronik hastalıklar için kişiselleştirilmiş tıp”  ”, Revue Française d'Allergologie , cilt.  56, n o  4,1 st Haziran 2016, s.  364–371 ( ISSN  1877-0320 , DOI  10.1016 / j.reval.2016.02.223 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 29 Mart 2020 )
3. (in) Liu AH, Leung DYM, "  Saman nezlesi, hijyen ve ev büyüklüğü  " , Hijyen hipotezinin Rönesansı. Çevresel ve mesleki solunum bozuklukları , cilt.  117, n o  5,2006, s.  1063-1066.
4. (tr) RFP. Strachan, “  Saman nezlesi, hijyen ve ev büyüklüğü  ” , British Medical Journal , cilt.  299, n o  6710,18 Kasım 1989, s.  1259-1260 ( DOI  10.1136 / bmj.299.6710.1259 ).
5. Leclerc JM, Lajoie P & Chevalier P (2014) Çocuklarda astım ve alerjiler, çevresel faktörler ve önleme programları .
6. (in) G. Randi , A. Altieri , L. Chatenoud ve F. Chiaffarino , "  Enfeksiyonlar ve atopi: " hijyen hipotezinin " meta-analizi için bir keşif çalışması: " Hijyen hipotezi ": için bir ön çalışma bir meta-analiz  ” , Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Dergisi , cilt.  52, n o  6,1 st Aralık 2004, s.  565-574 ( ISSN  0398-7620 , DOI  10.1016 / S0398-7620 (04) 99095-5 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 29 Mart 2020 )
7. P Molkhou , “  Maternal atopi ve erken duyarlılık. Anne sütünün rolü  ”, Pediatri ve Çocuk Bakımı Dergisi , cilt.  17, n o  5,1 st Ağustos 2004, s.  267–272 ( ISSN  0987-7983 , DOI  10.1016 / j.jpp.2004.02.002 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 29 Mart 2020 )
8. (in) Molly Fox , "  Hijyen ve Alzheimer hastalığının dünyadaki dağılımı  " , Evrim, Tıp ve Halk Sağlığı , cilt.  2013, n o  1,2013, s.  173–186 ( DOI  10.1093 / emph / eot015 , özet )
9. Lacroix C (2016) Anoreksiya nervozada hijyenik hipotezin geçerliliği: literatürün gözden geçirilmesi (Doktora tezi).
10. (içinde) von Mutius E, Martinez FD, Fritzsch C, Nicolai T, G Roell, Thiemann HH, "  Batı ve Doğu Almanya'nın iki bölgesinde astım ve atopi prevalansı  " , Am J Respir Crit Care Med. , cilt.  149, n o  2Şubat 1994, s.  358-364.
11. (in) "  Astım, alerjik rinokonjonktivit ve atopik egzama semptomlarının prevalansında dünya çapında değişiklik: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Yönetim Kurulu  ” , Lancet , cilt.  351, n o  911125 Nisan 1999, s.  1225-1232.
12. (içinde) JS House ve diğerleri, "  Tarımsal Akciğer Sağlığı Çalışmasında erken yaşam çiftlik maruziyetleri ve yetişkin astımı ve atopi  " , J Allergy Clin Immunol. , cilt.  140, n o  1,temmuz 2017, s.  249-256 ( DOI  10.1016 / j.jaci.2016.09.036 ).
13. http://www.microbemagazine.org/index.php?option=com_content&view=article&id=4700:a-darwinian-view-of-the-hygiene-or-old-friends-hypothesis&catid=950&Itemid=1301
14. Jean Luc Nothias, "  Çok fazla temizlik zararlı olabilir  ", Le Figaro ,5 Aralık 2010( özet )
15. Remy Gabalda, AFP, “ Endokrin bozucular: parabenler, ftalatlar, triklosan, bisfenol A… Onlardan korkmalı  mıyız?  », L'Express ,29 Nisan 2014( özet )
16. "EGEA" kısaltması , Astım , Atopi ve Bronşiyal Hiper-reaktivitede Genetik ve Çevresel Faktörlerin Epidemiyolojik Çalışması anlamına gelir.
17. Siroux, V., Oryszczyn, MP, Varraso, R., Le Moual, N., Bousquet, J., Charpin, D., ... & Rage, E. (2007) Ağır astımın çevresel faktörleri ve alerji: EGEA çalışmasının sonuçları. Solunum Hastalıkları İncelemesi, 24 (5), 599-608.
18. Braun-Fahrlander C, Gassner M, Grize L, Neu U, Sennhauser FH, Varonier HS, Vuille JC, Wuthrich B: Çiftçi çocuklarında ve aynı kırsal toplulukta yaşayan akranlarında saman nezlesi ve alerjik duyarlılığın yaygınlığı. SCARPOL ekibi. Hava Kirliliği Açısından Çocukluk Alerjisi ve Solunum Semptomları Üzerine İsviçre Çalışması. Clin Exp Alerji 1999; 29: 28-34.
19. Kauffmann F, Oryszczyn MP, Maccario J: Astım Genetiği ve Çevresi, bronşiyal aşırı duyarlılık ve atopi konulu Epidemiyolojik çalışmadan elde edilen yetişkinlerde cilt prick testleri, immünoglobulin E ve astım üzerinde yaşayan ülkenin koruyucu rolü. Clin Exp Alerji 2002; 32: 379-86.
20. Strachan DP (1989) Saman nezlesi, hijyen ve hane halkı büyüklüğü. BMJ; 299: 1259-60.
21. Marc-André Selosse , Asla yalnız değil. Bitkileri, hayvanları ve medeniyetleri inşa eden bu mikroplar , Éditions Actes Sud,2017( çevrimiçi okuyun ) , s.  43
22. (içinde) Rook GA, Martinelli R Brunet RS, "  Mikobakterilere karşı doğuştan gelen bağışıklık tepkileri ve atopik tepkilerin aşağı regülasyonu  " , Curr Opin Allergy Clin Immunol , cilt.  3, n o  5,Ekim 2003, s.  337-342.

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

• evrimsel tıp
• hijyen
• atopi
• Astım
• Alerji
• rinit
• Atopik dermatit
• Kalıcı etkileşimler

Dış bağlantılar

• ( fr ) Erken yaşamda mikrobiyomu bozan batı dünyasındaki faktörler , Bart N Lambrecht & Hamida Hammad'ın illüstrasyonu, “The immunology of the allergy salgını ve the hijyen hipotezi”, Nature Immunology vol. 18, 2017

bibliyografya

• Rodriguez, B. (2011) | ad1 = Bertrand | ad1 = Rodriguez | başlık = Mikrobiyota ve gıda alerjisi: bir gnotobiyotik modelin katkısı | editör = Paris 5 | tarih = 2011-01-01 | çevrimiçi oku = http: / / www.theses.fr/2011PA05P604 | istişare tarihi = 2020-03-29