Kodlar - Q | QD26 |
---|---|
ağ | D010166 |
Birleşik Krallık hastası | Palyatif bakım |
Palyatif bakım olan tedaviler genellikle hayatın faz sonunda, hastanın konforu hedeflemektedir. Palyatif bakımın amacı, fiziksel acıyı , rahatsız edici semptomları (bulantı, kabızlık, kaygı vb.) ve hatta psikolojik acıyı önlemek ve hafifletmektir . Palyatif bakım, ciddi bir tıbbi sorunun sonuçlarını artık nedeni hakkında endişe duymadan kontrol altına almayı amaçlayan bir önlemdir.
Aynı zamanda hasta yakınlarına psikolojik, ahlaki ve manevi yardım sunulabilir.
“Palyatif tıp şu tanıma dayanmaktadır: Aktif, ilerleyici bir hastalığı olan, evresi çok ileri ve prognozu çok sınırlı olan ve tedavisi yaşam kalitesini sürdürmeyi amaçlayan hastaların takibi ve yönetimi. "
- Cicely Saunders (1918-2005)
Palyatif bakımın misyonu, ilerleyici, ciddi veya yaşamı tehdit eden bir hastalığı olan veya ileri ve terminal bir aşamada olan hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir .
Terminal bakım palyatif bakım olmasına rağmen, palyatif bakım “yaşam sonu bakım” ile eş anlamlı değildir. Dolayısıyla bu bakımdan yararlanan hastalar aynı zamanda, kaçınılmaz olarak ilerleyen bir hastalığın varlığına rağmen, birkaç ay veya birkaç yıl daha kabul edilebilir bir yaşam kalitesi ile yaşama ümidi olan kişilerdir.
Palyatif bakımın genellikle “yapacak hiçbir şey kalmadığında yapılacak tek şey” olduğu söylenir. Başka bir deyişle, palyatif bakım alan bir hasta için amaç, artık nedensel hastalıklarını iyileştirmek değil, bu hastalıktan kaynaklanan ağrı , yorgunluk ve anoreksi dahil olmak üzere tüm rahatsız edici semptomlarla savaşmaktır .
Bu nedenle palyatif bakım süreci bazen tıbbi tedavi almayı veya bu tedavi rahatsız edici bir semptomu gideriyorsa cerrahi bir prosedür gerçekleştirmeyi düşünebilir. Ayrıca, rahatlıkta bir iyileşme için umut veremiyorlarsa, araştırmalardan ve bazı mantıksız tedavilerden kaçınmayı da amaçlar. Her şeyden önce hasta ile kişiselleştirilmiş bir şekilde tanımlanan konfor ve yaşam kalitesidir. Palyatif bakım, farklı bakım sağlayıcılar arasında iyi bir koordinasyon sağlayarak bakımdaki molaları sınırlamaya çalışır. Sosyal ve muhtemelen dini ve manevi yönler dikkate alınır.
Akrabalar da sevdiklerinin hastalığını anlamaları ve nihayetinde yas yolculuğunda desteklenirler.
Hasta, ilgili doktorun, hastalığının ciddiyeti göz önüne alındığında, palyatif bakıma tam erişim sağladığı andan itibaren, istediği yerde bakımını alma seçeneğine sahiptir. Bakım hastanede veya evde yapılır, evde hizmet almak daha karmaşıktır çünkü ilgili doktorun ek onayı ve gerekli bakımı sağlamak için özel bir ekip mevcuttur.
Kökeni, Cicely Saunders çevresindeki “Aziz Christopher Darülaceze”nin Anglo-Sakson öncülerine dayanan “palyatif bakımın hareketi” olarak adlandırılan şeyin taşıdığı değerler bütünü ile ilgilidir .
İç hastalıkları uzmanı olan Doktor Maurice Abiven ( 1924 - 2007 ), Fransa'da palyatif bakım uygulamasının öncülerinden biriydi ve Charles-Henri Rapin (1947-2008), İsviçreli geriatrist, dünyada geriatrinin Frankofonu. Bu hareket, hastanın otonomisinin büyük bir bölümünü oluşturan etik kavramlara , mantıksız inatçılığın reddine ve ölümün başlangıcını hızlandırmayı istemeyi reddetmeye dayanmaktadır .
Michel Castra şöyle açıklıyor: "Teknik ve bilimsel tıbbın geleneksel çerçevesinden kurtulmaya çalışan palyatif bakımın destekçileri, bir rahatlık mantığını destekleyen ve bir tıbbın sonuçlarına karşı mücadele etme amacına sahip bir ilacın ilkelerini ileri sürmeyi başardılar. tedavi edilemez hale gelen hastalık ... (Bu) burada çalışan hasta için "iyi" kavramlarının yeniden tanımlanması ve tıbbi eylemin meşruiyetinde ya katı bir biyomedikal rasyonaliteye, ancak yeni inançlara dayalı bir değişikliğe işaret ediyor. terminal hastalara yapılan bakım müdahalesinin sonunda: bu, özellikle, bu yaşam süresi boyunca yaşanacak yaşam kalitesinin ayrıcalıklı kılınması meselesidir ... (O, ötenazinin ve amansız terapinin reddini ima eder ” .
Bir bakım kavramı olarak palyatif bakımın bazı savunucuları, bu nedenle , merhametli bir amaç için ölüme neden olmak amacıyla ölümcül dozlarda maddelerin uygulanması olarak tanımlanan ötenaziye karşı çıkarlar . Palyatif bakım hareketinin savunduğu önemli noktalardan biri de toplumumuzda “ölene” verilmesi gereken yerdir. Palyatif bakım hareketi için ölümün yaşamın doğal bir olgusu olduğunu hatırlamak önemlidir. Palyatif bakım, ciddi ilerleyici veya ölümcül bir hastalığı olan kişiye kapsamlı bir yaklaşımla sağlanan akut bakımdır. Hastanın genel ıstırabını dikkate almaya verilen önemi de belirtmeliyiz : fiziksel, sosyal, psikolojik, ruhsal ve etrafındakiler. Disiplinlerarası bir yaklaşımla, destekleyici bakım çerçevesinde bakım sürecinde gönüllülerin desteklenmesine özel bir yer verilir .
Katolik Kilisesi ötenazi kınadı ama destekleri uygulamaları palyatif. Dinsel Öğretiler Cemaat beslemesine yükümlülüğünü hatırlatarak bir belge basına yapılan içinde, bir koma halinde hastaları hidrat14 Eylül 2007. Vatikan , 2005'teki Schiavo olayından sonra Amerikan piskoposları tarafından sorulan iki soruyu yanıtlıyor : Yiyecek ve su yönetimine evet , "ahlaki açıdan zorunlu" ve bir hastaya yapay yollarla sağlanan gıda ve hidrasyonun kesintiye uğrama olasılığına hayır diyor. kalıcı vejetatif durumda.
Sakinleştiricilere gelince, "bilinci zayıflatma ve yaşamı kısaltma etkisi ile bile, ağrıyı narkotik yoluyla bastırmak yasaldır" ( Pius XII'nin onayı, Evangelium Vitae ansiklopedisinde , 65 ' de hatırlatılmıştır ).
Palyatif bakımın birçok "resmi" tanımı vardır: Fransız hukukundaki tanım (Haziran 1999), Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımı , diğerleri ( Hekimler Birliği , ANAES ).
Palyatif bakımın giriş Fransa'da daha sonradan geldi Büyük Britanya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde , nerede başladı “darülaceze hareketi” sonra İkinci Dünya Savaşı ile, Cicely Sanders , palyatif bakımda bir öncü.
Bu, 1986 tarihli Laroque genelgesi tarafından "kuruluşla ve terminal evredeki hastaların refakatiyle ilgili" olarak resmen tanınmıştır .
1991 yılından beri "bu bakım misyonlarından arasındadır hastaneye ve bunlara erişim bir olarak sunulur hastaların sağ (" Ulusal Danışma Etik Komitesi , görüş n o 63). kanunu9 Haziran 1999 ve dairesel DHOS / O2 / DGS / SD5D 19 Şubat 2002palyatif bakıma erişim hakkının ana hatlarını çizin. Bunlar aynı zamanda amansız tedaviyi de reddeden 1995 Tıbbi Etik Kuralları'na (mad. 37-38) dahil edilmiştir . 2002 yılında gerçekleştirilen Jean Leonetti "yaşam sonu destek" misyonunun ardından, 2005 yılında " hastaların hakları ve yaşamın sona ermesi ile ilgili yasa " ilan edildi, Şubat ayında Ulusal Gözlemevi'nin yaşam sonu açılışı yapıldı . 2010 Bakan Roselyne Bachelot tarafından .
2002 tarihli genelge palyatif bakımın örgütlenme biçimlerini karara bağlamış ve bunların ulusal topraklara eşitsiz erişiminin altını çizmiştir. Yasal hedefler şunlardır:
Diğer yandan :
Genelge palyatif bakım üniteleri, “tanımlı palyatif bakım” yatakları ve mobil palyatif bakım ekipleri kavramlarını tanımlamaktadır.
Bu uygulamadan Bölgesel Hospitalizasyon Kurumu (ARH) sorumluydu. 2009'dan beri, Bölgesel Sağlık Ajansı (ARS) ARH'nin yerini almıştır.
2 Şubat 2016Halk Sağlığı Yasası, Milletvekilleri Leonetti ve Claeys tarafından masaya yatırılan, yaşamlarının sonunda hastalar ve insanlar lehine yeni haklar yaratan yasa tasarısı temelinde Ulusal Meclis tarafından kabul edilen "küçük yasa" sonrasında yapılan değişiklikleri içermektedir .
Palyatif bakım ve aktiviteye dayalı fiyatlandırmaPalyatif bakımın (SP) kodlaması, sırasıyla özel izinsiz bir yatakta (GHS 7956), SP'ye "adanmış" bir yatakta (GHS 7958) kalış yerine göre üç homojen kalış grubunu (GHS) bir araya getirir. veya kalış bir SP ünitesinde gerçekleşirse (GHS 7957). Fiyatlandırma bu 3 durumla göre farklıdır. Palyatif Bakım için PD (Birincil Tanı) kodu Z51.5 kodudur.
Palyatif bakım, yaşamlarının sonundaki hastalara hem evde hem de hastanelerde destek verme konusunda uzmanlaşmış tüm hemşirelik ekipleri tarafından uygulanabilir. Ancak, palyatif bakım ekiplerinin müdahalesini gerektiren karmaşık durumlar vardır (doğası gereği multidisipliner). Fransa'da genellikle şunları ayırt ederiz:
Palyatif bakım üniteleri unvanına sahip olmayan tıp, cerrahi veya tedavi sonrası bakım ve rehabilitasyon (SSR) hizmetleri de, özellikle nüfusun ihtiyaçlarının mevcut yatak sayısından veya SP ünitelerinden çok daha fazla olması nedeniyle bu misyonu sağlayabilir.
Annelik ve yenidoğan bakımında palyatif bakım ve desteğin uygulanması 2000'li yıllardan beri Fransa'da geliştirilmektedir.Her palyatif bakım yaklaşımı gibi, multidisipliner desteğe dayanmaktadır ve bu:
Bu palyatif bakım ve destek yaklaşımı, doğmamış bebeğin ölümcül bir hastalığının doğum öncesi teşhisi durumunda, hamileliğin devamı bağlamında ve ayrıca yenidoğanın hayati prognozunun doğumdan sonra işe alındığı durumlarda mümkündür.
Pediatrik bölümlerde palyatif bakımın uygulanması , 1980'li ve 1990'lı yıllarda pediatrik psiko-onkoloji disiplininin gelişmesiyle pediatrik onkoloji bölümlerinde ortaya çıkmış , daha sonra diğer uzmanlık dallarına dönüşmüştür.
Bir İNSERM çalışma içindeŞubat 2002Fransız doktorların palyatif bakımda "yetersiz eğitimli" kaldığını belirtir ve hastaların bu tür bakıma erişiminin zorluklarına işaret eder. Böylece, kırsal kesimde yaşayan hastaların %57'si ve 65 yaş üstü hastaların %67'si palyatif bakıma erişememiştir, bu iki istatistik birbirinden bağımsız değildir.
İçinde ekim 2014, Ulusal Danışma Etik Komitesi (CCNE), “yaşamın sonunda insanların büyük çoğunluğu için palyatif bakıma erişim hakkına saygı gösterilmediğinin” altını çizen bir özet rapor yayınlar.
Adanmış yapıların sayısı, sürekli artmasına rağmen, hala yetersizdir ve bölge genelinde eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır.
Doktorlar tarafından yaşam sonu bakımı sağlamak için kullanılan araçlar, derin ve sürekli sedasyonu içerir .
Bu bağlamda, Ulusal Tıp Akademisi , Ulusal Hekimler Düzeni Konseyi tarafından yayınlanan ve "Son" başlıklı metin tarafından ele alınan sedasyon sorunu etrafında "yaşamın sonu" ve "yaşamın sona ermesi" arasındaki anlamsal kaymayı kınadı . yaşam, Ölmede yardım",14 Şubat 2013.
Gönüllüler, ciddi hastalıkları ve yaşamın sonunu destekleyen bir derneğin parçasıdır. Dernekleri tarafından işe alınır, eğitilir ve denetlenirler. İlk eğitim dönemi, klinik hizmette (onkoloji, yoğun bakım, dahiliye, gastroenteroloji, geriatri) veya palyatif bakımda (palyatif bakım ünitesi, tanımlanmış palyatif) bir eğitmenin (deneyimli gönüllü) desteğiyle desteğe başlamalarını sağlar. bakım yatakları, mobil palyatif bakım ekibi, sağlık ağı) veya evde ( EHPAD , huzurevi). Bu gönüllü çalışmanın bir ekip içinde ve özel destek almadan yapılması tavsiye edilir.
Bu gönüllülük kanunda yer almıştır. 9 Haziran 1999(Kanun n o 9-477, Madde 10) bütün vatandaşların palyatif bakım hizmetlerine erişim hakkını garanti ve Halk Sağlığı Kanunu (Madde L1112-5) içinde. Destek gönüllüsünün rolü, halen üyesi olduğu bir toplum adına hasta kişinin ve yakınlarının mevcudiyetinde (hatta sessiz) ve empatik bir şekilde dinlemesinde yatmaktadır. Bakıma asla engel değildir. Hastanede yatan kişinin tüzüğünü, özellikle gizlilik, felsefi ve dini inançlara saygı, kişisel mahremiyeti bilir ve uygular.
Her ay bir klinik psikolog tarafından yönetilen iki saatlik bir konuşma grubuna katılır. Bu onun duygularını, zorluklarını, sınırlarını ve güçsüzlüğünü ortaya koymasına, savunma sistemini, inançlarını, başkalarını yargılamadan ve bu kolektif dinamikte çalışan diğer katılımcıların hoşgörüsüne girmeden ziyaret etmesine izin verir. Bu egzersiz düğümleri, enerjileri serbest bırakır, ancak kişisel veya grup terapisi değildir.
Gönüllünün bu kişisel yolculuğu , nitelikleri şöyle olan bir inanç ve sorumluluk etiği ( Max Weber ) tarafından desteklenir : her insanın özünde bulunan haysiyet ve kırılganlık, onun ruhsal boyutu, nihayet dayanışma, demokratik bir toplumun çimentosu ve kardeşlik.