Psiko-onkoloji , onkoloji veya kanserolojinin tıbbi uzmanlığı ( kanser çalışmaları ) ile ilgili disiplinler arası bir çalışma ve uygulama alanıdır . Psiko-onkoloji bazen psikososyal onkoloji veya davranışsal onkoloji olarak da adlandırılır .
Bu alan çok geniştir ve iki ana temaya sahip olarak özetlenebilir: bir yandan, önleme amacıyla kanser riskini artıran davranışların incelenmesi; diğer yandan kanserin hastanın, ailesinin ve bakıcılarının psikolojisi üzerindeki etkilerinin incelenmesi.
Disiplin resmi olarak 1970'lerin sonlarında yerleşmeye başladı.Psiko-onkoloji, psikoloji ve kanser arasındaki ilişkilerin çoğunu inceler. Araştırma konuları arasında riskli davranışların azaltılması (örneğin, sigarayı bırakmak ) ve kanser riskini artıran psikolojik faktörler; kanser tespiti ; kanserin geliştiği vücuttaki yerin psikolojik sonuçları; semptomların ve hastalığın yönetimi, özellikle ağrı , bulantı ve kusma, yorgunluk , cinsel problemler , uyku problemleri, kilo alma veya kilo verme problemleri , nöropsikolojik, duygusal ve kemoterapi ile bağlantılı bilişsel bozukluklar ); palyatif ve terminal ve yas ; Tedavi sırasında veya (sonra görünebilir psikiyatrik sorunlar depresyon , anksiyete , deliryum , madde bağımlılığı , travma sonrası stres , somatik belirtiler , vb ); psikoterapiler çok sayıda ve çeşitlendirilmiş ve müdahaleler; hastanın ailesi ve bakıcılarının karşılaştığı sorunlar ; Hayatta kalanların ve yakınlarının kanserden sonra karşılaştıkları sorunlar (tekrarlama korkusu, dayanıklılık , öz bakım vb. )
Psiko-onkoloji, onkolojinin ana uzmanlık alanlarıyla bağlantılı çok disiplinli bir alandır: klinik disiplinler (cerrahi, tıp, pediatri, radyoterapi), epidemiyoloji, immünoloji, endokrinoloji, biyoloji, patoloji, biyoetik, palyatif bakım, fiziksel ve rehabilitasyon tıbbı araştırma (ve ilgili karar verme) tarafından yürütülen klinik denemelerin yanı sıra psikiyatri ve psikoloji, sosyal hizmet uzmanı, hemşire, papaz ve hasta savunucuları.
Psiko-onkolojideki bulguların çoğu, dünya çapında önde gelen ölüm nedeni olan diğer kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için geçerlidir. Psiko-onkoloji pediatrik çocuk ve ergenlerde için de geçerlidir.
Gelen XIX inci yüzyılın kanser tanısı nedeniyle tedavinin yapılmamış olması hastaya anons edilmez. Daha sonra tüm umudunu yitirebilecek bir hastaya bu teşhisi açıklamak zalimce kabul edilir. Hastanın hiçbir şey bilmemesi en iyisi olarak kabul edilir ve bu yalan kabul edilebilir olarak kabul edilir. Hastalığa bağlı bulaşma korkusu, utanç ve suçluluk duygusu nedeniyle genellikle aile bilgilendirilmekte ve bilgi aile dışında paylaşılmamaktadır. Akıl hastalığı, kanser kadar korkuluyordu ve 1800'lerin sonlarına kadar bilimsel ilgi görmeye başlamadı.
Başında XX inci yüzyılın kanseri üzerinde önemli bir eğitim ve bilgi verme etkisine sahiptir erken bir aşamada, alınan, bazı tümörler cerrahi olarak çıkarılabilir. Amerikan Kanser Derneği kuruldu,1913, kanserin semptomları, tedavisi ve önlenmesi ile ilgili bilgileri yaygınlaştırmayı amaçlamaktadır. Radyoterapi genellikle cerrahi yetmezliği ve ilk sonrasında kullanılan kansere karşı bir tedavi İkinci tür ise kemoterapi görünür1948ne zaman Sidney Farber ilk olan çocuklarda geçici remisyon bildiriyor akut lenfoblastik lösemi .
Psikiyatride genel tıp ve psikiyatri arasındaki ilişkiler örülmeye başlıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Adolph Meyer “psikobiyoloji” terimini önermekte ve tüm kişinin tedavisini teşvik etmektedir. 1929'da Amerikalı psikiyatrist Georges Henry sistematik olarak genel bir hastanedeki hastaları gözlemledi. Araştırdığı psikiyatrik ve psikolojik bozukluk oranları, onu fiziksel hastalıklar ile bazı ruhsal bozukluklar arasında bir komorbidite olduğu sonucuna götürür. 1929'dan itibaren, bir psikiyatristin genel tıp hizmetlerinin bir parçası olması gerektiği fikrini savundu.
Psikanaliz 1930'larda yaygındı ve psikiyatri ve toplum üzerinde devasa bir etkiye sahipti. Psikanaliz, fiziksel sorunların psişik kökenleri olabileceğini varsayar. Psikanaliz teorileri, psikosomatiğin yolunu açar . O zaman fikir, fiziksel hastalığın kökeninde psikodinamik unsurların mı yoksa travmatik olayların mı yattığını bulmaktır . Bu hareket 1930-1950 yılları arasında büyüdü. Yayınlar stres ile yaşam olayları ve kanser arasında bağlantılar olduğunu öne sürüyor. Bu ilk çalışmalar genellikle bu spekülasyonlarla pek ilgilenmeyen onkologların katılımı olmadan yapılır. TP Hackett, bu zamanın psikosomatiğini tıp ve psikiyatri arasındaki boşluğu daha da genişleten bir unsur olarak tanımlıyor. Bu psikosomatik hareket, 1970'lerde iki kola ayrıldı: psiko-nöro-immünoloji ve psikiyatrik veya psikolojik konsültasyonlar.
Psiko-nöro-immünoloji, 1975'te Ader ve Cohen'in çalışmasıyla başladı: hayvan modellerinde (sıçanlar) tattan tiksinmenin şartlı bir tepkisinin bir bağışıklık tepkisine neden olduğunu gözlemlediler . Stres üzerindeki etkiler böylelikle bağışıklık fonksiyonunun biyolojik belirteçleri üzerinde ölçülür. Psiko-nöro-immnoloji alanı daha sonra bağımsız olarak gelişti ve takip eden on yıllarda pek çok araştırma üretti: stresler, gözlemlenen bağışıklık tepkileri ve hastaların hayatta kalması arasındaki ilişkiler açıklığa kavuşturulmadı, ancak bunu yapmaya devam ediyor. (aşağıdaki bölümlerde ayrıntılı olarak açıklanmıştır).
1950'lerde kanseri tedavi eden ilk kemoterapi başarılı oldu (cf. metotreksat ). Dahası, hastanın klinik araştırmalar için bilgilendirilmiş rızasını vermesinin önemi, II.Dünya Savaşı sırasında rıza göstermeyen insanlar üzerinde Nazi deneylerini vurgulayan Nürnberg denemelerinden sonra ortaya çıkıyor . 1950 ve 1960 civarında, kadınların ve azınlıkların hakları daha iyi savunulmaya başlandı; hasta hakları bu toplumsal hareketi takip eder. Bu çeşitli sosyal olaylar, bakıcılar ve hastalar arasında diyaloğu teşvik eder, ikincisi tanılarını, prognozunu ve tedavi seçeneklerini bilme haklarını iddia eder . Bu kapsamda kanser hastalarına psikolojik destek düzenlenmeye başlanır: eski hastaların gelip yeni hastalarla larenjektomi veya kolostomi işlemleri hakkında konuşmalarına izin verilir ve destek grupları oluşturulur. O zaman ve sonuna kadar XX inci yüzyıl , tıp mesleğinin diğer hastalarla yanı sıra tıbbi tedavilerin psikolojik etkilerinin soruşturmadan hasta müdahale gruplarına isteksiz veya açıkça düşman olduğunu mastektomi radikal. Bu isteksizlik Batı dünyasında yavaş yavaş kaldırılıyor.
Psikanalistler Kurt R. Eissler (1955'te) ve Janice Norton (1963'te), psikanalitik hastalarda ölüme yaklaşımı ayrıntılı olarak açıklayarak , hastalığın ilerlemesi karşısında başa çıkma süreçlerinin incelenmesinin yolunu açıyor . 1960'larda psikiyatrist Elizabeth Kübler-Ross , bakıcıları ölümcül hastalarla yaşamlarının sonundaki acılarıyla başa çıkmaları için ölümleri hakkında konuşmaya teşvik ederek bir tabuyu yıktı.
1950'lerden 1970'lere kadar, kanserden kurtulanların yaşam kalitesine odaklanan çok az çalışma vardı. Hastaların psikolojik bakımını engelleyen engellerden biri, o zamanlar onkoloji ve psikiyatrinin tamamen ayrı tıp disiplinleri olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca depresyon ve anksiyete, kanser hastalarında olası tedavisi olmayan normal reaksiyonlar olarak görülmektedir. Bu bağlamda, Arthur M. Sutherland'ın yaklaşımı ve araştırması oldukça yenidir. 1952'de Sutherland , New York'taki Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi'nde ilk onkolojik psikiyatri birimini kurdu ve bu birim şu anki Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Bölümü haline geldi. Aynı zamanda, Massachusetts General Hospital'daki Jacob Ellis Finesinger ve ekibi tarafından kanser hastalarının adaptasyonu ile ilgili ilk çalışmalar yayınlandı . Sosyal hizmet uzmanları ve hemşireler bu gözlemlere katkıda bulunurlar ve bu bölümlerin hastalarına ilk psiko-sosyal desteği önce sezgisel olarak, ardından palyatif hemşireliğin öncüsü tarafından geliştirilenler, Amerikalı hemşire ve bilim adamı Jeanne Quint Benoliel gibi eğitimler temelinde sağlar. .
Kanserin psikolojik uyumuyla ilgili ilk çalışmalar, iletişim (daha doğrusu iletişim eksikliği) ve hastalığın olumsuz algılanmasından kaynaklanan suçluluk ve utanç yönetimini ele aldı.
Tıbbi ve etik değişiklikler, onkologların teşhisin doğruluğunu sadece ailelerine değil, hastalara da giderek daha fazla açığa çıkarmalarına yol açmaktadır. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir araştırma, hastalarına kanser teşhisi koyan doktorların yüzdesinin 1963'te% 10'dan 1978'de% 97'ye çıktığını göstermektedir. Ancak bu fenomen evrensel değildir. Pek çok kültürde, kanser hastalarından tanılarının doğruluğunu gizleme uygulaması devam etmektedir; bu ikilemin etik boyutları halen incelenmekte ve tartışılmaktadır. Hastanın tedavisinde bir aktör ve daha sonra tedavileri hakkında karar verebilecek özerk bir birey olarak düşünüldüğünde, zor bir teşhis ve olumsuz bir prognoz duyurusu yapılır.
Psiko-onkoloji, 1970'lerde kuruluşların ve bilimsel dergilerin oluşturulmasıyla resmi bir disiplin haline geldi. Psiko-onkolojide ilk resmi ulusal konferans 1975 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde San Antonio'da (Teksas) düzenlendi. Fiziksel olarak hasta insanlara ve hastalara özgü sıkıntıyı ölçmek için değerlendirme araçlarına olan ihtiyaç üzerinde duruldu. kanser ve tedavileri. İçinde1977, Amerikalı psikiyatrist Jimmie C. Holland , 1951'den 1961'e kadar var olan Memorial Sloan-Kettering psikiyatri grubunu yeniden kurdu ve sonra feshedildi. Orada öğretim ve araştırma programları düzenlenir. Psiko-onkolojideki ilk ders kitabı Jimmie C.Holland ve Julia H. Rowland tarafından düzenlenmiş ve1989. İlk araştırmalar, kanser hastalarını etkileyen psikolojik bozukluklara, özellikle de depresyon, anksiyete ve deliryuma odaklandı.
Sağlık psikolojisi ve davranışsal tıp kuruldu ve yönetilmiştir 1970'lerin araştırmalarda teorileri, araştırma ve uygulamalar yeni bir dalga yumurta dökmüş mekanizmalar başa çıkma ve kimlik verimli başa çıkma mekanizmalarının . Bu modeller stres üzerine yapılan çalışmalardan doğmuştur. AİDS salgını mekanizmalarının çalışmaya yol açmıştır strese karşı direnç oyun koyar bu hastalığın duyurunun prognozu . Örneğin, Richard Lazarus ve Susan Folkman'ın AIDS hastalarında stres ve başa çıkma modelleri, onları hastalıktan fiziksel acıyı ve zihnin ıstırabını birleştiren yaklaşımlar önermelerine yol açtı . ») Ciddi bir hastalık veya ölümün duyurulmasının travmasından kaynaklanan bir sonuç. Folkman'ın geliştirdiği yaklaşım, varoluşsal ve ruhsal değişimleri, psikolojik acıyı ve travmatik olayın ardından hayata bir anlam verilecek arayışı ve ölümün geleceği korkusunu hesaba katar .
Bu zamanın bilişsel-davranışçı yaklaşımları, etkinliği kanıtlanmış yeni müdahale biçimlerine yol açtı. Bu sağlık psikolojisi yöntemleri, kanserin önlenmesinde, her şeyden önce sigarayla mücadelede büyük rol oynar ( fr ) . Sigara ve akciğer kanseri arasındaki nedensel bağlantılar 1960'ların başında biliniyordu. Bu davranış modelleri daha sonra güneşe maruz kalma (cilt kanseriyle mücadele), dengeli beslenme ve düzenli fiziksel aktivite (aşırı kilo ve obezite ile mücadele) için davranış değişikliği programları için kullanıldı . .
Sağlık psikolojisi, klinik çalışmalarda kademeli olarak ortaya çıkan yaşam kalitesi ölçümlerini doğrulamıştır. Bu nedenle, yeni tedaviler üzerine yapılan klinik çalışmaların sonuçları artık sadece hayatta kalma ve hastalıksız aralıklarla değil, aynı zamanda yaşam kalitesiyle de ilgileniyor. Hayatta kalma ve yaşam kalitesi ölçümlerinin kombinasyonu , kullanımı yaygın hale gelen QALY ( kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları ) ölçüsünü verir .
Psiko-onkoloji geliştikçe, özellikle palyatif bakım ünitelerinde hastaları ve ailelerini desteklemede ön saflarda yer alan bakıcılara ve sosyal hizmet uzmanlarına ilgi de kaymaktadır . 1990'larda, hastaların manevi ihtiyaçları ve dini inançlarının yanı sıra, hastanelerdeki din adamlarının ve din görevlilerinin katkıları da dikkate alındı. Hasta savunucuları da alana bakış açılarını ve katkılarını getiriyor.
Böylece, psiko-onkoloji giderek daha çok disiplinli hale geliyor. Psiko-Onkoloji bilimsel dergisi 1992'de yayınlanmaya başladı. Dünya çapında çeşitli psiko-onkoloji topluluklarının resmi dergisini temsil ediyor: Uluslararası Psiko-onkoloji Topluluğu (IPOS), İngiliz Psikososyal Onkoloji Grubu ve Amerikan Psikososyal Derneği ve Davranışsal Onkoloji / AIDS (ASPBOA).
Psiko-onkoloji alanı, hem sorulan bilimsel sorular hem de uygulamaları açısından çeşitlidir.
Psikiyatrik uzmanları psiko-onkoloji Daniel Oppenheim ve Sarah Dauchy, Institut Gustave Roussy 2004 yayın ve listenin temelinde görevlerin psiko-onkolog bir envanterini hazırlamak 24 temalar böylece özetlemek: "Klinik görevler arasında psiko-onkoloji ekibi (tek başına çalışmak zor ve risklidir) çok geniştir: hastalar, aileleri veya sağlık ekipleri ile tedavi kadar önleme, tedavi sırasında ve sonrasında müdahale. "
Belirli davranışlar ve yaşam tarzları, belirli kanserlerin gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Dünya Sağlık Örgütü, kanserlerin üçte birinin bir dizi önlenebilir davranışsal nedenden kaynaklandığını tahmin etmektedir : yüksek vücut kitle indeksi ; yetersiz meyve ve sebze tüketimi; fiziksel aktivite eksikliği; sigara ve alkol tüketimi. Kanserin başlıca korunma büyük ölçüde davranış değişikliği bağlıdır.
Sigara, dünya çapında önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenidir ve sigara içenlerde ve pasif içicilik kurbanlarında kardiyovasküler hastalıklara ve kansere neden olur . Dünya Sağlık Örgütü, tütünün her yıl dünya çapında sigara içenlerin yarısını ve 7 milyon insanı öldürdüğünü tahmin ediyor . Sigarayı önleme ve sigarayı bırakmaya yönelik çalışmalar, müdahale kampanyalarının geliştirilmesini, uygulanmasını ve değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır . Aşırı alkol tüketiminin önlenmesi, birincil kanser önleme kampanyalarında ikinci büyük konudur. İlgili diğer davranışlar, obezitenin önlenmesi ve tedavisi, fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi (ve hareketsiz yaşam tarzına karşı mücadele), dengeli beslenme veya cildin güneşe ve UV'ye aşırı maruziyetinin önlenmesidir.
Okullarda yürütülen tütün önleme programları ve beslenme programları iyi etkinlik göstermiştir.
Psiko-onkoloji, psikolojik faktörler ile kanserin başlangıcı veya riski arasındaki olası bağlantıları inceler: Stresli olaylar, depresyon, anksiyete veya bireysel özellikler (stresle başa çıkma yolları gibi) veya kişilik) kanseri veya tedavisini etkileyebilir mi? Bu tür sorular birçok araştırmanın konusu olmuştur.
Bazı davranışlar yüksek oranda kanserojendir (önceki bölüme bakın): Bu sigara içimi (kanserden ölümlerin başlıca nedeni olmaya devam eden akciğer kanserinde güçlü bir şekilde rol oynamaktadır ), güneşe veya bronzlaşma için ultraviyole ışınlarına aşırı maruz kalma ve hatta alkolizm vakasıdır (bkz. kanser önleme makalesinde ayrıntılar ). Genel popülasyondaki riskler hakkındaki inançlar ve bilgiler her zaman bilimsel gerçeklikle uyuşmasa da, bu davranışlar ile belirli kanserler arasındaki bağlantı kurulmuştur ve artık tartışmalı değildir. Öte yandan, diğer bilimsel sorular tartışılmaya devam ediyor ve aşağıdaki bölümlerde geliştiriliyor.
Stresler ve stresli yaşam deneyimleri ve bunların belirli kanserleri tetikleme üzerindeki etkisi çok tartışılan bir konudur. Stresin riskli davranışları artırdığı gösterilmiştir, ancak bu tür stresler kanseri tetikleme şansını artırabilir mi veya teşhis sonrası ölüm oranlarını artırabilir mi? Bazı çalışmalar bu hipotezi geçersiz kılarken, diğerleri yoğun stres etkenleri ve bazen zaman içinde uzak olan belirli bir bağlantı (ancak zayıf kalan) ile kanser geliştirme riskleri veya tanıdan sonra ölüm riskleri öne sürüyor. Konu tartışılmaya devam ediyor. Büyük kohortlar üzerine yapılan boylamsal çalışmalar, 1980'lerin sonlarından beri yeni veriler sağlamıştır ve bazı uzunlamasına çalışmalarda stresli yaşam olayları ile artan kanser riski arasındaki belirli bağlantılar ortaya çıkmıştır (ancak diğerleri bu bağlantıyı gözlemlememektedir). Böyle bir ilişkiyi açıklayacak biyolojik mekanizmalar netleştirilmemiştir, ancak hormonal bir köken makul olacaktır.
1980'lerin sonunda başka bir hipotez ortaya çıktı: “C tipi kişilik” (veya C tipi davranışlar) sorgulandı. Buradaki fikir, öfke ve diğer duyguların bastırılmasının bedenselleştirme ve kanserin başlangıcıyla bağlantılı olmasıdır. Sabırlı, iddiasız, işbirlikçi, hoş kişilerin kansere yakalanma olasılığı daha yüksektir. Bu varsayımlar, kanser teşhisi konulduktan sonra yapılan çalışmalara dayandığından ve daha önce yapılmadıklarından (o sırada var olmayan büyük kohortlar gerektirdiğinden) şiddetle eleştirildi. İleriye dönük araştırmalar (uzun yıllar tıbbi ve psikolojik olarak takip edilen sağlıklı bireylerden oluşan geniş kohortları takiben) Japonya , İsveç ve Finlandiya'da bir kişilik tipi ile kanseri tetikleme riskleri arasında bir bağlantı olduğunu doğrulamamaktadır . 2000'lerin başında ve yaklaşık 50 yıllık araştırmalardan sonra , C tipi kişilik ile kanser riski arasındaki bağlantılar hala gösterilememiştir.
1990'larda bazı bilim adamları, hastaların başa çıkma stratejilerinin , yani stresli olaylarla başa çıkma yollarının hastalığın seyri ve ölüm oranı veya tanıdan sonraki yaşam süresi üzerinde bir etkisi olabileceği fikrini savundu . Konuyla ilgili birçok çalışmaya rağmen, 2000'lerin başında yayınlanan soruların incelemeleri, bu hipotezi doğrulayan hiçbir veri olmadığı sonucuna varmıştır. Bir dövüş tutumu veya yetersizlik ve umutsuzluk duygularıyla karakterize edilen pasif bir tutum, kanser teşhisi sonrası ölümleri farklı şekilde etkilemez; diğer tavırlar da (inkar, kaçınma) değildir. Tanıdan önce depresyonun varlığı ise mortalite üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir (aşağıdaki bölümlere bakınız).
Kanser hastalarında psikolojik ve sosyal bozukluklar 1970'li yılların sonlarından itibaren çok sayıda çalışmaya konu olmuştur.Bu çalışmanın ilki Morris ve arkadaşlarının 1977'de meme kanserli kadınlarda yaptığı çalışmadır. O zamandan beri birçok başka kanser türü araştırıldı. Genel olarak, bu çalışmalar kanserlerin ve bunların tedavileri (ilişkili birçok psikolojik bozukluklar vurgulamak cerrahi , radyasyon, kemoterapi ): anksiyete, depresyon , psikolojik sıkıntı, bilişsel bozukluklar , umutsuzluk ve duyguları çaresizlik , öz . Saygısı o kadar azalır ve bozulmuş sosyal ilişkiler , seks ve çalışma kapasitesi.
Depresyonu olan kanser hastalarının yüzdesine ilişkin tahminler,% 1 ila% 40 arasında büyük ölçüde değişmektedir. Mary Massie tarafından yapılan ayrıntılı bir soru incelemesi, kanser hastalarının yaklaşık% 15 ila% 25'inin depresyon yaşadığını göstermektedir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu bozukluklar tanıdan sonra ortaya çıktı ve hastalıktan önce mevcut değildi. Risk faktörleri, kanser veya alkolizmden önce (genellikle psikolojik sorunları yansıtan) depresif dönemlerin varlığını içerir . Şiddetli ağrı, depresyon oranlarını 2-4 kat arttırırken, fiziksel engellilik ve bağımlılık arttıkça depresyon oranları da artmaktadır.
Psikiyatrik bozukluklar, teşhisi duymanın duygusal etkisinden, tedavinin yan etkilerinden veya hastalığın ilerlemesinden kaynaklanabilir (ağrı veya anoreksi depresyona yol açabilir). Ayrıca, hastalığın veya beyindeki tedavilerin doğrudan etkilerinden de kaynaklanabilirler: tedaviler ( narkotikler , steroidler , cisplatin , interferon , interlökin 2 , metildopa , barbitüratlar ve propanolol ), metabolik bozukluklar ( hiperkalsemi , karaciğer bozuklukları veya diğer organlar), birincil veya beyinde bulunan ikincil tümörler veya hormon üreten tümörler ( paraneoplastik sendrom ).
Tıbbi bağlamda, demoralizasyon kavramı ( DSM-5'te tanımlanan bir sendrom olmasa da bazen demoralizasyon sendromu veya demoralizasyon sendromu olarak adlandırılır ) 1970'lerin sonunda psikiyatrist Jerome D. Frank tarafından kalem altında ortaya çıktı. Bu kavram, o zamandan beri kanser gibi hastalıklar veya tedavisi olmayan hastalıklar bağlamında araştırılmıştır. Demoralizasyon, psikolojik sıkıntı ile öznel yetersizlik duygularının (idare etmek için hiçbir şey yapamama hissi) birleşimidir. Frank, bunu çaresizlik, yalnızlık ve umutsuzluk duygularının birleşimi olarak tanımladı.
Eski hastaların önemli bir azınlığı (% 22 ile% 39 arasında) ayrıca kendilerine kemoterapiyi hatırlatan uyaranlarla koşullandırılmış mide bulantısından muzdariptir . Bunlar "beklenilen bulantı" kendi gelen hastaların% 25'inde görülür 4 th kemoterapi. Bu bozukluklar kanserden iyileştikten sonra yıllarca devam edebilir: bir çalışma, teşhisten on iki yıl sonra beklenen anksiyete ve mide bulantısının etkilerini bildirmektedir.
Psikoterapiler, kanser tedavisine eşlik eden psikiyatrik bozuklukları (çoğunlukla depresyon ve anksiyete) olan hastaların büyük çoğunluğu için kabul edilebilir ve bu tedaviler genellikle onkoloji bölümlerinde mümkündür. Randomize örnekler üzerinde yürütülen çalışmaların çoğu, psikiyatrik semptomlarda önemli gelişmeler olduğunu göstermektedir.
Fransa'da nispeten az gelişmiş ve diğer Batı ülkelerinde daha gelişmiş olan gevşeme teknikleri, hastalardaki stres yönetiminin yanı sıra spesifik semptomların, hastalığın ilerlemesiyle bağlantılı semptomların veya uygulanan tedavilerin yönetimi konusunda iyi sonuçlar göstermiştir ( detaylar aşağıda).
Araştırmalar, belirli faktörlerin hastanın psikososyal uyumunu ve yaşam kalitesini, tedavisi sırasında veya tedavisinden sonra kolaylaştırdığını veya kötüleştirdiğini göstermiştir.
Sosyal destek farklı biçimler alır. Mali, bilgilendirici veya pratik destek olabilir (bir kişiyi hastaneye götürmek). Tüm destek türleri arasında duygusal destek, hastaların yaşam kalitesi üzerinde sürekli olarak yararlı etkiler göstermiştir. Duygusal destek (hastanın) sevilme, eşlik etme veya sırdaş olan yakın bir arkadaşa sahip olma algısıdır.
Başa çıkma stratejileri kaygı ve depresyon oranlarını etkiler. Örneğin, birkaç Avrupa ülkesinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, farklı kanser türleri üzerine yapılan araştırmalar, kadercilik, endişeli meşguliyet ve çaresizlik tutumlarının depresyon ile bağlantılı olduğunu göstermektedir; kavgacı ve aktif tutumlar, depresyon ve anksiyete ile negatif yönde ilişkilidir.
Kanser hastalarında görülen en yaygın psikolojik sorunlardan biri kişisel kontrolü kaybetme hissidir. Bu his, artık hastalığı veya tedavisini etkileyecek hiçbir şey yapamayacağınız hissine işaret eder. Aksine, kontrol duygusu hastanın refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Hastalıkla veya tedavilerle ilgili belirli semptomlar için özel tedaviler geliştirilmiştir. Düzenli olarak değerlendirilir ve çeşitli çalışmaların özetlerine dayalı öneriler raporlar halinde yayınlanır ve düzenli olarak güncellenir.
AğrıHastayı çeşitli ağrı kaynakları etkiler ve hastalık ve tedavileri sırasında çeşitli akut ve kronik ağrı türleri yaşanır. IV yerleştirme , lomber ponksiyon , kemik iliği aspirasyonu , ameliyat vb. Gibi bazı prosedürler özellikle ağrılıdır . Ağrı, ameliyat, kemoterapi, radyoterapi , hormonal tedaviler gibi tedavilerin yan etkilerinden veya steroidlerin uygulanmasından ( deri lezyonları, nöropatiler , nekroz , enfeksiyonlar) kaynaklanan iyatrojenik kökenli olabilir . Bazı ağrılar akuttur ve delinme, enjeksiyon gibi tıbbi işlemlerden, endoskopi gibi araştırma yöntemlerinden kaynaklanır . Bazı ağrılar, diğer komorbid durumlardan kaynaklanır. Son olarak, çoğu zaman, tedavi bittikten çok sonra hayatta kalan kişide ağrı devam eder. Bununla birlikte, eğer ağrının fizyolojik kökenleri varsa, hastanın anksiyetesi veya sıkıntısı onu daha da kötüleştirebilir, yani sıkıntılı hasta, ağrıyı fiziksel olarak hisseder (hayal etmez), ağrıyı olması gerekenden daha yoğun olarak hisseder (hayal etmez). endişeli değildi.
1999'da The Lancet dergisinde yayınlanan bir rapor , birçok kanser hastasının kronik ağrılarını hafifletebilecek ilaç tedavilerinden yeterince yararlanmadığını gösteriyor: Ağrının% 90'ı yeterli ilaç tedavileri ile azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Bunun birçok nedeni vardır, bunlara şunlar dahildir: klinisyenlerin ağrı kesici önlemler ve tedaviler hakkında bilgi eksikliği; semptomlar ve yan etkilerden çok hastalığın tedavisine öncelik verilmesi ; Opioid kullanımına ilişkin “uygunsuz” korkular (bağımlılık korkusu ve yan etkiler); hastalarda yetersiz ağrı bildirimi ve tedaviye uyumsuzluk; sağlık sisteminde optimal bir analjezik stratejinin önündeki engeller . 2010'larda yayınlanan birkaç çalışma, Avrupa'da hastaların çoğunun ağrıları için yeterli tedavi almadığını göstermektedir.
Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO) düzenli olarak kanserde ağrı yönetimi üzerine tavsiyeler yayınlamaktadır. Çocuklarda kronik ağrının yönetimi için öneriler, Dünya Sağlık Örgütü tarafından verilen önerilerdir (bkz. Ayrıntılı makale: Pediatrik psiko-onkoloji ). ESMO'nun önerileri, hastanın ağrısını ağrı değerlendirme ölçeklerinde düzenli olarak ölçmek, hastayı diyalog ve bilgilendirme yoluyla ağrının yönetimine katılmaya teşvik etmek, düzenli ağrı kesiciler ve sadece ağrıya yanıt olarak değil. ESMO, ağrı ve patolojilerin yoğunluğuna bağlı olarak ilaç yönetimi konusunda tavsiyelerde bulunur (örneğin nöropatik ağrı, kemik ağrısı gibi tedavi edilmez). Disiplinler arası bir sorun olan ağrının yönetiminde birkaç tıbbi ve paramedikal uzman yer almaktadır: anesteziyologlar , hemşireler, psikologlar.
Randomize klinik çalışmalarda test edilen psikolojinin terapötik araçlarıyla ilgili olarak , birkaç bağımsız çalışma, hipnoterapinin ileri evrede kanserden muzdarip hastaların ağrısını etkili bir şekilde hafifletebileceğini göstermiştir (bu aynı zamanda çocuklar ve ergenler için de geçerlidir).
Kemoterapi ve beklenen mide bulantısının neden olduğu bulantı ve kusmaKemoterapinin (NVCC) neden olduğu bulantı ve kusma, hastalar tarafından çok sık bildirilen kemoterapinin yan etkilerinden biridir: emetik bir etkiden söz ediyoruz ve bunları önlemek için reçete edilen ilaçlar antiemetiklerdir . Ayrıca başka bir fenomen eklenir. Hastaların yaklaşık% 20'si her kemoterapi döngüsünden önce mide bulantısı hissettiğini ve% 30'u dördüncü kemoterapi döngüsünden sonra beklenen veya psikolojik mide bulantısı bildirdi.
Beklenti mide bulantısı, toplanabilecek birkaç fenomenle açıklanabilir. Bir yandan, mide bulantısı sırasında mevcut olan uyaranların, durumlar tekrarlandığında ortaya çıkan bir öğrenme etkisiyle koşullu yanıtla (bulantı veya kusma) ilişkilendirildiği klasik bir koşullandırma süreci . Örneğin hastaneye gelmek, tedavi odasına girmek, bir kutu ilaç vb. hastada mide bulantısına neden olan durumlar haline gelebilir. Bu tip öngörücü mide bulantısı, birkaç kemoterapi döngüsünden sonra ortaya çıkar. Demografik faktörler, bu beklenen mide bulantısından muzdarip olma riskini arttırır: 50 yaşın altındaki yaş, kadın cinsiyeti, hareket hastalığına duyarlılık, otonom sinir sisteminin reaktivitesi, hamilelik sırasında sabah bulantısı. Son kemoterapi seansındaki semptomların varlığı (bulantı, terleme vb. ) Ve kullanılan kemoterapötik tedavinin emetik gücü de rol oynar. Psikolojik faktörler de rol oynar: Kaygı, geri çekilme (kendinize ve hastalığınıza takıntılı hale gelmek) ve olumsuz beklentiler riskleri artırır.
Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO) ve Çok Uluslu Kanserde Destekleyici Bakım Derneği (MASCC), kemoterapi gören yetişkinler ve çocuklar için beklenen mide bulantısı ve kusmanın önlenmesi ve tedavisi için öneriler yayınlamaktadır. 2016 yılında, bir literatür taramasına dayanarak, davranışsal veya psikoterapötik müdahalelerin yanı sıra farmasötik tedavileri (benzodiazepinler) önerdiler. Önerilen davranışsal müdahaleler şunlardır: hipnoz , sistematik duyarsızlaştırma, kas gevşetme eğitimi veya kas gevşemesi ve hipnozu birleştiren tedaviler.
Hipnoz, beklenen mide bulantısı için kullanılan ilk tedaviydi ve ayrıca kanser veya tedavilerinin neden olduğu ağrı ve diğer spesifik problemler için de kullanılabilir. Hipnoz yetişkinlere göre çocuklarda daha kolay uygulanmaktadır ve çocuklar ve ergenler üzerindeki sonuçlar tekniğin etkili olduğunu göstermiştir. Bu, bir hekimin öğrenmesi için nispeten basit bir tekniktir; Buna ek olarak, hastalar hipnoz tekniklerini kendi başlarına öğrenebilir , böylece farklı ve daha az ağrılı hisler önermeyi öğrenebilir, bu da onlara kendi sağlıklarını daha iyi yönetme gücü verir ve kontrol duygusu için faydalar sağlar.
Sistematik duyarsızlaştırma klasik koşullama ilkesine dayalı ve ilkelerini kullanır Pavlov öğrenme : uyaran-tepki çiftleri şiddetini (öncelik örn. Tedavi odası - bulantı); yeni bir yanıt vermeyi öğrenin ( örneğin: gevşeme); son olarak, önceki koşullanmayı yeni yanıtla değiştirerek değiştirin (örneğin, kasların aşamalı gevşemesi). Bu teknik, tedavi edilen hastaların yarısından fazlasında etkilidir.
Gevşeme teknikleri de faydalar göstermiştir: biofeedback hastanın rahatlamasına izin verir; KATATİMİ (in) dinlenmek ve anksiyete azaltmak zihinsel görüntüler oluşturmak için hastayı sağlar; kas gevşetme genellikle hassaslığını giderme tedavisinde yanıt tekniği olarak kullanılır ve ayrıca KATATİMİ ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Yoga gibi diğer rahatlama teknikleri de etkilidir .
Basınç teknikleri ( akupunktur , akupunktur , basınç bantları) güçlü olumsuz beklentileri olan hastalarda sonuç verirken diğerlerinde değil gibi görünmektedir. Bu nedenle etkileri, olumsuz beklentileri azaltmanın bir etkisi veya bir plasebo etkisi olarak anlaşılabilir.
YorgunYorgunluk en sık görülen, kanser sırasında en çok sakat bırakan ve kanserden kurtulanlarda en çok bağlanan semptomdur. Hastaların% 50 ila 100'ü , en yaygın kanserler için farklı hasta gruplarında kansere bağlı yorgunluk (iç) semptomlarını bildirmektedir . Yorgunluğun günlük yaşamın fonksiyonel yönleri ve yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etkileri vardır.
Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı ( NCCN) hastalarının tedavisi için optimal klinik uygulamaları geliştirmek için aramak klinisyenlerin Birleşik Devletleri'nde kanser merkezlerinin bir ağdır. NCCN, hasta bakımını optimize etmek için bir dizi öneri (veya tedavi algoritması ) geliştirmiştir . Amacı, yorgunluktan etkilenen hastaları tespit etmek ve tedavi etmektir. NCCN'nin bu kılavuzunda, onkoloji ekibi hastanın yorgunluğunu ve genellikle buna eşlik eden ana faktörleri değerlendirmelidir: ağrı, duygusal sıkıntı, uyku bozuklukları, anemi ve hipotiroidizm . Bu koşullar mevcutsa, öncelik olarak ele alınmalıdır. Bu faktörler, mevcut değildir, ve yorgunluk kökenli (örneğin, enfeksiyonlar, ilaçların yan etkileri, eşlik eden gibi hipotezler bilinmiyorsa vb ekarte edilir), tedaviler önerilmiştir. Hastalara yorgunluklarını yönetmeleri, enerjilerini korumaları için belirli stratejileri öğrenmeleri, streslerini yönetmeleri ve eğlenmeleri (tek başına veya sosyal olarak) için bir eğitim ve danışmanlık programı sunulmaktadır. Farmasötik tedaviler, eşlik eden hastalıklara veya belirlenen belirli nedenlere bağlı olarak ilaçları içerebilir. Örneğin, depresyon veya anemi tedavileri sunulmaktadır. Farmasötik olmayan tedaviler, hastaya göre uyarlanmış orta düzeyde fiziksel aktivite programlarını, duygudurum dengesini yeniden sağlayan bilişsel terapiyi veya beslenme veya uyku kalitesini iyileştirmeye yönelik müdahaleleri içerir.
Cinsel işlev bozukluğuCinsellik genellikle kanser tedavisi sırasında veya sonrasında değişir. Hormonal, cerrahi, kemoterapi ve ilaç tedavileri hem fiziksel hem de psikolojik olarak cinsel işlevin birçok yönünü değiştirebilir. Psikolojik olarak beden imajı değişir ve hastalar artık cinsel olarak çekici olmadıklarını ve kadınlıklarını veya erkekliklerini kaybettiklerini hissederler. Bu sorunlar, tedaviyi takiben hayatta kalma aşamasında hastalar tarafından bildirilen genel yorgunluk, depresyon, anksiyete, ağrı semptomları ile daha da kötüleşir. Tedavi edilmezse, bu semptomlar tedavi bittikten sonra yıllarca devam edebilir.
Doğurganlık sorunlarıDaha genç hastalar doğurganlık kaybı riskiyle karşı karşıyadır.
Bilişsel ve nöropsikolojik bozukluklar Uyku sorunları İştahsızlık ve kilo kaybı1980'lerden 2000'lere kadar, tıbbi gelişmeler kanser ölümlerini azaltmayı mümkün kıldı (etkilenen insan sayısı artmasına rağmen). Milyonlarca insan kanserden kurtulur. Bununla birlikte, kanser yeniden ortaya çıktığında, bu nüks, hastalığın artık tedavi edilemez olduğu bir aşamaya girişi işaret edebilir. Hasta palyatif bakım aşamasına girer. Bu hayatta kalma aşaması, tıbbi ilerleme sayesinde de önemli ölçüde uzadı. Kanser bu nedenle kronik bir hastalık olarak kabul edilir , çünkü birçok hasta nüksün duyurulması ile ölümleri arasında aylarca ve yıllarca yaşar. On yıldan fazla bir süredir bir nükseden hayatta kalmak artık nadir değildir. Bu nedenle palyatif evre, önceki yaşamın sonu evresinden ayırt edilmelidir. Her iki durumda da vurgu hasta konforu ve semptom kontrolü üzerinedir.
Yaşam sonu bakımı, bir hastanede, klinikte veya bakımevinde veya yaşamın sonunda kişinin evinde verilebilir. Aileler genellikle bu durumla başa çıkmak için yeterli kaynaklara sahip değildir ve psiko-onkolojinin rollerinden biri, aile bakıcılarını desteklemek için daha iyi psikososyal hizmetler geliştirmektir, böylece yaşamın sonunda kişi hayatını evinde bitirebilir. .
Psikiyatrik olarak, depresyon ve deliryum sık görüldüğü gibi ağrı da görülür ve tedavi edilmelidir.
2005 yılında, ABD Tıp Enstitüsü kanserden kurtulanlar ve özel ihtiyaçları hakkında ayrıntılı bir rapor yayınladı. Kanserden kurtulanlar, hastalığın travmatik deneyiminden ve tedavisinden kaynaklanan psikolojik problemler, hastalığın geri dönme korkusu veya tedavilerden kaynaklanan fiziksel veya psikolojik problemler geliştirebilirler.
Nüks veya nüks korkusu (nüksle ilgili endişeler ), kanserden kurtulanların karşılaştığı en yaygın sorundur. Tekrar suçlama korkusu, yaşam kalitesinin düşmesine ve psikolojik bozukluklara katkıda bulunabilir. İlk olarak 1981 yılında kanserden kurtulanlarda "Damokles sendromu" adı altında ayrıntılı olarak tanımlanmıştır. Klinik olarak anlamlı düzeyde kanserden kurtulanların yaklaşık% 42-70'inde rapor edilmiştir. Birkaç çalışma, kanserden kurtulanların% 20 ila 40'ının tekrarlama korkusuyla başa çıkmak için yardım almak istediğini bildiriyor. Bu sorunu tedavi etmek için destek ve psikoterapi programları mevcuttur.
Kanserden kurtulanların önemli bir yüzdesi (yaklaşık% 10 ila% 20) travma sonrası stres bozukluğu geliştirir ve daha yüksek bir yüzde semptomların bazılarını geliştirir: yüksek dozda kemoterapi ve nakil alan hastalar. En fazla risk altında olan hastalar kemik iliğidir. bu tür semptomlar geliştirmek.
Tedaviler sırasında ortaya çıkan diğer spesifik problemler, tedavilerin bitiminden sonra da devam edebilir: cinsel problemler, beklenen mide bulantısı, ağrı ve nöropatiler , vb.
Hastalarda olduğu gibi, hasta yakınları (aile, bakıcılar) için yaşam kalitesi ölçekleri geliştirilmiştir. İngilizce'de, Bakıcı Onkolojisi Yaşam Kalitesi Anketi , kanserli kişiyi destekleyen bakıcılar (eş, ebeveynler) açısından stresi, dayanıklılık mekanizmalarını ve sosyal desteği değerlendirmek için geliştirilmiştir. Bu anket 29 soru içermektedir .
2002'de Jimmie C.Holland, psiko-onkoloji araştırmalarında dikkate alınması gereken ana değişkenleri entegre bir modelde özetledi:
Of yaşam önlemler kalitesi standardı geliştirilmiştir. Yaşam kalitesinin ölçülmesi karmaşık olduğu ve yaşam kalitesi kavramının genel olduğu ve tanımlanması zor olduğu için birkaç standart ölçüt mevcuttur. Uluslararası araştırmalarda ve klinik araştırmaların yapıldığı farklı ülkelerde kullanılmak üzere bazı önlemler geliştirilmiştir. Nitekim, kanserolojide klinik denemelerin birkaç ülkede aynı anda yapılması yaygındır . Yaşam kalitesi ölçekleri, tedavilerin hastanın yaşamının fiziksel, psikolojik ve sosyal yönleri üzerindeki etkisini değerlendirmek için tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında uygulanabilir. Bu nedenle, Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü (EORTC) grubu, hastaların yaşam kalitesini ölçmek için çeşitli ölçeklerin (QLQ-C30 anketi) yanı sıra hastalık ve tedavileriyle ilgili yorgunluğu ölçen tamamlayıcı bir ölçek geliştirmiştir. (Anket QLQ-FA12). Bu ölçekler, dakikalar içinde kendi başlarına tamamlayabilen hastalara verilen nispeten kısa, kağıt tabanlı anketlerdir.
Psiko-onkoloji kuruluşları tarafından veya bunlarla birlikte organize edilen multidisipliner ağlar, bakım kalitesi ve etik açısından tavsiyeleri tanımlamak için merkezler ve gruplar kurmayı mümkün kılmıştır. Örneğin , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN), tedaviye başlamadan önce ve ardından tedavileri sırasında hastaların bekleme odasında sistematik olarak test edilmesini önermektedir. Tüm kanserler için ve belirli kanser türlerine özgü çeşitli öneriler yayınlanmıştır. Böylece, psikososyal sıkıntının ölçümü , hastanın genel ıstırabının derecesini gösterebileceği, 0'dan 10'a kadar derecelendirilmiş , kağıda basılmış bir termometre ( tehlike termometresi ) ile ölçülür . Bu ölçü, Fransızca da dahil olmak üzere çeşitli dillerde ve birkaç ülkede tercüme edilmiş ve onaylanmıştır. Kanserle ilişkili özel yorgunluk ve ağrı sorunları üzerine önlemler ve yönetim önerileri yayınlanmıştır. Bu NCCN tavsiyeleri diğer birçok ülkede dağıtılır ve uygulanır.
Pediatrik psiko-onkoloji, kanserden muzdarip çocuklara, ergenlere ve bazen genç yetişkinlere yöneliktir (ayrıntılı makaleye bakın).
İçinde 2004, 24 ulusal psiko-onkoloji toplumlarda dünya çapında listelenmektedir.
Uluslararası toplum Uluslararası Psiko-Onkoloji Topluluğu (IPOS), psiko-sosyal bilimlerin ve davranışsal onkolojinin teşvik edilmesine ve dünya çapında kanserden etkilenen hastaların ve ailelerinin bakımının iyileştirilmesine adanmıştır. John Wiley & Sons tarafından yayınlanan ve Jimmie C. Holland tarafından kurulan bilimsel bir dergi olan Psycho-Oncology dergisini yayınlamaktadır .
Avrupa düzeyinde, Avrupa Psiko-Onkoloji Derneği (ESPO) 1980'lerde kurulmuş ve 2002'de sona ermiştir. 2003 ve 2008 yılları arasında Avrupa Psikososyal Onkoloji Dernekleri Federasyonu (EFPOS) ile değiştirilmiştir.
Fransa'da, Fransız Psiko-Onkoloji Derneği (SFPO) 1983'te kuruldu ve uzun zamandır “Psikoloji ve Kanser” olarak biliniyor. O bilimsel dergi yayınlamaktadır Psiko-Oncologie (eski Revue Frankofon de Psiko-Oncologie ile) olarak Marie-Frédérique Bacque editörü baş .