Uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
---|
ICD - 10 | B17.1 , B18.2 |
---|---|
CIM - 9 | 070.70 , 070.4 , 070.5 |
OMIM | 609532 |
Hastalıklar DB | 5783 |
MedlinePlus | 000284 |
eTıp | 177792 ve 964761 |
eTıp | med / 993 ped / 979 |
MeSH | D006526 |
Semptomlar | Bulantı , sarılık , kusma , yorgunluk , karın ağrısı , artralji , iştahsızlık , asit , siroz , kanser ve hepatit |
Nedenleri | Hepatit C virüsü |
Uyuşturucu madde | Ribavirin , glecaprevir / pibrentasvir ( d ) , ledipasvir / sofosbuvir ( de ) , sofosbuvir , elbasvir / grazoprevir ( d ) , velpatasvir / sofosbuvir ( de ) , boseprevir , telaprevirin , Simeprevir , ritonavir , Daclatasvir , peginterferon alfa-2b , peginterferon alfa- 2a , Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir ( en ) , daklatasvir , bisiklol ( d ) , simeprevir , ribavirin , grazoprevir ( en ) ve Ledipasvir |
İngiltere hastası | Hepatit-c-pro |
Hepatit C bir bir enfeksiyonlu hastalık Bulaşıcı kan ve nedeniyle adını taşıyan virüs . Hepatit ( enflamasyon ve karaciğer ) genellikle asemptomatik ve kronik programı. Hepatit C'nin şiddeti değişir ve sadece birkaç hafta süren hafif bir formdan, tedavi edilmezse ömür boyu süren ciddi, kronik bir hastalığa kadar değişebilir. Hepatit C, karaciğer kanserinin başlıca nedenidir . Enfeksiyon siroza ( skar fibrozu ve karaciğer disfonksiyonu) ve hatta karaciğer kanserine kadar ilerleyebilir .
71 milyon kişinin kronik hepatit C taşıyıcısı olduğu tahmin edilmektedir, esasen enfekte olmuş kan transfüzyonu , steril olmayan iğne ve şırıngaların taranması ve yeniden kullanımına tabi tutulmamaktadır . Önleme, esas olarak tıbbi kullanım için kan ürünlerinin kontrolüne ve numuneler ve enjeksiyonlar için tek kullanımlık ekipman kullanımına dayanmaktadır.
Enfeksiyon, antiviral ilaçların uygulanmasıyla tedavi edilebilir . 2011'den bu yana, yeni ilaçlar, hastaların% 95'inden fazlasında enfeksiyonu iyileştirmeyi mümkün kılmıştır. Karaciğer kanserinin daha sonra gelişme riski, diğer faktörlere (alkolizm, uyuşturucu vb.) Ek olarak enfeksiyon sırasında karaciğerin maruz kaldığı hasara bağlıdır. Bununla birlikte, teşhis ve tedaviye erişim dünya çapında sınırlıdır.
1970'lerin ortalarında , Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Transfüzyon Tıbbı Departmanı bulaşıcı hastalıklar bölümünün başkanı Harvey J. Alter , ekibine, transfüzyon sonrası hepatit vakalarının çoğunun hepatit A'ya bağlı olmadığını göstermiştir. veya hepatit B virüsü . Bu keşfe rağmen, başlangıçta "non-A non-B hepatit" ( NANBH ) olarak adlandırılan bu hastalıktan sorumlu virüsü belirlemek için uluslararası koordineli araştırma çabaları on yıl boyunca başarısızlıkla sonuçlandı. Gelen 1987 , Michael Houghton , Qui-Lim Choo ve George Kuo Chiron Corporation, ile işbirliği içinde, D r DW Bradley CDC , yeni bir yaklaşım kullanılır moleküler klonlama bilinmeyen organizma tespit etmek. Gelen 1988 , virüsün varlığı ile bir grup hastada varlığını belirlenmiş Alter ile doğrulandı olmayan olmayan bir B hepatit . İçindeNisan 1989, şimdi yeni hepatit C virüsü (HCV) olarak bilinen virüsün keşfi, Science dergisinde iki makalede yayınlandı .
Chiron, virüs ve serolojik tanı yöntemleri hakkında birkaç patent başvurusunda bulundu. Chiron, CDC'ye 1,9 milyon dolar ve Bradley'e 337,500 dolar ödedikten sonra, CDC tarafından dosyalanan rakip bir patent başvurusu 1990 yılında iptal edildi. 1994 yılında Bradley , Chiron'a patentin geçersiz kılınması için dava açtı, kendisini bir ortak mucit olarak kabul etti ve tazminat ve telif hakkı talep etti. Temyiz mahkemesinde kaybettikten sonra 1998'de pes etti.
2000 yılında Dr. Alter ve Houghton , Amerika Birleşik Devletleri'nde hepatit C virüsünün keşfine ve transfüzyon sonrası hepatit riskini azaltmak için tarama yöntemlerinin geliştirilmesine yol açan öncü çalışmaları için Lasker Ödülü'nü aldı . 1970'den başlayarak 2000 yılında sıfıra yakın bir düzeye indirmek.
2004 yılında Chiron, 20 ülkede hepatit C ile 100 patent aldı ve bu süreci mahkemede yasadışı olarak kullanan çok sayıda şirkete başarılı bir şekilde dava açtı. Bilim adamları ve rakipler, şirketin tekniğini kullanamayacak kadar yüksek ücretler talep ederek hepatit C ile mücadeleyi engellediğinden şikayet ettiler.
Batı ülkelerindeki maliyetleri ve kısıtlamaları nedeniyle, Hindistan'da jenerik olarak üretilen sofosbuvir (Sovaldi) gibi bazı ilaçlar, paralel satış ağlarının oluşmasına ve hatta hastaların istenen ilaçları elde etmek için Hindistan'a taşınmasına yol açmaktadır. Bu ilaçlardan bazılarının maliyeti, sağlık profesyonellerinin gönüllü çalışmalarına dayalı olarak birkaç dernek harekete geçmesine neden olmuştur.
2020'de Alter, Houghton ve Charles M. Rice , hepatit C virüsünün keşfine yol açan çalışmaları için Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü birlikte aldı .
Hepatit C virüsü (HCV) küçük bir RNA virüsüdür, yaklaşık 60 nanometre çapında, zarflı ve ikozahedral protein kapsidinde bulunur. Bu genom a, doğrusal, tek - sarmallı RNA pozitif polariteye sahip. Hepatit C virüsünün bir sayı ile gösterilen altı ana genotipi vardır (örneğin, genotip 1, genotip 2, vb. )
Virüs, üç cinsten oluşan Flaviviridae ailesinde sınıflandırılmıştır :
HCV geniş bir ailedir, bu RNA virüsü oldukça geniş bir genom çeşitliliğine sahiptir. 1'den 7'ye kadar not edilen yedi ana genotip ve birçok alt tip vardır. Bu genotipler, hepatitin önemli ölçüde farklı evriminden sorumlu değildir. Genotip ne olursa olsun, yeni AAD tedavileri (direkt antiviraller) sayesinde iyileşme vakaların% 97'sinden fazlasında 8 ila 12 haftada elde edilir.
Virüs birkaç yıl uykuda kalabilir. Hasta o zaman sağlıklı taşıyıcı denen şeydir , yani semptomu yoktur, ancak hastalığı aktarabilir. Tehlike, birçok hastanın virüsün farkında olmadan enfekte olması ve bu nedenle sevdiklerini enfekte edebilmesidir. Bu nedenle herkes için taramanın önemi.
Hastalık ortaya çıktığında, siroz oluşumu (kronik karaciğer hastalığı) dahil olmak üzere çeşitli sonuçları olabilir . Virüs ayrıca karaciğer kanserini de teşvik eder (vakaların% 10'u). Genellikle, hepatit C erken evrelerinde herhangi bir belirti veya semptom göstermez. Belirti ve semptomlar ortaya çıktığında, genellikle hafiftir ve grip gibidir ve şunları içerebilir:
Hepatit C'nin on bir asemptomatik taşıyıcısında yapılan ilk viral yük çalışmaları , kan plazmasındaki viral yükün 100 ug / ml ile 50.000.000 / ml arasında değiştiğini göstermiştir.
Kontaminasyondan ve yaklaşık yedi haftalık bir inkübasyon aşamasından sonra, enfeksiyonun akut fazı ortaya çıkar.
Akut hepatit C evresi, enfeksiyonun başlangıcından ilk altı aya kadar geçen süreyi ifade eder. Bu aşama, vakaların% 60 ila 70'inde asemptomatiktir (semptomsuz). Hastaların az bir kısmında iştahsızlık, yorgunluk, karın ağrısı , grip benzeri hastalık, kaşıntı veya sarılık gibi spesifik olmayan semptomlar vardır . Semptomların süresi, kural olarak, üç aydan azdır.
Hepatit C virüsü genellikle enfeksiyonun başlamasından bir ila üç hafta sonra kanda tespit edilebilir ve virüse karşı antikorlar genellikle 3 ila 12 hafta içinde ortaya çıkar.
Bu aşamada:
"Fulminant" olarak bilinen son derece ciddi formlar son derece nadirdir ve esas olarak halihazırda HBV ile enfekte olmuş hastalarda veya HAV ile süper enfeksiyondan sonra bulunur.
Kronik hepatit C, altı aydan uzun süredir devam eden bir enfeksiyon olarak tanımlanır. Klinik olarak, bu hastalık genellikle asemptomatiktir ve genellikle tesadüfen keşfedilir. Kronik hepatitin komplikasyonları akut dönemden 20 veya 30 yıl sonra ortaya çıkacaktır.
Kronik hepatit C'nin doğal seyri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. HCV ile enfekte olan hemen hemen tüm insanlar, karaciğer biyopsisinde iltihap belirtileri gösterir; bununla birlikte, karaciğer lezyonlarının (fibroz) iyileşmesine doğru ilerleme hızı, kişiye bağlı olarak oldukça değişkendir.
Tedavisiz evrim yapılır:
Enfeksiyonun seyri, yaş, cinsiyet (erkeklerde hastalık kadınlardan daha hızlı ilerler), alkol tüketimi, yağlı karaciğer hastalığı , fazla kilo, HIV ile ko-enfeksiyon (büyümede belirgin bir artışla ilişkili ) gibi ağırlaştırıcı faktörlere bağlıdır. hastalık oranı) ve virüs türü (tanımlanan altı genotip arasında).
Karaciğer hastalığını düşündüren semptomlar genellikle karaciğer hasarı iyileşene kadar görülmez. Bununla birlikte, hepatit C sistemik bir hastalıktır ve hastalar, semptomların tamamen yokluğundan yerleşik hastalığa ve ilerlemiş karaciğer hastalığının gelişmesine kadar çok çeşitli klinik belirtilerle karşımıza çıkabilir. Kronik hepatit C ile ilişkili belirti ve semptomlar yorgunluk, şiddetli kilo kaybı, grip benzeri hastalık, kas ağrısı, eklem ağrısı, düşük ve aralıklı ateş, kaşıntı, uyku güçlüğü, karın ağrısı (özellikle sağ üst kadranda), iştah bozukluğudur. , bulantı, ishal, dispeptik bozukluk, bilişsel bozukluk, depresif bozukluk, baş ağrısı ve ruh hali dalgalanmaları.
Kronik hepatit C siroz aşamasına ulaştığında, ortaya çıkabilecek belirti ve semptomlar genellikle bozulmuş karaciğer fonksiyonundan veya portal hipertansiyon olarak bilinen bir durum olan intrahepatik kan dolaşımındaki artmış basınçtan kaynaklanır . Olası sirozun belirti ve semptomları assit (karın periton boşluğunda sıvı birikmesi), morarma ve kanama eğilimi, kemik ağrısı, özofagus varisleri (özellikle mide ve yemek borusu birleşiminde damarların genişlemesi), emisyondur. yağlı dışkı ( steatore ), sarılık ve hepatik ensefalopati olarak bilinen bilişsel bozukluk sendromu .
Karaciğer fonksiyon testleri, ALT , AST ve gama glutamil transpeptidazda (gama GT) değişen derecelerde yükselme gösterir ve periyodik olarak normal sonuçlar gösterebilir. Genellikle protrombin ve serum albümin seviyeleri normaldir. Biyopside karaciğer enzimlerinin yükselme seviyesi ile karaciğer hasarının derecesi arasında bir ilişki yoktur. Viral genotip ve viral yük, ayrıca karaciğer hasarının ciddiyeti ile ilişkili değildir. Karaciğer biyopsisi, yara izi ve iltihaplanma derecesini belirlemek için en iyi tanısal testtir; İki çözüm vardır: basit bir kan testi şeklindeki fibrotest ve karaciğer dokusunun elastikiyetine göre fibroz seviyesinin değerlendirilmesini mümkün kılan fibro-tarama . Ultrason veya bilgisayarlı tomografi gibi tıbbi görüntüleme testleri, hastalık çok ilerleyene kadar karaciğer hasarı göstermez.
Kronik hepatit C, diğer hepatit formlarından daha çok, şu anda iyi bilinen hepatit C virüsünün varlığıyla ilişkili ekstrahepatik belirtiler nedeniyle teşhis edilir. Bu belirtiler arasında hipertiroidizm , hipotiroidizm , porfirya kutanea tarda , kriyoglobulinemi (bir tür vaskülit ) ve glomerülonefrit (böbrek iltihabı), özellikle membranoproliferatif glomerülonefrit ile birlikte tiroidit ( tiroid iltihabı ) bulunabilir . Hepatit C ayrıca oftalmorinostomatokseroz , trombositopeni , liken planus , diabetes mellitus ve B hücreli lenfoproliferatif sendrom ile de ilişkilidir .
Hepatit C teşhisi nadiren hastalığın akut aşamasında konur, çünkü enfekte olanların çoğunda hastalığın bu aşamasında herhangi bir belirgin semptom görülmez. Akut semptomatik fazı olanlar nadiren tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyacak kadar hastalanırlar. Üstelik işaretler çoğu zaman spesifik değildir.
Hepatit C'den tıbbi geçmişe (özellikle IV ilaç ekipmanı değiştirme veya kokain gibi maddeleri soluma öyküsü varsa ), belirli semptomlar veya rutin kan testleri sırasında karaciğer veya karaciğer fonksiyon enzimlerinde anormallikler temelinde şüphelenilebilir . Bazen, hepatit C teşhisi, kan bağışı , hamilelik (kan bağışçıları, hepatit C dahil olmak üzere birçok kan yoluyla bulaşan hastalık için taranır) veya virüsle şüpheli temastan sonra araştırma sırasında konur .
Hepatit C testi, HCV'ye karşı antikorları tespit etmek için kan testleri olan serolojik testlerle başlar . Bunlar kontaminasyondan sonraki altıncı hafta civarında ortaya çıkar. Genel olarak, anti-HCV antikor testi, hepatit C virüsüne maruziyeti karakterize etmek için güçlü bir pozitif prediktif değere sahiptir , ancak henüz antikor geliştirmemiş ( serokonversiyon ) veya saptanacak yetersiz antikor seviyelerine sahip hastaları geçebilir . Nadiren, virüse karşı asla antikor geliştirmeyecek ve bu nedenle hiçbir zaman anti-HCV antikorları için pozitif test yapmayacak HCV ile enfekte insanlar vardır. Bu olasılık nedeniyle, antikor testi negatif olduğunda viral RNA testi (aşağıdaki nükleik asit test yöntemlerine bakın) önerilmelidir, ancak yüksek bir hepatit şüphesi vardır.C (örneğin, bir kişide yüksek transaminazlar (ALT) nedeniyle) Hepatit C için risk faktörlerine sahiptir).
Klinik belirtilerin veya bir riske maruz kalma fikrinin yokluğunda, hepatit C'nin laboratuar tanısı, bir tarama testi ile anti-HCV antikorlarının gösterilmesi ile sınırlıdır. Bu test negatifse, denek virüsle hiçbir zaman temas halinde olmamıştır. Bu tarama testi pozitifse, ikinci bir kan örneğinde kontrol edilmeli ve başka bir antikor tespit tekniği kullanılmalıdır. Her iki test de pozitif olduğunda, denek virüsle temas halindedir ve ne yazık ki olası yeni enfeksiyona karşı koruyucu olmayan antikorlara sahiptir. Bununla birlikte, viral hepatit C kendiliğinden tedavi edilebilir.
Antikor seviyesi, iyileşme şansı ile ilişkili görünmüyor. Doğal humoral bağışıklığın bu başarısızlığı, en azından kısmen, virüsün antijenlerinde yüksek bir mutasyon oranıyla açıklanabilir. Hücresel bağışıklık, vücudun HCV ile mücadelesinde en az onun kadar önemli bir role sahiptir.
Pratikte, akut bir hepatit tablosu sırasında, ideal olarak, birkaç hafta sonra ikinci bir dozajla desteklenen bir ilk seroloji hızlı bir şekilde yapılmalıdır: iki doz arasındaki anti-HCV antikorlarının seviyesindeki önemli artış (serokonversiyon), yakın zamanda imzalanacak kontaminasyon. Aynısı, olası kontaminasyon durumunda, örneğin potansiyel olarak kirlenmiş bir iğnenin kazara delinmesinden sonra yapılır.
İki pozitif tarama testi (veya uyumsuz testler) olan denekler için anti-HCV antikorlarının varlığı, virüse maruziyeti gösterir, ancak bunun devam eden bir enfeksiyon olup olmadığını veya kendi kendine temizlenebilen eski bir enfeksiyon olup olmadığını belirlemez. Anti-HCV antikorları pozitif olan tüm kişiler, enfeksiyonun ilerleyip ilerlemediğini belirlemek için hepatit C virüsünün kendisinin varlığı açısından daha fazla test edilmelidir. Virüsün varlığı, Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) veya diğer amplifikasyon teknikleri gibi nükleik asit molekülü test yöntemleri kullanılarak araştırılır . Bu araştırma olumlu ise, denek virüse bulaşır. Bu araştırma olumsuz ise, virüsü ortadan kaldırmıştır (kendiliğinden iyileşme) ve artık enfekte değildir. İkinci vaka, vakaların üçte birinden biraz daha azını temsil etmektedir. Deneklerin çoğu, virüsle kronik olarak enfekte kalır (6 ay sonra tedavi olmaz).
Tüm hepatit C virüsü nükleik asit moleküler testleri, yalnızca virüsün varlığını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda kandaki virüs miktarını (HCV viral yükü) ölçme yeteneğine de sahiptir. İkincisi, interferon tedavisine bir yanıt olasılığını belirlemede önemli bir faktördür, ancak hastalığın ciddiyetini veya kötüleşme riskini değerlendirmez. HCV viral yükünün izlenmesi, transaminaz (ALT) analizi ile bağlantılı olarak tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar. Amaç, tedaviyi bıraktıktan 6 ay sonra tespit edilemeyen bir HCV viral yükü ile iyileşmedir.
Doğrulanmış HCV enfeksiyonu olan kişilerde genotip tayini genellikle önerilir. İkincisinin bilgisi, gerekli tedavi süresini belirlemek ve interferon ile tedaviye yanıt olasılığını değerlendirmek için kullanılır. Virüsün genotiplendirilmesi, çoğunlukla viral genomun bir bölgesinin dizilenmesi (veya hibridizasyonu) ile gerçekleştirilir.
Hepatit C virüsünün (HCV) bulaşması parenteraldir, yani sindirim sistemi dışındaki bir yolla bulaşır. Gelişmiş ülkelerde, kronik hepatit C virüsü enfeksiyonu olan kişilerin% 90'ı, test edilmemiş kan veya kan ürünlerinin transfüzyonu veya enjeksiyonlu ilaç kullanımı veya inhalasyon yoluyla ilaç kullanımı yoluyla enfekte olmuştur. Gelişmekte olan ülkelerde, HCV enfeksiyonunun birincil kaynakları, sterilize edilmemiş enjeksiyon ekipmanı ve yetersiz test edilmiş kan veya kan ürünlerinin transfüzyonudur.
Enjeksiyon ilacı kullanımı ve enfekte olmuş kan veya kan ürünlerinin uygulanması, HCV enfeksiyonunun en yaygın bulaşma yolları olsa da, kandan kana teması içeren herhangi bir uygulama, aktivite veya durum potansiyel olarak bir HCV enfeksiyon kaynağı olabilir. Kanla kan teması varsa virüs "cinsel olarak" bulaşabilir , ancak bu nadirdir ve genellikle yalnızca bir cinsel yolla bulaşan hastalık ( HIV gibi ) ile ilişkili olarak ortaya çıkar . Anal seks veya menstrüasyon sırasında kan teması olasılığını artırır. .
Hepatit C virüsüne potansiyel maruziyet kaynakları olarak çeşitli faaliyetler ve uygulamalar tanımlanmıştır. Bu koşullardan bir veya daha fazlasında hepatit C virüsüne maruz kalmış olan herkes, olası hepatit C'yi tespit etmek için testlerden geçmelidir.
Uyuşturucu kullanan veya enjekte edenlerin yanı sıra yasadışı uyuşturucu tedarik devresine dahil olanların hepatit C'ye yakalanma olasılığı daha yüksektir çünkü uyuşturucu bağımlıları tarafından kullanılan iğneleri veya diğer eşyaları (soba, pamuk, kaşık, su vb. Dahil) paylaşabilirler. . ), hepatit C virüsü ile enfekte kanla kontamine olabilir kim. o ABD'deki tüm enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarının% 60 ile% 80 HCV ile enfekte edilmiş olduğu tahmin edilmektedir. Hasar azaltma stratejileri pek çok ülkede eğitim, iğne ve şırıngaların sağlanması ve güvenli enjeksiyon tekniklerinin teşvik edilmesi yoluyla hepatit C'nin yayılmasını azaltmak için teşvik edilmektedir.
Araştırmacılar, kullanıcılar arasında pipetler (mukus ve kan izlerini içeren) paylaşıldığında, HCV bulaşmasının kokain ve metamfetamin kristalleri gibi yasa dışı uyuşturucuların nazal solunması yoluyla mümkün olabileceğini öne sürdüler.
Kan nakli , kan ürünleri, ya da idare organ nakli öncesinde HCV tarama uygulanmasına (ABD'de bu kaygılar 1992 daha önce kullanılan işlemler) regresyon hepatit C yol için bir risk faktörüdür.
Virüs ilk olarak 1989'da izole edildi ve bu virüs için güvenilir test 1992'ye kadar mevcut değildi. Bu nedenle, kararsız kan ürünlerinde (kırmızı kan hücreleri, plazmalar, trombositler) HCV testine başlamadan önce kan veya kan ürünleri alanlar maruz kalmıştır. virüse. Kararlı kan ürünleri esas olarak albümin, pıhtılaşma faktörleri ( diğerleri arasında hemofili için ), immünoglobulinleri içerir. Bu ürünlerin çözücü-deterjan tedavisi (SD tedavisi) 1987'den sonra virüsü etkisiz hale getirmeyi başardı. 2001'de, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC), transfüzyon durumları ile HCV enfeksiyonu riskinin -Unis'in birden az olduğunu bildirdi. transfüze edilen milyon birim başına. Şimdi Fransa'da kan bağışları moleküler biyolojide de test ediliyor.
Sistematik bağışçı taramasının etkili olmadığı diğer ülkelerde durum böyle değildir. Örneğin Hindistan'da, 1990'ların sonlarında, donörlerin yalnızca% 6'sında hepatit C testi yapılmıştır. Yetersiz şekilde sterilize edilmiş tıbbi ekipman yoluyla bulaşma, gelişmekte olan ülkelerde bir gerçek olmaya devam etmektedir.
Kişiler, uygunsuz şekilde sterilize edilmiş tıbbi veya dişçilik aletleriyle hepatit C virüsüne maruz kalabilirler. Uygun şekilde sterilize edilmemişse kontamine kanla kirlenebilecek ekipmanlar arasında iğneler veya şırıngalar, hemodiyaliz ekipmanı, diş ve ağız hijyeni aletleri vb. Vardır . Kullanılmış ekipman için dikkatli sterilizasyon ve imha tekniklerinin kullanılması, hepatit C virüsüne iyatrojenik maruziyet riskini neredeyse sıfıra indirebilir.
Tıp ve diş hekimleri, ilk yardım görevlileri (örneğin, itfaiyeciler, sağlık görevlileri, acil tıbbi hizmet personeli, polis memurları), askeri personel ve savaşçılar, kazara iğne çubuklarından kazara kana maruz kalma yoluyla hepatit C virüsüne maruz kalabilir veya gözlere veya açık yaralara sıçrayan kan. Bu tür kazaların risklerine karşı evrensel koruyucu önlemler, HCV'ye maruz kalma riskini önemli ölçüde azaltır.
Temas sporları örneğin "olarak ve diğer etkinlikler, slam dans " kana kan yanlışlıkla temas pozlama, HCV ile temastan potansiyel kaynağına yol açabilir.
HCV'nin cinsel yolla bulaşması nadir bir olay olarak kabul edilir (vakaların% 5'inden azı). Araştırmalar, heteroseksüel tek eşli ilişkilerde cinsel yolla bulaşma riskinin, varsa son derece düşük olduğunu gösteriyor. CDC, istikrarlı tek eşli çiftlerde yaşayan eşler arasında prezervatif kullanımını önermemektedir (bir eş pozitif, diğeri olumsuzdur). Bununla birlikte, hepatit C'nin yüksek prevalansı nedeniyle, bu düşük riskin önemli sayıda cinsel yolla bulaşan vakaya dönüşmesi muhtemeldir. Seks vajinal penetrasyonu olur travma daha yüksek bir risk içeren cinsel uygulamalara kıyasla iletim daha düşük bir risk ano - genital mukoza (seks anal penetrasyon , yumruk lanet , seks oyuncakları kullanılması).
Dövmeler uygun sterilizasyon teknikleri takip edilmezse, virüslü kan yoluyla başka bir kişiden hepatit C'yi iletebilir topuklu ve piercing takan bazlı boya veya mürekkep. Bu tür ortamlarda sterilizasyon teknikleri hastalığı önlemek için yetersiz olabileceğinden, 1980'lerin ortalarından önce yapılan dövmeler veya piercing, "Yeraltı" veya profesyonel olmayanlar özellikle endişe vericidir.
Jilet, diş fırçası, tırnak makası gibi kişisel bakım malzemeleri ve diğer manikür ve pedikür aletleri kolaylıkla kanla kirlenebilir. Bu öğeleri paylaşmak sizi HCV'ye maruz bırakabilir.
HCV, sarılma, öpüşme, yemek paylaşma veya pişirme kapları gibi gündelik temaslarla yayılmaz.
Dikey bulaşma terimi, bulaşıcı bir hastalığın doğum sırasında anneden çocuğa bulaşmasını ifade eder. Hepatit C'nin anneden çocuğa bulaşması iyi tanımlanmıştır, ancak nispeten nadirdir ve yalnızca doğum sırasında HCV RNA pozitif olan kadınlarda bu bağlamda bulaşma riski yaklaşık% 6'dır. Cinsel yolla bulaşmada olduğu gibi, viremi (dolaşan virüs miktarı) ile doğru orantılıdır. Doğum sırasında hem HCV hem de HIV için HIV pozitif olan kadınlar arasında, hepatit C'yi yenidoğana bulaştırma riski yaklaşık% 25'tir.
Hepatit C virüsünün dikey bulaşma riski, herhangi bir özel doğum veya emzirme şekli ile ilişkili görünmemektedir. Bu nedenle sezaryen , bulaşma riskini engellemiyor gibi görünmektedir. Garip bir şekilde, yenidoğanın kız olması önemli ölçüde daha yüksektir.
Hepatit C'nin prevalansını tahmin etmek zordur, çünkü sistematik olarak yürütülen serolojilere dayalı çalışmaların yürütülmesi haricinde, gerçek rakamları hafife alma eğiliminde olan vakaların yüksek bir kısmında belirgin bir işaret olmaksızın ortaya çıkar.
1999 yılında WHO'ya göre, hepatit C dünya çapında yaklaşık 170 milyon insanı enfekte etti. Bugünkü tahmin 200 milyon kişidir ve bu da dünya çapında yılda yaklaşık 700.000 ölüme neden olmaktadır.
1990'ların başında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 4 milyon kişi etkilenmişti. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 35.000 ila 185.000 yeni vaka meydana gelmektedir. HIV ile ortak enfeksiyon yaygındır ve HIV pozitif popülasyonlar arasında enfeksiyon oranı daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 10.000 ila 20.000 ölüm, hepatit C virüsünden kaynaklanmaktadır; Hepatit C virüsü için serolojik testlerin henüz yapılmadığı dönemde enfekte olan tüm insanlar herhangi bir transfüzyondan önce tespit edilinceye kadar ölüm oranının artması beklenmektedir.
2000'lerin başında yapılan bir anket, Kaliforniya mahkumlarında prevalansın% 34'e ulaşabileceğini gösterdi; Hepatit C teşhisi konanların% 82'si cezaevindeydi ve cezaevinde bulaşma iyi tanımlandı.
Bölgeye bağlı olarak, yaygınlığı nüfusun% 0,5 ila% 6'sı arasında değişmektedir (2011'de Fransa'da <% 0,5, Japonya'da% 2). Ancak o zamandan beri birçok hasta tedavi edildi ve 2018'de yaklaşık 110.000 kişinin HCV'si ile enfekte olduğu tahmin ediliyor (referans: Melin P ve diğerleri AASLD2018). Fransa'da yeni enfeksiyonların sayısının her yıl 1.500 civarında olduğu tahmin edilmektedir. 2001 yılında, Fransa'da 2.650 ölüm hepatit C'ye atfedildi.
Mısır HCV, HIV yaygınlığı ile ülke bazı bölgelerde% 20'ye varan daha büyük olmasıdır. Bir hipotez, bu yüksek yaygınlığın, bu ülkede endemik olan bilharzia'nın kitlesel muamelesi için şimdi kesintiye uğramış bir kampanyayla bağlantılı olduğudur . Salgının altında yatan neden ne olursa olsun, Mısır'da hem iyatrojenik köken hem de ailevi topluluk geçişi yoluyla yüksek oranda HCV bulaşması devam etmektedir.
Çocuklarda ve adolesanlarda hepatit C seroprevalansı% 0,2 ila 0,4'tür .
İnsidans 1980'lere kadar arttı ve ardından en azından sanayileşmiş ülkelerde azalma eğilimi gösterdi.
2017'de DSÖ, artık antikor arayışına değil, viral RNA'nın varlığının kanıtına dayanan analizler sayesinde tahminini (aşağı doğru) revize edebildi. 2015'te virüsün 71 milyon taşıyıcısı olacaktı ve her yıl 440.000 ölüme neden olacak 130-150 milyon değil. Ayrıca, önceki tahminlerle neredeyse aynı olan hepatit B virüsü (HBV) ile yeni enfekte olmuş 257 milyon kişi var. C ve B virüsleri birbirleriyle ilişkisizdir, ancak her ikisi de göze çarpmaz ve onlarca yıldır kalıcıdır ve siroz veya karaciğer kanserine neden olabilir. Bu iki virüs birlikte hepatit ölümlerinin% 96'sından sorumludur ve yalnızca 2015 yılında 1.34 milyon insanı öldürdüğüne inanılmaktadır (yaklaşık olarak tüberküloz kadar ve HIV / AIDS'den daha fazlası) .
Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV ile enfekte olmuş hastaların yaklaşık 350.000'i (veya% 35'i) hepatit C virüsü ile enfekte olmuştur, çünkü esas olarak iki virüs kan yoluyla iletilir ve aynı popülasyonda bulunur. Diğer ülkelerde, eş enfeksiyon daha az yaygındır (Fransa'da yaklaşık% 25) ve bu, farklı uyuşturucu kullanım alışkanlıklarına bağlanabilir.
HCV, Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik karaciğer hastalığının önde gelen nedenidir. Klinik çalışmalarda HIV enfeksiyonunun kronik hepatit C'nin daha hızlı bir şekilde siroza ve karaciğer yetmezliğine ilerlemesine yol açtığı ve tedavi süresi nedeniyle terapötik komplikasyonların daha sık olduğu gösterilmiştir: 2005'te Fransa'da, HCV ile ko-enfeksiyon ve bunun yarattığı komplikasyonlar, onu HIV ile doğrudan bağlantılı olmayan üçüncü sıradaki ölüm nedenine dönüştürür.
Akut hepatitte, hastaların üçte birinden biraz azı akut hepatiti atlatarak virüsü kendiliğinden temizler. Kalan üçte ikisi kronik hepatite ilerler. İkincisi arasında, çok küçük bir oran, hepatit C'nin kronik taşıyıcıları haline gelmek için enfeksiyonu kendiliğinden kontrol eder (yılda% 0.5 ila 0.74). Bu nedenle etkilenen hastaların büyük çoğunluğu tedavi olmaksızın iyileşmez.
Hepatit C sonrası sirozun gerilemesi tedavi altında istisnai değildir.
Hepatit C virüsü (HCV) enfeksiyonunun halka formları her zaman tedavi gerektirmez. Virüs, hastanın bağışıklık sistemi tarafından yok edilebilir.
2011 yılına kadar, hepatit C için standart tedavi , 24 veya 48 haftalık bir süre boyunca pegile alfa interferon ( peginterferon alfa ) ve bir antiviral ilaç olan ribavirin kombinasyonuydu . İleri fibrozisli formlarda bu süre bir buçuk yıla kadar uzayabilir . İyileşme oranları, genotip 2 ve 3 için% 70-80 ve genotip 1 ve 4 için% 45-70 idi. Bu tedavilerin yan etkileri yaygındı, insanların yarısı grip benzeri semptomlar ve üçte biri grip semptomları gösteriyordu. duygusal sorunlar . Enfeksiyonun ilk altı ayında tedavi, hepatit C'nin kronik olduğu zamandan daha etkiliydi. Kronik hepatit B'li kişilerde tedavi, yaklaşık% 25 oranında hepatit B'nin yeniden aktivasyonuna neden olur. Tedavi, uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı öyküsü olan hastalar için özellikle fiziksel olarak zorlayıcı olabilir . Bu tedavi artık önerilmemektedir çünkü yan etkiler açısından çok etkisizdir.
İnterferon tedavisinin yan etkileriEski interferon tedavisinin yan etkileri çoktur, kişiden kişiye değişir, ancak tedavi bittiğinde ortadan kalkar. Çoğu durumda, hasta şu etkiler nedeniyle tüm aktiviteyi durdurmalıdır: iş, spor, vb.
Bu iki ilacın kombinasyonu yukarıda sıralanan yan etkilere neden olur, ancak bu etkiler daha yaygındır.
Bu yan etkiler başka komplikasyonları da beraberinde getirir:
Uykusuzluk, yorgunluk eklenir yol açabilir tükenme .
Kronik hepatit C'nin tedavisi, 2011'den itibaren yeni antivirallerin ( doğrudan etkili antiviraller (DAA)) piyasaya sürülmesiyle devrim yarattı . Kronik HCV enfeksiyonu vakalarında, tedavi, 2019'da hastaların% 95'inden fazlasında iyileşmeye izin veriyor. Tedavi sirozun varlığına veya yokluğuna bağlı olarak 12 ila 24 hafta sürer . Bununla birlikte, dünya çapında tedaviye erişim sınırlı kalmaktadır. 2017 yılı itibarıyla enfekte 71 milyon kişiden% 19'una (13,1 milyon) teşhis konulmuş ve yaklaşık 5 milyonu tedavi görmüştür. Aslında, hastalığın potansiyel ciddiyetinden dolayı erken tıbbi tedavi yararlı olsa da, HCV enfeksiyonu olan kişiler genellikle hafif semptomlara sahip oldukları için tedaviye başvurmazlar.
Artık çok etkili antiviraller bulunmasına rağmen, aşı arayışı devam ediyor. Ancak birçok immünolojik ve virolojik engelle karşılaşır. Bu araştırmanın sonuçları bugün çok belirsiz.
Kılavuzlar , hepatit C hastalarının, bu virüslere henüz maruz kalmamışlarsa, hepatit A ve B'ye karşı aşılanmalarını şiddetle tavsiye eder , bu da karaciğer hasarını önemli ölçüde kötüleştirebilir.
Alkollü içecekler tüketmek , HCV ile ilişkili fibroz ve sirozu hızlandırır ve karaciğer kanseri olasılığını artırır. İnsülin direnci ve metabolik sendrom da hepatik prognozunun daha da kötü olabilir. Sigara içmek skar fibrozu oranını artırır.
Antioksidan tedavisi, nadir seçilmiş vakalarda sonuç verebilmiştir.
Hamile bir kadının hepatit C için risk faktörleri varsa , ona HCV'ye karşı antikor taraması önerilmelidir. HCV ile enfekte kadınlardan doğan bebeklerin yaklaşık% 4'ü etkilenecektir. Virüs doğum anında bebeğe bulaşır. Bu bulaşmayı engelleyebilecek bir tedavi yoktur.
Anne de HIV taşıyıcısı olduğunda, bulaşma oranı% 19'a ulaşabilir. Şu anda antiviral tedavinin perinatal bulaş riskini azaltıp azaltmadığını belirleyecek hiçbir veri bulunmamaktadır . Ribavirin ve interferon eksilerini-belirtilen gebelik sırasında bulunmaktadır. Bununla birlikte, kafa derisine elektrotlar yerleştirerek fetüsün izlenmesinden kaçınmak ve membranların yırtılmasından sonra uzun süren doğum eylemi yenidoğana bulaşma riskini azaltabilir.
Maternal anti-HCV antikorları, 15 aylıktan küçük bebeklerde kalabilir. Eğer erken tanı gereklidir, HCV RNA yönünden test tekrarı ilk testin sonucu ne olursa olsun test ile, yaş 2-6 aylıkken yapılabilir. Daha sonra teşhis tercih edilirse, 15 aylıktan sonra hepatit C virüsü antikorları için testler yapılabilir. Doğum sırasında HCV ile enfekte olan çoğu bebeğin hiçbir semptomu yoktur ve çocukluk döneminde iyileşir. Hepatit C virüsünün emzirme yoluyla yayıldığına dair bir kanıt yoktur . Bir önlem olarak, enfekte bir anne, meme uçları çatlamış ve kanamalıysa emzirmekten kaçınmalıdır.
Bir virüs (örneğin, hepatit C) sitotoksik lenfositlerin üretimini azaltmayı başarırsa, vücuttaki ilerlemesine (hepatit C durumunda siroz veya karaciğer kanserini indükleyerek karaciğerde) devam edebilir. Şangay'daki Pasteur Enstitüsü ve Pekin'deki Çin Bilimler Akademisi Biyofizik Enstitüsü'ndeki bulaşıcı hastalıklar ve bağışıklık uzmanları ekibi ). Henüz virüsler tüketmek için yönetmek nasıl bilinmemektedir sitotoksik lenfosit sistemini bu infektivitede onların derecesini açıklar ne ölçüde ya, ama bilinmektedir ki NK T hücreleri ve CD8 üzerinde NKG2A ifadesi + LT fonksiyonel yorgunluk neden olur. CD8 + NK ve LT hücreleri
Aşağıdaki yönergeler, kan yoluyla yayılan hepatit C virüsü ile enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olabilir:
Hasar azaltmayı savunanlar, yeni iğneler ve şırıngalar sağlama ve güvenli uyuşturucu enjeksiyon prosedürlerini öğrenme gibi stratejilerin, enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları arasında hepatit C yayılma riskini muhtemelen azaltacağına inanmaktadır.
Hepatit C için önleyici veya iyileştirici bir aşı yoktur . Aşılar geliştirilmektedir ve bazıları cesaret verici sonuçlar vermektedir. 2011 yılında, farelerde aşılamada kullanılan kimerik viral "sözde partiküllerin" (genetik materyal olmadan) (2 virüs, HCV proteinleri ile kaplı bir fare retrovirüs ) ve makakta yaratılmasıyla bir aşı arayışı ilerledi . Reaksiyon, ilk kez, HCV virüsünü nötralize eden antikorların üretimine yol açtı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, intravenöz, inhale, nazal ilaç kullanımı öyküsü olan, dövmesi olan veya korunmasız cinsel ilişki sırasında veya sosyal hizmet uzmanlarına maruz kalan uygulamalar sırasında kana maruz kalmış kişiler bu hastalık için daha yüksek risk altındadır. Hepatit C, Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer transplantasyonunun önde gelen nedenidir .