miyelom

miyelom Bu resmin açıklaması, ayrıca aşağıda yorum yapıldı Multipl miyelomun histopatolojik görüntüsü ( kemik iliğinden alınan ). Hematoksilen ve eozin ile boyama . Anahtar veri
uzmanlık Hematoloji
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
ICD - 10 C90.0
CIM - 9 203.0
ICD-O M 9732/3
OMIM 254500
HastalıklarDB 8628
MedlinePlus 000583
eTıp 204369
eTıp orta / 1521 
ağ D009101
Uyuşturucu madde Bortezomib , sisplatin , siklofosfamid , melfalan , talidomid , Aldeslökin ( d ) , prokarbazin , doksorubisin hidroklorür ( d ) , Ixazomib , (RS) -lénalidomide , deksametazon asetat ( de ) , Plerixafor , (S) -thalidomide ( d ) , siklofosfamid ve talidomid
Birleşik Krallık hastası miyelom-pro

Wikipedia tıbbi tavsiye vermez Tıbbi uyarı

Multipl miyelom ( MM veya multipl miyeloma kemik ya da hastalık Kahler , hasta Kahler- Bozzolo ) a, kanser (bu hücrelerinden gelişen anlamına hematolojik hematopoez , kökeni olan çok olanlar kan hücrelerinde oluşan, kemik iliği ).

Bu bir malign B lenfopatidir (bir plazma hücre klonunun kötü huylu proliferasyonu; etkilenen hücrelerin tümü plazma hücreleri ( terminal farklılaşmada aktive olan B lenfositleri ), enfeksiyonlar ve hastalıklarla savaşmak için antikorlar ( immünoglobulinler ) üreten bağışıklık sistemi hücreleri olacaktır. . Bu miyelom çoklu tümörler omurgasındaki gelişimi ile karakterizedir osteolitik plazma hücrelerine ( plazmasitom ) çoğu durumda salgılayan bir monoklonal immünoglobulin tip G (vakaların% 52) ya da bir (vakaların% 21) ya da bir kappa veya Lambda hafif zinciri (%12).

epidemiyoloji

Multipl miyelom en sık görülen kan hastalığı kanseridir (toplamın %10'u), Hodgkin dışı lenfomadan sonra ilk kanserdir  ; tüm kanserlerin %1'ini ve tüm kanser ölümlerinin %2'sini oluşturur.
Erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler ( cinsiyet oranı  : 3/2). Ve Afrika kökenli Amerikalılarda daha yaygın ve Çin'de daha nadir; siyahlarda beyazlara göre 2 ila 3 kat daha sık görülür.

Etki

MM'nin yıllık insidans oranı 100.000 kişi başına yaklaşık 4 vakadır;
Bu insidans muhtemelen geliştirilmiş tanı büyük ölçüde birkaç yıldır yükselişte, üzerinde olmuştur ve yaşlanan bir genel nüfus .

Başında 2000'li içinde Fransa'da , insidans yılda ve 4000 vaka olduğu ABD'de , 45.000 kişi yılda yaklaşık 20.000 yeni vaka ile miyelom ile yaşıyordu. Kanada'da her yıl yaklaşık 2.000 kişiye multipl miyelom teşhisi konuyor.

Gammapati önemi belirsiz (MGUS veya için Bilinmeyen monoklonal gamopati ) genellikle diğer sağlık sorunları için istenen testler sırasında kazara bulunan ilk öncülerdir. Yaşla birlikte daha sık görülürler: İnsanların %1'i 50 yaşına kadar ve %5'i 80 yaşına kadar bunları geliştirir.
Kyle'a (2018) göre MGUS'un %15 ila %20'si daha sonra multipl miyelomaya ilerler, ancak çoğu MGUS taşıyıcısı uzun yıllar miyelom geliştirmeden yaşayabilir; çoğu MGUS asla ilerlemeyecektir.

Bir miyelom, semptomlar olmadan yıllarca “yanabilir”; Smoldering miyelom 1980 yılında kanlarında yeterli monoklonal protein ve kemik iliğinde miyelomu düşündürecek kadar anormal plazma hücresi bulunan altı hastada tanımlandı , ancak 5 yıllık izlemeden sonra hala hiçbir semptom göstermedi. MGUS gibi, 'smoldering' miyelom asemptomatiktir, ancak bu öncü koşulları olan hastalar, MGUS'lu hastalardan daha yüksek monoklonal protein seviyelerine, kemik iliğinde daha fazla anormal plazma hücresine (en az %10) veya her ikisine sahiptir.

Ortalama tanı yaşı, 65 ila 70 yıl (2015 civarında 65 yıl) olduktan sonra düşme eğilimindedir ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar: "50 yılda 100.000'de 7, 80 yılda 100.000'de 20" . Bu hastalık gençlerde nadir görülür; Bladé ve Kyle'a (1998) göre 40 yaşın altındakilerde tüm miyelomların sadece %2'sini oluşturuyor ve 30 yaşın altındakilerde bu oran %0.3'e düşüyor.

2010 civarında , teşhisten sonra, olaysız sağkalım 5 ay, toplam sağkalım 56 ay olarak tahmin edilmektedir.

patofizyoloji

MGUS ( Önemi Bilinmeyen Monoklonal Gammopatiler ) durumunda, organizmanın kontrolünden kaçan plazma hücre klonları tarafından yalnızca anormal derecede yüksek monoklonal immünoglobulin (Ig) salgısı gözlemlenir.

Genellikle iyi huylu ve klinik belirtileri olmayan MGUS'un çeşitli kökenleri olabilir: kronik bakteriyel veya viral enfeksiyonlar ( örneğin hepatit ), uzak derin kanser gibi uzun veya tekrarlanan antijenik stimülasyon veya daha basit olarak bağışıklık sisteminin yaşlanmasından kaynaklanır .

Bazı MGUS miyeloma dönüşür. Dolayısıyla, monoklonal immünoglobuline ek olarak, plazma hücresi (veya onu çevreleyen bağ stroması ), OAF ( Osteoklast Aktivasyon Faktörleri ); başlıca: IL-6 , TNFa , IL-1 , Hepsi osteoklastik kemik rezorpsiyonunu uyaran Rank-Rank-L yolu. Kemik daha sonra demineralize olur ve kemik eksikliklerine, kemik ağrısına ve hiperkalsemiye neden olur. İkinci olarak, osteoblastik oluşum, DKK1 ve sklerostinin salgılanmasıyla daha da inhibe edilir .
Aynı zamanda patolojik plazma hücresi (miyelom), eritropoezi (dolayısıyla anemi) inhibe eden moleküller de salgılar . Ve diğer birkaç sitokin , B hücrelerini etkileyebilir ve plazma hücresi proliferasyonunun geri besleme kontrolünü inhibe edebilir . Bu maddeler ayrıca, çeşitli enfeksiyonlara karşı bağışıklığı azaltacak olan (miyelom olmayan plazma hücreleri tarafından) normal immünoglobulin üretimini de azaltabilir.
Araştırma, bu kanserin kimlerde ilerleme olasılığının daha yüksek olduğunu ve erken tedaviden kimlerin fayda görebileceğini, kimlerin erken tedaviden fayda görebileceğini belirlemeye yardımcı olmak için hastalığın önceden belirlenmiş koşullarını (monoklonal gammopati, “smoldering” multipl miyelom vb.) daha iyi anlamak için çalışıyor. Hasta için çok daha az riskle hastalığı gelişmeden önce tedavi etmek için tarama politikası .

Son zamanlarda, multipl miyelomun tek bir hastalığa tekabül etmediği, daha ziyade ilerlemesi çok farklı birkaç genetik faktöre bağlı olan geniş bir patolojik durum yelpazesine karşılık geldiği anlaşılmıştır. Tedavileri kişiselleştirmenin yenilikçi yolları gelecekte ortaya çıkabilir.

nedenler

Yeterince anlaşılmamışlardır, ancak yaşın yanı sıra, çevresel faktörlerin en azından belirli sayıda vakada dahil olduğu görülmektedir:

Tanı

Teşhisin koşulları

Tanı genellikle rutin bir kan testi sırasında, hatta bazen bir fundus muayenesi sırasında bile tesadüfen konur .

En yaygın belirtiler şunlardır:

biyolojik tanı

Miyelomun ana sonucu , kanda çok büyük miktarda immünoglobulin bulunmasıdır . Bu immünoglobulinler , aşağıdakilerle kendini gösteren proteinlerdir :

Sık hiperkalsemi kemik yıkımı ile bağlantılıdır.

Ayrıca idrarda aşırı protein vardır  ; bu proteinüri, Bence-Jones proteini olarak da adlandırılan monoklonal immünoglobulinlerin hafif zincirlerinden oluşur . Üriner proteinlerin immünoelektroforezi veya immünfiksasyonu zincir, kappa veya lambda tipini belirler. Bu tepe, betaglobulinlerde tespit edilir.

İyi huylu bir monoklonal gamopati , anemi, kemik hasarı veya viseral komplikasyonları içermez. Adından da anlaşılacağı gibi, miyelom ile aynı şiddette değildir ve sadece basit izleme gerektirir.

Diğer muayeneler

Myelogram kemik iliğinde çalışmalar hücre, fazla plazma hücreleri için, delme ile alınmıştır. Miyelomda, kemik iliği, genellikle birçok morfolojik anormalliği olan ve sıklıkla mitozda olan plazma hücreleri tarafından infiltre edilir .

Grafileri ait iskelet gösterileri sıklıkla kemik lezyonları osteolizin .

CT bütün düşük doz vücut yönleri tarif etmek için geleneksel bir radyografi daha duyarlıdır osteolitik  ; 2015'ten beri Avrupa'da miyelomda litik derece 1A lezyonları saptamak için yeni bir standart olarak tavsiye edilmektedir.

Evrim ve komplikasyonlar

Miyelom ciddi bir hastalıktır. Bununla birlikte, yıllarca asemptomatik (görünür belirtiler olmadan) kalabilen atenüe formlar (düşük tümör kitlesi ) vardır .

Miyelom karmaşık olabilir:

Hastalığın tabakalandırılması farklı kriterlere göre yapılabilir. Durie ve Somon'unki 2005 yılına kadar kullanıldı. Daha sonra yerini uluslararası bir sınıflandırma aldı.

tedavi

Miyelomun klasik tedavisi, aktif hastalık vakaları için uzun süredir ağrılı kemoterapi olmuştur ve çoğu zaman (1960'lardan beri) melfalan ve kortikosteroidleri birleştirmektedir .

Günümüzde yeni sözde "hedefli" tedaviler hastanın yaşına, hastalığın evresine, böbreklerin durumuna vb. göre uyarlanmaktadır. Multipl miyelomun yönetimini tamamen değiştirmişlerdir ( bortezomib veya Velcade , talidomid , pegile lipozomal doksorubisin veya Caelyx ve lenalidomid veya Revlimid ). Talidomid melfalan ve kombinasyon halinde birinci basamak olarak verilmiştir prednison .
Lenalidomid, refrakter formlar için deksametazon ile kombinasyon halinde ikinci bir satır olarak veya alkilleyici ajanlar içeren en az bir terapötik hattın ardından ve hiçbir alternatif mevcut olmadığında nüksetme durumunda verilir. Lenalidomid multipl miyelom tedavisine yönelik kombinasyon halinde en etkili ilaç olarak tüm dünyada kabul edilmektedir. Aynı zamanda hastaların ömrünü uzatan ve çoğu durumda tam olarak aktif bir yaşam sürdürmelerini sağlayan bir tedavidir. Bortezomib, özellikle talidomid ve melfalan ile birinci basamak kombinasyon olarak, hastalığın çeşitli aşamalarında potansiyel olarak kullanılmaktadır.

20. yüzyılın sonuna kadar, miyelomun uykuda olması veya çok erken bir aşamada olması durumunda tedaviden kaçınıldı, çünkü “miyelom tedavileri çok zorlu ve toksikti - yüksek doz kemoterapi ve ardından kişinin kendi kök hücrelerinin infüzyonu. örneğin - semptomları olmayan ve asla kanser geliştirmeyebilecek kişilerde haklı çıkarmak zordu ” . 2000'li yılların başından beri, proteazom inhibitörleri (bortezomib, lenalidomid gibi immünomodülatör imidler) daha iyi tolere edildikleri ve daha etkili oldukları için (çoğunlukla aktif miyelomun geçici remisyonuna izin verirler) kuralları değiştirmiştir. In 2020 , bir merak birkaç başka birkaç yıl sonra kansere dönüşecek iken (GMU'lar olduğu gibi) bir gizli miyelom, aktif hastalığa ilerleme asla rağmen, daha önce tedavi için yararlı olmayabilir eğer tanı.; Soru hala açık çünkü tedaviler, öncekinden daha hafif olmasına rağmen, yine de yan etkilere, özellikle de diğer bazı kanserlerin indüklenmesi riskine sahiptir ve bunlar son derece pahalıdır. Dozlar azaltılamaz (aksi takdirde daha az agresif miyelom hücreleri, daha sonra devralacak olan daha agresif olan lehine elimine edilir).

Ayrıca kemik ağrısı, hiperkalsemi ile mücadele etmek ve gerekirse komplikasyonları tedavi etmek gerekir. Bifosfonatlar kemik lizis karşı kullanılan ve miyeloma karşı belirli bir işlem vardır.

1990'ların sonundan beri, teknoloji söyleyerek tercih edilir otogreft ile kök hücre hastalığı ve dondurulması taşıyan hücrelerin "temizler", o zaman hasta koymak kök hücrelerin toplanması içerir, aplazisi (toplam imha plazma hücreleri ). Kök hücreler daha sonra “sağlıklı” plazma hücrelerini yeniden oluşturacak şekilde yeniden enjekte edilir . Sonuçlar çok olumlu. Bu teknik, özellikle ilk otogreftten eksik bir yanıt olması durumunda, ortalama sağkalım yedi yılı aşarsa tekrarlanabilir.

Gelen 2014, aktif miyelom tanımı asemptomatik ama olan analizler, iki yıl içinde semptomlarını geliştirme% 80 riski ile ilişkili biyolojik ortaya hastalar kapsayacak şekilde genişletilmiştir. Aktif hastalık durumu olan hastaların sayısı, daha sonra için için için yanan miyelom teşhisi konan hastaların %10'undan %15'ine yükseldi . Daha sonra acil tedavi için tavsiye edilirler.

In 2015, Avrupa Miyelom Ağı aşağıdaki açıklamalar ve öneriler yaptı:

Viroterapi mi? Brian Owens (Nature, 2020 Kasım) göre "Terapiler kullanım virüsleri saldırı tümör hücreleri erken hayal kırıklıkları sonra yeniden söz gösterisi olduğu , "

İmmünoterapiler  ? . Diğer birçok kanser türüne karşı oldukça başarılı olan bu yol, bu hastalığa karşı da ilerleme kaydediyor.

In yıllar 2000 - 2010 tarihinden hücresel immünoterapi (veya "BCMA") "B hücresi olgunlaşma antijeni" adı verilen bir proteini hedefliyor. Bununla birlikte, tüm kanser hücreleri bu proteini eksprese etmez, bu da bazı hastalarda bu tedavinin neden işe yaramadığını veya nükslere neden olduğunu açıklar.
Gelen 2019 , (adı verilen bir reseptör GPRC5D ) anormal multipl miyeloma kemik iliği hücreleri tarafından eksprese olduğu bulunmuştur. İmmünoterapi ( kimerik antijen reseptörü T hücre tedavisi veya CAR-T tedavisi olarak adlandırılır) için neredeyse ideal bir hedef olabilecek gibi görünmektedir . Diğer dokuların hücrelerinde ( saç folikülü hariç) bilmiyoruz . Bu nedenle, yalnızca GPRC5D taşıyan tümör hücrelerini hedefleyen bağışıklık hücreleri tasarladık. İnsan multipl miyelom hücrelerini eksprese etmek için modifiye edilmiş laboratuvar farelerinde etkili oldukları gösterilmiştir. İleri bir aşamadaki hastalar da, hala insanlarda test edilecek olan böyle bir tedaviden yararlanabilir.

prognoz

2010 yılına kadar bu prognoz kötüydü.
Bu kanser oldukça yaygın (lösemiden sonra ikinci en yaygın kan kanseri) - ancak 2010 ile 2020 arasında yeni tedaviler prognozu iyileştirdi.

Uluslararası prognostik sistem ( "  Uluslararası Evreleme Sistemi  " ), hastalığın evresine bağlı olarak hayatta kalma süresinin tahmin edilmesine yardımcı olabilir.

Uluslararası Evreleme Sistemi
Serum seviyesi / aşaması ben II III
ß2-mikroglobulin <3,5 mg / L ne ben ne de III > 5.5mg / L
Albümin ≥35g / L
Medyan hayatta kalma 62 ay 45 ay 29 ay

Medyan sağkalım, faz 1 hastalık için 62 ay, faz 2 hastalık için 45 ay ve faz 3 hastalık için 29 aydır. 6p21 ve 11q13 tipi sitogenetik
anormallikler daha iyi bir prognoz ile ilişkilidir.

Hayatta kalma süresi hesaplamaları her zaman geriye dönük analizlerle yapılır ve yeni tedavi gelişmelerinin, geleneksel olarak "hayatta kalma şansı düşük" olanlar için görünümü şimdiden iyileştirmesi muhtemeldir.

Kahler hastalığı olduğu bilinen kişiler

Notlar ve referanslar

  1. (in) "  Biyografi  " üzerine Who It Named?
  2. Laroche M (2018) Bölüm 21: Kemiklerin multipl miyelomu (Kahler hastalığı) | Uygulayıcı için Romatoloji, 257. ( özet )
  3. (tr) Cohen HJ, Crawford J, Rao K., Pieper CF, MS Currie, "Topluma dayalı bir yaşlı örnekleminde monoklonal gammopati prevalansındaki ırksal farklılıklar" Am. J. Med. 1998;104:439-444
  4. (tr) Raab MS, Podar K, Breitkreutz I, Richardson PG, Anderson KC, “Multiple myeloma” Lancet 2009; 374: 324-339
  5. Vilela MA (2016) Fundoskopi ile Saptanan Multipl Miyelom Rekürrensi – Vaka Raporu . EC Oftalmoloji, 4, 542-545.
  6. "Multipl miyelomlu hastalar için bir atılım"
  7. (in) Sara Deweerdt , "  miyeloma ile ilgili sorunları Yanma  " , Nature , vol.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S58 – S59 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03225-0 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  8. Robert A. Kyle ve Philip R. Greipp , “  Smoldering Multiple Myeloma  ”, New England Journal of Medicine , cilt.  302, n O  24,12 Haziran 1980, s.  1347–1349 ( ISSN  0028-4793 , PMID  7374679 , DOI  10.1056 / NEJM198006123022405 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  9. Bladé J & Kyle RA (1998) Genç hastalarda multipl miyelom: klinik sunum ve tedavi yaklaşımı . Lösemi ve lenfoma, 30 (5-6), 493-501 ( özet )
  10. (içinde) Kumar SK, Lee JH, Lahuerta JJ, Morgan G Durie BG. et al. ; Uluslararası Miyelom Çalışma Grubu, “  IMiD'ler ve bortezomib ile tedaviden sonra nükseden multipl miyelomda ilerleme ve hayatta kalma riski: çok merkezli bir uluslararası miyelom çalışma grubu çalışması  ” , Leukemia , cilt.  26, n o  1,2012, s.  149-57. ( PMID  21799510 , PMCID  PMC4109061 , DOI  10.1038 / leu.2011.196 , çevrimiçi oku [html] )
  11. (içinde) S. Vincent Rajkumar , "  Multipl miyelom için zorunlu tarama  " , Nature , cilt.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S63 – S63 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03227-y , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  12. (tr) Brian Owens , “  Görünüm: Multipl miyeloma  ” , Nature , cilt.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S55 – S55 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03223-2 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  13. Peyton WT (1934) Radyumun Spinal Coed Üzerindeki Etkisi: İki Miyelom Vakasının Raporu . Amerikan Kanser Dergisi, 20 (3), 558-572.
  14. Amiard JC (2019) Endüstriyel ve tıbbi nükleer kazalar: Çevresel, ekolojik, sağlık ve sosyo-ekonomik sonuçlar (Cilt 2). İST Grubu . Bkz. sayfa 47 ( alıntılar )
  15. Stebbings JH, Lucas HF ve Stehney AF (1984) Kadın radyum kadran işçilerinde büyük bölgelerin kanserlerinden ölüm oranı . Amerikan endüstriyel tıp dergisi, 5 (6), 435-459.
  16. Stebbings Jh, Lucas HF ve Stehney AF (1983) ABD radyum arama çalışanları arasında multipl miyelom, lösemi ve meme kanseri (No. CONF-830101--6). Argonne Ulusal Laboratuvarı..
  17. Stebbings JH (2001) İş yerlerinde radyumdan kaynaklanan sağlık riskleri: bitmemiş bir hikaye . Mesleki tıp (Philadelphia, Pa.), 16 (2), 259-270. ( Özet )
  18. Ritsu Sakata & al. (2012) Benign Jinekolojik Bozukluklar İçin Radyoterapi Sonrası Kanser Mortalitesi . Radyasyon Araştırması 178: 4, 266-279. 02 Ağustos 2012 tarihinde yayınlandı.
  19. Inskip PD & al. (1993) İyi huylu hastalık için pelvik radyoterapi sonrası lösemi, lenfoma ve multipl miyelom . Radyasyon araştırması, 135 (1), 108-124.
  20. Presutti, R., Harris, SA, Kachuri, L., Spinelli, JJ, Pahwa, M., Blair, A., ... & McLaughlin, JR (2016) Erkeklerde pestisit maruziyeti ve multipl miyelom riski: Kuzey Amerika Havuzlu Projesinin bir analizi . Uluslararası kanser dergisi, 139 (8), 1703-1714.
  21. Weber, L., Song, K., Boyle, T., Gaudreau, É., Lai, A., Sutherland, HJ, ... & Spinelli, JJ (2018) Plazmadaki organoklorin seviyeleri ve multipl miyelom riski . Mesleki ve çevre tıbbı dergisi, 60 (10), 911-916 ( özet )
  22. Dieye M, Quénel P, Goria S, Blateau A, Colonna M et al. Martinique'de, organoklorlu pestisitlerin neden olduğu toprak kirliliğine bağlı kanserlerin mekansal dağılımının incelenmesi. Saint-Maurice (Fra): Halk Sağlığı Gözetim Enstitüsü, Ağustos 2009, 27  s. ( InVS web sitesinde mevcuttur
  23. Tual, S., Busson, A., Boulanger, M., Renier, M., Piel, C., Pouchieu, C., ... & Lemarchand, C. (2019). AGRICAN kohortunda pestisitlere ve multipl miyelomaya mesleki maruziyet . Kanser Nedenleri ve Kontrolü, 30 (11), 1243-1250 ( özet ).
  24. Packard, E., Shahid, Z., Groff, A., Patel, R., & Jain, R. (2019) Pestisitlere Maruz Kalmış Bir Tarım İşçisinde Multiple Myeloma . Cureus, 11 (5).
  25. Davoren MJ, Schiestl RH. (2018) Glifosat bazlı herbisitler ve kanser riski: potansiyel mekanizmaların, politikaların ve araştırma yollarının IARC sonrası karar incelemesi . Karsinojenez. ; 39 (10): 1207–15
  26. Brown LM, Burmeister LF, Everett GD, Blair A. (1993) Iowa erkeklerinde pestisit maruziyetleri ve multipl miyelom . Kanser Nedenleri Kontrolü: CCC. ; 4 (2): 153–6.
  27. Orsi L, Delabre L, Monnereau A, Delval P, Berthou C, Fenaux P, Marit G, Soubeyran P, Huguet F, Milpied N, et al. (2009) Erkekler arasında pestisitlere ve lenfoid neoplazmalara mesleki maruziyet: bir Fransız vaka kontrol çalışmasının sonuçları . Meslek Hakkında Med. ;66 (5): 291–8.
  28. Kachuri L, Demers PA, Blair A, Spinelli JJ, Pahwa M, McLaughlin JR, Pahwa P, Dosman JA, Harris SA. Kanadalı erkeklerde çoklu pestisit maruziyeti ve multipl miyelom riski. Int J Kanser. 2013; 133 (8): 1846–58.
  29. Andreotti G, Koutros S, Hofmann JN, Sandler DP, Lubin JH, Lynch CF, Lerro CC, De Roos AJ, Parks CG, Alavanja MC, et al. (2018) Tarımsal sağlık çalışmasında glifosat kullanımı ve kanser insidansı . J Natl Kanser Enst. ;110 (5): 509–16.
  30. Wang, L., Deng, Q., Hu, H., Liu, M., Gong, Z., Zhang, S., ... & Li, Y. (2019) Glyphosate, iyi huylu monoklonal gammopatiyi indükler ve çoklu farelerde miyelom ilerlemesi . Hematoloji ve onkoloji dergisi, 12 (1), 70.
  31. (içinde) Jyoti Madhusoodanan , "  Araştırma özeti: Multipl miyelom  " , Nature , cilt.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S68 – S69 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03230-3 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  32. (içinde) Cassandra Willyard , "  Araştırmacılar, multipl miyelomda ırksal dengesizliği nasıl ele alıyorlar  " , Nature , cilt.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S64 – S65 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03228-x , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  33. Mark Bustoros , Romanos Sklavenitis-Pistofidis , Jihye Park ve Robert Redd , “  Smoldering Multiple Myeloma'nın Genomik Profili, Hastalık İlerlemesi Yüksek Risk Altındaki Hastaları Tanımlıyor  ”, Journal of Clinical Oncology , cilt.  38, n o  21,22 Mayıs 2020, s.  2380–2389 ( ISSN  0732-183X , PMID  32442065 , PMCID  PMC7367550 , DOI  10.1200 / JCO.20.00437 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 )
  34. Akiki A, Arlettaz Y. “Hızlı başlangıçlı periasetabuler litik lezyon: multipl miyelomun bir göstergesi mi? (Hızlı asetabular osteolizin bir nedeni olarak çoklu miyelom) ” Rev Med Suisse 2007 5 Eylül; 3 (123): 1968-70. PMID 17918494
  35. (tr) Nau KC, Lewis WD. “Multipl miyelom: tanı ve tedavi” Am Fam Physician 2008; 78 (7): 853-9. PMID 18841734
  36. (içinde) "Monoklonal gammopati, multipl miyelom ve ilgili bozuklukların sınıflandırılması için kriterler: Uluslararası Miyelom Çalışma Grubunun ertelenmesi" Br J Haematol. 2003; 121: 749-757
  37. Terpos E (2015) multipl miyelom ile ilişkili komplikasyonların tedavisi için Avrupa Miyelom ağ kılavuzlar. | Hematolojik. 2015 Ekim; 100 (10): 1254-66. doi: 10.3324 / hematol.2014.117176 ( özet ).
  38. Delaney WV & Liaricos SV (1968) Multipl miyelomda koryoretinal yıkım . Amerikan oftalmoloji dergisi, 66 (1), 52-55 ( özet / makalenin 1. sayfası ).
  39. Pennisi, M., Berchicci, L., Miserocchi, E., Mussetti, A., Cacioppo, V., David, A., ... & Montefusco, V. (2019). Multipl miyelom hastalarında oküler bozukluklar: yaygınlık ve tedavi ile ilişkisinin kesitsel çalışması . Lösemi ve lenfoma, 60 (2), 477-482 ( özet ).
  40. (in) Durie BG, Somon SE. “Multipl miyelom için klinik bir evreleme sistemi. Ölçülen miyelom hücre kütlesinin klinik özellikler, tedaviye yanıt ve hayatta kalma ile korelasyonu ”] Cancer 1975; 36: 842-54. PMID 1182674
  41. (in) Greipp PR, San Miguel J, Durie BG ve diğerleri. “Multipl miyelom için uluslararası evreleme sistemi” J Clin Oncol . 2005; 23: 3412-3420
  42. (in) Mateos MV, JM Hernandez, Hernandez MT et al. “Multipl miyelomlu tedavi edilmemiş yaşlı hastalarda Bortezomib artı melfalan ve prednizon: çok merkezli bir faz 1/2 çalışmasının sonuçları” Blood 2006; 108: 2165-2172
  43. (tr) Rajkumar SV, Blood E, Vesole D, Fonseca R, Greipp PR, " Talidomid artı deksametazon ile Faz III klinik deneyi Yeni Tanı konmuş multipl miyelomda tek başına deksametazon ile karşılaştırıldığında: Doğu Kooperatif Onkoloji Grubu tarafından koordine edilen bir klinik deney" J Klinik Oncol. 2006; 24: 431-436
  44. (içinde) Scott LJ, Lyseng-Williamson KA, "  Spotlight on lenalidomid in Relapsed or refrakter multipl miyelom  " , BioDrugs , cilt.  25, n o  5,2011, s.  333-7. ( PMID  21942918 , DOI  10.2165 / 11207120-000000000-00000 ) .
  45. (tr) Berenson JR. "Miyelom kemik hastalığı" En İyi Uygulama Res Clin Haematol . 2005; 18: 653-672
  46. (inç) Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM ve ark. “Multipl miyelomda otolog kemik iliği transplantasyonu ve kemoterapinin prospektif, randomize bir denemesi. French Myeloma Intergroup » N Engl J Med . 1996;335:91-97
  47. (tr) Attal M, Harousseau JL, Facon T et al. "Multipl miyelom için tek ve çift otolog kök hücre nakli" N Engl J Med . 2003;349:2495-502.
  48. (tr) Barlogie B, Jagannath S, Desikan KR et al. "Yeni teşhis edilen multipl miyelom için tandem transplantlarla toplam tedavi" Blood 1999; 93: 55-65
  49. (içinde) Carolyn Brown , "  Bilim adamları, Tümörleri tedavi etmek için virüsleri kullanıyorlar  " , Nature , cilt.  587, n o  7835,25 Kasım 2020, S60 – S62 ( DOI  10.1038 / d41586-020-03226-z , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 ).
  50. (içinde) Dalmeet Singh Chawla , "  immünoterapiler multipl miyelomu hedef alır  " , Nature , cilt.  587, n o  7835,26 Kasım 2020, S66 – S67 ( ISSN  0028-0836 ve 1476-4687 , DOI  10.1038 / d41586-020-03229-w , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 ).
  51. (tr) Eric L. Smith , Kim Harrington , Mette Staehr ve Reed Masakayan , “  GPRC5D, rasyonel olarak tasarlanmış CAR T hücreleri ile multipl miyelomun immünoterapisi için bir hedeftir  ” , Science Translational Medicine , cilt.  11, n o  485,27 Mart 2019, eau7746 ( ISSN  1946-6234 ve 1946-6242 , PMID  30918115 , PMCID  PMC7508042 , DOI  10.1126 / scitranslmed.aau7746 , çevrimiçi okuma , erişim tarihi 25 Kasım 2020 ).
  52. Fransız Romatoloji Öğretmenleri Koleji . , Romatoloji , Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, dl 2015, polis. 2015, 393  s. ( ISBN  978-2-294-73896-8 , OCLC  927163734 , çevrimiçi okuyun )
  53. (tr) Medyan Hayatta Kalma
  54. "  Saygılar Roy Scheider, Benefits UAMS Myeloma Institute.  » , Arkansas Üniversitesi Tıp Bilimleri Üzerine ,2009( 20 Nisan 2015'te erişildi )
  55. Le Républicain Lorrain , 21 Kasım 2010
  56. Nini Pasquali, Jean Marais sans mask , Éditions De la Loupe, 2004, sayfa 182 ( ISBN 978-2-84868-032-3 )
  57. Boivin, Mathieu, "Marc Simoneau kanserden ölüyor", Le Soleil , 3 Mayıs 2013, 3 Mayıs 2013'te çevrimiçi olarak danışıldı .
  58. (içinde) "Aktris Lisa Ray kanser olmadığını söylüyor" , The Star , Toronto, 22 Nisan 2010
  59. (içinde) Vinayak Chakravorty, '  ' Teşhis konulduğundan beri dolu dolu bir hayat yaşıyorum' Lisa Ray onun kansere karşı kazandığı zaferdir.  » , Dailymail.co.uk'de ,2015( 24 Aralık 2015'te erişildi )
  60. "  Supertramp, şarkıcının kanseri nedeniyle Avrupa turunu iptal etti  " ( 19 Ağustos 2015'te erişildi )

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar

Fransa'da :

Avrupa'da :

Kanada'da :

Dünyanın geri kalanında:

bibliyografya