Turnike

Turnike sıkıştırarak - üst ekstremite (kol, önkol, el) veya alt ekstremite (uyluk, bacak, ayak) - bir aygıt bir uzvun kan akışını kesmeye yönelik olan kan damarlarının bir çevresel sıkıştırma kemiklerin karşı.

Tıbbi bir acil durum bağlamında, başka hiçbir yöntem etkili olmadığında bir uzuvdaki kanamayı durdurmak amaçlanır . Teknik, geniş, elastik olmayan bir doku bağı kullanarak uzuv arterini kemiğe sıkıştırmayı içerir . Bu sözde "mesafe sıkıştırma" yöntemidir.

Kanama kontrolü durumunda, turnike kanama yeri (yaralanma) ile uzuv kökü ( üst uzuv için omuz , alt uzuv için kasık kıvrımı ) arasına bir uzuv üzerine yerleştirilir . Kurtarma zinciri boyunca sağlık ekibine iletilebilmesi için turnike uygulama zamanına dikkat etmek önemlidir; bu bilgi, uyarının geçişi sırasında telefonla basitçe belirtilebilir , ancak izolasyon veya çok sayıda mağdur bağlamında, mümkünse mağdur üzerinde görünür bir şekilde not edilmelidir.

Tarihi

Bazı yazarlar onlar askeri seferleri sırasında yaralı askerlerin kanamayı durdurmak için turnike kullanılan bildirmiştir Büyük İskender in IV inci  yüzyıl  M.Ö.. AD . Romalılar özellikle amputasyon, kanama kontrolü için onları kullandı. Bu turnikeler önce bronz bantlardan, daha sonra ağrıyı azaltmak için deri kayışlardan yapılmıştır.

In 1718 , Fransız cerrah Jean-Louis Petit gelişmiş vida sistemi ameliyatı sırasında kan akışını durdurmak. Bu buluştan önce turnike, bir çubukla bükülerek sıkıştırılan bir doku şeridiydi; "Turniket" adı ayrıca bir çubuğu belirtir ve İngilizce turnike terimi, sıkma yöntemini ifade eder.

In 1785 , Sir Gilbert Blane  (in) her savaşta, tüm denizciler savunmaktadır Kraliyet Donanması turnike ile donatılmış olması:

"Genellikle erkekler kendilerine yardım edilemeden kanamadan ölürler veya ameliyattan sağ çıkamayacak kadar çok kan kaybederler. Bundan kaçınmak için, yoğun kanama durumunda bir uzvunu bağlamak için her erkeğin üzerinde bir jartiyer veya bir ip parçası olmasını önerdik ve bazen uyguladık. Bu tavsiyenin ciddiyeti gereği bireyi korkutmasının muhtemel olduğu yönünde itiraz edilirse, memurların en azından bazı önlemler almaları gerekir, çünkü özellikle birçoğu ve özellikle daha yüksek rütbeli olanlar yarım kaka üzerinde konumlanmıştır. En açık pozisyonlardan biri olan ve cerrah ve asistanlarının bulunduğu kabinden uzakta bulunur. Bu durum, dizini bir top mermisi ile paramparça olacak kadar parçalayan ve nakliye sırasında kan kaybından kaynaklanan zayıflık nedeniyle operasyon sırasında sona eren uzvunu kesmek zorunda kalan Alfred'deki kaptan arkadaşımın ölümüne neden oldu. Amiral böyle durumlarda yanında olma şerefini bana bahşettiğinde, yarım kakadaki herhangi bir kişinin başına gelebilecek bir kaza durumunda, bunların kullanılmasını gerektirebilir diye, cebimde basit yapılı birkaç turnike taşırdım. "

-  Gilbert Blane  (tr) , Denizcilerin başına gelen hastalıklara ilişkin gözlemler

Joseph Lister , 1864'te ameliyattan önce kan akışını baskılamak için turnike kullanmakla tanınır . Ayrıca turnikeyi takmadan önce kaldırarak uzvun kanlanmasını, yani uzuvda bulunan kan miktarını azaltmak için tavsiye eder. Gelen 1873 , Friedrich von Esmarch kan dışarı atmak için bir elastik bir bandaj ile uzuv sıkıştırarak oluşan bir yöntem geliştirdi, “Esmarch bandajı” olarak bilinen bir yöntem. Amacıyla değil “yağma” amputasyon sırasında bacak kan günümüze kadar, Dolaşımı kesmek için elastik turnike uygulamadan önce bandajdaki uzvunu sıkar. In 1881 , Richard von Volkmann'ın gösterileri esmark bandı ekstremitenin felci oluşturabilir söyledi.

In 1904 , Harvey Cushing edildi ilham tarafından Riva-Rocci en sfingomometre pnömatik turnike oluşturun. Esmarch bandajına göre bu turnike daha hızlı takılıp çıkarılır ve sinir felcine neden olmaz.

Turnike ne zaman takılır?

In cerrahisi , turnike üzerine müdahale edecek bir uzuv kan akışını bastırmak için kullanılır. Onlar kullanılan ortopedik cerrahide ve kozmetik cerrahi . Anestezinin genel dolaşım sistemine geçmesini önlemek için lokal anestezi yapılırken de kullanılabilirler (intravenöz lokal anestezi).

Turnike tıpta bir damarı şişirmek ve periferik damarın veya kan örneğinin yerleştirilmesine izin vermek için kullanılır . Daha sonra elastik bir turnikedir. Bu bir hemşirelik jestidir .

Acil bir durumda, kanamanın başka bir şekilde durdurulamadığı durumlarda, korumadan sonra, ağır kanaması olan bir uzva bir turnike yerleştirilmelidir . Tipik durumlar:

Doktor olmayan birinin turnike yapmasının tek nedeni kanamadır. Bir doktor, bir kişinin çökmüş bir binanın molozları gibi ağır bir nesnenin altında çok uzun süre kalmasıyla ortaya çıkan ezilme sendromu ( ezilme ) gibi belirli çok özel durumlarda birine sorabilir .

Sanılanın aksine, örneğin bir yılan tarafından ısırıldığında turnike yapılmamalıdır. Aslında zehir zaten orada olduğu için kurbanın vücudunda dolaşmasını engellemez. Öte yandan, kurbanın bağışıklık sisteminin zehirle savaşmasını engeller.

Turnike çeşitleri

Tıbbi turnikeler

Pnömatik turnike (büyük bir elektronik kan basıncı monitörü) kullanırken, tıbbi ekip ağrıyı ve travma riskini, özellikle sinir ve doku yaralanmalarını azaltmak için minimum etkili klempleme basıncını kullanmaya çalışır. Bir alt ekstremite için, dolaşımın kesilmesini mümkün kılan minimum basınç 223  mmHg düzeyindedir ve büyük bir manşetin kullanılması gereken basıncı 195  mmHg'ye kadar düşürmeyi mümkün kılar ., LOP ( İngilizce  : ekstremite oklüzyonu) basınç , LOP) işlemden önce bir hasta üzerinde bu değerin ayarlanmasına izin verir. , ancak toplam sıkıştırma esas olarak omuzların ve hastanın genişliğine bağlıdır ve omuzların genişliği artarsa, basınç = toplam sıkıştırma / yüzeydeki basınç tanımına göre artar.

Yani yüzey alanı büyükse, toplam kuvvet veya toplam kompresyon da büyüktür, özellikle 2 hasta ve/veya iki turnike genişliği arasında 50 mmhg daha az ile 100 kg daha fazla veya tam tersi şekilde sıkıştırabileceğimizi düşünürsek.

Uygulanan kompresyonun doğrusallığı, basınç bir turnikenin toplam kompresyonunu kontrol etmenin tek yolu olduğunda mümkün değildir, pnömatik bir turnike durumunda, bir alt ekstremite üzerindeki kompresyon turnikenin kendi ağırlığından birkaç kat daha fazladır. .

Bunun nedeni, pnömatik turnikenin tıbbi bir turnikeye yönlendirilmiş bir tansiyon ölçer olması ve basınç kontrolünün elektronik evrimine rağmen stabil komplikasyon frekanslarının devam etmesi nedeniyle yaygın kullanımının çok azalmasıdır.

Bir hastaya 2 saate kadar yerleştirilebilen medikal turnikenin kompresyonunu kontrol etmek için basınç ve toplam kompresyona ihtiyaç vardır. Ancak, varsayılan olarak, turnikeye yönlendirilen bir tansiyon ölçer, pnömatik turnike sıkıştırma cihazının sıkıştırmasını kontrol etmek için geleneksel olarak referans olan basınçtır. Bu yüzden her hastaya uygulanan toplam kompresyon miktarını bilmek, uzuv çevresini ve omuz genişliğini bilmek ve tüm bunları basınçla ve yaklaşık 1,35 ile çarpmak uygun olacaktır. Kontrollü bir durumda turnike sırayla aralıklı olarak gevşetilir. iskeminin sinirler ve kaslar üzerindeki sonuçlarını sınırlamak, metabolik atıkların ve reperfüzyonun boşaltılmasına izin verir . Ancak, turnikenin gevşetilmesi için ne kadar süre geçmesi gerektiğini ve bu gevşemenin ne kadar sürede sıkılaştırılacağını belirlemeye yönelik herhangi bir çalışma yapılmamıştır; Yaygın olarak kabul edilen değerler, on ila on beş dakikalık gevşeme süreleri için hastanın yaşına, durumuna ve ilgili uzvun (alt veya üst) bağlı olarak bir ila iki saat arasındadır.

Bir kan örneği veya periferik venöz hattın kurulumu için elastik bir bağlantı kullanılır. Damarları şişirmek ve ısıracağımız yeri bulmak için ilk kez bağlantı sıkı. Turnike, cilt temizleme ve antisepsi operasyonu sırasında hastanın rahatsızlığını azaltmak için gevşetilir, ardından damarı tekrar şişirmek ve iğnelemeye izin vermek için sıkılır.

taktik turnikeler

"Taktik" olarak adlandırılan turnikeler, askerler, sağlık görevlileri veya ilk yardım görevlileri tarafından sahada (hastane dışında) acil durumlarda kullanılır . Bunlar, SOFTT ( İngilizce  : Özel Harekat Kuvvetleri Taktik Turnike ) veya CAT ( İngilizce  : savaş uygulama turnike ) gibi “hazır” turnikelerdir .

Bazen pnömatik turnikelerdir: kan basıncı ölçümü için kullanılanlara benzer kol bantlarıdır. Askeri alanda, bazen EMT'den ( acil ve askeri turnike ) bahsederiz .

2016 yılında, Kuzey Amerika Kurtarma şirketi bir femoral kompresyon noktası gerçekleştirmek için JETT ( İngilizce  : bağlantısal acil durum tedavi aracı ) adlı bir cihaz yarattı . Amaç, yaralanma uylukta, ancak pelvik tabandan daha yüksek olduğunda kanamayı durdurabilmektir  ; o zaman turnike uygulamak mümkün değildir. Bu cihazın etkinliği perfüze bir kadavra üzerinde değerlendirildi ve aort dolaşımını bozmadan alt ekstremitede dolaşımı etkin bir şekilde durdurduğunu gösteriyor. Uygulama sağlıklı bireylerde de ayak nabzının olmamasına göre değerlendirilmiş ve cihazın standart bir taktik turnikeye göre daha kolay ve hızlı gerçekleştirildiği bulunmuştur.

doğaçlama turnike

Doğaçlama bir turnike tercihen geniş bir bağdır - 3 ila 5  cm - güçlü, elastik olmayan kanvas. Kanayan uzvun kökünü sararız, kanama durana kadar bağlantıyı sıkarız ve kurtarıcının kazazededen uzaklaşması gerektiğinde bağlanmasını gerektirebilecek olan sıkılaştırmayı sürdürürüz. Daha sonra sağlık ekibine iletmek için turnike kurulum zamanını not ederiz (gerekirse not edilir).

1991 ve 2007 yılları arasında, Fransa'daki ilk yardım eğitimi, bir elden bir kompresyon noktası yapmakla meşgulken, tek elle turnikenin nasıl uygulanacağını öğretti  ; bunun için uzuv altına kaydırılan ve baklanın uzun ucunun içinden geçirildiği yarım ırgat düğümü şeklinde asimetrik bir ilmek yapılır . Sonra iki uç bağlanır.

2017 itibariyle, eğitim önerileri, 10-20 cm'lik bir masif ahşap, sert PVC veya sert metal çubuk kullanan sıkı bir turnikenin  - turnike yönteminin - bir turnike yönteminden daha etkili olduğunu göstermektedir. Bunun için bağ ile eleman etrafında iki tur yapılır ve uçları düğümlenir. Çubuğu düğümün üzerinden geçirin ve üzerine iki düğüm atın, ardından kanama durana kadar turnikeyi sıkmak için çubuğu çevirin. Bir çubuk yoksa, öneriler basitçe "Bağımın her iki ucunu çekerek omuzların düğümünü mümkün olduğunca sıkın ve bir çift tutma düğümü yapın" şeklindedir. "

Turnike görünür kalmalıdır. Turnikeyi bir kez yerleştirdikten sonra asla gevşetemezsiniz. Bunu yapmak için sadece bir doktor yetkilidir. Turnikeyi gevşetme kavramı bazen kurtarma yapısının mağdurun hızlı tedavisine izin vermediği ülkelerde öğretilir. Bu, hastane altyapılarının hızla erişilebilir olduğu bir ülkede tamamen önemsizdir; Acil bakıma erişimde makul olmayan gecikmeler olan ülkelere seyahat eden kişilerin seyahatlerine başlamadan önce tıbbi yardım almaları teşvik edilir.

Yanlış takılan bir turnikenin ve özellikle elastik bir turnikenin kanamanın artmasına neden olabileceğini unutmayın.

Turnike uygulama zamanını sağlık ekibine bildirmek neden önemlidir?

Turnikenin yerinde kaldığı süre, herhangi bir kalp durması riskini önlemek için tıbbi ekibin turnikeyi gevşetmek için kullandığı protokolü belirler .

Turnike takılırken kanamayı durdurmak için kan akışı kesilir. Bununla birlikte, hücre içi sıvıdaki K + iyonlarının konsantrasyonu , hücre dışı ortamınkinden daha fazladır, bu nedenle hücrelerden çok sayıda çıkan bir K + iyonu gradyanına neden olur . Bu şu şekilde açıklanmaktadır:

z (şarj / 1 olmak = elektrik yüklerinin sayısı olarak  C ), K Faraday sabiti , T sıcaklığı, bir sabit ve R [K + ] K konsantrasyonu, +  ;

g , iletkenliktir ve Na'nın varlığı , hücrede yer değiştiren iki katyonun Na ve K olması, Na'nın girmesi ve K'nin çıkması ile açıklanır .

Turnike durumunda , hücre dışı ortamdaki [K + ] konsantrasyonu artar, çünkü bu iyon artık dolaşamaz. Turnike 20 dakika sonra çıkarılırsa tehlike ortaya çıkar, K + 'nın hücre dışı sıvıda çok önemli bir şekilde birikmesi için gereken süre .

Hücrelerin dışındaki K + konsantrasyonundaki artış, E(K)'de bir artışa neden olur (yukarıdaki formüle bakın), kendisi de Vm'de bir artışa neden olur (formüle bakın). Bu , hücre zarının her iki tarafında bir K + iyonu dengesi ve dolayısıyla daha düşük bir K + çıkışı ile sonuçlanır . Bu iyonların çıkışı kalp hücresinin repolarizasyonunda önemli bir rol oynar: zarın her iki tarafındaki denge nedeniyle azalırsa, repolarizasyon daha az verimli hale gelir ve potansiyel etki kaybı ve dolayısıyla kalp durması riski oluşur . .

Turnike kanamayı durdurmak için gerekliyse, kardiyak durmayı önlemek için K +' nın kalbe geri akışını kontrol ederken, uzvun kademeli olarak sulanmasına izin vermek için nazikçe ve sadece bir tıbbi ekip tarafından gevşetilmelidir .

K + iyonlarının neden olduğu kalp durması geri döndürülemez.

Doğaçlama turnike kullanımındaki farklılıklar

Turnike takılmasının tavsiye edilebilirliği, farklı ülkelerde farklı değerlendirilmektedir. Örneğin, Fransa , Amerika Birleşik Devletleri ve Quebec'in durumu :

Fransa'da turnike tarihi

Uzun yıllardır "turnikeden kesinlikle kaçınılmalı, uzuv kaybetme riski vardır" ve "uzuv sulamaya devam etmek için turnike her yarım saatte bir gevşetilmelidir" denilmektedir. İlk yardım çantalarında da elastik turnikeler bulundu.

1991 yılında ise tamamen farklı bir yaklaşım benimsenmiştir. Turnike de diğerleri gibi kanamayı durdurma tekniği haline gelir, elastik olmayan bir bağlantı ile yapılır ve uzuv kaybı riskinden dolayı hiçbir koşulda gevşetilmemelidir. Kan testleri veya enjeksiyonlar için kullanılan elastik turnike kan akışını hızlandırır ve bu nedenle artık ilk yardımda kullanılmaz.

2007'de turnike artık halka öğretilmiyordu. Basit direkt kompresyon ile kanamanın durdurulamamasının nadir olduğu düşünülmektedir. Öte yandan, gerekli olmadığında turnike takılması, mağdur için gereksiz bir risk teşkil eder.

2015 saldırılarının ardından, turnike halka inisiyasyonlarda yeniden ortaya çıktı. PSC1 eğitiminde yeniden tanıtıldı.ocak 2017.

bibliyografya

Notlar ve referanslar

  1. 2016 yılına kadar Fransa'da turnikenin sadece üst ekstremite kanamalarında kolda (omuz ve dirsek arası), alt ekstremite kanamalarında ise uylukta (kalça ve diz arası) yapılabileceği öğretiliyordu. uzuv. Gerekçe, distal kısımlarda (dirsek ile bilek arasında veya diz ile ayak bileği arasında), arterin iki kemik - sırasıyla humerus ve ulna ( ulna ) ve tibia ve fibula ( fibula ) arasında kayabilmesiydi . Bu, DGSCGC'nin “1. seviyenin önlenmesi ve sivil yardım” (PSC1) versiyon 2017 [ PSC1 2017 ] öğretim ünitesine ilişkin Tavsiyelerinin yayınlanmasıyla değiştirildi .
  2. (içinde) Michael S. Schmidt , "  Bir Hayat Kurtarıcıyı Canlandırmak, Turnike  " , New York Times ,19 Ocak 2014( çevrimiçi okuyun )
  3. "  Uyluk turnike, Roma, 199 BCE – 500 CE  " , Sciencemuseum.org.uk adresinde ,temmuz 2009( 19 Haziran 2009'da erişildi )
  4. Klenerman 1962 , s.  937
  5. (in) Gilbert Blane , Denizcilerin başına gelen hastalıklara ilişkin gözlemler , Londra (1) / Edinburgh (2), Joseph Cooper (1) / William Creech (2)1785, s.  498-499 ; bizim tarafımızdan çeviri
  6. Klenerman 1962 , s.  937-939
  7. Klenerman 1962 , s.  939-940
  8. Klenerman 1962 , s.  940
  9. (içinde) James A. McEwen , Deborah L. Kellyn , Theda Jardanowskin ve Kevin Inkpen , "  Alt Bacak Uygulamalarında Turnike Güvenliği  " , Orthopedic Nursing , Cilt.  21, n o  5,Eylül – Ekim 2002( çevrimiçi okuyun )
  10. (in) AS Younger , JA McEwen ve K. Inkpen , "  Geniş konturlu uyluk manşetleri ve otomatik uzuv oklüzyon ölçümü daha düşük turnike Basınçlarına izin verir  " , Clin Orthop Relat Res , n o  428,kasım 2004, s.  286-293.
  11. (in) "  Kanıtlar ve turnike yeniden şişirme / söndürme döngüleri için öneriler  " ile tourniquets.org ,21 Şubat 2014( 12 Ocak 2017'de erişildi )
  12. "  JETT, bağlantısal acil tedavi aracı  " , NArescue'da (erişim tarihi 9 Eylül 2016 )
  13. (in) [video] Jett ™ Junctional Acil Tedavi Aracı Bakış / Kullanım Talimatı üzerine YouTube
  14. (içinde) KS Gates , L. Baer ve JB Holcomb , "  Hastane öncesi acil bakım: kavşak turnike acil durum aracının değerlendirilmesi kadavra modeli ile perfüze edildi  " , J Spec Oper Med , Cilt.  14, n o  1,2014 baharı( PMID  24604437 , çevrimiçi sunum )
  15. (içinde) CA Theodoridis , KE Kafka , AM Perez , JB Curlee , PC Yperman , N. Oppermann , E. Holmstroem , DD Niegsch , A. Mannino ve N. Ramundo , "  Özel Harekat Kuvvetleri Personeli Tarafından Kavşak Turnikelerinin Değerlendirilmesi ve Test Edilmesi : Savaşa Hazır Kelepçe ile Kavşak Acil Tedavi Aracının Karşılaştırılması  ” , J Spec Oper Med , cilt.  16, n o  1,bahar 2016( PMID  27045493 , çevrimiçi sunum )
  16. Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec , İşyerinde ilk yardım çalışanlarının eğitimi , Montreal, Quebec Ulusal Kütüphanesi ve Arşivleri,2014, s.146. 9782550667865
  17. "  ilkyardım kendinizi başlatın  " Fransız üzerine, Kızıl Haç (erişilen 16 Ağustos 2020 ) .
  18. "  İlk yardım hareketlerini başlatma programı  " , https://www.interieur.gouv.fr/A-votre-service/Ma-securite/Les-gestes-qui-sauvent/Le-programme-of-the -ilk yardıma başlama hareketleri ( 16 Ağustos 2020'de erişildi ) .
  19. PSC1 2017

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar