Epikondilit

Anahtar veri

Uzmanlık	Fiziksel tıp ve rehabilitasyon

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

CISP - 2	L93
ICD - 10	M77.1
CIM - 9	726.32
Hastalıklar DB	12950
MedlinePlus	000449
eTıp	1231903, 327759 ve 96969
MeSH	D013716
İngiltere hastası	Epikondilit-lateral ve medial

Tıbbi uyarı

Epikondilit yan dirsek , tenis dirseği veya epicondylalgia dirsek kas sokulmasından ağrı için farklı terimler lateral epikondilin içinde genellikle mekanizması aşırı ilişkili dirsek ekstansör arasında bilek . Son araştırmalara göre, problemde çok az iltihap kanıtı bulundu. Bu çalışmaların sonuçlarına rağmen, epikondilit terimi yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak adaletli olması için epikondiler tendinopati veya lateral dirsek epikondilaljisi terimiyle değiştirilmelidir .

Vakaların% 97'sinde, kök lif tendonları kısa radyal ekstansör sazanlara ulaşılır ve vakaların% 50'sinde parmakların ekstansör tendonu da etkilenir. Bir kemik kallusu kökeninde oluşabilir ve vakaların% 22'sinde röntgen muayenesinde görülebilir ve sadece bazı izole vakalar tendonların içinde kireçlenme belirtileri gösterebilir .

Klinik portre

Genellikle 40-60 yaşları arasındaki bireyler (E / K), baskın üst ekstremitenin aktiviteleri sırasında ve özellikle hareketler kavrama ile birleştirildiğinde dirseğin yan tarafında değişken ve ilerleyen ağrıdan şikayet ederler .

Epidemiyoloji

Genel popülasyonda% 0,4 görülme sıklığı ve% 4 ile% 5 arası görülme sıklığı ile dirseği en sık etkileyen hastalıktır. CSST'den alınan verilere göre , 2009'da Quebec'te dirsek tendinopatileri (lateral ve medial) aşırı kullanıma bağlı iş kazalarının yaklaşık% 11'ini oluşturuyordu. Ortalama iş bırakma süresi 83,7 gündür (tazminat) Ve tekrarlama riski% 10,6'dır. Bilimsel literatüre göre semptomlar ortalama 6 ay ile 2 yıl arasında sürer, vakaların% 26'sında tekrar eder ve vakaların% 40'ında küçük rahatsızlıklara neden olarak optimal fonksiyonel performansı etkiler.

Patofizyoloji

El bileği ekstansör tendon tutulumunda aşırı kullanım mekanizmasına bağlı iltihaplanma varlığını gösteren çok az kanıt vardır. El bileğinin ekstansörlerinin tendonlarının dejenerasyonu ve nosiseptif fenomenin bir kısmı, yerel bir anjiyofibroblastik mekanizmada büyük ölçüde yer alacaktır. Bununla birlikte, epikondilit semptomlarının oluşumu ve sürdürülmesi, bir dizi çok daha karmaşık fenomenle açıklanabilir:

motor ve proprioseptif hasar, patolojinin bakım sürecine dahil olacak, böylece zayıf motor kontrolünün benimsenmesini ve dirseğin biyomekaniğindeki değişiklikleri destekleyecektir;
Periferal ve merkezi nosiseptif nörolojik sistemin daha uzun vadeli modifikasyonları, ağrının iletimini kolaylaştıracak ve dolayısıyla ağrı sürecini güçlendirecektir.

Ayırıcı tanı

Eklem bozuklukları

Posterolateral istikrarsızlık
Hipomobilite
Yabancı cisim
Osteokondrit disekanları
Sinovyal saçak hipertrofisi
Kireçlenme

Periferik nöropatiler

Radyal tünel sendromu
Posterior interosseöz sinir tüneli sendromu

Refere ağrı

Servikal omurga disfonksiyonu
Miyofasiyal ağrı sendromu

Mesenchyme sendromu

(Bağ dokusu hastalığı.)

Fizyoterapi tedavisi

Güçlendirme, kısa ve orta vadeli fizyoterapide tercih edilen yöntem olarak öne çıkıyor.
Lazer ve manuel terapi etkili tedaviler olarak ortaya çıkar ve güçlendirme ile birleştirildiğinde tedavi süresini kısaltır ve daha iyi sonuçlar verir.
Nöral mobilizasyon ve germe iki etkili tedavi gibi görünmektedir, ancak şu anda çok az kanıtı vardır.
Epikondiler bilezik, hastayı rahatlatmak ve aktivitelere erken dönmesini sağlamak için etkili bir yöntemdir. Bu nedenle tedavinin erken döneminde önerilmesi gereken bir araçtır.
Ultrason için bir fikir birliği yoktur , ancak bir etkisi varsa, orta veya daha az olduğu açıktır.
Enine sürtünme ağrıyı azaltma eğilimi göstermiştir, ancak gerekli zaman ve fizyoterapistin zorlanması nedeniyle önerilen bir yöntem değildir.
Şok dalgası tedavisi , epikondilit tedavisinde önemli etkiler göstermede başarısız olmuştur ve bu nedenle kaçınılmalıdır. Multimodal tedavinin kullanılması, tedavi süresinin kısaltılmasına izin verir.

Konuyla ilgili geniş çaplı çalışma olmadığı göz önüne alındığında, çoğu fizyoterapi tedavi yöntemi bugüne kadar yüksek düzeyde kanıtlardan yararlanmamaktadır. Bununla birlikte, bu tür tedavi konservatif tedavinin temelini oluşturur ve komplikasyonları sınırlamak ve aktivitelere erken dönüşü teşvik etmek için mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır.

Tıbbi tedavi

NSAID'ler ağrıyı azaltmak için yararlı bir ilk hat fakat etkileri sınırlı ve kısa sürelidir.
Kortikosteroidler kısa vadeli iyi bir etki göstermiştir, ancak uzun vadeli sonuçlar önemsizdir ve hatta tendon için zararlıdır. Uzun zamandır epikondilit için altın standart olarak kabul ediliyorlar, ancak tendona zarar verebilecekleri için daha yeni teknikler kullanılmaya başlanıyor. Potansiyel etkinliğe rağmen, botulinum toksin enjeksiyonlarına ilişkin kanıtlar karışıktır ve bu enjeksiyonların neden olduğu zayıflıklar önemli bir sorundur. Trinitrin yamalar ilginç sonuçlar getirecek ancak birçok yan etkileri belgelenmiştir başta migren ve dermatit.
Otolog kan enjeksiyonları, kısa ve uzun vadede kortikosteroidlerden daha etkili göründükleri için çok umut verici sonuçlara sahiptir.
Akupunktur sadece çok kısa süreli etkiyi (24 saat) göstermiştir.
Cerrahi tedaviler çoktur ve bir cerrahtan diğerine büyük ölçüde farklılık gösterir. En popüler, belgelenmiş ve etkili olan debridmanlardır. Daha az invaziv yaklaşımların açık teknikler kadar etkili olduğu, ancak işe daha erken dönülmesine izin verdiği konusunda bir fikir birliği var. Son çare olarak kullanılmalıdırlar.

Modalitelerin birbirleriyle veya fizyoterapi ile birleştirilmesi genellikle tek başına kullanılan modalitelerden daha iyi sonuçlar verir ve daha sık kullanılmalıdır. Son olarak, otolog kan enjeksiyonu ile elde edilen sonuçlar kortikosteroidleri geçmeye devam ederse, epikondilit tedavisinde altın standart haline gelebilir.

Referanslar

(en) Bernard F., Morrey JS-S., Dirsek ve bozuklukları , Philadelphia, Saunders Elsevier, 2009, s. 626-641 .
(in) Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P. et al. , "Tendinit tedavisi için derin enine sürtünme masajı", Cochrane Database Syst Rev. 2002 (4): CD003528.
Bergeron F, Leclaire, Kas-iskelet sistemi patolojisi , Maloine ed., Montreal, 2008.
CSST, Kas-iskelet sistemi "ITE" yaralanmalarına ilişkin istatistikler: Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec, 2009.
Binder AI, Hazleman BL, Lateral humeral epikondilit - doğal tarih ve konservatif tedavinin etkisi üzerine bir çalışma , Br. J. Rheumatol , Mayıs 1983, 22 (2): 73-6.
Alfredson H, Ljung BO, Thorsen K, Lorentzon R., ECRB tendonlarının mikrodiyaliz tekniği ile in vivo araştırılması - iltihap belirtisi yok ancak tenisçi dirseğinde yüksek miktarda glutamat , Acta Orthop. Scand. 2000 Ekim 71 (5): 475-9.
Regan W, Wold LE, Coonrad R, Morrey'in BF, kronik refrakter lateral epikondilit mikroskobik histopatoloji , Am. J. Med spor. , Kasım-Aralık 1992, 20 (6): 746-9.
Calfee RP, Patel A, DaSilva MF, Akelman E, Lateral epikondilit yönetimi: güncel kavramlar , J. Am. Acad. Ortopedi. Surg. , 2008 Ocak 16 (1): 19-29.
Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M, Yaygın tendinopatilerin histopatolojisi. Klinik yönetim için güncelleme ve çıkarımlar , Sports Med. , 1999 Haziran 27 (6): 393-408.
Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B, Yanal epikondilaljinin yeni bir bütünleştirici modeli , Br. J. Sports Med. 2009 Nisan 43 (4): 252-8.
Bernard F. Morrey'in JS-S tenis dirseği tendinosis , dirsek ve bozuklukları , 4 th Ed. , 2009.
Moore JS, Spesifik distal üst ekstremite bozukluklarının patogenezi için biyomekanik modeller , Am. J. Ind. Med. , 2002 Mayıs 41 (5): 353-69.
Nirschl R, Pettrone F, Tenisçi dirseği. Lateral epikondilitin cerrahi tedavisi , J. Bone Joint Surg. . Am , 1 st Eylül 1979 61 (6): 832-9.
Ljung BO, Lieber RL, Friden J, Lateral epikondilitte bilek ekstansör kas patolojisi , J. Hand Surg. Br. 1999 Apr 24 (2): 177-83.
Slater H, Arendt-Nielsen L, Wright A, Graven-Nielsen T, El bileği ekstansörlerinde deneysel derin doku ağrısı - bir lateral epikondilalji modeli , Eur. J. Pain , 2003,7 (3): 277-88.